Le mot-cle, I'information et I'enseignement
Recemment j'ai ete confronte a un probleme interessant dans ses impli- cations. Preoccupe par le probleme des dystonies neuro-vegetatives, je me suis penche sur le sujet du Heart Rate Variability (HRV), le coeur etant considere a juste titre comme une cible importante et interessante a etudier au moyen d'un Holter.
J'ai donc interroge le medline par le biais de mon serveur habituel. La mesure de la reponse tient en un chiffre: un millier de titres parus ces cinq dernieres annees. A ce stade, la seule solution est d'introduire un deuxieme mot-cle, puis un troisieme, et ainsi de suite, jusqu'a ce que le nombre de reponses se reduise ~ un niveau raisonnable. Tout au long de ce parcours de detective-scientifique reside bien sQr le secret espoir que les mots-cles choisis le soient correctement et que leur selection faite par les auteurs soit coherente. Lorsqu'enfin la decision est.prise de ne retenir que 20 ou 30 articles, rien ne permet de penser que ce choix est le meilleur. II s'agit la d'une experience banale, presque quotidienne. Elle m'amene cependant m'interroger sur un certain nombre de questions.
Un rapide coup d'oeil sur differentes revues me permet de savoir que le medecin interesse par le probleme de la douleur a le choix, entre 1 o' octobre et le 31 decembre 1992, dans le monde occidental, entre 31 rencontres, conferences ou congr#s pour une duree totale de 86 jours. Et la liste n'est pas exhaustive.
Celui qui possede un ordinateur, un modem et un abonnement aupres d'une banque de donnee peut faire une recherche bibliographique. Ainsi, pour les cinq dernieres annees, le medline propose au mot-cle PAIN 41587 articles,
reponse beaucoup plus importante que pour le HRV. Si I'on rajoute le mot NEUROGENIC, on ne trouve plus que 193 references, cela devient tout ~ fait acceptable. Avec TREATMENT il en reste 61. II faut ensuite selectionner les articles et trouver une bibliotheque qui accepte de rechercher et copier les textes, ce qui en general est le cas.
A c e point du discours ma premiere question est: que peut faire un praticien generaliste, sans installation informatique particuliere, disposant de peu de temps pour les congr~s? S'abonner peut-etre ~ une revue. De nouveau un probleme de choix. Pain, Douleur et Analgesie, The European Journal of Pain, Dolor, Dolore, Schmerz, The Pain Clinic, The Journal of Pain and Symptom
Management, Cephalalgia, Headache, Douleurs Actualites, etc.? Quant aux livres ou collections, j'ai renonce ,~ les comptabiliser.
Curieusement, ou peut-etre pas, Iorsque I'on porte un regard un peu plus attentif ~ ces revues, on constate que ce sont souvent les m~mes personnes qui sont impliquees dans les comites de redaction. Par ailleurs I'examen de la liste des abonnes montre que ceux-ci sont dans la plupart des cas, ou des specialistes- algologues reconnus, ou des medecins en cours de specialisation dans le domaine de la douleur.
Les memes questions, les memes remarques, les memes reponses se retrouvent 8 propos des questions suivantes: Mais qui donc frequente les
congres? Qui interroge le medline ou autres banques de donnees similaires?
La premiere observation qui s'impose est simple. L'information, la capacite et les moyens de s'informer profitent d'abord ~ ceux qui sont dej~
81
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-dea.revuesonline.com
informes et qui en ont, d'une certaine maniere, le moins besoin. Ceux-ci
representent un petit groupe qui examine un groupe certes important de patients, mais proportionnellement ce nombre est tres faible par rapport a I'ensemble des douloureux vus dans les cabinets de generalistes.
Chaque semaine nous rencontrons des patients souffrant de cephalees de tension traites a I'ergotamine, des douleurs neurogenes recevant des opiaces, des sinistroses operees ~ de multiples reprises, des cancereux en manque de morphine se plaignant de douleurs soi-disant intraitables. Malgre tout I'ensei- gnement que nous pensons donner.
II ne serait pas correct de jeter la pierre au medecin-traitant, et cela pour plusieurs raisons. La premiere est qu'il n'a pas acces facilement ~ ce reseau
d'information cite plus haut, de plus la douleur n'est pas necessairement sa seule preoccupation quotidienne.
Nous sommes tous (generalistes et specialistes) pris dans des
processus de pensees et des modeles de reference qui bloquent nos capacites de reponse. Face a un probleme donne, nous aurons tendance & repondre toujours de maniere identique, mr si nous avons la perception que cette reponse n'est peut-r pas la meilleure.
La conclusion qui s'impose peut r simple, du moins dans sa formu- lation. L'information doit de plus en plus 6tre dirigee vers ce praticien-generaliste.
Comment aider celui-ci (il s'agit d'un probleme d'enseignement et d'apprentissage) depasser les cadres de references habituelles. Nous sommes confrontes ~ un probleme de contexte d'apprentissage oQ le but n'est pas seulement de trans- mettre une information, mais egalement d'indiquer comment celle-ci doit 6tre entendue et assimilee. Certains Iogiciens parlent de meta-apprentissage, c'est precisement le cas oQ Iorsque face a quelque chose de nouveau nous devons apprendre a apprendre.
En tant que redacteur responsable je ne peux qu'esperer que les mots- cles soient cites adequatement, mais la solution ne reside pas qu'~ ce niveau. Nos efforts doivent porter sur le developpement de I'enseignement et la diffusion de I'information. L'industrie pharmaceutique I'a compris egalement car elle accepte de plus en plus de financer soit des rencontres pour generalistes, soit d'offrir ~ ceux-ci des livres ou un certain nombre d'abonnements ~ des revues sur la douleur.
Malheureusement, si on se refere ~ I'idee de meta-apprentissage, tout cela est encore bien insuffisant.
R Rosatti
82
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-dea.revuesonline.com
