PREVALENCE DE L’ANEMIE CHEZ LES FEMMES ENCEINTES SUIVIES AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE ZONE SURU-LERE DE COTONOU (CAS DE 400 PATIENTES)

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REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI

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DEPARTEMENT DE GENIE DE BIOLOGIE HUMAINE

RAPPORT DE STAGE DE FIN De FORMATION

Pour l’obtention du diplôme de Licence professionnelle

Option : Analyses Biomédicales

PREVALENCE DE L’ANEMIE CHEZ LES FEMMES ENCEINTES SUIVIES AU CENTRE HOSPITALIER

UNIVERSITAIRE DE ZONE SURU-LERE DE COTONOU (CAS DE 400 PATIENTES)

Superviseur :

Dr Adolphe TOPANOU

Pharmacien biologiste industriel

Professeur Assistant des universités d’hémostase et de pharmacologie

à l’EPAC/ UAC

Réalisé et présenté par : DanielleZ. F. ADOME Tuteur de stage :

M. Roméric DEGUENON

Ingénieur des travaux en analyses Biomédicales au CHUZ/SL

Année Académique 2017-2018 11ème Promotion

Membres du Jury

Président : Prof Honoré BANKOLE Superviseur : Dr Adolphe TOPANOU Examinateur : Dr Jean Robert KLOTOE

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REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI

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DEPARTEMENT DE GENIE DE BIOLOGIE HUMAINE

DIRECTEUR : Professeur Guy Alain ALITONOU

DIRECTEUR ADJOINT : Professeur François-Xavier FIFATIN

CHEF DU DEPARTEMENT : Professeur Eugénie ANAGO

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Prévalence de l’anémie chez les femmes enceintes suivies au CHUZSL de Cotonou : cas de 400 patientes

ANNEE ACADEMIQUE : 2017-2018

NOM ET PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES

ABLEY Sylvestre Déontologie

AGBANGLA Clément Génétique Moléculaire AGOSSOU Gilles Législation de Travail

AHOYO Théodora Angèle Microbiologie Générale et Médicale/ Santé Publique et Hygiène Hospitalière

AKOWANOU Christian Science Physiques

AKPOVI Casimir D. Biologie cellulaire/Physiologie/ Biochimie Clinique ALITONOU Guy Chimie Générale/Chimie Organique

AMETONOU François Technique d’Expression et Méthode de Communication ANAGO Eugénie Biochimie Structurale/Biochimie Métabolique /Enzymologie ANAGONOU Sylvere Education Physique et Sportive

ATCHADE Pascal Parasitologie Générale/ Parasitologie Médicale et Mycologie/ Entomologie Médicale

BANKOLE Honoré Sourou Bactériologie Appliquée

CODJO Zoé Soins Infirmiers

DARBOUX Raphael Histologie Appliquée

DESSOUASSI Noel Biophysique

DOSSEVI Lordson Techniques Instrumentales

DOSSOU Cyriaque Techniques d’Expression Ecrite et Orale

DOUGNON Victorien Méthodologie de Recherche/Informatique Médicale

GANDJI Servais Anatomie Humaine

HOUNNON Hyppolite Mathématiques

LISTE DES ENSEIGNANTS DU DEPARTEMENT DE GENIE BIOLOGIE HUMAINE

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HOUNSOSSOU Hubert Biostatistiques

KLOTOE Jean Robert Equipements Biomédicaux et Maintenance

KOFFI Aristide Anglais Générale

KOUNASSO Gabriel Informatique Générale

LOKO Frédéric Biochimie clinique

LOKOSSOU Gatien Immunologie Générale et Immuno-pathologie

LOZES Evelyne Immunologie Générale

MASSOULOKONON Vincent Histologie Générale

SECLONDE Hospice Immuno-hématologie et Transfusion sanguine

SEGBO Julien Biologie Moléculaire/ Biologie Moléculaire Appliquée SENOU Maximin Histologie Générale et Histologie spéciale

SOEDE Casimir Anglais Scientifique et Technique

TOPANOU Adolphe Hématologie Générale/ Hématologie Pathologie et Hémostase

YOVO Kokou Paulin Pharmacologie / Toxicologie

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DEDICACE

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Ce travail est dédié du plus profond de mon cœur:

 A mon feu père ADOME Sagbo Damien, homme plein de sagesse et d’amour pour le soutien indéfectible qu’il a porté à ses enfants à travers tous les sacrifices consentis pour nous enseigner le devoir, les valeurs morales et éducationnelles, qu’il trouve en ce travail un hommage bien mérité et repose en paix.

 A ma mère AGONSA Enagnon Albertine, femme de rigueur, de détermination invariable , je ne saurai te dire quelque chose qui soit à la hauteur de tout ce que tu as fait pour moi, tout simplement merci maman pour ton amour et ton soutien moral, financier et spirituel. Ce travail est l’œuvre de tous tes efforts. Que Dieu te bénisse et te protège.

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REMERCIEMENTS

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Ce travail n’aurait été possible, que par l’aide de nombreuses personnes qui n’ont ménagé aucun effort pour nous assister techniquement et moralement. Qu’elles veuillent accepter nos sincères remerciements. Ces marques s’adressent notamment :

 Au Roi Suprême Omniscient et Omnipotent notre Sauveur, pour son immense amour en faveur de toute ma famille sans exception qui a soutenu financièrement et moralement ma formation. Honneur et gloire lui soient rendus pour l’éternité.

 A notre superviseur, le Dr Adolphe TOPANOU. Malgré vos multiples tâches, vous nous avez accepté parmi vos étudiants pour notre encadrement. Recevez ici nos hommages respectueux et notre profonde gratitude.

 A notre chef-département, le Dr Eugénie ANAGO, vous êtes de ceux pour qui le sens de l’organisation, de la clarté et du travail bien fait, est une vertu cardinale. Recevez notre profonde gratitude.

 A tout le corps Enseignants du Département de Génie de Biologie Humaine (GBH), pour les précieuses connaissances que vous nous avez transmises durant notre formation, infiniment merci !

 A M. Eric HOUNSOUNOU, responsable du laboratoire du CHU de zone Suru-Léré. En reconnaissance de tout ce que vous nous avez fait et pour nous avoir accepté dans le service du laboratoire, que Dieu vous bénisse.

 A M. Roméric DEGUENON, pour votre contribution dans l’accomplissement de ce travail, sincères remerciements.

 A M. Claude AHLA, pour vos conseils, votre assistance permanente et votre remarquable disponibilité dans le cadre de ce travail.

 A tout le personnel du laboratoire du CHU de zone Suru-Léré, sans eux nous ne saurions améliorer les connaissances acquises. Nous vous remercions pour votre collaboration.

 A vous Brice FANOU, Hornel KOUDOKPON et Lauris FAH, qui n’avez ménagé aucun effort pour nous soutenir dans les moments difficiles, puisse le créateur vous bénisse.

 A toute notre promotion, que ce travail nous ouvre la porte d’une brillante carrière.

 A mon cher Nino KPANOU, toi qui m’encourage à prendre plus au sérieux mes études, sois bénis à jamais.

 A tous ceux qui de près ou de loin, ont contribué à la réalisation de ce travail, nous renouvelons nos sincères souvenirs.

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HOMMAGES

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 Au président de notre jury

C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de présider notre jury. Nous tiendrons compte de vos remarques pour améliorer ce travail. Veuillez accepter monsieur le président nos profondes considérations et nos hommages respectueux.

 Aux membres de notre jury

Nous restons très sensible à l’honneur que vous nous faites en acceptant de siéger dans notre jury. Nous ferons nôtres vos critiques de guide et de façonnier d’âmes. Nous vous tenons reconnaissances infinies. Que le Seigneur Tout-Puissant vous bénisse.

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LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

%: Pourcentage µL : Microlitre

ADN : Acide Désoxyribonucléique

CCMH : Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine CDC : Centers for Disease Control

CHUZ/SL : Centre Hospitalière Universitaire de Zone Suru-Lere CTA : Centre de Traitement Ambulatoire

ECBU : Examen Cytobactériologique des Urines

EDTA : Tétra Acétate de Dipotassium Ethylène Diamine GE/DP : Goute Epaisse/Densité Parasitaire

GS-Rh : Groupage Sanguin Rhésus HbS : Hémoglobine S

LCR : Liquide Céphalo Rachidien NFS : Numération de la Formule Sanguine OMS : Organisation Mondiale de la Santé ORL : Oto-rhino-laryngologies

SA : Semaines d’Aménorrhée

SDW : Séro Diagnostic de Widal et Félix

TCMH : Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine TPHA: Treponema pallidum Hemagglutinations Assay VDRL: Venereal Disease Reseach Laboratory

VGM : Volume Globulaire Moyen

VIH : Virus de l’immunodéficience humaine g/dl: Gramme par décilitre

AgHBs : Antigène australia

PV/VIH : Personnes vivant avec le VIH

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19 19 20 20 21

20 20

 LISTE DES FIGURES

 LISTE DES TABLEAUX

Figure 1 : Répartition des patientes selon les tranches d’âges………...

Figure 2 : Répartition des patientes selon l’âge de la grossesse……….

Figure 3 : Répartition des patientes selon la présence ou non de l’anémie………

Figure 4 : Répartition des patientes selon le degré de sévérité d’anémie………...

Figure 5 : Répartition des patientes Selon la typologie de l’anémie………..

Tableaux I : Répartition des patientes selon les tanches d’âges et l’anémie………

Tableaux II : Répartition des patientes selon l’âge de la grossesse et l’anémie……….

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RESUME

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RESUME

L’anémie, l’une des pathologies les plus courantes en obstétrique est d’une part l’expression d’une carence en fer qui en est la cause la plus importante dans 90 % des cas. L’objectif de la présente étude est de déterminer la prévalence de l’anémie chez les femmes enceintes suivies au Centre Hospitalier Universitaire de zone Suru-Léré de Cotonou. Cette étude a portée sur 400 femmes enceintes âgées de 15 à 45ans prélevées sur tube EDTA.

Apres réalisation des analyses hématologiques, il s’est avéré que 47% des femmes considérées dans cette étude présentaient une anémie .Il en ressort également que 22,75%

d’entre ces femmes anémiées portait une grossesse du3ème trimestre et de plus le type d’anémie le plus représenté est l’anémie microcytaire hypochrome à 42,02%. De ce fait, l’anémie demeure toujours un problème de santé publique dans ce centre. Les preuves apportées par cette étude soulignent alors une nécessité de la mise en place des programmes éducatifs visant à améliorer la connaissance nutritionnelle des femmes enceintes.

Mots clés: Grossesse, Anémie, Prévalence, Bénin

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ABSTRACT

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ABSTRACT

Anemia, one of the most common pathologies in obstetrics is on the one hand the expression of an iron deficiency which is the most important cause in 90% of cases. The aim of the present study is to determine the prevalence of anemia among pregnant women attending the University Hospital Center Suru-léré in Cotonou.This study involved 400 pregnant women aged 15 to 45years on EDTA tubes.

After completion of the hematological analyzes, it turned out that 47% of the women considered in this study had anemia. It also revealed that 22.75% of these women anemia carried a pregnancy of the 3^rd trimester and more the typel.The most represented anemia is hypochromic microcytic anemia at 42.02%.As a result, and anemia remains a public health problem in this center. The evidence provided by this study highlights the need for educational programs to improve of nutritional knowledge of pregnant women.

Key words: Pregnancy, Anemia, Prevalence, Benin

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SOMMAIRE

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SOMMAIRE

INTRODUCTION………...………...1

PREMIERE PARTIE : GENERALITES………...….4

DEUXIEME PARTIE : CADRE DE STAGE, MATERIEL ET METHODES...13

TROISIEME PARTIE : RESULTATS ET COMMENTAIRE………18

CONCLUSION- SUGGESTIONS………...24

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES………..27

TABLE DES MATIERES………...30

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Réalisé par Danielle ADOME Page 1

INTRODUCTION

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INTRODUCTION

L’anémie est une affection fréquente en pratique médicale, causée par la diminution du taux d’hémoglobine circulante dans le sang en dessous des valeurs physiologiques normales. Elle varie en fonction de l’âge, du sexe, de l’altitude du milieu de vie et de l'état physiologique dont la grossesse. L’anémie est caractérisée par une concentration anormalement basse d'hémoglobine chez une personne en fonction de ces différents critères. Chez les femmes enceintes elle est fréquente d’une manière générale, et dépend en partie du statut nutritionnel.

Dans les pays développés, elle touche 10 à 20% des femmes de milieux aisés et plus de 30%

des femmes en milieux défavorisés [10].Néanmoins, il existe pendant la grossesse une hémodilution responsable d’une anémie dite physiologique.

Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, l’anémie des femmes enceintes est définie par la diminution de la concentration sanguine en hémoglobine à 11g/dl [6].

Chez la femme enceinte l’anémie constitue un problème majeur de santé publique, compte tenu de sa prévalence et des conséquences néfastes qu’elle peut entraîner chez la mère et chez l’enfant. En effet, il est admis que chez la mère, l’anémie peut augmenter le risque d’avortement spontané et de décès, tandis que chez l’enfant elle peut être responsable d’un faible poids de naissance et d’une prématurité [11]. Bien qu’il ait été montré qu’au cours de la grossesse, l’anémie est principalement liée à une carence en fer, il existe de nombreuses autres étiologies, souvent intriquées, chez une même femme [12 ; 13]. En 1994, dans un rapport sur l’anémie chez la femme, l’Organisation Mondiale de la Santé citait l’ankylostomiase comme cause importante d’anémie maternelle, tout en rapportant de nombreuses autres étiologies possibles comme le déficit en folates, en vitamine B12 ou en vitamine A, la carence protéique, les hémoglobinopathies (drépanocytose, thalassémie), le paludisme, l’ascaridiose, la trichocéphalose et l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH)[6].

L’intérêt de cette recherche dont le thème« prévalence de l’anémie chez les femmes enceintes suivies au CHUZ/ Suru-Léré (cas de 400 femmes)» est de déterminer le nombre de femmes enceintes anémiées consultées dans ce centre.

De façon spécifique, il s’est agit de :

- Réaliser l’hémogramme pour les femmes enceintes.

- Déterminer le taux des femmes enceintes anémiées pendant nos travaux.

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- Caractériser les types d’anémies dont souffrent ces femmes.

En suite seront abordés les généralités, le cadre, les matériel et les méthodologies utilisées suivis des résultats et commentaires pour enfin finir par une conclusion et quelques suggestions.

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PREMIERE PARTIE :

GENERALITES

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I-GENERALITES

I.1.Rappels

 Erythrocyte

L'érythrocyte ou hématie encore appelé globule rouge est une cellule sanguine anucléée transportant le dioxygène et le dioxyde de carbone grâce à la molécule d'hémoglobine. Celle- ci est composée de 4 molécules de globine et de 4 molécules d'hème. Les globines sont des protéines de forme globulaire. Les molécules d'hème possèdent un atome de fer et peuvent accueillir en leur centre le dioxygène.

L’érythropoïèse est l’ensemble des mécanismes qui aboutissent à la formation des érythrocytes au niveau de la moelle osseuse. Ils sont formés grâce à des cellules souches totipotentes. Ces cellules subissent des différenciations et passent par différents stades comme les proérythroblastes, les érythroblastes et les réticulocytes.

 Hémogramme

L’hémogramme est l’examen biologique le plus prescrit pour toutes pathologies confondues.

Il apporte des informations sur les cellules du sang contribuant au maintien de l’intégrité de l’organisme : oxygénation des tissus, défense de l’organisme contre les agents pathogènes et prévention du risque hémorragique.

Le compte rendu d'un hémogramme doit comprendre les valeurs de : - La numération des leucocytes,

- La numération des érythrocytes, - La numération des thrombocytes,

- Le taux d'hémoglobine mesuré en grammes pour 100ml de sang

- L'hématocrite qui est le pourcentage de globules rouges pour un volume de sang donné.

- Les constantes érythrocytaires à savoir :

 Le VGM : valeur biologique rendant compte du volume des globules rouges. Il est obtenu en divisant l'hématocrite par le nombre des érythrocytes.

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 La CCMH : quantité d'hémoglobine contenue dans 100ml d'hématies. Elle est obtenue en divisant le taux d'hémoglobine par l'hématocrite.

 La TCMH : quantité d'hémoglobine contenue dans une

hématie. Elle est obtenue en divisant le taux d'hémoglobine par le nombre d'hématies.

 Hémodilution

C’est la dilution du sang caractérisée par la diminution de la viscosité, du taux de protéine.

Non seulement elle peut se produire lors de l’afflux de liquides des tissus vers le sang, par exemple pour compenser la diminution de la masse sanguine lors d’une hémorragie, mais aussi elle peut également être la conséquence non voulue d’une intervention thérapeutique telle que la perfusion de soluté physiologique, ou du plasma, etc. [16]. Pendant la grossesse, le volume plasmatique augmente de façon plus importante que la masse érythrocytaire, jusqu'à 50% à 35 semaines d’aménorrhée [4].

VGM=_NGR/mm3^Hte ×10⁷

(µ³)

CCMH=^{Hb (g/dl)}_Hte ×100 (%)

TCMH= _NGR/mm3^{Hb (g/dl)} ×10⁷ (Pg)

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I.2.L’anémie I.2.1.Définition

 Anémie

L’anémie est définie également par un taux d’hémoglobine inférieur à 13g/dl chez l’homme et à 12g/dl chez la femme. Selon l’OMS, elle est définie par un taux d’hémoglobine inférieur à 11g/dl pendant la grossesse [6]. Selon la CDC, l’anémie gravidique est définit suivant l’âge de la grossesse comme suite [1] :

- 1er trimestre : < 11 g/l - 2ème trimestre : < 10,5 g/l - 3ème trimestre : < 11 g/l

L’anémie est l’anomalie la plus fréquente en hématologie, elle est une pathologie dépendante de nombreux facteurs et imposant une approche à plusieurs volets pour sa prévention et son traitement.

 Carence

Les carences sont une absence ou une insuffisance d’un ou plusieurs nutriments indispensables au métabolisme ou au développement de l’organisme. Dans le cas des anémies, les plus essentielles sont les carences martiales, les carences en vitamine B9 et en vitamine B12 [4].

I.2.2.Classification des anémies

 Selon le degré des anémies

La gravité de l’anémie a été classée en trois stades que sont:

- L’anémie sévère définit par un taux de Hb<7 g/dl

- L’anémie modérée définit par un taux de Hb compris entre 7 et 10 g/dl - L’anémie légère correspond à un taux Hb situé entre10 et 11 g/dl [2].

 Selon le type d’anémie

- L’anémie hypochrome microcytaire, évoque une carence martiale

- L’anémie normochrome macrocytaire, évoque une anémie par déficit en acide folique.

Elle est moins fréquente que l’anémie par carence martiale, pouvant toucher 2 à 5 %

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des femmes enceintes dans les pays industrialisés, jusqu’à 25 % dans les pays sous développés.

- L’anémie macrocytaire mégaloblastique arégnérative, évoque une anémie par carence en vitamine B12

- L’anémie normochrome normocytaire ou hypochrome microcytaire : évoque une anémie des processus inflammatoires chroniques [3].

- Les autres pathologies qui ont comme signe biologique l’anémie sont, les anémies hémolytiques, les thalassémies, les syndromes drépanocytaires et les

hémoglobinopathies.

I.2.3.Etiologie de l’anémie pendant la grossesse I.2.3.1.Anémie carencielle

L’anémie carencielle pendant la grossesse est constituée de plusieurs types d’anémies en particulier l’anémie ferriprive et l’anémie par carence en folates. [4]

 L’anémie ferriprive

L’anémie par carence martiale est une anémie microcytaire hypochrome. Elle est également appelée anémie ferriprive. Biologiquement, le dosage le plus fiable est celui de la ferritine sérique ; son taux ne varie pas au cours de la journée. Elle est anormalement basse en dessous de 12ng/l. Il existe par ailleurs, un taux de fer sérique bas et un taux de transferrine augmenté.

Dans l’ordre, en cas de carence martiale, il est observée une baisse de la ferritinémie, une diminution du coefficient de saturation de la sidérophiline, une augmentation de la transferrine, une microcytose et pour finir l’anémie. La supplémentation en fer permet la correction de ces différents éléments dans le sens inverse. En cas d’association d’une carence en folates, la microcytose peut être absente.

 Anémie par carence en folates

L’anémie par carence en folates est une anémie macrocytaire arégénérative. Les folates interviennent dans la synthèse de l’ADN au cours de l’hématogénèse. Une carence en vitamine B9 aura donc des répercussions sur toutes les lignées cellulaires sanguines notamment les hématies. Ainsi à l’anémie peut être associée une leucopénie et une thrombopénie.

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La carence peut être due à un défaut d’apport dans l’alimentation quotidienne mais peut être également due à des interactions médicamenteuses avec des anticonvulsivants par exemple.

L’alcoolisme et les malabsorptions digestives peuvent également entraîner une carence en folates.

I.2.3.2.Les hémoglobinopathies

 La drépanocytose

La drépanocytose est une maladie génétique autosomique récessive d’expression variable.

Elle se caractérise par la présence de l’hémoglobine S qui donne aux hématies une forme de faucille, en cas de situation désoxygénée. Lors de cette falciformation, le globule rouge perdsa déformabilité et peut difficilement passer dans les petits vaisseaux ce qui peut entraîner des douleurs, infarctus pulmonaire, hémolyse…

Le sujet porteur présente une anémie normocytaire chronique qui s’aggrave pendant la grossesse de part l’augmentation de la volémie. Une microcytose peut faire penser à une association à une carence martiale ou à une autre hémoglobinopathie (thalassémie). L’anémie peut être aggravée par des crises hémolytiques d’origine infectieuse.

Pendant la grossesse, les transfusions sanguines peuvent être réalisées pour diminuer le rapport de l’hémoglobine S dans la masse sanguine. Mais elle n’est pas systématique car l’anémie est chronique. Cependant, dans le cas de crises ou le taux d’hémoglobine est inférieur à 8g/dl, la transfusion est à envisager. La supplémentation en acide folique est quant à elle fortement conseillée.

 La thalassémie

La thalassémie est également une hémoglobinopathie. Les plus fréquentes sont l’α- thalassémie et la β-thalassémie. C’est une pathologie génétique autosomique récessive caractérisée par la réduction ou l’absence de synthèse d’une chaîne de globine différente selon le type de thalassémie. La conséquence est une anémie microcytaire hypochrome. La gravité dépend du caractère homozygote ou hétérozygote de la pathologie, les formes hétérozygotes étant les formes mineures. Son traitement repose sur des transfusions sanguines si le taux d’hémoglobine est trop bas (<8g/dl) et une supplémentation en acide folique. Hors grossesse, la thalassémie peut envisager une splénectomie.

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I.2.3.3.Les anémies liées à une pathologie gravidique

 Le HELLP syndrome

Le terme HELLP syndrome est l’acronyme de Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelet count qui est l’association d’une anémie hémolytique, d’une cytolyse hépatique et d’une thrombopénie.

 Le placenta prævia

Le placenta prævia est un facteur favorisant l’anémie et qui est lié au risque de métrorragies et/ou d’hémorragie pendant l’accouchement.

 L’hématome rétro placentaire

L’hématome rétro placentaire est une collection de sang formée au niveau d’un décollement plus ou moins important du placenta.

I-2-4-Les modifications hématologiques de la grossesse

Au cours de la grossesse, divers bouleversement s’effectuent conduisant à l’obtention des profondes modifications de l’hémogramme.

Il se manifeste simultanément et ceci dès le 1^er trimestre de la grossesse une augmentation de la masse plasmatique (150% du volume initial).Cette augmentation observée est supérieure à celle de la masse globulaire (120% du volume initial) [1]. Il en ressort une diminution du taux d’hémoglobine de l’ordre de 5 à 10%. A partir du deuxième trimestre de la grossesse le taux d’hémoglobine peut être diminué sans qu’il y ait anémie ; en effet il y a une nouvelle augmentation du volume plasmatique sans élévation du volume globulaire ce qui induit une fausse anémie par hémodilution. Cette augmentation de la volémie est nécessaire pour les besoins du fœtus [17].

Durant la grossesse, les besoins en fer varient de façon importante au cours des trois trimestres. Lors du premier trimestre les besoins diminuent compte tenu de l’arrêt des pertes menstruelles et du fait que l’augmentation de la masse globulaire ne débute qu’à la fin du premier trimestre. Au cours du deuxième trimestre les besoins vont augmenter de manière plus importante jusqu’à la fin de la grossesse. Deux éléments sont a considérés pour assurer ces besoins, il s’agit : des réserves en fer et les capacités d’absorption à partir des apports alimentaires. [1]

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I.2.5. Conséquence de l’anémie pendant la grossesse

L'anémie pendant la grossesse augmente les risques périnatals pour les mères et les nouveau- nés, et augmente la mortalité infantile globale. Outre ses effets généraux sur la santé de la femme, l’anémie du début de grossesse, même légère, lorsqu'elle est ferriprive, est un facteur de risque d’accouchement prématuré, et un facteur de retard de croissance chez l’enfant à naître. Elle est donc en lien avec la morbi-mortalité néonatale. Il est à noter également que la carence martiale maternelle même isolée a pour conséquence un retard d’acquisitions psychomotrices chez l’enfant.

L’anémie sévère de la femme enceinte augmente les risques maternels en cas d’hémorragie de la délivrance et d’infections puerpérales, et donc est en lien avec une augmentation du risque de morbi-mortalité maternelle. Les anémies de la grossesse peuvent également présenter un coût non négligeable en terme de soins car elles peuvent nécessiter dans leurs formes modérées à sévères des traitements par fer injectable ou par transfusions de culots globulaires.

I.2.6.Traitement de l’anémie pendant la grossesse

Dans le but de corriger l’anémie et de rétablir les réserves en fer, il existe plusieurs modalités de traitements à savoir :

 Traitement martial

Il est déterminé en fonction de la sévérité de l’anémie, de l’examen clinique de la femme enceinte et l’origine de l’anémie. L’anémie ferriprive modérée doit être traitée et de préférence par du fer per os. La dose recommandée est de 150 à 200 mg de fer élément par jour et doit être poursuivie trois mois après la correction de l’anémie pour reconstituer les réserves.

Dans certaines situations le traitement en fer par voie intraveineuse est une bonne alternative.

Il ne comporte pas les effets gastro-intestinaux indésirables des traitements en fer oraux.

L’effet thérapeutique à dose égale, est le même quel que soit le choix du fer mais il peut exister des tolérances parfois différentes en fonction du type et de la présentation. [9]

 Traitement par les folates

L’acide folique est essentiel à la synthèse des acides nucléiques plus particulièrement de l’ADN et il est aussi nécessaire à toute division cellulaire. Durant la grossesse, les apports

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journaliers recommandés en folates sont de l’ordre de 300 à 600 µg. Etant donné que les carences en fer et en folates sont souvent associées il est recommandé l’apport conjoint de fer et de folates.

 Autres traitements

Les transfusions sanguines sont à réserver aux anémies très sévères (Taux d’hémoglobine inférieur à 8g/l) à partir de 36 semaines et plus tôt s’il existe un risque d’accouchement prématuré. Car il faut au moins un mois pour corriger l’anémie avec un traitement martial et il faut toujours prendre en compte les risques de décompensation lors de l’accouchement et de la délivrance. En cas de ferritine diminuée sans anémie, seule une surveillance est recommandée. En cas d’anémie par spoliation sanguine au cours de la grossesse (métrorragies, placenta prævia hémorragique…), la reconstitution de la masse globulaire peut s’avérer nécessaire avant le terme car l’accouchement ou la césarienne peuvent aggraver une situation déjà fragile.

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DEUXIEME PARTIE : CADRE, MATERIEL ET

METHODES

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II. Cadre, matériel et méthodes

II.1.Cadre d’étude

Le cadre d’étude a regroupé le cadre institutionnel où la formation nous a été donnée jusqu’en licence professionnelle et le cadre technique où les stages ont été effectués.

II.1.1.Cadre institutionnel

Actuellement appelé Ecole Polytechnique d’Abomey- Calavi (EPAC), le Collège Polytechnique Universitaire (CPU) a été créé en février 1977 pour répondre à un besoin de formation technique au niveau de l’enseignement supérieur. Il est composé de 2 secteurs : le secteur industriel et le secteur biologique dans lequel s’est déroulée notre formation plus précisément dans le département de Génie de Biologie Humaine (GBH).

II .1.2.Cadre technique

Le Centre Hospitalier Universitaire de Zone Suru-Léré (CHUZ/SL) de Cotonou abrite plusieurs services à savoir : le Service Administratif, l’Accueil, la Pharmacie, la Caisse, le Service d’ORL, l’Ophtalmologie, le Centre de Traitement Ambulatoire, le Laboratoire d’Analyses Biomédicales, la Radiologie, la Pédiatrie, la Chirurgie, la Maternité, le service des Urgences, la Médecine, le Service de Kinésithérapie et la Morgue.

 Présentation du laboratoire

Le laboratoire d’Analyses Biomédicales comprend les sections : sérologie, bactériologie, hématologie-parasitologie et biochimie. Notons que ce laboratoire dispose également d’une section d’immunologie, d’un secrétariat, d’une salle de prélèvement, d’un hall d’accueil, d’une salle de garde pour son personnel et d’un bureau pour son responsable.

 Sérologie

Les examens sérologiques recherchent la présence ou non, dans le sérum, des anticorps produits par l’organisme en réponses à certaines infections. A ce niveau les différents examens réalisés sont entre autres : le SDW, le TPHA-VDRL, le HIV, le groupage sanguin, la recherche de l’AgHBs...

 Bactériologie

C’est une section dans laquelle se font la recherche et l’identification des parasites et bactéries responsables des maladies à travers des examens comme ECBU simple, ECBU et antibiogramme, examen du LCR et coprologie parasitaire… Les techniques utilisées varient

(33)

d’un examen à un autre et on peut citer entre autres : l’état frais, l’état coloré au Gram, l’ensemencement des galeries d’identification, l’antibiogramme, etc…

 Hématologie-Parasitologie

Cette section s’occupe des analyses telles que la Vitesse de Sédimentation, la détermination du taux d’hémoglobine, la Numération et Formule Sanguine et la Goutte épaisse et Densité Parasitaire.

 Biochimie

De toutes les sections, cette dernière est la plus automatisée. Les manipulations s’y font sur du sérum ou du plasma obtenu après centrifugation des tubes de prélèvements. Les différents paramètres qui se font sont entre autres : La glycémie , l’azotémie , la créatinémie , l’uricémie , la magnésémie , la calcémie , la cholestérolémie totale , la cholestérolémie HDL , les transaminasémie , l’amylasémie, la gamma GT , la protidémie , la bilirubinémie, latriglycéridémie et l’ionogramme sanguin.

A ces différentes sections s’ajoute une section d’immunologie où se font les analyses biologiques de suivi des PV/VIH pour le compte du Centre de Traitement Ambulatoire. Les prélèvements se font de 08h à 10h mais peuvent être exceptionnellement réalisés à la garde.

Quant à ceux en provenance des pavillons, ils sont acheminés dans un plastique muni de portoir pour mesure de sécurité. Les manipulations sauf en cas d’urgence démarrent à 10h après centrifugation ou non des échantillons.

L’équipement du laboratoire est constitué de : trois centrifugeuses à tubes, trois automates d’hématologie et, deux automates de biochimie, un automate analyseur d’ions ; un bain-marie, trois microscopes, un spectrophotomètre, des consommables à savoir les réactifs, cônes, compresses, alcool, tubes à hémolyse, des tubes eppendorf et aussi les matériel de prélèvements.

II.2. Matériel

II.2.1.Matériel biologique

Echantillons de sang prélevé par ponction veineuse chez les femmes enceintes choisies dans un tube EDTA.

II.2.2.Matériel technique

- Matériel de prélèvement - Tube à anticoagulant EDTA

(34)

- Automate d’hématologie MINDRAY BC2800 II.3.Méthodes

II.3.1.Type d’étude

Il s’agit d’une étude prospective et analytique en vue de recueillir des données aussi bien quantitatives que qualitatives.

II.3.2.Population et période d’étude

L’étude s'est déroulée sur la période allant du 15 octobre au 30 novembre 2018. Elle a pris en compte 400 femmes enceintes âgée de 15 à 45 ans pour qui l’examen d’hémogramme a été demandé au CHUZ/SL durant la période sus mentionnée.

II.3.3 .Critère d'inclusion des patientes

Femme enceinte consultées au CHUZ/SL et ayant une prescription d’hémogramme.

II.3.4.Critère d’exclusion des patientes

Sont exclues de l’étude les femmes enceintes dont la sérologie VIH est positive.

II.3.5.Collecte de données

Les sujets ont été questionnés pour recueillir des données d’identification qui sont : l’âge, le stade de grossesse et le traitement suivi sans oublier le régime alimentaire. Celles-ci nous ont permis de nous renseigner sur l’état des patientes.

II.3.6.Variables étudiées

L’âge, le stade de grossesse, le taux d’hémoglobine et les constantes érythrocytaires.

II.3.7.Traitement des échantillons

Le traitement des échantillons a été basé sur la réalisation de l’hémogramme.

 Principe

Le sang prélevé sur tube EDTA préalablement bien homogénéisé est passé à l’automate d’hématologie pour l’obtention de la mesure des différents paramètres hématologiques.

 Mode Opératoire

Le mode opératoire est constitué de trois phases a savoir :

Phase pré-analytique - Se laver les mains

(35)

- Mettre les gants

- Décontaminer l’aire de travail avec de l’eau de javel à 1% et rincer à l’eau de robinet - Mettre sous tension l’automate et l’homogénéisateur

- Réunir le reste du matériel et organiser la paillasse - Appliquer le mode opératoire d’utilisation de l’automate

Phase analytique

- Mettre les échantillons sur l’homogénéisateur et laisser jusqu’à homogénéisation complète (≈5min)

- Saisir le numéro d’identification du tube dans l’automate

- Faire aspirer le sang par l’automate pour lire les différents paramètres tels que : nombre de blancs, formule leucocytaire, nombre de rouges, hémoglobine, hématocrite, VGM, TCMH, CCMH, plaquettes.

Phase post-analytique

- Désinfecter l’aire de travail avec l’eau de javel à 1% et rincer à l’eau de robinet - Enlever les gants et les jeter dans la poubelle appropriée

- Se laver les mains

- Eteindre l’automate et retirer les fiches imprimées

- Transcrire les résultats de chaque patientes de façons respectives.

II.3.8. Traitement et analyse des données

La saisie des données et les figures ont été réalisées à l’aide du logiciel Microsoft Excel 2010.

(36)

TROISIEME PARTIE :

RESULTATS ET COMMENTAIRE

(37)

25.75%

32.25%

42%

1er trimestre 2ème trimestre 3ème trimestre 5,75%

22,75%

35,5%

22,25%

10%

3,75%

0 5 10 15 20 25 30 35 40

[15 - 20[ [20 - 25[ [25 - 30 [ [30 - 35 [ [35 - 40 [ [40 - 45]

fréquence

III.1.RESULTATS

Notre population d’étude a porté sur 400 femmes enceintes âgée de 15 à 45ans. Les résultats issus de ces travaux ont été résumés dans les diagrammes suivants.

III.1.1. Répartition des patientes suivant les tranches d’âge Tranches d’âge

Figure 1 : Répartition des patientes selon les tranches d’âge

La tranche d’âge la plus représentée est celle des patientes âgées de 25 à 30 ans 35,5%.Tandis que les femmes âgées de 40 à 45 ans sont les moins représentés 3,75%.

III.1.2. Répartition des patientes selon l’âge de la grossesse Âge de la grossesse

Figure 2 : Répartition des patientes selon l’âge de la grossesse

(38)

9,57%

53,19%

37,23%

Sévère Modérée Légère 47%

53% Anémiée

Non - anémiée

Sur l’ensemble de la population étudiée, il en ressort que 42%de ces femmes considérées portaient une grossesse du 3ème trimestre.

III.1.3. Prévalence de l’anémie

Prévalence de l’anémie

Figure 3 : Répartition des patientes selon la présence ou non de l’anémie.

Sur l’ensemble des patientes étudiées, 47% ont présenté une anémie.

III.1.4. Répartition des patientes selon le degré de sévérité d’anémie Degré de sévérité d’anémie

Figure 4 : Répartition des patientes selon le degré sévérité d’anémie

Cette figure nous indique que la majorité des femmes soit 53,19% présentent une anémie modérée.

(39)

42,02%

36,70%

5,32%

8,51% 7,45%

0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00

Typologie de l'anémie

fréquence

III.1.5. Typologie de l’anémie

La détermination du type d’anémie dont soufrent ces femmes enceintes est basée sur les valeurs combinées des constantes érythrocytaires.

Figure 5 : Répartition des patientes selon la typologie de l’anémie

A ce niveau, il a été remarqué que l’anémie la plus représentée est l’anémie microcytaire hypochrome avec 42,02% des patientes, tandis que l’anémie macrocytaire normochrome est la moins représentée avec 5,31% de ces patientes.

Fr éque nce s (%)

Type d’anémie

(40)

III.1.6. Répartition des patientes selon les tanches d’âge et l’anémie Tableau I : Répartition des patientes selon les tanches d’âge et l’anémie

Ce tableau montre que parmi les femmes enceintes anémiées, les plus représentées soit 13,5% sont celles âgées de 20 à 25ans.

III.1.7.Répartition des patientes selon l’âge de la grossesse et l’anémie TableauII : Répartition des patientes selon l’âge de la grossesse et l’anémie

En observant ce tableau, il apparait que la majeure partie des patientes anémiées soit 22,75%

portent une grossesse du 3^èmetrimestre.

Tranches d’âge [15 - 20[ [20 - 25[ [25 - 30 [ [30 - 35 [ [35 - 40[ [40 - 45]

TOTAL

Anémiée

11 (2,75%)

54 (13,5%)

49 (12,25%)

44 (11%)

26 (6,5%)

4 (1%)

188 (47%)

Non Anémiée

¹²

(3%)

37 (9,25%)

93 (23,25%)

45 (11,25%)

14 (3,5%)

11 (2,75%)

212 (53%)

TOTAL

23 (5,75%)

91 (22,75%)

142 (35,5%)

89 (22,25%)

40 (10%)

15 (3,75%)

400 (100%)

Trimestres 1

^er

2

^ème

3

^ème

TOTAL

Anémié

e

³⁸

(9,5%)

59 (14,75%)

91 (22,75%)

188 (47%) Non

Anémiée

65 (16,25%)

70 (1,5%)

77 (19,25%)

212 (53%)

TOTAL 103

(25,75%)

129 (32,25%)

168 (42%)

400 (100%)

(41)

III.2.COMMENTAIRES

A travers une étude prospective et analytique, il a été évalué la prévalence de l’anémie sur 400 femmes enceintes toutes suivies au Centre Hospitalier Universitaire de zone Suru-Léré de Cotonou. La tranche d’âge la plus représentée au cours de cette étude est celle allant de 25 à 30 ans avec 35,5% suivi de celles allant de 20à25ans d’une part et de 30à35ans d’autre part avec comme taux respectif 22,75% et 22,25%. Ces résultats nous apprennent que la tranche d’âge de 20à35ans parait celle ou les femmes font beaucoup d’enfants et le désire de maternité est plus élevé. En tenant compte de l’âge de la grossesse 42% des femmes considérées portaient une grossesse du 3ème trimestre.

Dans cette étude, il a été révélé que 47% des femmes présentaient une anémie. D’âpres la littérature, trois niveau de degré de sévérité d’anémie ont été considérés ainsi 9,57% de ces femmes anémiées présentaient une forme sévère 37,23% avaient une forme légère et 53,19%

ayant une forme modérée. Ces résultats inspirent que les patientes respectent plus ou moins les conseils du point de vue médicamenteux, nutritionnels et aussi hygiéniques.

En considérant le type d’anémie, les anémies Normocytaire normochrome et Microcytaire hypochrome ont été plus présentées avec respectivement 36,70% et 42,02%.D’après la littérature, ces deux anémies font parti des anémies rencontrées au cours d’une grossesse et sont respectivement liées a des procesuces inflammatoires chroniques et a une carence martiale d’où la nécessité d’une supplémentation obligatoire en fer durant la grossesse et le respect des règles d’hygiènes. D’après les résultats obtenus, 36,75% des patientes anémiées appartenaient à la tranche d’âge allant de 20à35ans. Cette observation renforce la position par rapport aux mesures qui permettraient de réduire l’anémie chez les femmes enceintes tel que : la prise du fer, d’acide folique et le respect d’une hygiène conséquente. Au nombre de ces femmes anémiées environs 23% portent une grossesse du 3ème trimestre. Ce qui est conforme aux donnés bibliographiques qui nous informent que généralement les prévalences d’anémie les plus élevées se rencontrent chez les femmes enceintes portant une grossesse du 3^ème trimestre.

(42)

CONCLUSION ET

SUGGESTIONS

(43)

CONCLUSION

Au terme de notre travail, la prévalence d’anémie obtenue dans la population étudiée est de 47%. La classe modale est celle allant de 20à 35ans 36,75% et 23% des femmes de cette même tranche portent une grossesse du 3ème trimestre .Ces différents résultats observés montrent l’importance du suivi rigoureux des femmes enceintes.

Pour une prise en charge optimale de l’anémie pendant la grossesse, plusieurs axes sont à prendre en compte. Il s’agit entre autre de la supplémentation en fer et en folates et du respect de l’hygiène aussi bien alimentaire, vestimentaire que corporelle. Cela montre également l’importance de l’interrogation des femmes enceintes sur leur qualité de vie.

(44)

SUGGESTIONS

Au terme de ce travail, nous suggérons :

 Au ministère de la santé de :

- Renforcer à travers les autorités décentralisées, les programmes de sensibilisation des femmes enceintes et améliorer leur suivi et évolution

 Aux autorités de l’EPAC de :

- Doter le département de GBH en équipements adéquats pour le bon suivi de tous les travaux pratique

 Aux cliniciens de :

- demander systématiquement la NFS et non le Taux d’hémoglobine chez les femmes enceintes en vue de déterminer avec précision le type d’anémie dont elles souffrent.

 Aux sages-femmes de :

- augmenter les séances de classe des mères et améliorer les conseils

- intégrer les conjoints dans l’application des conseils donnés aux femmes enceintes - renforcer la sensibilisation des femmes enceintes sur l’importance des consultations du

1^er et du 3^ème trimestre

 Aux patientes de :

- respecter les consignes données aux consultations prénatales - signaler toutes difficultés aux soignants.

(45)

REFERENCES

BIBLIOGRAPHIQUES

(46)

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1

. REY J.et SACHET P.1995. La supplémentation des femmes enceintes durant la grossesse.

Résultats d'une enquête auprès de gynécologues-obstétriciens. In Rapport des Journées de Techniques Avancées en Gynécologie-Obstétrique et Périnatalogie.

2

. DEMMOUCHE. A. 2012.Anémies maternelles et issues de grossesse. Antropo, 26, 1-10.

3

. LEGROUX M.2010. Dépistage et prise en charge de l’anémie des grossesses à bas risque.

Mémoire de Diplôme d’état de sages-femmes. Ecole de sages-femmes René Rouchy. France.

4

. TESCARI J. 2010. Prise en charge de l’anémie durant la grossesse et le post partum.

Mémoire de Diplôme d’état de sages-femmes. Ecole de sages-femmes Pierre Morlanne.

France.

5

. Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français. Recommandations pour la pratique clinique : supplémentations au cours de la grossesse.1997.

6

. WALRAVEN G. Traitement de l'anémie ferriprive au cours de la grossesse .Commentaire de la BSG (dernière révision : 20.06.07). Bibliothèque de Santé Génésique de l'OMS Genève.

7

. Agence Nationale pour le Développement et l’Evaluation Médicale. Hématologie en pratique courante. Le concours médical 1996.

8

. Ministère des Affaires Sociales et de l’Intégration. Décret no 92–143 du 14 février 1992 relatif aux examens obligatoires prénuptial, pré- et postnatal. 1992:2505–06.

9

. LANSAC J et MAGNIN G.Obstétrique, collection pour le Praticien, éditions Masson (2008), p. 199-02

10. UNICEF/UNU/WHO. 2001. Iron deficiency anemia: assessment, prevention, and control.

Genève, Organisation mondiale de la Santé (WHO/ NHD/01.3).

11. RASMUSSENM. Is there a causal relationship between iron deficiency or iron-deficiency anemia and weight at birth, length of gestation and perinatal mortality? 2001; 131: 590S- 601S.

12. ADELEKAN A. et ADEODU O. Anemia in Nigerian mothers and their children: relative importance of infections and iron deficiency. 1998; 27: 185-7.

13. MARCHANT T.et al. Anemia during pregnancy in southern Tanzania. Ann Trop Med Parasitol2002; 96 : 477-87.

14. VERONIQUE D.Indication et interprétation de l’hémogramme .Item 316.P12, 13.

15.ADOLPHE T.2018. Guide des travaux pratiques d’hématologie. UAC/EPAC/ABM, BENIN

(47)

16. http://fr.m.WIKIPEDIA.org.

17. LEJEUNE V. Service de gynécologie obstétrique, Hôpital, AUCH, Conduiteà tenir au cours de la grossesse : publié dans Réalités en Gynécologie-Obstétrique .N° 136 • Mars/Avril 2009.

(48)

TABLE DES MATIERES

(49)

TABLE DES MATIERES

LISTE DES ENSEIGNANTS………...ii

DEDICACE………...iv

REMERCIEMENTS……….vi

HOMMAGES…...viii

LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ... x

LISTE DES FIGUES ET TABLEAUX……….……...xii

RESUME ... xii

ABSTRACT ... xiv

SOMMAIRE ... xvii

INTRODUCTION ... 1

I-GENERALITES ... 5

PREMIERE PARTIE : Généralités I.1.Rappels ... 5

I.2.L’anémie ... 7

I.2.1.Définition ... 7

I.2.2.Classification des anémies ... 7

I.2.3.Etiologie de l’anémie pendant la grossesse………...8

I.2.3.1.Anémie carencielle ... 8

I.2.3.2.Les hémoglobinopathies ... 9

I.2.3.3.Les anémies liées à une pathologie gravidique ... 10

I-2-4-Les modifications hématologiques de la grossesse ... 10

I.2.5. Conséquence de l’anémie pendant la grossesse ... 11

I.2.6.Traitement de l’anémie pendant lagrossesse………...…………11

DEUXIEME PARTIE : Cadres, matériel et méthodes II.1.Cadre d’étude ... 14

(50)

II.1.1.Cadre institutionnel ... 14

II .1.2.Cadre d’étude technique ... 14

II.2. Matériels d’étude ... 15

II.2.1.Matériel biologique ... 15

II.2.2.Matériels techniques ... 15

II.3.Méthode d’étude ... 16

II.3.1.Type d’étude ... 16

II.3.2.Population et période d’étude ... 16

II.3.3 .Critère d'inclusion des patientes ... 16

II.3.4.Critère d’exclusion des patientes ... 16

II.3.5.Collecte de données ... 16

II.3.6.Variables étudiées ... 16

II.3.7.Traitement des échantillons ... 16

II.3.8. Traitement et analyse des données ... 17

TROISIEME PARTIE :RESULTATS ET COMMENTAIRES III.1.1. Répartition des patientes suivant les tranches d’âge ... 19

III.1.2. Répartition des patientes selon l’âge de la grossesse ... 19

III.1.3. Prévalence de l’anémie ... 20

III.1.4. Répartition des patientes selon le degré de sévérité d’anémie ... 20

III.1.5. Typologie de l’anémie………..22

III.1.6. Répartition des patientes selon les tanches d’âge et l’anémie………22

III.1.7. Répartition des patientes selon l’âge de la grossesse et l’anémie ... Erreur ! Signet non défini. CONCLUSION ETSUGGESTIONS ... 27

REFERENCESBIBLIOGRAPHIQUES ... 27

TABLE DES MATIERES ... ..30

(51)