E´DITORIAL
EBM et douleur chronique, un mariage de raison ?
L. Plaghki
Ce nume´ro deDouleur & Analge´sie est baˆti autour d’une se´rie d’articles ayant pour the`me la « me´decine fonde´e sur les preuves » (evidence based medicine ou EBM) et son application au domaine qui nous pre´occupe le plus ici, l’e´valuation et le traitement de la douleur. Aussi attrayante que puisse paraıˆtre cette approche pour les praticiens besogneux et les gestionnaires devant contenir les de´pen- ses en matie`re de soins de sante´, sa validite´ doit eˆtre examine´e. L’article de synthe`se, re´dige´ par Anne Berquin, lance un fameux pave´ dans la mare en nous offrant une se´rie de re´flexions fondamentales et critiques sur ce cadre conceptuel. Ses re´flexions explorent les multiples dimen- sions du concept EBM : analyses e´piste´mologiques, me´thodologiques, e´thiques, politiques et e´conomiques, anthropologiques et sociologiques. Sans vouloir « jeter le be´be´ avec l’eau du bain », elle nous met en garde contre l’utilisation abusive et re´ductrice que pourraient en faire des cliniciens, gestionnaires ou (groupes de) patients en queˆte de re´ponses simples a` des proble`mes complexes. Il en ressort qu’un long chemin reste a` faire avant de posse´der les outils me´thodologiques fiables et valides permettant de pre´tendre au niveau de connaissances ne´cessaires pour mettre en application les principes de l’EBM dans le domaine du traitement de la douleur surtout lorsqu’elle est chronique.
Nonobstant les mises en garde dans l’article de synthe`se, ce nouveau courant scientifique et clinique en matie`re de soins de sante´, conside´re´ par ses de´fenseurs comme un « nouveau paradigme » a` l’oppose´ des prati- ques me´dicales « traditionnelles », me´rite toute notre attention. Be´atrice Fervers nous y introduit de manie`re tre`s didactique. Elle nous de´crit les diffe´rents types de synthe`se me´thodique des essais cliniques et les proce´de´s
pour estimer l’effet d’un traitement. Elle nous offre e´galement quelques outils pour une analyse critique des synthe`ses me´thodiques, surtout en ce qui concerne leur mise en pratique sous forme de « recommandations de bonne pratique ».
L’article de Claude Dubray nous conduit un pas dans cette direction en s’interrogeant sur les raisons des difficulte´s a` quantifier l’effet analge´sique de nouvelles mole´cules et en proposant que la plupart des e´checs re´sultent du de´calage entre le de´veloppement de mole´cules agissant sur des cibles pharmacologiques tre`s spe´cifiques et l’he´te´roge´ne´ite´ des me´canismes physiopathologiques implique´s dans la douleur. Il propose de nouvelles me´thodes visant a` atte´nuer ces facteurs de variabilite´ aux traitements et insiste sur la ne´cessite´ de se´lectionner les patients sur des crite`res qui ont une re´elle pertinence pharmacologique.
En matie`re d’analge´sie, l’EBM est fonde´e sur le postulat tacite que nous pouvons mesurer l’intensite´ de la douleur et son changement sur une e´chelle a` intervalle, comme une mesure de la tempe´rature, et, par conse´quent, autorise l’application des quatre ope´rations arithme´tiques e´le´mentai- res sur les mesures de l’intensite´ de la douleur. Cependant, la validite´ de ce postulat doit eˆtre remise en question du fait que les scores obtenus sur les e´chelles conventionnelles pour mesurer la douleur sont de nature ordinale. L’article de Ce´line Decruynaere a pour but d’introduire le lecteur a` un mode`le psychome´trique, le mode`le de Rash, relativement nouveau dans le domaine de l’e´valuation de la douleur. Ce mode`le permet de lever les limitations inhe´rentes aux e´chelles conventionnelles et peut apporter des re´ponses pre´cises a`
d’autres aspects de la mesure de la douleur comme le nombre optimal de cate´gories de mesure.
L. Plaghki ()
Cliniques universitaires Saint-Luc Universite´ catholique de Louvain
10, avenue Hippocrate, B-1200 Bruxelles, Belgique E-mail : plaghki@read.ucl.ac.be
Doul. et Analg. (2007) Nume´ro 2: 63
©Springer 2007
DOI 10.1007/s11724-007-0043-6
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