Neglected dislocation traumatic of the radial head in adult (case report and revue of literature) [Luxation traumatique négligée de la tête radiale chez l'adulte (à propos d'un cas et revue de la littérature)]

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JournaldeTraumatologieduSport29(2012)42–47

Cas clinique

Luxation traumatique négligée de la tête radiale chez l’adulte (à propos d’un cas et revue de la littérature)

Neglected dislocation traumatic of the radial head in adult (case report and revue of literature) A. Zaidane

, A.R. Haddoun , Y. Bourass , A. Menfaa , F.R. Bennani , Y. Azagui , Y. Elandaloussi ,

M. Ouarab

Servicedetraumatologie-orthopédieaile4,CHUIbnRochd,Casablanca,Maroc DisponiblesurInternetle3mars2012

Résumé

Lesauteursrapportentlecasd’uneluxationisoléedelatêteradialenégligéependantdeuxmoischezunpatientâgéde28anssuiteàunechute surlamaindroite,coudeenextensionethyperpronationdel’avant-bras.Letraitementaconsistéenuneréductionsanglantedelatêteradiale parvoieexterneducoudeavecunembrochagestyloradialeprovisoireetunesutureduligamentannulaireantérieurpardespointstransosseuxen paletotavecimmobilisationplâtréebrachio-anté-brachio-palmaireà100^◦deflexion.Pourrappelerlesdifficultésdiagnostiquesetthérapeutiques decettepathologie,nousproposonsl’étuded’uneobservationetrevuedelalittérature.

©2012ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

Motsclés:Coude;Luxationnégligée;Têteradiale Abstract

Theauthorsreportthecaseofanisolateddislocationoftheheadradialroadneglectedduring2monthsata28-year-oldpatientfurthertoafall ontherighthandbendsinextensionandhyperpronationofthefrontarm.Thetreatmentconsistedofabloodyreductionoftheheadradialroad byexternwayoftheelbowwithonetemporaryembrochagepenradialroadandasutureofthepreviousannularligamentbypoint’stransosseux paletotwithplasteredbrachio-antébrachiopalmairefixedassetin100^◦offlexion.Fortoremindthediagnosticandtherapeuticdifficultiesofthis pathology,weproposethestudyofanobservationanalyzedinthereviewoftheliterature.

©2012ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

Keywords: Elbow;Neglecteddislocation;Headradialroad

1. Introduction

Laluxationantérieuredelatêteradialesansfracturedel’ulna estexceptionnelleet,decefait,méconnue;sondiagnosticpeut êtreméjugédufaitd’unemauvaiseinterprétationradiologique [1].Quandelleestancienne,elleposeunproblèmedediagnostic différentielavecuneluxationcongénitale.

Ce travail présente la synthèse d’une revue de la littéra- ture,illustréeparuneobservationsuruneluxationtraumatique antérieure isolée de la tête radiale en évoquant les piéges

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:zaidaneabdelfettah2008@hotmail.fr(A.Zaidane).

diagnostiques,notammentdanslesformesnégligéesetlesdif- ficultésthérapeutiques.

2. Patientetméthodes

Il s’agissait d’un patient âgé de 28ans, sans antécédent pathologique notable, coursier de profession, droitier, qui consultait pour une impotence fonctionnelle du coude droit, à lasuite d’unechute sur lapaume dela maindroite,coude en extension-hyperpronation survenue deux mois plus tôt.

L’examen clinique retrouvait un coude tuméfié, un blocage complet delapronosupination etunelimitationdelaflexion- extension (flexion à 90^◦, extension à −20^◦) sans troubles vasculonerveux; le reste de l’examen clinique était normal.

0762-915X/$–seefrontmatter©2012ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

doi:10.1016/j.jts.2012.01.001

Fig.1.Radiographieducoude(face+profil):luxationantérieureisoléedelatêteradiale.

Lesradiographiesducoudedefaceetdeprofil (Fig.1)mon- traientuneluxationantérieuredelatêteradialesansfracturedu cubitus.

LaTDMducouderetrouvaituneluxationantérieureisolée avecremaniementdelatêteradiale(Fig.2).Lepatientabéné- ficiéd’uneréductionsanglantedelatêteradiale.L’exploration chirurgicalea retrouvéuneinterpositionde lacapsuleet une section du faisceau antérieur duligament annulaireantérieur avec une tête qui avait perdu son aspect cupuliforme. Cette réduction réaliséeparvoie externedu coudeétaitinstable en pronation,cequianécessitéunembrochagecondylo-radialpro- visoire(Fig.3)etune sutureduligament annulaireantérieur pardespointstransosseuxen paletot(Fig.4).Lecoudeaété

immobilisé dans une attelle plâtrée brachio-antébrachio- palmaire à100^◦ de flexion pendant trois semaines. La radiographiedecontrôle aobjectivéunetêteradialeenplace (Fig. 5). À l’ablation du plâtre, le patient a bénéficié d’une ablation de la broche condylo-radiale à la sixième semaine etunerééducationactivo-passiveaétédémarrée. Àsix mois, l’examencliniqueretrouvaituneaméliorationsatisfaisantedela mobilitéducoudeetdupoignetavecuneflexion/extensionde 130^◦/10^◦ etuneprono-supinationde60^◦/75^◦(Fig.6),malgré uncontrôleradiologiquemontrantunerécidivedelaluxation delatêteradiale(Fig.7).Devantl’améliorationcliniqueetsur- toutl’étatfonctionnelquasinormalducoude(Fig.8),aucune ré-interventionchirurgicalen’aétéproposée.

Fig.2.Tomodensitométrie(TDM)ducoudemontrantuneluxationantérieureisoléeavecremaniementdelatêteradiale.

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Fig.3.Réductionsanglantedelatêteradialeparvoieexterneducoudemainte- nueparunembrochagecondylo-radialprovisoire.

3. Discussion

Classique chez l’enfant (congénitaleou post-traumatique), la luxation de la têteradiale, sans fracture de l’ulna est une entitérarechez l’adulte,puisquemoinsde20casontété rap- portésen30ans[1,2].Lesdeuxplusgrandessériessont:celle deStellingetCote[3]quirapportent12cascolligéssur20ans etcelledeWileyetal.[4]àproposdedixcas.Certainsauteurs mettent en doute l’authenticité de cette luxation isolée de la têteradialeet évoquent l’éventualité d’une fracture en «bois vert»del’ulnapasséeinaperc¸ue[5].D’autresconsidèrentque cettelésioncorrespondàuneluxationpostéro-externeavortée [4].Pourcertains,ellen’existepasetilslaconsidèrentcomme

Fig.4.Sutureduligamentannulaireantérieurpardespointstransosseuxau vicryl.

unefracture-luxationdeMontéggia:ilssuggèrentquelaflexi- bilité de l’os chez l’enfant permet au cubitus de s’incurver [6,7]. Veseley [8] suppose laprésence d’une fracture occulte ducubitusquel’examenattentifdesradiographiesdevraitper- mettre d’identifier. Le mécanisme lésionnel est controversé; pourEvans[9]laluxationestconsécutiveàunmécanismede pronationforcée,appliquéesurlecoudeenextensionassociée ou non àun varus; pour Hamilton [10] c’est un mécanisme d’hyperextension ducoudeavecsupinationforcée del’avant- bras associée ou non à une déchirure du biceps. Ce dernier mécanismeaétéconfirméparWilleyetal.[4]quiontpurepro- duirelaluxationsurcadavreetontmontréquelaluxationde latêteradialenepeutpasseproduiresanslésionduligament annulaire,commec’étaitlecascheznotrepatient.Maislaplu- partdesauteurss’accordentsurlepremier mécanismequiest retrouvédansnotreobservation:applicationbrutaled’uneforce

Fig.5.Radiographieducoude(face+profil)decontrôlequimontreunetêteradialeenplacemaintenueparunebroche.

Fig.6.Imagesquimontrentlesecteurdemobilitéducoudeetdupoignetdroit.

importante(toutlepoidsducorps)surlecoudeenextensionet l’avant-brasenpronationforcée.Bonatus[11]rapporteuncas survenuensupinationforcée.Cesluxations,apparemmentiso- léesduradius, sontsouventdécouvertesplusieurs moisaprès letraumatisme faisantparfois évoquer uneluxation congéni- taledelatêteradiale[12],mêmesicelle-ciestexceptionnelle [13,14]. Certains auteurs en nient même son existence [15].

Ellesemblerait,leplussouvent,antérieureetparfoisfamiliale

lorsqueletraumatisme remonteàlapetiteenfance.Quelques auteurs[13,16]ontdéfinidescritèresradiologiquespermettant dedistinguerlesdeuxaffections:c’estainsiquedanslaluxation post-traumatique,leradiusestdelongueurnormale,latêteetle colsontnormaux,iln’yapasd’anomaliesmorphologiquesde l’ulnaetlecondylehuméralestnormal;alorsquedanslaluxa- tion congénitale,leradiusesttroplong,latêteestgrêleavec configurationen dôme etdisparitionhabituelle desonaspect

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Fig.7.Radiographieducoude(face+profil)decontrôlequimontreunerécidivedelaluxationdelatêteradiale.

cupuliforme,lecolaunaspect debaguettedetambour,ilya desmodificationsmorphologiquesdel’ulna,avechypoplasiedu condylehuméral.

Le diagnostic de certitude repose sur la radiographie du coudedefaceetdeprofil:l’axeduradiusnepassepasparle condylehuméral.Devant cetteanomalie,ilfautsystématique- mentdemander uneradiographiedesdeux osde l’avant-bras pouréliminerunefracture-luxationdeMontéggia,etuneradio- graphieducoudeopposépourélimineruneluxationcongénitale puisqu’elleestleplussouventbilatéraleetassociedesremanie- mentsosseux.Cependant,cesdernierspeuventsevoiraprèsune longueévolutiond’uneluxationnégligée.Dansnotrecas,nous avonstrouvéunaspectmodifiédelatêteradialequiaperduson aspectcupuliforme.Mizunoetal.[17]ontmontréladifférence

dupointdevuearthrographiqueentreuneluxationcongénitaleet uneluxationtraumatique.L’arthrographiemontrequelesarticu- lationshuméro-ulnaire,radio-ulnaireethuméro-radialeforment uneseuleetmêmecavitéarticulairedanslaluxationcongénitale qui estdite«intra-articulaire».Danslaluxationtraumatique, l’arthrographiemontrel’articulationhuméro-ulnaireseuleetles articulations radio-ulnaire et huméro-radiale sontexclues. La luxationtraumatiqueestdite« exta-articulaire».

4. Traitement

Le traitement de la luxation récente de la tête radialeest la réduction à foyer fermé sous anesthésie générale, suivie d’uneimmobilisationparunplâtrebrachio-antébrachial,coude

Fig.8.Imagesquiillustrentlebonrésultatfonctionnel.

chirurgicalestindiquéquandilyauntroublefonctionnelgênant cequiétaitlecascheznotrepatient.Plusieursinterventionsont étédécrites:

• larésectiondelatêteradialeestindiquéechezl’adulteetnon paschezl’enfant[15,17,20];

• larepositionisoléedelatêteradialeavecplastieduligament annulairedonnedesrésultatsmoyens[14,17];

• les ostéotomies de raccourcissement ou de dérotation du radiusn’ontpasdonnéderésultatssatisfaisants[21].Tandis quelesostéotomiesdel’ulna,plane,obliqueoutransversale oul’ostéotomied’allongementetd’inflexion[22]avecousans gestesurlatêteradialesemblentdonnerdebonsrésultats.

CertainsauteurscommeVesely[8]etLloyd-RobertsetBuck- nill [15] recommandent la chirurgie à foyer ouvert mais les résultatsrapportésdanslalittératurenesontpasencourageants.

Lloyd-RobertsetBucknill[15]onteuunmauvaisrésultatsur deux.Àneufmoisderecul,lerésultatfonctionnelchez notre patientaétésatisfaisantetn’apasnécessitédenouvelleinter- vention.

5. Conclusion

La luxation traumatique antérieure de la tête radiale est rarementunelésionisolée.Lediagnosticdifférentielavecune luxationcongénitaleestrelativementfacilegrâceàunebonne interprétationradiologique.Letraitementdesluxationsfraîches estsimple:réduction àfoyer fermésuivie d’uneimmobilisa- tionplâtréependanttroisàsixsemaines.Enrevanche,encasde luxationnégligéeet,àl’exceptiondescastrèssymptomatiques, l’abstentionthérapeutiquesemble êtrelasolutiondechoixau risquedelaisserpersisterunecertaineinstabilitéducoude.

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