A I i r e
,, Is Crohn's disease a m y c o b a c t e r i a l disease ? ,,
Chris J.J. MULDER et Guido N.J. TYTGAT Kluwer Academic Publishers Dordrecht / Boston/London 1992.
L'6tiologie de la maladie de Crohn reste actuel- lement myst6rieuse. La possibilit6 d'une 6tiologie bact6rienne a 6t6 soulev6e d~s 1913 par DAL- ZIEL ; et depuis les travaux de CROHN, GINZ- BURG et OPPENHEIMER dans les ann6es 30 et de nombreux investigateurs ont recherch6 les mycobact6ries ~ l'origine de la pathog6nie de cette affection. Le premier isolement de Mycobact6rium paratuberculosis a 6t6 rapport6 par CHIODINI d~s les ann6es 1984 et a suscit6 depuis de norn- breux travaux sur le sujet, aussi bien au plan bact6riologique que s6rologique. Ce livre reprend partiellement les nombreux travaux pr6sent6s sur le sujet lors de la semaine europ6enne de gas- troent6rologie tenue ~ Amsterdam en 1991.
Mycobact6rium paratuberculosis est un germe de culture longue et difficile. L'arriv6e dans l'arsenal biologique de la PCR a permis de simplifier nette- ment sa recherche. Ainsi dans la plupart des 6tudes on a retrouv6 Mycobact6rium paratubercu- losis dans 45 h 65 % des muqueuses de maladie de Crohn, qu'elles aient 6t6 pr61ev6es chirurgicale- ment ou endoscopiquement. En revanche, la pr6- valence des Mycobacterium tuberculosis chez le sujet sain ou dans d'autres formes de colites est beaucoup plus rares, 4,5 % dans les rectocolites h6morragiques, de 0 ~ 12 % chez des sujets op6r6s d'une autre maladie, cancer colique par exemple.
Au plan s6rologique, on observe au cours de la maladie de Crohn une immunoglobuline anormale, dans environ 65 % des cas, t6moignant d'une r6ac- tion immunologique anormale.
On retrouvera 6galement dans cet ouvrage ia description d'un module animal de mycobact6riose pouvant 6voquer la maladie de Crohn.
Les cultures de Mycobact6ries de type paratu- berculosis h partir de muqueuse humaine sont g6n6ralement lentes et difficiles, car Mycobacte- hum paratuberculosis pousse g6n6ralement sous une forme h paroi d6ficiente, sous forme de sph6roplaste, qu'il est difficile d'identifier au plan bact6riologique mais facile ~ mettre en 6vidence en microscopie 61ectronique.
Ce remarquable ouvrage n'apporte malheureuse- ment pas la r6ponse h la question : /l quoi est due la maladie ? mais propose une explication patho- g6nique s6duisante : r6ponse immunitaire excessive des bact6ries lentes comme d'autres affections expression tissulaire et biologique semblable : polyarthrite rhumatoide, psoriasis ou sarcoidose.
Cette anomalie s6rologique (IgG, Agalactosil6) se voit 6galement dans ces affections, mais 6gale- ment dans la tuberculose ~ mycobacterium tuber- culosis et dans certaines formes de l~pre. Cette IgG pourrait correspondre ~ un marqueur de 16sions tissulaires induites par les T lymphocytes.
Le traitement de la maladie n'est pas pour autant oubli6 ; l'auteur rappelle le r61e important du TNF alpha au niveau des tissus dans la g6n6se des granulomes ; mais 6galement les travaux de vaccinoth6rapie en particulier ~ partir de Mycobac- terium Vaccae qui, apr6s les 6checs de la BCG th6rapie, pourrait devenir une voie de recherche th6rapeutique importante.
En conclusion: ce livre doit absolument 6tre lu par tous ceux qui s'int6ressent h la pathog6nie de la maladie de Crohn.
The pathogenesis of Crohn's disease remains unclear. The first suggestion about a connection between atypical Mycobacteriae and Crohn's disease occured as soon as 1913, before the first recogni- tion of the disease by CROHN, GINZBURG and OPPENHEIMER. The first isolation of Mycobac- terium paratuberculosis was reported by CHIO- D1NI in 1984. Since this first description, numerous studies have been devoted to a search for the
microbial agent of the disease. This book reports the communications presented at a working session held in Amsterdam during the European digestive disease week of 1991.
The culture of Mycobacterium paratuberculosis is difficult and may take as long as one year. The recently develdpped polymerase chain reaction (PCR) allowed an easier way to detect Mycobacte-
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rium paratuberculosis. This was found to be posi- tive in 45 to 65 % of Crohn's disease. In contrast, Mycobacterium paratuberculosis was unfrequent in controls and ulcerative colitis patients (less than 12 %). In Crohn's disease, an abnormal immuno- globulin (IgG agalactosyl) is found in 65 % of sera, this immunoglobulin (PA 45/48 KDa) is also found in sarcoidosis, rhumatoid arthritis and some
cases of tuberculosis or leprae.
In this book, a new animal model for Crohn's disease is described. Pathogenic hypothesis, such as
the role of the TNF alpha are also developped, and some therapeutic ideas suggested. The interest of immunotherapy using Mycobacterium Vaccae immunisation is also suggested, but wide controlled studies are yet lacking to support this very interes- ting research possibility.
As a conclusion, this book has to be read by anyone involved in Crohn's disease pathogenic re- search.
C h . F L O R E N T ( P a r i s ) .
LISTE DES A N N O N C E U R S
S.K.F. (p. II de couverture) ; Houd6 (p. III de couverture) ; Nicholas (p. III) ; Scop M6decine (p. VI-VlI) ; Roques (p. VIII) ; S.K. RIT (p. IX-X) ; Codali (p. Xl-XlI) ; O.E.S.O. (p. XlII-XXVlII) ; Astra France (p. XlV) ; Latema (p. XVI) ; Will Pharrna (p. 142) ; Takeda (p. 170) ; Roche (p. XXl- XXlI) ; Zyma (p. XXV-XXVI) ; Janssen (p. XXlX-XXX).
9 ,, Toute reproduction, m6me partielle, et par quelque proc6d6 que ce soit, du contenu de la revue, est interdite par la loi du 11 mars 1957, sans I'autorisation 6crite pr6alable de la direction de la revue. Cette autorisation sp6cifique et pr6alable suppose en tout 6tat de cause que la source du texte reproduit soit mentionn6e. ,,
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