E´DITORIAL
Les douleurs pelvi-pe´rine´ales : un point ne´cessaire pour des douleurs complexes
A. Eschalier
Les douleurs pelvi-pe´rine´ales constituent une proble´ma- tique complexe. La corre´lation entre plaintes du malade et le´sions tissulaires est souvent faible, le nombre de consultations me´dicales est e´leve´, les patients peuvent avoir subi de nombreux examens, voire interventions chirurgicales sans en tirer de be´ne´fice. Il nous est donc apparu utile d’y consacrer un nume´ro de Douleur et analge´sie, avec l’objectif d’offrir au lecteur une vision synthe´tique inte´grant synthe`se physiopathologique et contextes cliniques particuliers.
L’« ambiance » est cre´e´e d’emble´e par l’article de A. Watier et al.: une physiopathologie complexe et mal connue, la ne´cessite´ de ne pas raisonner par organes, mais d’avoir une approche inte´gre´e du plancher pelvien. La nouvelle nomenclature de ces pathologies douloureuses s’inscrit dans cette optique. La lecture de l’article de Watier illustre bien, syndromes par syndromes, la relative me´connaissance physiopathologique. Les hypothe`ses sont varie´es et plus ou moins valides. L’inte´gration du syndrome du coˆlon irritable dans cet article, qui peut surprendre certains lecteurs, traduit bien la vision e´largie des douleurs pelvi-pe´rine´ales, que veulent transmettre les auteurs.
L’article, tre`s didactique de Labatet al.,nous donne une ide´e claire des douleurs neuropathiques, somatiques, pelvi- pe´rine´ales montrant toute l’importance de l’examen clinique
tre`s lie´ a` une bonne connaissance de l’innervation de cette re´gion. Agre´mente´ d’une iconographie informative, cet article permet un enrichissement des connaissances pour les moins forme´s d’entre nous, dans le domaine choisi des douleurs secondaires a` des le´sions de nerf somatiques.
Notre objectif a e´te´ de pre´senter ensuite la clinique et la prise en charge actuelle de trois contextes douloureux chroniques classiques de la sphe`re pelvi-pe´rine´ale. M. Canis, spe´cialiste de l’endome´triose, fait le point sur les douleurs observe´es dans ce contexte. Il nous pre´sente l’endome´triose et discute les me´ca- nismes physiopathologiques de la douleur, avant d’e´voquer les orientations the´rapeutiques. Il persiste manifestement beaucoup d’inconnues, mais des recherches, y compris mole´culaires, sont en cours. Une approche pluridisciplinaire paraıˆt utile face a` la dimension psychopathologique du syndrome et a` l’alte´ration importante de la qualite´ de vie des patientes.
Le syndrome de la vestibulite vulvaire s’inscrit tout naturellement dans ce nume´ro du fait de sa fre´quence que rappelle, en introduction de son article, A. Lequeux. Il associe donne´es cliniques d’inte´reˆt sur le syndrome et expe´rience personnelle montrant l’importance d’une approche multi- dimensionnelle. Il propose une strate´gie the´rapeutique inte´grant des recommandations d’experts.
L.-M. Tu et R. Sabbagh dressent un tableau pre´cis de syndromes douloureux urologiques sous diagnostique´s : le syndrome de la vessie douloureuse et le syndrome de la douleur pelvienne chronique, nouvelles de´nominations res- pectives de la cystite interstitielle et de la prostatite chronique.
Ils font un rappel clinique inte´ressant et abordent les ressources the´rapeutiques. Ils proposent, en particulier pour le syndrome de la vessie douloureuse, un arbre de´cisionnel qui ne se limite pas a` un traitement pharmacologique.
Au-dela` de ces trois contextes fre´quents de douleurs pelvi- pe´rine´ales, nous avons voulu inte´grer la douleur aigue¨ du postpartum, mais aussi le risque de survenue de douleurs chroniques secondaires, proble`me longtemps ignore´ et dont la prise de conscience est croissante. L’article de R. Landau pre´sente tre`s clairement ces diffe´rentes facettes, soulignant le
A. Eschalier (*) Faculte´ de me´decine
Laboratoire de pharmacologie me´dicale 28 place Henri Dunant
63000 Clermont-Ferrand CHU de Clermont-Ferrand
Centre de pharmacovigilance / laboratoire de pharmaco-toxicologie 58 rue Montalembert
63000 Clermont-Ferrand
E-mail : alain.eschalier@u-clermont1.fr Doul. et Analg. (2007) 20: 115–116
©Springer 2007
DOI 10.1007/s11724-007-0047-2
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de´ficit d’e´tudes et analysant les facteurs de risque de survenue de ces douleurs. L’auteur se concentre, dans une seconde partie, sur les strate´gies the´rapeutiques des douleurs post- ce´sariennes et leur e´ventuel impact sur les douleurs re´siduel- les, mais les donne´es de la litte´rature sont modestes. On perc¸oit au travers de cet article une sensibilisation des praticiens concerne´s ; gageons que les e´tudes prospectives ne´cessaires seront re´alise´es.
Enfin, ce nume´ro a voulu s’ouvrir sur la recherche partant du postulat qu’il n’y a pas de recherche fondamentale valide dans le domaine de la douleur, si on ne s’appuie pas sur des mode`les animaux pertinents. L’e´quipe de D. Ardid propose donc une synthe`se des mode`les animaux de douleur pelvi-
pe´rine´ale disponibles, qui doit permettre au fondamentaliste inte´resse´ de faire un choix e´claire´ et au clinicien de se´lectionner les donne´es de la litte´rature en fonction de la pertinence du mode`le. Cela en inte´grant, bien suˆr, la notion qu’un mode`le expe´rimental n’a pas la pre´tention d’imiter strictement la re´alite´, mais se limite a` reproduire certains aspects d’une situation dans un souci de simplification de phe´nome`nes complexes.
Je ne voudrais pas terminer cet e´ditorial sans remercier les auteurs et sans avoir une pense´e pour notre colle`gue et ami Maurice Bensignor dont chacun connaıˆt l’implication qu’il a eue dans la compre´hension et la prise en charge des douleurs pelvi-pe´rine´ales.
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