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c~ Douleur et Analgesie ~ doit 6tre un instrument de formation et d'infor- mation aupres de tous ceux qui sont sensibilises par la prise en charge diagnostique et therapeutique de la Douleur. Au premier rang des lecteurs potentiels se placent les medecins generalistes, particulierement confrontes a I'identification d'une douleur, a la definition de sa cause et des eventuels examens comptementaires necessaires pour I'authentifier, au choix des orientations therapeutiques en sachant que parfois, I'avis de medecins specialistes s'avere indispensable soit du fait de la cause de cette douleur, soit en raison de la necessite de traitements specifiques, soit enfin du fait de sa chronicisation supposant parfois une prise en charge globale au sein de structures specialisees et multidisciplinaires. Souligner le r61e essentiel du medecin praticien dans la prise en charge de la Douleur me paraft essentiel ~ un moment oO les autorites administratives accordent une place plus importante aux modalites de prise en charge du ~< sympt6me douleur ~ ou du ~ syndrome doulou- reux chronique~>. II s'agit peut r d'une evidence mais, indeniablement, le medecin de famille occupe un poste privilegie dans I'identification et I'evaluation exacte d'une douleur et c'est donc vers lui que doivent 6tre orientes tousles efforts actuels de formation, notamment au sein des Enseignements Post-Universitaires.
Ce travail d'education et de sensibilisation doit 6tre mene par de nombreux representants des differentes disciplines medicales et chirurgicales puisque le traitement de la douleur est I'affaire de tous les medecins specialistes mais, bien entendu, il conviendrait d'eviter un eparpillement des efforts, aboutissant une veritable parcellisation de I'enseignement de la douleur avec un risque d'inhomogeneite ou de contradictions notoires. C'est dire I'inter6t de rencontres scientifiques mais egalement pratiques au sein de tous les etablissements de sante, visant a definir les methodes d'identification et d'evaluation de la douleur et egalement ~ etablir des protocoles therapeutiques Iogiques, susceptibles de constituer un relais avec des travaux de recherche et d'aboutir a la publication de travaux scientifiques. Actuellement, de nombreuses etudes plaident en faveur d'un {{ continuum >> entre douleur aigue et douleur chronique, base sur des donnees anatomiques, neurophysiologiques, moleculaires et biochimiques. Ce lien naturel ne doit plus eve que fondamental mais egalement clinique: dans ces conditions, il convient d'eviter toute fracture susceptible de se creer entre des disciplines medicales et chirurgicales reconnues depuis de nombreuses annees et le groupe plus recent des medecins specialistes de la douleur, organise sur un mode pluri- disciplinaire et animant differentes structures fonctionnelles, qu'il s'agisse de Consultations, d'Unites ou de Centres.
La reconnaissance de I'int6ret de ces structures nouvelles impose une formation theorique et pratique irreprochable, fournie par la Capacite d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, Dipl6me d'Etat ayant valeur de qualification avec recon- naissance ordinale. II s'agit d'un enseignement structur6 organise plus particu- lierement pour les medecins desireux ~ d'encadrer>> les structures de prise en charge diagnostique et therapeutique de la douleur, d'assurer les soins, d'initier des travaux de recherche clinique ou fondamentale, de diffuser eventuellement un Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-dea.revuesonline.com 117
enseignement specifique et enfin de participer a des r6seaux de soins associant, au niveau r6gional, des structures publiques, des 6tablissements prives et les medecins traitants afin de facititer la prise en charge des cas les plus difficiles.
Parallelement, il paraTt utile d'organiser un enseignement moins structure, plus souple, plus pratique, destine aux M~decins Gen6ralistes et a d'autres compo- santes d'une equipe soignante habituelle : ainsi est-il possible de repondre aux diffe- rentes demandes d'enseignement en fonction du niveau d'activite.
Durant ces derniers mois, de nombreux efforts ont ete deployes et ont tres certainement facilite la reconnaissance de toutes les activites organisees sur le theme de la Douleur: c'est ainsi que I'on ne peut que se rejouir de voir se constituer d'une part le College National des Medecins de la Douleur, actuellement preside par F. CESSELIN, d'autre part, te College des Enseignants Universitaires de la Douleur, preside actuellement par R QUENEAU. Ces deux organismes ont leur activite propre et peuvent 6tre consideres par les autorites administratives comme des interlocuteurs suffisamment representatifs, capables de participer 8 I'elaboration de decisions essentielles dans I'organisation des structures specialisees et dans la definition des programmes d'enseignement au cours des differentes etapes des etudes medicales. En outre, des liens etroits se sont crees entre ces deux colleges afin de permettre une parfaite diffusion de I'information et d'eviter toute redondance ou toute discordance. Enfin, les Societ6s Savantes conservent leur specificite, fondee notamment sur la diffusion des informations cliniques et fonda- mentales les plus recentes sur le theme de la Douleur.
Cet 6ditorial se veut un message d'espoir et egalement de rigueur propos de I'organisation des differentes activites cliniques, th6rapeutiques, univer- sitaires et scientifiques centrees sur le th6me de la Douleur. Gr&ce a une meilleure reconnaissance de ces activites repr6sent6es, notamment au sein des deux colleges, I'on peut esperer certaines facilites administratives mais, dans ce domaine, le travail demeure consid6rable par d6faut de moyens. Parallelement, la cr6dibilite des structures de la Douleur ne peut exister sans une organisation intel- lectuelle et medicale irreprochable basee sur la notion de pluridisciplinarite et sur I'etablissement de liens reguliers avec les chercheurs qui, dans notre pays, nous ont incites ~ nous mobiliser sur ce sujet et ont ete, tres souvent, a I'origine de la vocation des <{ pionniers cliniciens >>, quelle que soit leur specialite.
Serge Blond
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