TA ENDOSCOPICA
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R U B R I Q U E S
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~ailles).
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:hirurgie : J. LEROY (Lisieux), M. VAN K E M M E L
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~elles), A. MONTOR1 (Rome).
ndoscopie : H. G R I M M (Kiehl), M. GIOVANN1NI seille), L. P A L A Z Z O (Paris), V. G I L L A R D (Li6ge).
;copie . G. G A Y (Nancy), F.P. ROSSINI (Turin), AN G O S S U M (Bruxelles).
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sation des Cours Europdens d'Endoscopie Digestive : J.
kUDIGIER (Saint-Etienne), F. C O S E N T I N O (Milan), D.
M A R O S (Strasbourg).
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L~ie : R. D O N D E L I N G E R (Libge).
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E d i t o r i a l
La coloration vitale m elle existait, a 6t~ utilis6e pendant un m o m e n t puis a disparu
Le premier m6decin/~ utiliser la coloration vitale a 6t6 le gyn6cologue vien- nois Schiller. Par cette technique, il a pu objectiver les modifications 6pi- th61iales superficielles au niveau de l'appareil g6nital de la femme. Pratiqu6 sur des s6ries de patientes, le test ~ l'iode de Schiller a permis de mettre en 6vi- dence des modifications ndoplasiques au d6but sur le col de l'utdrus.
Voegeli a d6crit des modifications similaires sur l'6pithelium squameux de l'oesophage proximal dans les ann6es 1960. L'endoscopiste japonais Endho a utilis6 une solution au Lugol pour d6tecter des cancers 6pith61iaux cesopha- giens macroscopiquement invisibles. Cependant, la coloration vitale n'a pas maintenu un r61e permanent dans les m6thodes de diagnostic endoscopique.
En effet, la technique semblait demander trop d'efforts par rapport au gain diagnostique obtenu.
P o u r q u o i existe-t-il un regain d'int6r~t pour la coloration vitale au niveau de ia m u q u e u s e du tube digestif?
La coloration vitale a deux objectifs :
- - Premi~rement, la caract6risation et la d6marcation des types de cellules 6pith61iales sp6cifiques du tractus digestif, rendue possible grace aux colo- rants par absorption. Ils permettent la d6tection des 16sions (pr6)n6oplasiques (solution de lugol) ou les modifications pr6disposant aux 16sions n6oplasiques (~esophage de Barrett avec le bleu de M6thyl6ne).
- - Deuxibmement, les colorants qui renforcent les contrastes c o m m e l'in- digo carmin ou le violet de cresyl permettant la visualisation de d6tails m u q u e u x minuscules et jamais objectiv6s auparavant en accentuant les cryptes et les reliefs. Dans le m S m e temps, les progr~s t e c h n o l o g i q u e s optiques de l'endoscopie entrent en sc~ne. La vid6oendoscopie ~ haute r6so- lution, l'endoscopie grossissante (zoom) et les am61iorations de contraste des structures sont les nouveaux outils permettant d'obtenir une perfection de l'image. Les colorants capables d'accentuer la structure muqueuse superfi- cielle contribuent 5. cette meilleure qualit6 d'image et par voie de cons6- quence 5, une d6tection plus pr6coce des 16sions n6oplasiques.
Le but d'une telle technologie end0scopique optimis6e, encore am61ior6e par la chromoendoscopie est la d6tection des 16sions n6oplasiques au d6but de l'~esophage, l'estomac et surtout du colon (avec la d6couverte des ad6nomes plans et cancers colorectaux de type d6prim6). Face/~ l'incidence 61ev6e du cancer colorectal : 50 000/an en Allemagne et en France - - et du nombre crois- sant d'ad6nocarcinomes eesophagiens diagnostiqu6s, le diagnostic endosco- pique pr6coce des << mini ,>carcinomes asymptomatiques repr6sente un r6el d6fi.
La vid6oendoscopie moderne et la coloration vitale sont des outils compl6- mentaires 5. utiliser conjointement pour atteindre cet objectif. L'endoscopiste devra apprendre 5. prater attention aux modifications minuscules marquant la surface muqueuse : 6ryth6me, 6rosions, zones d6prim6es et irr6gularit6s (par exemple les modifications tubulaires sur les polypes). L'am61ioration de la ddtection endoscopique de telles 16sions pr6coces se traduira imm6diatement par des possibilit6s accrues de r6section endoscopique de ces 16sions pr6- canc6reuses ou de ces cancers au d6but (mucosectomie endoscopique).
Le 30 juin dernier, des experts du monde entier se sont r6unis ~ Mayence en Allemagne pour un symposium sur le thbme << Chromoendoscopie - - plus de couleur et de progrds dans le tractus digestif? >>. Les techniques d6crites furent nombreuses avec parfois des images spectaculaires. Cette large discussion a sti- mul6 et motiv6 les participants ~ rechercher les 16sions pr6coces/t l'aide de la chromoendoscopie. L'6tat actuel de la chromoendoscopie est pr6sent6 dans ce num6ro. La coloscopie de 10 minutes est une technique du pass& Une fois de plus, nous devons r6aliser qu'il est temps d'apprendre ~ regarder.
M. l U N G St. Hildegardis-Krankenhaus Mainz, Germany
Volume 31 - N ~ 2 - 2 0 0 1 I
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trumentations ; - - bibliographical analysis.
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E d i t o r i a l
Vital Staining -- I t has been there, was used f o r a while and disappeared again
The first to use vital staining was the Viennese gynecologist Schiller. He used this technique to show superficial epithelial changes in the female genital tract.
Schiller's iodine test has been able to demonstrate early neoplastic changes on the uterine cervix in case series. Voegeli described similar changes in the squa- mous epithelium of the proximal esophagus in the 1960's. The Japanese endo- scopist Endho used Lugol's solution to detect otherwise macroscopically invis- ible squamous cell cancers in the esophagus. However, vital staining did not attain a permanent role in endoscopic diagnostic techniques. The technique appeared to require too much effort, compared to the actual diagnostic gain.
Why is there renewed interest in vital staining o f the intestinal tract mucosa ?
Vital staining has two goals : First, the characterization and demarcation of specific cell types in the epithelium of the digestive tract is possible with absorp- tive stains. A s a result (pre-) neoplastic lesions (Lugol's solution) or changes predisposing to neoplastic lesions (Barrett's epithelium with Methylene blue) can be detected. Secondly, contrast-enhancing stains like indigo carmine and~or cresyl violet allow the visualization o f never seen before minute details of the mucosa by accentuation of crypts and crevices. A t the same time advances in the endoscopic optical technology are entering the scene. High-Resolution- Videoendoscopy, Magnification- (Zoom-) endoscopy and "structure enhance- ment" are the new tools with which imaging perfection is pursued. Stains which are able to accentuate the mucosal surface structure contribute to the image quality and, subsequently, to earlier detection of neoplastic lesions. The goal of such optimized endoscopic technology augmented by chromoendoscopy is the detection of early neoplastic lesions in esophagus, stomach and especially in the colon (with the occurrence of flat adenomas and depressed-type early colorec- tal cancer). In the face of the high incidence of colorectal cancer -- 50,O00/year in Germany and France -- and the rising number of esophageal adenocarcino- mas diagnosed, early endoscopic diagnosis of asymptomatic "mini" carcino- mas represents the real challenge.
Modern videoendoscopy und vital staining are complementary tools which go hand in hand to achieve this goal. The endoscopist will have to learn to pay attention to minute changes with erythema, erosions, depressed areas and irre- gularities of surface markings (e.g. tubular changes on polyps). The improved endoscopic detection of such early lesions will translate directly into improved possibilities for endoscopic removal of these precancerous (or early cancerous)
lesions (endoscopic mucosectomy).
On June 30, 2000 experts from all over the world met in Mainz, Germany for a symposium on the topic "Chromoendoscopy -- More color and progress in the digestive tract ?". The described techniques were manifold, the images pre- sented were spectacular at times. This extensive discussion has stimulated and motivated the participants to look for early lesions with the help of chromoen- doscopy. The current knowledge base concerning chromoendoscopy is summa- rized in this issue. The lO-minute colonoscopy is a thing of the past. We have to realize, once again, that it is time to learn how to see.
M. JUNG St. Hildegardis-Krankenhaus Mainz, G e r m a n y
Acta Endoscopica
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