E´DITORIAL
Fibromyalgie : mieux comprendre pour orienter le traitement
S. Marchand
La fibromyalgie est un syndrome complexe. Malheureuse- ment, la complexite´ de ce tableau clinique a trop souvent conduit les professionnels de la sante´ a` conclure que les patients fibromyalgiques souffrent de proble`mes psychologi- ques sans base physiopathologique. Ces patients se retrou- vent donc avec d’importantes douleurs et peu de reconnaissance sur le plan me´dical. Je me souviendrai toujours de la remarque d’un e´valuateur pour une demande de fonds de recherche dans laquelle je proposais d’e´tudier les me´canismes neurophysiologiques de la douleur de la fibromyalgie : En re´sume´, il me recommandait de choisir une autre population de douleurs chroniques « moins complexe » que la fibromyalgie pour mes e´tudes ! Cette remarque e´tait clairement motive´e par une appre´ciation ne´gative de ce syndrome. Heureusement, les choses ont e´volue´. On remarque une augmentation importante de l’inte´reˆt scientifique et clinique a` mieux comprendre et mieux traiter la fibromyalgie.
Les recherches re´centes mettent a` jour de nouvelles connaissances sur les me´canismes physiologiques permettant d’expliquer certains symptoˆmes spe´cifiques a` ce syndrome, comme les douleurs diffuses, et de proposer de nouvelles voies de traitements. Nous sommes loin de la solution the´rapeutique universelle, mais le myste`re qui a toujours entoure´ ce syndrome semble commencer a` s’e´claircir.
Le but de ce nume´ro sur la fibromyalgie est de proposer une synthe`se de certaines de ces recherches et de permettre au lecteur d’avoir un aperc¸u des pistes d’explications possibles pour mieux comprendre la fibromyalgie et d’ajuster les traitements en conse´quence. Nous y retrouvons des articles de synthe`ses qui permettent de faire ressortir le roˆle du syste`me nerveux central et autonome dans la fibromyal- gie. Nous y retrouvons aussi des articles qui portent sur des composantes importantes de la fibromyalgie, dont les troubles du sommeil et les raideurs musculaires. Finalement, on y aborde certaines approches the´rapeutiques pharmaco- logiques et non pharmacologiques.
Le Dr Arsenault et ses collaborateurs y signent deux articles, dont un qui fait une synthe`se des me´canismes propose´s pour expliquer la fibromyalgie. Le second porte sur le traitement pharmacologique de la fibromyalgie et propose un algorithme qui tient compte de diffe´rents facteurs, dont l’e´tiologie et la re´ponse a` diffe´rentes classes de me´dicaments. L’article du Dr Barcellos de Souza et ses
collaborateurs te´moigne de l’importance des approches non pharmacologiques. En fait, graˆce a` des techniques telles que l’activite´ physique et la relaxation, des ame´lio- rations importantes de la douleur des fibromyalgiques ont e´te´ obtenues et maintenues avec le temps. L’article des Drs Systchenko et Mangon dresse une liste des crite`res qui devraient eˆtre conside´re´s dans la prise en charge des fibromyalgiques. Ces conseils permettront de guider les me´decins dans leurs de´cisions, souvent complexes.
Dans leur article, le Dr Besson et ses collaborateurs de´crivent le roˆle de la sensibilisation centrale dans la douleur.
Ils mettent en relief les e´tudes qui supportent les diffe´rents me´canismes neurophysiologiques potentiellement implique´s dans la sensibilisation centrale et qui permettraient de comprendre les douleurs diffuses dont souffrent les patients.
L’article du Dr Martinez-Lavin porte sur le roˆle du syste`me nerveux autonome (SNA). Il y fait ressortir comment un dysfonctionnement du SNA sympathique peut eˆtre implique´
dans les syndromes de douleur chronique, telle que la fibromyalgie. Il sugge`re des me´thodes pour e´valuer l’efficacite´
du syste`me sympathique et quelques techniques pour l’ame´liorer. Les Drs Potvin et Grignon signent un article de revue dans lequel il documente l’importance de la dopamine dans la douleur chronique base´e sur des e´tudes ge´ne´tiques et pharmacologiques tout en de´montrant l’implication particu- lie`re de la dopamine dans la fibromyalgie.
On y retrouve aussi des articles qui adressent plus spe´cifiquement des proble`mes typiques de la fibromyalgie, dont les raideurs musculaires et les troubles du sommeil.
Dans leur article, le Dr Dierick et ses collaborateurs pre´sentent une e´tude ou` la raideur musculaire des fibro- myalgiques est mesure´e de fac¸on objective plutoˆt qu’unique- ment de fac¸on subjective. Cette quantification objective pourrait devenir un outil inte´ressant pour la recherche ou la clinique. L’article des Drs Dauvilliers et Carlender porte sur l’importance des troubles du sommeil dans la fibromyalgie.
Nous savons qu’une grande majorite´ de patients fibromyal- giques souffrent de troubles du sommeil et que certains auteurs proposent que le re´tablissement du sommeil puisse permettre de re´duire significativement les douleurs.
L’objectif de ce nume´ro est donc d’informer le lecteur des importantes avance´es scientifiques des dernie`res anne´es dans la compre´hension de ce syndrome complexe qu’est la fibromyalgie.
Doul. et Analg. (2007) 20: 199
©Springer 2007
DOI 10.1007/s11724-007-0068-x
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-dea.revuesonline.com
