Cas clinique
Compression du rameau superficiel du nerf radial par un kyste synovial du coude (À propos d’un cas et revue de littérature)
Compression of the superficial branch of the radial nerve by a synovial ganglion of the elbow (About one case and literature review)
M. Sirrajelhak * , S. Fnini, M. Arssi, A. Garch
Servicedetraumatologie-orthopédiepavillon,CHUIbnRochd,32,quartierdeshôpitaux,Casablanca,Maroc Reçule18janvier2013;reçusouslaformeréviséele27mars2013;acceptéle17avril2013
DisponiblesurInternetle14mai2013
Résumé
Lacompressiondunerfradialaucoudeestpeufréquente,l’atteintedurameausuperficieldecenerfestexceptionnelle.Lacompression extrinsèqueestl’étiologielaplusfréquente,notammentpardeslipomes.Lerôledel’imagerieparrésonancemagnétiqueestincontournableau diagnostic,etl’exérèsechirurgicaleprécoceoulaponctionéchoguidée,lorsqu’ils’agitd’unkystesynovial,permetunerécupérationtotaledansun brefdélai.Lesauteursrapportentlecasd’unecompressiondurameausuperficieldunerfradialparunkystearthrosynovialducoudetraitépar résectionchirurgicale.
#2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
Motsclés: Nerfradial;Branchesuperficielle;Troublesensitif;Kystesynovial;Coude
Abstract
Compressionoftheradialnerveattheelbowisquiterare;entrapmentofitssuperficialbranchisexceptional.Extrinsiccompressionisthemost frequentetiology.Magneticresonanceimagingplaysamajorroleinthediagnosis,andearlysurgicalexcisionorechoguideddrainage–incaseof synovialganglion–allowsatotalrecovery.Theauthorsreportthecaseofacompressionofthesuperficialbranchofradialnervebyanelbow synovialcysttreatedbysurgicalresection.
#2013ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
Keywords:Radialnerve;Superficialbranch;Sensorydisorder;Synovialcyst;Elbow
1. Introduction
Lacompressiondunerfradialaucoudeestmoinsfréquente quecelle du nerfulnaire, l’atteintedu rameau superficiel est exceptionnelle. La compressionextrinsèque est l’étiologiela plusfréquenteet,enparticulier,celle dueàunlipome.Nous rapportonslecasd’unecompressiondelabranchesuperficielle du nerf radial par un kyste arthrosynovial de l’articulation huméroradiale,traitépar résectionchirurgicale.
2. Observation
Nousrapportonslecasd’unepatienteâgéede48ans,femme de ménage, droitière, sans antécédents pathologiques particu- liers. Lasymptomatologie remontait àplusd’uneannée avec l’apparitiondedouleursnocturnesàtypedefourmillement,avec hypoesthésie dans le territoire du rameau superficiel du nerf radial,sansdiminutiondelaforcemusculaire.Lapatienteavait consultéplusieurs fois desmédecins généralistes, quiavaient prescrit un traitement médical à base d’anti-inflammatoires, d’antalgiquesetdevitamines,sansaméliorationnotable.Trois mois plustard,lapatiente consultaitchez unneurologue,qui demandait un électromyogramme, qui s’avérait normal. À l’examenclinique,lapatienteprésentaitunehypoesthésiedansle Disponibleenlignesur
www.sciencedirect.com
Chirurgiedelamain32(2013)255–257
*Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:med0380@hotmail.com(M.Sirrajelhak).
1297-3203/$–seefrontmatter#2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2013.04.006
territoiredelabranchesuperficielledunerfradial,sansdéficit moteur,nitroublesvasculaires,nitroublestrophiquesassociés; aucunemassen’étaitpalpable,notammentsurletrajetdurameau superficiel du nerf radial droit. La patiente était restée sous vitaminothérapiesansaméliorationclinique.
Neuf mois plus tard, la patiente consultait chez un orthopédiste qui demandait une échographie à la recherche d’une masse potentielle, laquelle s’avérait normale, et la réitérationdel’électromyogramme,quimontraitunralentisse- ment des vitesses de conduction sensitives du rameau superficieldunerfradial auniveauducoudedroit.Devantla persistancede lasymptomatologie clinique,une échographie étaitrefaite,quimontraitcettefois-ciunemassehypoéchogéne de 1cm1cm, en contact avec la branche superficielle du nerfradial.Par unevoied’abord antérolatérale,l’exploration chirurgicaledutrajetdurameausuperficieldunerfradialdroit enregarddusiègedelacompressiontrouvaitunkystesynovial de 1cm1,5cm, comprimantce rameau (Fig. 1). Le kyste étaitenlevé par unedissectionprogressive etsoigneuse avec fermeture du collet (Fig. 2) et adressé pour une étude anatomopathologique (Fig. 3). Les suites opératoires étaient simples. Vingt jours plus tard, la patiente était totalement asymptomatique.
3. Discussion
En cas de trouble sensitif du nerf radial, la compression extrinsèqueestl’étiologielaplusfréquente et,en particulier, celle liée au développement d’un lipome. La première descriptiondate de 1953 par Richmond [1–3].Jou et al., en 2009 [3], Macfarlane en 2008 [4] ont rapporté trois cas de compressiondelabranchesuperficielledunerfradialauniveau
ducoudepardeskystes,lamassecompressiveétaitindolore, non palpable. L’imagerie par résonance magnétique permet, depuisplusieursannées,debienvisualiserlesiège,l’étendueet lesrapportsdelamasse.Lacompressionpeutêtrecauséeparle développementdesbursitesdelatubérositéradiale,quipeuvent sedévelopperauniveaudel’unedesdeuxboursesséreusesde larégion: laboursebicipito-radialeentreletendondistaldu bicepsbrachialetlapartieantérieuredelatubérositéduradius, et la bourse cubitale interosseuse, entre le tendon distal du biceps brachial et l’ulna ou la corde oblique de Weitbrecht [5,8].Là encore,l’imageriemoderne apermisde faciliter le diagnosticparuneétudeplusprécisedesdifférentesstructures anatomiques.Malgrélafréquencedesarthritesrhumatoïdes,le développementd’unesynovitevenantcomprimerlenerfradial estrelativementrare.En2013,Kohyamaetal.ontrapportéle
Fig. 1. Aspect peropératoire du kyste synovial qui comprime la branche superficielledunerfradial.
Fig.2.Aspectperopératoireaprésresectiondukystesynovial.
Fig. 3. Aspecthistologique du kyste synovial : lumièrekystique sinueuse bordéeparunrevêtementsynovial.
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casd’unecompressiondunerfinterosseux postérieurparune synovitevillonodulaire pigmentéeducoude[6].Oz etal.,en 2010,ontrapporté lecas d’unostéochondrome auniveaudu coudecomprimantlenerfradial[7].En2011,Dhuriaetal.[9]
ont décritun cas rare decompression dunerf radial par une variationanatomiquedumusclebrachioradial.Yongweietal.
ontrapportéhuitcasderétrécissementsétagésdunerfradialou dunerfinterosseuxpostérieur[2].
Lestroublessensitifssontsouventaccompagnésdedouleurs variables, parfoistraçantes vers la partie dorsale du premier espaceinterosseux,etd’unehypoesthésieégalementdedegré variable.Tout syndrome sensitifde la facelatérale du coude avecousansirradiationdistaledoitfairediscuterlesdifférents diagnostics neurologiquesd’originecentraleou périphérique, commelesadécrits Raimbeauen 1996[10].
L’examenéléctrophysiologiquepermetdefixerleniveaude l’atteinte, il est très controversé, car il est souventnormal ; parfois il peut montrer un ralentissement des vitesses de conductionsensitivesenregarddusitedecompression,maissa positivité apparaît inconstante. C’est un examen long et difficile, pouvant durer une heure, nécessitant un opérateur entraînéet ayant fréquentéle laboratoire d’anatomie. Il faut savoirlerépéterquatreàsixmoisaprès,siletableauclinique persisteous’ilexisteundoutelorsdupremierexamen[10,11].
L’imagerieparrésonancemagnétiqueestindispensabledans l’atteinte de la branche superficielle du nerf radial, à la recherche d’une compression extrinsèque (lipome, kyste synovial, bursite, muscle brachioradial bifide, tumeur de l’extrémitéproximaleduradius,etc.)[10–14].
Le traitement est chirurgical pour tous les processus expansifs, sauf les kystes synoviaux, dont la ponction échoguidéepeutremplacerl’exérèsechirurgicale.Enl’absence demassevisualisée,lachirurgieestdifféréede deuxoutrois mois,avecl’espoird’unerécupérationspontanée;toutefois,il nefautpastroptarder,carc’estlalibérationprécocequipermet larécupération.Engénéral,elleestcomplèteenquelquesmois, parfoisenquelquesjours,commedanslecasdenotrepatiente.
Lavoied’aborddépenddelatopographiedelacompression,en généralenregardde lamasse[4,8,11].
4. Conclusion
Destroublesdansleterritoiredelabranchesuperficielledu nerf radial, dus à la compression extrinsèque par un kyste
synovial,esttrèsrare;l’imagerieparrésonancemagnétiqueest incontournable au diagnostic, l’exérèse chirurgicale ou la ponctionéchoguidéeprécoceapermisunerécupérationtotale dans unbrefdélai.
Déclarationd’intérêts
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconflitsd’intérêtsen relationavec cetarticle.
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