A l i r e . . .
L E X I Q U E I N T E R N A T I O N A L D E G A S T R O E N T I ~ R O L O G I E Roy P O U N D E R et M a r k H U D S O N
M a r s 1994 - 1 327 p., 650 F
,~ Je n'ai pas de dictionnaire estimant, q u ' o n doit 6crire avec les mots q u ' o n a dans la t6te et qui vous viennent ,~.
Cet avis, exprim6 p a r Paul L 6 a u t a u d dans son J o u r n a l Litt6raire, apparait a c t u e l l e m e n t bien malais6 suivre. E n effet, n o t r e langue 6volue, des mots disparaissent, certains autres apparaissent o u leur sens se t r a n s f o r m e . L ' E u r o p e se construit et nous savons q u e ce sera u n e E u r o p e aux multiples cultures, aux divers langages. C h a q u e pays voit en effet dans la s a u v e g a r d e de sa langue un des derniers m o y e n s p e r m e t t a n t de pr6server son identit6 ~ un m o m e n t ofa les m o d e s de vie ont t e n d a n c e ~ s'uniformiser.
En m 6 d e c i n e , l'anglais est d e v e n u la langue v6hiculaire et t o u t e s les autres langues font d e plus en plus figure de langues vernaculaires. Ce dictionnaire e u r o p 6 e n de gastroent6rologie p r 6 s e n t e p o u r t a n t une d o u b l e utilit6. I1 s'agit d ' u n lexique qui facilitera la lecture des b o n n e s revues e u r o p 6 e n n e s de gastroent6ro- logie publi6es dans la langue d'origine du pays. C'est une aide pr6cieuse ~t l ' i n t e r r o g a t o i r e d ' u n patient 6tranger d o n t on p e u t quelquefois connaitre plus ou moins la langue mais sans poss6der les mots techniques.
Les entr6es multiples du dictionnaire, qui p e u v e n t se faire ~t partir des six langues e u r o p 6 e n n e s principales, autorisent un emploi ais6 et souple. L a p r 6 s e n t a t i o n a6r6e facilite sa consultation et incite v6rifier la t r a d u c t i o n d ' u n m o t que l'on croit connaltre.
Souhaitons h ce dictionnaire de rester h port6e de la main des gastroent6rologues e u r o p 6 e n s . M 6 m e Paul L 6 a u t a u d a su r e c o n n a i t r e le caract6re indispensable de ces instruments que sont les dictionnaires en 6crivant, t o u j o u r s dans son J o u r n a l Litt6raire :
,~ La seule foi qui me reste, et e n c o r e ! C'est la foi dans les Dictionnaires ~>.
P r o f e s s e u r M . A . B I G A R D Secr6taire de la Soci6t6 N a t i o n a l e Franqaise de G a s t r o e n t 6 r o l o g i e
I M P E R T I N E N T E P S Y C H O S O M A T I Q U E S. B O N F I L S
J o h n Libbey E u r o t e x t
1993 - 337 p., ISBN 2-7420-0024-0
Serge B O N F I L S nous a habitu6s ~ l'impertinence. I1 nous livre dans cet o u v r a g e les r6flexions q u e ses vastes connaissances et sa longue exp6rience, h la lois individuelle et professionnelle ont nourri.
A partir du c o n c e p t trop limitatif de la ~ p s y c h o s o m a t i q u e >> qui c o r r e s p o n d e n t aux r a p p o r t s ~ corps- esprit >>, Serge Bonfils nous invite h le suivre dans un c a d r e plus 61argi qui ne n6glige a u c u n d o m a i n e de la pathologie humaine.
D~s la pr6face de son o u v r a g e , l ' a u t e u r d6nonce la d o u b l e i m p e r t i n e n c e de la p s y c h o s o m a t i q u e . L a p r e m i e r e ~ n o n - p e r t i n e n c e >~ a trait tout d ' a b o r d au t e r m e ~ p s y c h o s o m a t i q u e ~ insuffisant lorsqu'il est appliqu6 h une vision 61argie des rapports corps-esprit.
L a deuxi~me i m p e r t i n e n c e est en quelque sorte, celle q u e p o u r r a i e n t lui r e p r o c h e r les ~ D o c t e u r s de la Science ~> c'est-~-dire tous ceux qui veulent a p p r 6 h e n d e r l ' h o m m e dans son unit6. U n e seule voie s ' o u v r e p a r c o n s 6 q u e n t ~a Serge Bonfils p o u r se justifier de cette ~ i n s o u t e n a b l e i m p e r t i n e n c e >~, celle de l'optique trinitaire e n faisant i n t e r v e n i r aux c6t6s du corps et de l'esprit, la personnalit6.
Ce livre passionnant h de multiples 6gards se divise en trois grandes parties. Nous nous limiterons h les citer rant leur c o n t e n u est d e n s e et leur analyse impossible ~ c o n d e n s e r en si peu d ' e s p a c e :
A c t a E n d o s c o p i c a V o l u m e 2 4 - N ~ 2 - 1 9 9 4 X X V
I n t r o d u c t i o n
I - Les grands d o m a i n e s d'interfErence 1. L e c o n c e p t de l ' h o m m e trinitaire 2. L e stress
3. L a personnalitE
4. Les rapports mEdecin-malade 5. L'Etat de la maladie
6. L ' e f f e t psychologique dans les thErapeutiques II - Les c h a m p s d'application
7. Q u e l q u e s bases scientifiques
8, L e symbolisme des g r a n d e s fonctions
9. T r o u b l e s p s y c h o f o n c t i o n n e l s et maladies p s y c h o s o m a t i q u e s 10. Les expressions p a t h o l o g i q u e s d'organes
11. Les expressions p a t h o l o g i q u e s de fonctions 12. Les expressions p a t h o l o g i q u e s de l'enfant III - Les outils du savoir
13. L'accession au m a l a d e
14. L e p o u v o i r simplificateur des questionnaires 15. L'Education en p s y c h o s o m a t i q u e
R e g a r d s en arri~re et conclusions
C e t o u v r a g e p e u t 6tre conqu c o m m e une ~ somme de rEfErences ~ et c h a q u e chapitre lu indEpendam- m e n t de l ' e n s e m b l e dans la m e s u r e o/l l'on a compris la d e m a r c h e de l'auteur.
A une Epoque oO se dessine u n e revolution de l'exercice medical, Serge Bonfils e n trace la voie.
L e s REfErences MEdicales O p p o s a b l e s apparaissent dans le but de concilier le meilleur du savoir medical et les possiblitEs E c o n o n o m i q u e s de Ia SociEtE.
Les rEflexions de Serge Bonfils p e u v e n t 6tre considErEes c o m m e la REfErence p a r excellence.
Q u e dit-il en fait ?
- - D i m i n u o n s le n o m b r e des acres mEdicaux en a u g m e n t a n t la valeur de c h a q u e acte p a r une meilleure 6coute du malade.
- - C e c h a n g e m e n t , il ne faut pas l ' a t t e n d r e seulement du mEdecin en exercice mais induire un tel c o m p o r t e m e n t d~s la Facult6 et lh, devrait intervenir une p r e m i e r e r e v o l u t i o n au niveau du corps enseignant.
- - ~ MEdecin de famille ~ est p r o b a b l e m e n t le plus bel aspect de n o t r e profession...
A plusieurs reprises, Serge Bonfils insiste sur l'Ecoute que l'on doit au malade et m e t en g a r d e contre le caract~re simplificateur des questions q u e le mEdecin a trop s o u v e n t t e n d a n c e 5 p o s e r ~ son patient. Il nous invite enfin h life et relire le s e r m e n t d ' H i p p o c r a t e et la pri~re mEdicale de M a i m o n i d e .
Q u e dire de plus de ce livre sinon qu'il faut absolument le lire ; il s'agit avant tout d ' u n grand livre de culture non s e u l e m e n t mEdicale mais humaniste dans t o u s l e s sens du t e r m e .
E n p a r t a n t d ' u n t e r m e un p e u p r o v o c a t e u r ~ l'impertinence ~, en fait, Serge Bonfils nous invite ~ la c o h e r e n c e . Si le rEle essentiel du mEdecin (profession) est de p o s e r le bon diagnostic et de choisir le meilleur t r a i t e m e n t , le mEdecin ( h o m m e ) ne doit jamais oublier qu'il a en face de lui, un autre h o m m e , m a l a d e qui se r e m e t e n t i ~ r e m e n t h lui : c'est cela la c o h e r e n c e .
F. V I C A R I
A L L E R G I E S A L I M E N T A I R E S
C o l l e c t i o n ~ ProgrEs en hEpato-gastro-entErologie >> n ~ 10 J . N A V A R R O , J. S C H M I T Z , c o o r d i n a t e u r s
D o i n E d i t e u r s , 1993 - I S B N 2 - 7 0 4 0 - 0 7 2 3 - 3 , 272 p., 17 • 2 4 , 3 8 0 F F
D e s siEcles ont passe a v a n t q u e n'apparaisse clairement un fait a priori s u r p r e n a n t : ee qui est bon /L m a n g e r p o u r la p l u p a r t peut 6tre nocif pour quelques-uns. A u Ier siEcle avant JEsus-Christ, Lucr~ce s'Etonnait dEj~t de cette curiositE. O n n'a pris conscience de cette Evidence q u ' a u X I X e si~cle q u a n d l'esprit d ' o b s e r v a t i o n a rEellement c o m m e n c e ~ guider la d e m a r c h e des mEdecins. A l'orEe du X X ~ si~cle, la
XXVI V o l u m e 2 4 - N ~ 2 - 1 9 9 4 A c t a E n d o s c o p i c a
d6couverte de l'anaphylaxie a apport6 une explication coh6rente aux constatations cliniques : un chapitre enti~rement neuf aux immenses perspectives s'ouvrait alors. Mais il faUait en analyser la physiopathologie : c'est l'ceuvre d'aujourd'hui ; elle est en cours. Telle est la longue route qu'a suivi l'allergie alimentaire.
La notion d'allergie est depuis longtemps pass6e dans le grand public, au sens propre et au sens figur6, mais le mot ~ allergie ~> est assez indiff6remment utilis6 en alternance avec des termes synonymes : anaphylaxie, hypersensibilit6, r6action imm6diate. Le sens de ces mots n'est pourtant pas totalement identique ; ils sont donc d6finis dans cet ouvrage.
Les allergies alimentaires regroupent les manifestations ind6sirables immunologiquement d6termin6es qu'entraine l'ingestion d'un aliment, qu'elles soient digestives ou non. Leur fr6quence augmente dans les pays industrialis6s o/~ les manifestations d'allergie deviennent en g6n6ral un v6ritable probl~me de sant6 publique.
Le d6terminisme de survenue des allergies alimentaires commence ~ 6tre mieux connu (terrain g6n6tique, modes d'alimentation, environnement) de m6me que les m6canismes immunologiquement impliqu6s qui ne se limitent pas aux I G E (Immunoglobulines E).
La prise de conscience de l'importance de cette pathologie d'origine alimentaire comme les progr~s r6cents des connaissances biologiques ont 6t6 accompagn6s de la
nourrissons visant ~ pr6venir ces manifestations; leur 6valuation C'est l'ensemble de ces donn6es tr~s actuelles que pr~sente cet physiopathologie (nature des antig~nes alimentaires, perm6abilit6 immunitaire intestinale et de la tol6rance, rupture de celle-ci et
mise au point de nouvelles formules pour est en cours.
ouvrage qui fait une part importante ~ la intestinale, d6veloppement de la barri6re r6ponse anormale h l'IgE).
Cet ouvrage permet de mieux comprendre les manifestations cliniques souvent banales (vomissements, urticaires, troubles du comportement) ou difficiles ~ rattacher ~ leur cause (ecz6ma, asthme) qui sont expos6es, par organes, dans la deuxi~me partie du livre (manifestations digestives, cutanEes, bronchopul- monaires, neurologiques...).
Une discussion des m~thodes diagnostiques et des mesures th~rapeutiques ou preventives (formules
<~ hypoallerg6niques >> en particulier) actuellement admises complete ce volume.
Les auteurs les plus comp6tents, au rayonnement souvent international, tant en biologie qu'en clinique, ont particip6 h la r6daction de ce livre qui aborde pour la premiere lois de fa~on exhaustive, en langue franqaise, ce sujet d'actualit~.
H I ~ P A T I T E S V I R A L E S
C o l l e c t i o n ~< P r o g r ~ s e n h 6 p a t o - g a s t r o - e n t 6 r o l o g i e >> n ~ 9 C . T R I ~ P O , D . V A L L A , c o o r d i n a t e u r s
D o i n E d i t e u r s , 1 9 9 3 - I S B N 2 - 7 0 4 0 - 0 7 2 1 - 7 , 2 0 0 p . , 17 x 2 4 , 3 8 0 F F
I! survient par an en France, 100 h6patites fulminantes virales, 10 000 h6patites virales aigui~s symptomatiques - - celles-ci ne repr6sentant qu'un quart de toutes les formes qui passent inaper~ues - - et 25 000 nouvelles h6patites chroniques. En ce qui concerne ia prevalence, il y a en France de 10 000 20 000 h~patites chroniques B et 300 000 ~ 600 000 h6patites chroniques C, la forme des h6patites chroniques 6tant g6n6ratrice de cirrhose et de cancer du foie. Chaque m6decin est confront6 plusieurs lois par an ~ un cas d'h6patite virale, et est de plus en plus sollicit6 par de multiples interrogations les concernant. Par leur fr~quence, combin~e ~, leur gravit6 ~volutive potentielle, les h~patites virales constituent une des toutes premieres maladies infectieuses d'origine virale.
Ces dix derni6res ann6es, l'importance des h6patites virales a 6volu6 avec une extreme rapidit6 et occupe d6sormais une place consid6rable dans l'activit6 clinique et scientifique. La connaissance des h6patites virales, en permanente 6volution, a abouti depuis 20 ans h des progr~s spectaculaires sur les plans diagnostique, th6rapeutique et prophylactique.
Ainsi, en ce qui concerne la pr6vention, les r6alisations r6centes sont nombreuses : la commercialisa- tion du premier vaccin contre l'h6patite A, l'institutionnalisation du d6pistage obligatoire de l'Ag HBs chez les femmes enceintes coupl6 ~ la vaccination des nouveau-n6s, le d6but d'une g6n6ralisation des traitements anti-viraux des h6patites chroniques B e t C, en particulier par l'interf6ron, le perfectionnement des tests diagnostiques pour l'h6patite C, avec notamment la d6tection de I'ARN viral et la reconnaissance des diverses souches, am6ricaines et japonaises de ce virus ; enfin, les premieres 6tudes s6ro-6pid6miologiques de l'h6patite,
A c t a E n d o s c o p i c a V o l u m e 2 4 - N ~ 2 - 1 9 9 4 XXVII
Le virus de l'h6patite C pose, iui, un probl/~me d'une acuit6 toute particuli/~re par l'ampleur des probl~mes m6dicaux et socio-6conomiques impliqu6s et par le nombre de personnes concern6es. En effet, en raison de leur caract~re asymptomatique, la majorit6 des h6patites chroniques C restent ~ diagnostiquer.
Or, l'efficacit6 du traitement par l'interf6ron est li6e ~ la pr6cocit6 de sa prescription, celle-ci devant se faire avant la constitution des 16sions irr6versibles de la cirrhose. Une proportion importante de ces h6patites 6tant cons6cutives ~ une transfusion et ~ priori rep6rables, un programme coh6rent d'information et de d6pistage doit donc 6tre mis en place.
En ce qui concerne ies h6patites B, une nouvelle strat6gie de pr6vention vaccinale incluant la question de la vaccination des adolescents doit 6tre promue. La couverture vaccinale des m6decins g6n6ralistes vis-a- vis du virus de l'h6patite B a doubl6 au cours des trois derni/~res ann6es.
Dans ce volume, les meilleurs sp6cialistes proposent une synth~se des connaissances relatives aux h6patites virales sous toutes ieurs formes, en privil6giant l'expos6 des faits 6tablis plut6t que les d6veloppe- merits en cours, moins bien document6s.
L'ouvrage s'articule autour de deux axes. Tout d'abord, les auteurs pr6sentent et d6veloppent pour chacun des principaux virus h6patotropes, les donn6es de biologic mol6culaire et cellulaire, les techniques diagnostiques, l'6pid6miologie et la pr6vention de l'infection, son histoire naturelle et son traitement. Ils d6crivent ensuite des entit6s clinqiues particuli~res: h6patites virales et carcinome h6patocellulaire, atteintes h6patiques dues aux virus accessoirement h6patotropes.
Ce iivre offre une vue complete de l'ensemble des probl/~mes que posent les h6patites virales aujour- d'hui.
D I A R R H I ~ E S A I G U E S I N F E C T I E U S E S
C o l l e c t i o n ~ Progr/~s e n h 6 p a t o - g a s t r o - e n t 6 r o l o g i e >> n ~ 8 J . C . R A M B A U D , P . R A M P A L , c o o r d i n a t e u r s
D o i n E d i t e u r s , 1 9 9 3 - I S B N 2 - 7 0 4 0 - 0 6 9 0 - 3 , 2 0 0 p . , 17 • 2 4 , 2 8 0 F F
La diarrh6e aigu~ est en p6diatrie, la cause principale de mortalit6 et de morbidit6 ~ travers le monde.
Environ 750 millions d'6pisodes diarrh6iques aboutissent au d6c~s de 5 ~ 7 millions d'enfants t o u s l e s ans, parmi les 3 milliards d'individus qui habitent l'Afrique, l'Asie et l'Am6rique Centrale. En d'autres termes, la diarrh6e aigu~ tue plus de 10 000 enfants par jour.
Les diarrh6es aigui~s infectieuses (virales), en particulier, repr6sentent un v6ritable probl/~me de sant6 publique. II a 6t6 estim6 qu'environ 500 millions d'enfants d'~ge pr6-scolaire souffrent chaque ann6e dans le monde, surtout dans le tiers monde, de gastro-ent6rite aigu~, et que parmi eux, jusqu'A 5 millions meurent de d6shydratation et d'autres complications. Bien que les taux de mortalit6 soient bas dans ies pays industrialis6s, la morbidit6 reste 61ev6e. En fait, les gastro-ent6rites non bact6riennes occupent la deuxi~me place, pr6c6d6es par les seules infections respiratoires dans une 6tude de longue dur6e des maladies affectant les families am6ricaines.
On constate par ailleurs que dans les pays industrialis6s depuis une trentaine d'ann6es, le nombre des taxi-infections alimentaires, souvent collectives, a augment6 de fa~on constante, en revanche, celui des fi~vres typhoparatyphoides caus6es par des salmonelles strictement adapt6es 5 l'homme a diminu6. Cette tendance s'est particuli~rement aggrav6e au cours des cinq derni~res ann6es. Cette augmentation du nombre des toxi-infections alimentaires collectives r6sulte du d~veloppement de la restauration collective et des techniques modernes d'61evage. La pr6vention des toxi-infections alimentaires collectives, les r~gles observer en mati~re d'hygi6ne alimentaire et le probl~me des porteurs sains de salmonelles dans les industries alimentaires, les abattoirs et la restauration collective compl~tent dans cet ouvrage l'6tude des toxi-infections alimentaires collectives (TIAC).
Un autre cas de figure de ces affections correspond ~ un ph6nom~ne banal pour tout sujet quittant une zone ~ niveau d'hygi~ne 61ev6 et se rendant dans un pays en voie de d6veloppement : la diarrh6e du voyageur, mieux connue sous le nom courant et 6vocateur de turista. En g6n6ral plus g6nante que grave mais cause d'un d6sagr6ment majeur, la diarrh6e du voyageur est dans la tr6s grande majorit6 des cas d'origine infectieuse.
Les diarrh6es aigui~s infectieuses coneernent aussi les patients homosexuels maseulins, susceptibles de pr6senter des manifestations gastroent6rologiques sp6cifiques d'origine infectieuse, tumorale et traumati- q u e ; leurs pratiques sexuelles les exposant A l'infection du tube digestif par des germes responsables d'infections v6n6riennes. Le d6pistage de l'infection par le VIH se doit d'6tre propos6 au patient dans tous XXVIII V o l u m e 2 4 - N ~ 2 - 1 9 9 4 A c t a E n d o s c o p i c a
les cas car le d~ficit immunitaire dO ~ l'infection par le VIH peut modifier la pr6sentation clinique de certaines infections.
L'illustration la plus frappante du progr~s des connaissances sur ces affections consiste en le fait qu'une vingtaine d'agents 6tiologiques des diarrh6es aiguEs infectieuses 6talent inconnus ou m6connus ii y a 20 arts.
C'est en effet pendant ces deux derni~res d6cades que les agents viraux ont 6t6 reconnus comme des facteurs 6tiologiques importants des diarrh6es huumaines. La perc6e dans l'isolement des virus impliqu6s vient de l'introduction de la microscopie 61ectronique dans les ann6es 1970, ann6es pendant lesquelles une foule d'agents viraux nouveaux rut identifi6e dans des 6chantillons de selles de malades atteints de diarrh6e aigu6. A c e jour, cinq cat6gories majeures de virus responsables de diarrh6es humaines ont 6t6 d6flnies.
L'important r61e pathog6ne des trois premiers est 6tabli, alors que celui des autres est en cours d'6valuation.
Est consid6r6e comme aigni~, une diarrh6e dont le mode d'installation est brutal et la dur6e d'~volution inf6rieure ~ 3 semaines. On distingue sch6matiquement deux formes cliniques de diarrh~es aigu6s : la diarrh~e hydrique ou hydro-61ectrolytique et le syndrome dysentrique. L'assimilation entre diarrh6e hydri- que et atteinte ~ fonctionnelle >> secr6toire du gr61e proximal d'une part, entre syndrome dysent6rique, invasion et 16sions muqueuses colorectales d'autre part, souffre en fait des exceptions.
Outre des avanc6es concernant l'6tiologie, ies m6canismes d'actions des micro-organismes responsables ont 6t6 mis en 6vidence, permettant la distinction entre gastro-ent6rites, le plus souvent li6es ~ des bact6ries ent6ro-toxyg~nes ou virus, et il6ites, colites et il6o-colites dues en r~gle g6n6rale h des bact6ries invasives.
Cette distinction commande le tableau clinique et oriente le diagnostic. Elle oriente aussi la th6rapeutique, partag6e entre la lutte contre la d6shydratation, le plus souvent aujourd'hui par voie orale, et les agents anti-infectieux.
La r6hydratation, l'alimentation pr~coce, le traitement m,~licamenteux et la pr6vention dans la diarrh~e aigui~ de l'enfant sont, bien stir, des th~mes abord~s dans cet ouvrage. En effet, les principes de r6hydratation par voie orale sont d6sormais 6tablis et la renutrition pr6coce fait d6sormais l'objet d'un consensus. Les difficult6s que rencontre actuellement I'OMS concernent essentiellement l'6ducation sani- taire des populations des pays en voie de d6veloppement. Des solutions de r6hydratation bas6es sur des pr6parations antidiarrh6iques locales sont d'ores et d6j~ envisag6es.
En fait, le pronostie de la diarrh6e aigui~ a 6t6 transform6 par la mise en ~euvre syst6matique, sous l'impulsion de l'Organisation Mondiale de la Sant6 (OMS), de la r6hydratation par voie orale, th6rapeuti- que substitutive qui a pour but d'assurer la r6hydratation pendant la dur6e du processus infectieux. En Europe de l'Ouest, plus de 70 % des diarrh6es de l'enfant sont li6es a une infection par un virus, la part des causes bact6riennes et parasitaires 6tant plus grande dans les pays en voie de d6veloppement.
C'est l'ensemble de ces th~mes qu'abordent les meilleurs sp6cialistes dans cet ouvrage que complete un article de synth6se replaqant le diagnostic des diarrh6es aigu6s infectieuses dans le cadre g6n6ral des diarrh6es aigu~s et pr6cisant le bon usage des examens compl6mentaires.
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