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Le singulier sous la pluralite des regards
La douleur chronique demeure un deft majeur pour le praticien et le {<primum non nocere ~> prend ici tout son sens.
Lorsqu'on envisage d'introduire un traitement antalgique medicamenteux, I'effi- cacite et la securite sont souvent I'objet d'une variabilite interindividuelle marquee.
La pharmacogenetique aborde le probleme de I'individualisation therapeutique en prenant en compte les differences qui existent entre individus au sujet de I'effet des medicaments et de leur parcours dans I'organisme.
Les avancees rapides dans ce domaine auront des retombees incontestables pour I'antalgie. En effet, la pharmacogenetique des medicaments represente un determi- nant majeur de la variabilite de la reponse pour de nombreux analgesiques, comme nous I'indiquent les articles de C. Samer et de M. CI6ment.
Un abord therapeutique rationel individualise et optimalise du traitement per- mettra aussi petit a petit d'attenuer les injustices des approches therapeutiques. Celles-ci sont en effet moins bien evaluees dans des groupes de patients <{ orphelins ~ de la recherche therapeutique que sont les femmes ou les personnes ~gees, comme le soulignent respec- tivement M. Besson et S. Pautex.
S'il est important de mieux comprendre les individualites et leur particularisme I'egard des medicaments, C. Cedraschi met cependant en garde contre d'obscurs archai'smes de taxinomies qui cherchent a distinguer I'inseparable. Les notions d'ethnie et de race par exemple s'entrelacent souvent dans la complexite culturelle et sociale des indi- vidus et des groupes. Elle nous invite ~ la plus grande prudence Iorsque I'on songe ~ cate- goriser les populations pour en extraire des guides therapeutiques antalgiques reserves des individus selectionnes. L'individualisation passe naturellement par une reconnaissance de I'histoire de I'individu.
La relecture du sympt6me a la lumiere des evenements traumatiques de vie, le questionnement du vecu du sympt6me douloureux et I'approche du sens donne ~ ce symp- t6me et aux representations que le patient et le therapeute se font de la maladie demeurent I'incontournable pierre de touche de la relation therapeutique dans les situations de dou- leurs chroniques, comme le rappelle A.-F. Allaz.
Ce numero fait la part belle ~ la pluridisciplinarit& Et c'est ~ partir de cet art sava- ment partage, en constant devenir, qu'on evitera I'ecueil des impasses therapeutiques aux- quelles se heurte le patient douloureux chronique.
Jules Desmeules
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