CONSULTATIONS AUX URGENCES MÉDICALES PÉDIATRIQUES : QUI, POURQUOI ET COMMENT ? A PROPOS DE 1000 CONSULTANTS.

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V

Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Decembre 2010

Pr. Kaoutar ZNATI Anatomie Pathologique Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R. L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R. L

Pr. NITASSI Sophia O.R. L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A ALLAH

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A

ma famille, à mes a

mis et à

mes ainés

dans le métier,

vous êtes formidables !

J’ai eu le privilège d’être toujours bien entourée

Merci d'avoir participé à faire de moi la personne que je suis

aujourd'hui.

Ne sous-estimez jamais le pouvoir d'un mot ou d'un geste,

Tant qu'on vie, on reçoit et on donne.

À mes parents,

mon éternel et fidèle soutien

Mon principal sponsor

J’admire votre amour inconditionnel !

Merci pour ce bout de chemin, voyage que vous avez magnifié.

Je compte sur vous pour le périple à suivre, car l’aventure ne fait

que commencer !

A mon frère

A nos professeurs,

Vous êtes les lanternes qui tracent le chemin que nous suivons.

Nous ne vous remercierons jamais accès pour vos efforts.

A madame la professeure Lamya Karboubi

Vous me faites l’honneur de présider ce jury.

Je tiens à vous exprimer toute ma gratitude pour votre générosité

Et pour l’intérêt que vous avez manifesté à l’égard de mon travail.

Veuillez trouver ici l’expression de ma profonde et respectueuse

reconnaissance.

A Monsieur le Professeur Said Ettair

Votre gentillesse ne cessera de nous surprendre

Vous me faites l’honneur de siéger en tant que membre

de ce du jury,

Veuillez trouver ici l’expression de mes sincères

remerciements et de mon profond respect.

A madame la professeure Amal Thimou

Vos enseignements nous sont très précieux

Vous me faites l’honneur de juger ce travail

Veuillez trouver ici l’expression de mes sincères

À madame la professeure

Badr Sououd Benjelloun Dakhama,

J’ai eu l’immense privilège de vous avoir comme directrice de thèse

Et j’ai le plus grand honneur de vous avoir en tant que membre

du jury.

Je tiens à vous remercier pour votre compréhension,

votre temps et votre présence

Merci pour votre confiance

Merci pour les petits plus

Liste

Des Abréviations

LISTE DES ABREVIATION :

 ADP : Adénopathie

 AMO : Assurance maladie obligatoire  BAV : Bronchoalvéolite

 c/s : Centre de santé  CDS : Centre De Santé

 CHOP : Centre Hémato-Oncologique Pédiatrique  CHP : Centre Hospitalier provincial

 CHR : Centre Hospitalier Régional  CHU : Centre Hospitalier Universitaire  CIE : Centre International de l’Enfance

 CNOPS : La Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale  CNSS : La Caisse nationale de sécurité sociale

 FFI : Faisant Fonction d’Interne  HER : Hôpital d’Enfants de Rabat

 INDH : Initiative Nationale pour le Développement Humain  MAFAR : mutuelle d'assurance des forces armées royales  OMS : Organisation Mondiale de la Santé

 ONDH : Observatoire National de Développement Humain  ORL : Oto-Rhino-Laryngé

 P. : Province

 P4P : Pay for performance

 PED : Pays En voie de Développement

 RAMED : Le Régime d'Assistance Médicale aux économiquement démunie  RH : Réseau Hospitalier

 SAUP : Service d’Accueil des Urgences Pédiatriques  Sd : syndrome

SOMMAIRE

INTRODUCTION ...1 CADRE DE L’ETUDE ...3 MATERIELS ET METHODES ...6 I. TYPE DE L’ETUDE : ...7

II. BUT DE L’ETUDE :...7

III. CRITERES D’INCLUSION : ...7

IV. CRITERES D’EXCLUSION : ...7

V. COLLECTE DES DONNEES : ...8

VI. ANALYSE DES DONNEES : ...8

VII. LES DONNEES DE L’ETUDE : ...8 RESULTATS ...9 I.TAUX DE PASSAGES AUX UMP : ... 10

II. SEXE : ... 10

III.ÂGE : ... 10

IV.ACCOMPAGNEMENT : ... 11

V.MILIEU : ... 11

VI. PROXIMITE DE L’HÔPITAL : ... 12

VII. NIVEAU D’INSTRUCTION DES PARENTS : ... 15

VIII.NIVEAU SOCIO-ECONOMIQUE :... 16

IX.COUVERTURE SANITAIRE : ... 17

X.MODALITES DE CONSULTATION : ... 18

A. LIEU INITIAL DE LA CONSULTATION : ... 18 B. HORAIRES DE CONSULTATION : ... 19

C. DELAIS ENTRE L’APPARITION DES SYMPTOMES ET LA

CONSULTATION : ... 20 D. SYMPTOMATOLOGIE PREDOMINANTE : ... 21 E. AUTOMEDICATION : ... 23

XI. HABITUDES DE CONSULTATION DES USAGERS DES UMP : ... 24

XII. LES MOTIVATIONS DU CHOIX DES UMP : ... 25

XIII.ÉVOLUTION AU TERME DE LA CONSULTATION : ... 27

DISCUSSION ... 28 I. CADRE ET BIAIS DE L’ETUDE : ... 29

A. PERIODE DE L’ETUDE : TENDANCE SAISONNIERE : ... 29 B. FLUX DES CONSULTATIONS : ... 29 II. DISCUSSION DES RESULTATS : ... 30

A. INFLATION DU FLUX DE CONSULTATIONS : ... 30 B. PYRAMIDE HOSPITALIERE ET REPARTITION DES RESSOURCES

SANITAIRES : ... 35 C. COUVERTURE SANITAIRE AU MAROC :... 40 D. ÉTUDE DES CARACTÉRISTIQUES DES CONSULTANTS : ... 45 1) SEXE DES PATIENTS : ... 45 2) ÂGE DES PATIENTS : ... 47 3) PORTRAIT DES USAGERS DES URGENCES DANS LA LITTERATURE OCCIDENTALE : ... 48 4) NIVEAU EDUCATIF, SOCIOECONOMIQUE ET COUVERTURE

SANITAIRE : ... 53 E. HORAIRES, DELAIS ET HABITUDES DE CONSULTATION : ... 58 1) HORAIRES DE CONSULTATION AUX UMP :... 58 2) DELAIS AVANT LA CONSULTATION AUX UMP : ... 59 3) HABITUDES DES CONSULTANTS AUX URGENCES : ... 59

F. REFERENCE, AUTO- REFERENCE ET MOTIFS DE RECOURS : ... 61 G. RECOURS JUGE JUSTIFIE OU NON : ... 68 H. SYMPTOMATOLOGIE PREDOMINANTE : ... 72 III. EN RESUME : ... 74 ANALYSE, CRITIQUE ET RECOMMANDATIONS : ... 78 I. L’USAGER DU SYSTEME DE SANTE : ... 79

II. LE PRATICIEN : ... 86

III. LE SYSTEME DE SANTE :... 90 CONCLUSION ... 95 RESUMES ... 97 BIBLIOGRAPHIE / WEBOGRAPHIE : ... 101

1

2

Depuis la création d’un service d’urgence, qui résulte habituellement en réponse à une demande préexistante, son taux de passage connait d’année en année une inflation exponentielle. Cette inflation est généralement stable, avec des périodes statistiquement prévisibles et d’évolution régressive ; elle est le moteur principal et constant du changement au sein du service, pour se réajuster en fonction des nouveaux besoins.

Mais le constat général de ces dernières années est que cette sur-inflation des taux de passages s’installe, et devient constante, sans signes de régression à l’horizon.

Ce phénomène a besoin d’être disséqué et analysé pour arriver à une compréhension qui permettra peut-être d’offrir des possibilités d’intervention.

Le présent travail tentera de faire la lumière sur ce sujet, pour essayer par la suite, d’évaluer s’il y a place pour un quelconque changement, et si oui, de quelle manière et en quelles proportions ?

N.B : Les résultats de cette étude ont bénéficié de deux publications, la

première en anglais1 et la seconde en français2.

1

Dr Hanaa Elhadraoui et al., « Pediatric Medical Emergency Consultations ».

2

3

4

Description générale :

La présente étude a été réalisée au sein du service des urgences pédiatriques médicales de l’hôpital d’enfants de Rabat (HER).

Ce dernier avec la maternité Souissi, forment la branche “mère-enfant ” du centre hospitalier universitaire IBN SINA de Rabat Salé. C'est un établissement hospitalier public universitaire de référence pour la région territoriale N° 4 : Rabat-Salé-Kénitra et environs, dans laquelle il se situe, mais aussi pour la région N°1 : Tanger-Tétouan-Al Houceima, région du nord, en attendant l’ouverture du CHU de Tanger.3

Le CHU dispose actuellement d’un plateau technique des plus importants, avec une offre de soins multidisciplinaires 4 :

 Accueil des urgences pédiatriques : pôle médical et pôle chirurgical  Réanimation : réanimation / anesthésie pédiatrique et exploration

endoscopique. Néonatologie avec réanimation néonatale

 Médicale : pneumo-allergologie et infectiologie, endocrinologie, diabétologie, hématologie, oncologie pédiatrique, hémodialyse, neurologie, néphrologie, rhumatologie, dermatologie, la cardiologie, gastro-entérologie, nutrition,

3

« Offre de soins de Santé : Les régions sanitaires », http://cartesanitaire.sante. gov.ma/dashboard/pages2/ds_reg.html.

4

« info-HER-2016.jpg (2485×1240) », http://www.churabat.ma/images/hopitaux/info-HER-2016.jpg.

5

 Chirurgicale : chirurgie viscérale, thoracique, urologique, traumato-orthopédie, chirurgie des brûlés, chirurgie plastique et réparatrice, chirurgie néonatale et malformative

 Radiologie et imagerie : radiologie conventionnelle, mammographie, échographie, échodoppler, scanner, imagerie par résonance magnétique

 Laboratoire : microbiologie, biochimie, bactériologie, parasitologie, virologie, anatomopathologie

Le service des urgences pédiatriques médicales accueille les enfants de la naissance à l’âge de 15 ans, il ne possède pas de capacité litière.

Il reçoit en moyenne 150 consultants par jour. C’est un service ouvert en permanence 24/24, 7jours/7, fonctionnant sous l’encadrement de 3 seniors avec 1 médecin généraliste fixe du service et des résidents en formation (5 à 7) pour une durée de stage de 4 mois. L’horaire administratif est assuré de 8H30 à 16H et les gardes de 15H à 8H30 du lendemain.

Les services d’hospitalisation médicale sont au nombre de 7 (P1, P2, P3, P4, P5, réanimation et hémato-oncologie (CHOP)), avec les spécialités chirurgicales (chirurgie A, B, C et réanimation A) répartis sur les étages du bâtiment. Ces services s'intègrent dans la garde résidentielle pour recevoir les cas nécessitant l'hospitalisation.

6

7

I. TYPE DE L’ETUDE :

Il s’agit d’une étude épidémiologique monocentrique, prospective, de type descriptif et analytique, basée sur la création d’une base de données, par le recueil actif d’informations sur un questionnaire préétabli. Menée au sein du service des urgences médicales pédiatriques (UMP) de l’hôpital d’enfant de Rabat, du Lundi 2 Janvier 2017 au Dimanche 5 Février 2017, en dehors des jours fériés.

II. BUT DE L’ETUDE :

Le but de ce travail est d’essayer de déterminer le statut des usagers des urgences pédiatriques de l’hôpital d’enfant de Rabat, de cerner leurs habitudes de consultation, et de comprendre les raisons qui motivent leur choix de recourir aux services des urgences du CHU.

III. CRITERES D’INCLUSION :

Ont été inclus dans notre étude tous les enfants âgés de 6 heures de vie à 15 ans ; ayant consulté aux UMP, pour une pathologie médicale, indépendamment du niveau d’urgence, qu’ils soient hospitalisés ou non.

IV. CRITERES D’EXCLUSION :

Ont été exclus de l’étude : les enfants âgés de plus de 15 ans ; les enfants admis pour une pathologie chirurgicale (y compris ceux diagnostiqués à posté-riori après l’examen du médecin des urgences médicales)

8

V.

COLLECTE DES DONNEES :

Tous les médecins travaillant aux urgences, résidants, internes, externes et seniors, ont été invités à participer au recueil des données.

Nous nous sommes basés sur un questionnaire préétabli, rempli par le personnel médical des urgences, au cours de la consultation et après obtention du consentement éclairé des parents/accompagnants.

Le choix des consultants participant s’est fait au hasard, ont été retenus 1000 questionnaires valides.

VI. ANALYSE DES DONNEES :

Les données ont été recueillies et analysées par le logiciel Statview. La saisie des résultats a été réalisée à l’aide des logiciels Excel et Word.

VII. LES DONNEES DE L’ETUDE :

Le questionnaire est dressé en 4 parties

1/ Caractères socio-démographiques des patients et socio-économiques des parents.

2/ les modalités de consultation : conditions de transfert et d’admission dans la structure.

3/ les habitudes de consultation aux UMP et motifs du choix du service. 4/ l’évaluation au terme de la consultation : diagnostic, prise en charge, évolution de leur état.

9

10

I.

TAUX DE PASSAGES AUX UMP :

Durant le mois de Janvier 2017, le nombre de passage par le service des urgences médicales pédiatriques était de 3 458 consultations, avec un flux journalier dépassant souvent les 120 passages.

II. SEXE :

Le sexe ratio était de 1.1

Soit 538 garçons pour 462 filles.

III. ÂGE :

La médiane d’âge de notre série de 1000 patients est de 3 ans, avec une fourchette allant de 6 heures de vie à 15 ans.

La majorité (70%) de nos patients sont âgés de moins de 5ans dont, - 30% âgés de moins de 1an et

- 40% qui ont entre 1 et 5 ans. Pour les 30% restant :

- 19% ont entre 5 et 10 ans - 11% ont plus de 10 ans.

11 230 634 84 44 8

Répartition des patients selon leurs accompagnants

urba in 85% rura l

15%

 Répartition des patients selon leur mileu de provenance

urbain rural

IV. ACCOMPAGNEMENT :

Les patients ont été accompagnés - par la mère dans 63.4% des cas,

- par les deux parents dans 23% des cas, - par le père dans 8.4% des cas,

- par la grand-mère ou un autre membre de la famille dans 5.2% des cas.

V.

MILIEU :

La majorité de nos patients, soit 84.8%, habitent en milieu urbain.

12

VI. PROXIMITE DE L’HÔPITAL :

La grande majorité (86.8%) habitent à moins de 30km dont près du tiers (29.4%) n’habitent qu’à moins de 10km de l’hôpital (la ville même de Rabat).

Les 13.2% restants habitent entre 30 et 100 km (pour 8.6% des cas) et à plus de >100km (pour 4.6% des cas).

<10 km 29% 10-30 km 57% 30-100 km 9% >100 km 5%

 REPARTITION DES PATIENTS SELON LEUR PROXIMITÉ DE L'HÔPITAL

13

 Carte5 représentant un périmètre de :

1. 10 km autour de l’HER = région de Rabat + Salé + Témara + Harhoura (cercle interne)

2. 30 km autour de l’HER = limité au nord par Sidi Taibi (P.Kénitra) et au sud par Skhirat (P. Témara- Skhirat) (cercle externe).

Les marqueurs rouges sur la carte représentent les réseaux hospitaliers sur ce territoire (RH)

5

« Offre de soins de Santé : Etablissements de santé »,

14

 Carte6 représentant un périmètre de 100 km autour de l’hôpital d’enfant, englobant

L'ancienne région de Gharb-Chrarda-Beni Hssen et la province de Khémisset.

6

15

VII. NIVEAU D’INSTRUCTION DES PARENTS :

Moins du quart des pères (23%) n’ont jamais été scolarisé avec le tiers des mères (33.6%)

Plus de la moitié n’ont pas dépassé le niveau scolaire secondaire (55% pour les pères et 52.4% pour les mères)

16

VIII. NIVEAU SOCIO-ECONOMIQUE :

 71% de nos patients sont issu de bas niveau socio-économique,  26% sont issus de niveau moyen,

 Et 3% sont issus de haut niveau.

La définition des classes socio-économiques est basée sur le niveau de revenu des familles (rapport du Haut-Commissariat au Plan).78

7

« Site institutionnel du Haut-Commissariat au Plan du Royaume du Maroc », https://www.hcp.ma.

8

17

IX.

COUVERTURE SANITAIRE :

 16% des patients n’ont aucune couverture sanitaire,  55% ont le RAMED,

 24% des patients adhèrent à un des organismes de l’AMO : o 8% à la CNOPS,

o 12% à la CNSS, o 4% à la MAFAR,

 5% ont une assurance privée

RAMED : Le Régime d'Assistance Médicale aux économiquement démunie. AMO : assurance maladie obligatoire.

CNOPS : La Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale. CNSS : La Caisse nationale de sécurité sociale.

18

X.

MODALITES DE CONSULTATION :

A. Lieu initial de la consultation :

 39% des patients se sont adressés directement en consultation aux UMP,  61% des patients ont consulté pour la même symptomatologie avant de

recourir aux UMP :

 Dans une autre structure sanitaire : - Centre de santé (20%),

- CHP (10%)

 Ou auprès d’un autre médecin : - Généraliste privé (7%), - Pédiatre privé (5%)

 Ou auprès d’autres professionnels paramédicaux (19%),

 Parmi nos patients, seul 16% ont été référés.

UMP 39% Centre de s a nté 20% CHP 10% Généraliste privé 7% Pédiatre pri vé 5% Autre 19%

19

B. Horaires de consultation :

La moitié des patients ont consulté entre 8H et 16H : durant les horaires administratifs de travail.

L’autre moitié a consulté durant les horaires de garde : - 15.2% des patients ont consulté entre 16H et 20H, - 21.4% entre 20H et minuit et

20

C. Délais entre l’apparition des symptômes et la consultation :

En ce qui concerne le délai entre la consultation et le début de la symptomatologie :

- 7.6% ont consulté le jour même,

- Près de la moitié (45.9%) ont consulté dans les 2, 3 jours suivants le début de la symptomatologie,

- Le quart (25.5%) ont consulté au-delà du 3ème jour mais dans la semaine,

- Près du cinquième (19.8%) ont consulté après la semaine - 1.2% n’ont pas pu préciser

21

D. Symptomatologie prédominante :

Le motif de consultation était d’ordre :

- Respiratoire dans 28.6% des cas : toux (11.8%), rhinorrhée (7%), obstruction nasale (4.2%), gêne respiratoire (5.6%),

- Digestifs dans 27.6% des cas : vomissements (8.6%), douleur abdominale (7%), diarrhée (5.2%), constipation (2.6%), colique du nourrisson (4%), hémorragie digestive (0.2%),

- ORL dans 12% des cas : Odynophagie (4.4%), otorrhée (4%), otalgie (3.6%),

- Cutané dans 9.6% des cas : éruptions (5.4%), pâleur (3.2%), ictère (0.4%), lésions du cuir chevelu (0.4%), érythème fessier (0.2%),

22

- Neurologique dans 6.4% des cas : céphalée (2.2%), convulsions (1.4%), hypotonie (1.2%), retard des acquisitions psychomotrices (1%), trouble conscience (0.4%), déficit moteur (0.2%)

- Rhumatologique dans 2% des cas : arthralgie (1.2%), boiterie (0.4%), troubles de la marche (0.4%),

- Cardiaque dans 3% des cas : cyanose (0.2%), palpitations (0.8%), douleur thoracique (2%),

- Autre dans 6.2% des cas : pleurs (1.2%), refus de tétée (1.4%), syndrome hémorragique (0.6%), masse (0.6%), adénopathie (1.4%), malformation (0.4%), retard statural (1.2%),

 La fièvre était associée au motif de consultation dans 29.2% des cas, Et isolée dans 4% des cas.

23

E. Automédication :

- La moitié de nos patients ont reçu un antipyrétique,

- 20% ont consommé une antibiothérapie par automédication,

24

XI. HABITUDES DE CONSULTATION DES USAGERS DES

UMP :

- Le quart des usagers a déclaré recourir spontanément aux UMP quel que soit le motif :

1% d’entre eux a consulté plus de 10 fois. Ceux-là ne consultent qu’aux urgences.

24% ont consulté plus de deux fois pour différents motifs de consultations - 39% ont déjà consulté une fois,

25

XII. LES MOTIVATIONS DU CHOIX DES UMP :

Le choix de consulter aux UMP par les parents de nos patients était justifié par :

 La demande d’un avis spécialisé (420 avis).

 L’insatisfaction des parents vis-à-vis de la structure de santé primaire retrouvée dans 292 avis, pour laquelle ils ont évoqué :

 Une mauvaise expérience antérieure (134 avis),

 Un manque de confiance dans les compétences (112 avis),  Un délai d’attente élevé dans les centres de santé (46 avis),  D’autres parents ont admis que c’était par habitude (156 avis),

26

 Par méconnaissance de l’alternative (128 avis),

 Par absence d’alternative (weekend, la nuit) (112 avis),

 Ou bien qu’ils jugeaient le motif de consultation grave (146 avis),  Par désir d’un second avis a été invoqué dans 12 avis,

 Par désir d’une prise en charge rapide (126 avis),

 Pour la possibilité de faire des examens complémentaires radiologiques et biologiques sur place (104 avis),

 Ou encore parce que le patient a déjà été hospitalisé (46 avis) ou,  Suivi en consultation à l’hôpital (32 avis),

27

XIII. ÉVOLUTION AU TERME DE LA CONSULTATION :

 63% des patients ont nécessité un traitement ambulatoire seul,  9.1% ont été adressés au centre de santé pour suivi, et

 5.6% ont bénéficié seulement de conseils de puériculture.  Seulement 21.4% ont nécessité une consultation spécialisée.

28

29

I.

CADRE ET BIAIS DE L’ETUDE :

A. Période de l’étude : Tendance saisonnière :

Cette étude a été menée en une seule période, du : Lundi 2 Janvier 2017, au : Dimanche 5 Février 2017 : « saison hivernale », qui connait donc un pic d’incidence des pathologies respiratoires et de la sphère ORL.9

B. Flux des consultations :

Durant la période de l’étude, le service a admis 3 458 consultants, avec un important flux journalier.

Cette charge de travail a influencé la collecte de données.

Les horaires de travail ont été privilégiés pour remplir les questionnaires, étant donné que le service comptait durant cette plage horaire son staff au complet, en plus de la présence des étudiants ; chose qui a permis une meilleure répartition des tâches, et une meilleure efficacité pour remplir les formulaires.

Contrairement aux horaires de garde où le nombre restreint du personnel oblige les médecins à limiter le temps de consultation, surtout pour les plaintes jugées bénignes ; et à privilégier la prise en charge médicale, pour les cas jugés plus sérieux.

Par ailleurs ces paramètres se sont reflétés sur la représentabilité des passages aux urgences en fonction des horaires de consultation : l’échantillon de l’étude ne représente pas le nombre réel de passages en fonction des horaires de consultation.

Néanmoins le chiffre 1000 était l’objectif de l’étude, même s’il ne représentait que 21.41% du total des passages.

Par conséquent, en tenant compte de l’ensemble de ces paramètres, nous ne pouvons pas écarter « un biais d’échantillonnage ».

9

Académie Hassan II des sciences et techniques, HISTOIRE DES EPIDEMIES AU MAROC :

30

II. DISCUSSION DES RESULTATS :

Dans le conscient collectif, le CHU est la solution à tous les maux, c’est le sommet de la pyramide sanitaire, lieu de rassemblement des professionnels de la santé et des professeurs chercheurs avec un plateau technique au sommet de la technologie, et qui a toute une panoplie de prestations à offrir.

De ce fait, c’est le but à atteindre, la station terminale sur le chemin de la quête aux soins. Alors pour y accéder sans détours, on prend le chemin le plus court, et la porte ouverte en permanence, celle des urgences.

31

En se basant sur les derniers rapports d’activité du Centre Hospitalier Ibn Sina, publiés par la direction de l’hôpital sur son site officiel 10,on observe quela variation du taux de passages aux urgences pédiatriques de l’hôpital d’enfant de Rabat, a subi une inflation de plus de 20%, sur le total des années 2014 et 2015 (10.54% pour 2014 et 10.83% pour 2015). En dépassant les 72 600 passages annuels (et les 6 700 passages mensuels)

Ces chiffres peuvent être expliqués par la généralisation du RAMED, étant donné qu’effectivement, le taux de consultations aux urgences, a connu de nouveaux records, depuis l’adoption par la population, du régime d’assistance médicale aux économiquement démunis (le RAMED).

A posteriori, le taux de passage aux urgences médicales était stable d’année en année avant 2014 (2 ans après la généralisation du RAMED), schématiquement la moyenne était auparavant d’environ 60 000 passages annuels (et 5 000 passages mensuels).

10

32

De même, en se basant sur les données des statistiques internes des UMP pour continuer notre analyse, on observe ainsi que la variation de passages reste positive, de l’ordre de +6.94% entre l’année 2015 et l’année 2016.

Cependant, cette tendance à l’inflation a régressé pour l’année 2017, puisque cette dernière a enregistré une variation de -20.22%. Cette observation concorde avec l’instauration depuis 2016 du système de tri au niveau des UMP, qui a permis un meilleur contrôle des passages et une meilleure orientation des patients.

Toutefois, en se penchant sur l’analyse du taux d’hospitalisations par le biais des urgences, on constate que l’inflation persiste : l’année 2017 a enregistré 9 655 hospitalisations par le biais du service des UMP seul (20.3% du total des passages), le plus fort taux d’hospitalisations enregistré depuis 2009, année qui avait chiffré 9 603 hospitalisations pour le compte des 2 services d’urgences réunis (18% du total des passages).

33

En jetant un regard sur le flux de consultation des urgences pédiatriques de d’autres CHU marocains, comme le CHU Ibn Rochd de Casablanca, on retrouve aussi une tendance à l’inflation :

« Le Service d’Accueil des Urgences Pédiatriques (SAUP) de Casablanca, a enregistré une augmentation du nombre de passages qui est passé de 40 786 en 2007 à 53 485 en 2012 puis à 58 706 en 2015 et 64 507 en 2016. Cependant ni la capacité ni la structure du service n’ont changé pour s’adapter à ce flux massif. »11

A noter que cet hôpital draine la majeure partie de la demande de soins pédiatriques de l’importante population de la région Casablanca-Settat.

Au même titre, l’analyse des rapports d’activité d’autres centres hospitaliers de niveau 3, notamment français s’affiche comme suit :

 Le CHU Armand Trousseau qui fait partie des Hôpitaux Universitaires Est Parisien au sein de l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (APHP). ; rapporte pour l’année 2016, 52 894 passages aux urgences pédiatriques.12 Et 54 000 en 201713, avec un écart de +2%.

En nombre des passages, ce service est le 3ème plus grand service d'urgences pédiatriques d’Ile de France.

11

Widad Gueddari, « L’ACCUEIL DES URGENCES PEDIATRIQUES : QU’EN EST-IL AU MAROC ? »

12

PASCAL DE WILDE, « Direction des hôpitaux universitaires est Parisien, page web de l’Hôpital Armand-Trousseau ».

13

34

 Le CHU Saint-Etienne rapporte pour l’année 2015 un nombre de passage de 28 953, avec un taux d’inflation de +15,44%14 par rapport à l’année 2014.

Aussi pour l’année 2016 ses urgences pédiatriques ont enregistré 29 780 passages, avec un écart de +2,86%15 par rapport à l’année précédente.

Ces chiffres de consultation sont modestes, par rapport aux autres hôpitaux, mais ils restent importants, et vont de pair avec l’importance numérique de la population habitant la zone d’attractivité de l’hôpital.

Aussi il faut considérer le fait que la région Rhône-Alpes, possède 3 CHU (Grenoble, Lyon et Saint-Étienne) qui gèrent les urgences pédiatriques, cela joue un rôle important d’équilibre entre demande et offre de soin.

Ces taux marquent une bonne organisation hospitalière et une répartition pensée de la distribution des ressources, avec une bonne organisation de l’offre de soin.

14

« Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Étienne .pdf ».

15

35

B. Pyramide hospitalière et répartition des ressources sanitaires :

- La région de Rabat-Salé-Kénitra est munie d’un centre hospitalier régional ou préfectoral / provincial pour chacune des préfectures ou provinces la constituant 16_:

- CHR Moulay Youssef pour la préfecture de Rabat - CHR Med Ben Abdellah pour la préfecture de Salé - CHP Sidi Lahcen pour la préfecture de Skhirat-Témara - CHP Khemisset pour la province de Khemisset

- CHR Al Idrissi pour la province de Kénitra

- CHP Sidi Slimane pour la province de Sidi Slimane - CHP Sidi Kacem pour la province de Sidi Kacem

Ces établissements représentent le réseau hospitalier niveau 2 de la région.17

Ils disposent tous d’un service d’accueil des urgences avec, en théorie, et selon leur menu de prestation18, une offre de soin pluridisciplinaire. Mais ils ne sont pas équipés de structures d’accueil des urgences pédiatriques à proprement parler ; les cas d’urgences adultes et pédiatriques sont entremêlés et gérés par les médecins généralistes et les étudiants en médecine : externes en stage de 7ème année en périphérie, autrement appelés F.F.I (faisant fonction d’interne).

16

Ministère de la Santé, Maroc, « Offre de soins de Santé : Etablissements de santé »; Ministère de la Santé, Maroc, « Santé en chiffres 2015 édition 2016 »; B.O. N° 5630 - Joumada I 1429 (15-5-2008) - Arrêté du ministre de la santé n° 719-08 fixant la liste des hôpitaux relevant du ministère de la santé.

17

B.O. N° 5526 DU 29 Rebii II 1428 (17/5/2007) - Décret n° 2-06-656 du 24 rabii I 1428 (13 avril 2007) relatif à l’organisation hospitalière., Article 5.

18

B.O. N° 5526 DU 29 Rebii II 1428 (17/5/2007) - Décret n° 2-06-656 du 24 rabii I 1428 (13 avril 2007) relatif à l’organisation hospitalière., Article 6.

36

La majorité des médecins présents dans ces services ne sont ni préparés, ni entrainés à recevoir les urgences pédiatriques.19

« Au Maroc, sur les 142 hôpitaux publics, les services d’urgences pédiatriques n’existent que dans certains Centres Hospitaliers Universitaires ; et les pédiatres formés en accueil des urgences pédiatriques sont en nombre limité. Les enfants sont ainsi pris en charge par des médecins généralistes débordés déjà par les urgences adultes et non formés à la prise en charge des

urgences pédiatriques. »20

En ce qui concerne l’effectif des spécialistes pédiatres affectés dans ces établissements, on retrouve une moyenne de 3 pédiatres, spécialités médicale et chirurgicale confondues.21

En cas de nécessité d’un avis spécialisé, le pédiatre de garde (si un tour de garde existe à la base)22 est joignable par flotte, à noter qu’il doit en même temps gérer la garde du service23(pour les hôpitaux qui en disposent).

D’autant plus que certains centres, ne disposent, ni de pédiatres, ni de service de pédiatrie médicale. Et d’autres (ou les mêmes), dotés de services de réanimation adulte et/ou pédiatrique, ne disposent pas d’équipements, ou de ressources humaines ni de l’organisation appropriée, nécessaires au bon fonctionnement du service. Non-conformément au cahier de la tutelle.24

19

A. EJLAIDI et M. BOUSKRAOUI, « Enquête multicentrique sur les urgences pédiatriques ».

20

Widad Gueddari, « L’ACCUEIL DES URGENCES PEDIATRIQUES : QU’EN EST-IL AU MAROC ? »

21

Ministère de la Santé, Maroc, « Santé en chiffres 2015 édition 2016 ».

22

Cour des Comptes, Royaume du Maroc, « Centre hospitalier provincial (CHP) de Khémisset _Rapport pour l’année 2015 ».

23

B.O. N° 5926-12 Rabii II 1432 (17-3-2011) - Arrêté de la ministre de la santé n° 456-11 portant règlement intérieur des hôpitaux, Article 63.

24

37

« En plus, les structures d’urgences actuelles ne sont pas adaptées à accueillir ni les adultes et ni les enfants en détresse. »25

Nous citons notamment l’exemple du, « CHR My Youssef de Rabat » 26, et le « CHP Khemisset » 27.

En arrivant à la base de la pyramide sanitaire, on retrouve les centres de santé et les dispensaires, avec un centre pour chaque quartier, selon l’importance démographique de la population et la sectorialisation. Les soins au niveau de ces centres sont accessibles gratuitement pour l’ensemble de la population, tout comme la médication.

La répartition de leurs effectifs humains est dictée par les mêmes termes sectoriels et assurée par la délégation régionale. Cette répartition est aussi restreinte par le nombre de professionnels de la santé disponibles.

En effet, le secteur sanitaire marocain connait une pénurie des ressources humaines. Les derniers chiffres du ministère de la santé28, parlent de 25 207 médecins (secteurs public et privé), soit 7,3 médecins pour 10.000 habitants (1 médecin pour 1370 habitants). Alors que les standards de l’OMS sont fixés à 1 médecin pour 650 habitants.

Pour pallier ce déficit, le gouvernement avait lancé depuis l’année universitaire 2007/2008, le programme de formation de 3 300 nouveaux

25

Widad Gueddari, « L’ACCUEIL DES URGENCES PEDIATRIQUES : QU’EN EST-IL AU MAROC ? »

26

Ministère de la Santé, Maroc, « Santé en chiffres 2015 édition 2016 », p46.

27

Cour des Comptes, Royaume du Maroc, « Centre hospitalier provincial (CHP) de Khémisset _Rapport pour l’année 2015 ».

28

Ministère de la Santé, Maroc, « RESSOURCES HUMAINES DE LA SANTÉ EN CHIFFRES 2016. EDITION DECEMBRE 2017 », p.16.

38

médecins chaque année. Avec comme objectif d’améliorer l’indice de la densité médicale pour atteindre 10 médecins pour 10 000 habitants en 202029 (soit 1 médecin pour 1 000 habitants).

Mais les chiffres actuels montrent qu’il sera difficile d’atteindre ce but dans les délais fixés ; vu que l’année 2016 n’a enregistrée que 964 nouveaux thésards30 (182 de plus que l’année précédente mais toujours pas les 3300 ciblés).

Par ailleurs, selon les syndicats, le véritable problème n’est pas la formation du personnel médical, mais plutôt le manque de postes budgétaires31 ; surtout si l’on prend en considération la grande disparité de répartition des médecins, selon les secteurs privé-public et selon la cartographie territoriale32.

Conscient de cette problématique, le gouvernement a revu à la hausse le nombre de postes budgétaires consacrés au secteur de la santé. La loi de Finances N° 68-17 pour l’année budgétaire 2018, article 2233 a prévu 4 000 postes (toutes professions sanitaires confondues) contre 1 500 l’année précédente.

En plus des problèmes de l’effectif des structures de base, comme pour le reste du système sanitaire, des problèmes d’équipement, de diversification de l’offre de soin, notamment en matière de pédiatrie, et d’organisation interne, sont à déplorer.

29

« stratégie sectorielle 2012-2016 ministère de la santé.pdf ».

30

Ministère de la Santé, Maroc, « RESSOURCES HUMAINES DE LA SANTÉ EN CHIFFRES 2016. EDITION DECEMBRE 2017 », p82.

31

Laila Zerrour, « Seulement 7,3 médecins et 9,2 infirmiers pour 10.000 habitants en 2017 ».

32

Ministère de la Santé, Maroc, « Santé en chiffres 2015 édition 2016 ».

33

B.O. N° 6633 bis - 6 Rabii II 1439 (25-12-2017) LOI DE FINANCES N° 68-17 POUR L’ANNEE BUDGETAIRE 2018.

39

Citons en exemple les médicaments : ceux disponibles avec constance sont surtout ceux qui s’intègrent dans l’un des programmes de santé publique prioritaires (vaccination, planification familiale, lutte contre la tuberculose, diabète, hypertension), pour le reste (antibiotique, antipyrétique, bêta-2-mimétique, corticoïdes …), ils ne sont disponibles que selon les stocks34.

Autres exemples, l’absence au niveau de ces structures sanitaires de laboratoires de biologie pour les examens complémentaires de premier niveau, ou la radiographie standard et l’échographie (la plupart du temps un patient à qui on demande un examen complémentaire est un patient perdu de vu) ; ou encore l’absence d’actes de soins complémentaires de la pharmacothérapie, primordiales parfois, comme la kinésithérapie respiratoire pédiatrique.

Or, ces prestations sont accessibles dans les structures de soin de niveau 2 et 3, mais bien évidemment sur rendez-vous, sauf si on y accède par le biais des urgences.

On a vu que les organismes sanitaires en dessous du niveau 3 manquent de moyens et de structuration à plus d’un titre, perdant par conséquent leur rôle dans le parcours de soin du patient. Le centre de référence au sommet de la pyramide sanitaire se retrouve alors à remplir ces fonctions, pour finalement, en pâtir à son tour.

« La rationalisation de l'utilisation des urgences dépendra de la capacité

du système à offrir des soins acceptables et accessibles au premier échelon. »35

34

Observatoire National du Développement Humain (ONDH), « Etudes sur les disparités dans l’accès aux soins de santé au Maroc ».

35

N. DARKAOUI et al., « L’utilisation d’un service hospitalier d’urgences pour les soins de première ligne (étude à l’Hôpital d’Enfants de Rabat, Maroc). »