Importance de l’hémogramme dans le diagnostic de l’anémie chez les femmes enceintes au Centre Hospitalier Universitaire de Zone Suru-Léré (cas de 300 femmes)

(1)

REPUBLIQUE DU BENIN

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***

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI

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DEPARTEMENT DE GENIE DE BIOLOGIE HUMAINE

Option:

ANALYSES BIOMEDICALES

THEME :

Sous la direction de :

Importance de l’hémogramme dans le diagnostic de l’anémie chez les femmes enceintes au Centre

Hospitalier Universitaire de Zone Suru-Léré (cas de 300 femmes)

Superviseur :

Dr. Adolphe TOPANOU Docteur en Pharmacie Professeur-Assistant des Universités

Réalisé et présenté par : Irvine Bogni AGOUNDOTE

Président du jury : Pr. Honoré BANKOLE Membres du jury :

Pr. Evelyne LOZES Dr. Adolphe TOPANOU

Tuteur de stage :

M. Éric HOUNSOUNOU Biologiste Médical

Responsable Laboratoire CHUZ - Suru Léré:

Année académique 2015-2016

9

^ème

promotion

(2)

Importance de l’hémogramme dans le diagnostic de l’anémie chez les femmes enceintes au Centre Hospitalier Universitaire de Zone Suru-Léré (cas de 300 femmes)

Rédigé et présenté par Irvine Bogni AGOUNDOTE II

REPUBLIQUE DUBENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

(MESRS)

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***

UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)

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***

Directeur : Pr Mohamed

SOUMANOU

Directeur Adjoint : Pr Clément

AHOUANOU

DEPARTEMENT DE GENIE DE BIOLOGIE HUMAINE (GBH)

Chef du Département : Dr Pascal ATCHADE

(3)

Rédigé et présenté par Irvine Bogni AGOUNDOTE III

LISTE DES ENSEIGNANTS DU DEPARTEMENT DE GENIE DE BIOLOGIE HUMAINE (GBH)

Option : Analyses Biomédicales Année Académique : 2015-2016 N^o Noms et prénoms Matières enseignées

1 ABLEY Sylvestre Déontologie Médicale

2 ADOMOU Alain Physique

3 AGBANGLA Clément Génétique Moléculaire

4 AGOUA Jean Informatique

5 AHOYO Théodora Angèle Microbiologie/ Santé publique et Hygiène hospitalière 6 AKAKPO B. Huguette Education Physique et Sportive

7 AKOGBETO Martin Entomologie Médicale

8 AKPOVI D. Casimir Biologie Cellulaire/ Physiologie Humaine/ Biochimie Métabolique 9 ALITONOU Alain Guy Chimie Générale/ Chimie Organique

10 ANAGO Eugénie Biochimie Structurale/ Biochimie Clinique/ Biochimie Moléculaire 11 ANAGONOU Sylvère Education Physique et Sportive

12 ATCHADE Pascal Parasitologie/ Mycologie

13 AVLESSI Félicien Chimie Générale/ Chimie Organique 14 BANKOLE Honoré Bactériologie/ Virologie

15 DARBOUX Raphael Histologie Appliquée 16 DESSOUASSI Noël Biophysique

17 DOSSEVI Lordson Techniques Instrumentales

18 DOSSOU Cyriaque Techniques d’Expressions et Méthodes de Communication 19 DOUGNON T. Victorien Microbiologie/ Méthodologie de la Recherche

20 HOUNNON Hyppolite Mathématiques

21 HOUNSOSSOU Hubert Biostatistique et Epidémiologie 22 LALLY Armel Législation de Droit du Travail 23 LOKO Frédéric Biochimie Clinique

24 LOKOSSOU Gatien Immunologie/ Immuno-Pathologie

25 LOZES Evelyne Immunologie/ Immuno-Pathologie/ Equipements Biomédicaux

(4)

Rédigé et présenté par Irvine Bogni AGOUNDOTE IV

26 MASSOULOKONON

Vincent

Histologie Générale

27 OGOUDIKPE Nicarette Informatique Médicale 28 SECLONDE Hospice Transfusion Sanguine

29 SEGBO Julien Biochimie/Biologie Moléculaire 30 SENOU Maximin Histologie Appliquée

31 TOPANOU Adolphe Hématologie/ Hémostase et pharmacologie

32 SOEDE Casimir Anglais

33 YOVO K. S. Paulin Pharmacologie/ Toxicologie 34 TOHOYESSOU Zoé Soins Infirmiers

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Rédigé et présenté par Irvine Bogni AGOUNDOTE V

DEDICACE

Nous dédions ce travail à toute la communauté scientifique.

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Rédigé et présenté par Irvine Bogni AGOUNDOTE VI

REMERCIEMENTS

Ce travailn’a été possible que grâce à l’aide de nombreuses personnes qui n’ont ménagé aucun effort pour nous assister techniquement et moralement. Qu’elles veuillent accepter nos sincères remerciements. Ces marques de reconnaissance s’adressent notamment:

A DIEU tout glorieux créateur de toute chose et maître du savoir

Pour son omniprésence et son omnipotence sans lesquelles rien de ce travail n’aurait été possible. Que sa volonté soit faîte. Amen

A mon père Jules AGOUNDOTE

Un homme plein de sagesse et de bonté, pour le soutien indéfectible que vous me portez à travers tant de sacrifices consentis pour m’enseigner le devoir, les valeurs morales et éducatives. Quel’Eternel Dieu vous accorde une longue vie et une santé inébranlable, qu’il vous comble de bénédictions. Recevez à travers ce travail toute ma gratitude.

A ma mère Opportune NOUNAGBODE

Pour votre affection maternelle, votre amour, votre soutien indéfectible et vos conseils avisés. Recevez ce travail comme le fruit de votre patience. Que le Seigneur Dieu Tout Puissant vous accorde une santé robuste et la longévité.

A mon cher oncle Désiré AGOUNDOTE et son épouse

Ceci est une occasion pour vous témoigner ma profonde gratitude pour vos conseils, vos prières, efforts et sacrifices que vous avez faits pour mon épanouissement. Que l’Eternel Dieu vous accorde une longue vie et une santé inébranlable, qu’il vous comble de bénédictions. Recevez à travers ce travail toute ma gratitude.

A ma tante Mireille NOUNAGBODE

Pour vos conseils, votre soutien inconditionnel chaque fois que j’en ai besoins. Que l’Eternel Dieu tout Puissant vous bénisse.

A tous mes autres oncles et tantes,

Vous tous qui m’avez soutenue de diverses manières depuis le début ! Recevez ici mes sincères remerciements.

A mes cousins et cousines

Puisse ce travail être pour vous le fruit des efforts ensemble consentis. Que DIEU nous unisse davantage.

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Rédigé et présenté par Irvine Bogni AGOUNDOTE VII

Au Dr Adolphe TOPANOU, vous avez cru en nous et vous nous avez confié ce travail, vous avez dirigé cette étude malgré vos multiples occupations. Vos qualités humaines et scientifiques forcent notre admiration et resterons pour nous de précieux exemples. Trouvez ici, l’expression de notre profonde gratitude.

Auxautorités de l’EPACen particulier les enseignants du département de Génie de la Biologie Humaine pour la qualité de la formation.

 A tous les techniciens du département de Génie de Biologie Humaine à l’EPAC, merci d’avoir inculqué en nous le savoir nécessaire de notre fonction de biologiste.

A M. Éric HOUNSOUNOU, vous avez su vous rendre disponible pour nous accueillir chaleureusement en tant que Responsable du laboratoire de CHUZ/Suru-léré et vous avez accepté de nous encadrer pour cette étude. Nous vous remercions pour votre rigueur scientifique, votre franchise et vos nombreux conseils avisés. Merci pour tous les moyens mis à notre disposition pour la réussite de notre stage.

 A M. Roméric DEGUENON, vous avez accepté de nous encadrer malgré vos nombreuses occupations. Nous vous remercions pour votre réactivité face aux difficultés et vos nombreux conseils. Nous n'oublierons jamais tout le bien que vous nous avez fait et tout le savoir que vous nous avez donné.

A tout le personnel du laboratoire du CHUZ/Suru-Léré, pour votre implication active dans notre formation.

A mes camarades de la 9^èmepromotion pour les bons moments que nous avons partagés.

A tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à ce travail et dont le nom ne figure pas dans ce document. Merci

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Rédigé et présenté par Irvine Bogni AGOUNDOTE VIII

HOMMAGES

A son Excellence Monsieur le Président du Jury

C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de présider notre jury de soutenance de rapport de stage de fin de formation pour l’obtention de la licence professionnelle. Monsieur le Président de jury, par vos observations, nous espérons améliorer la qualité de ce travail. Permettez-nous d’exprimer notre grande considération à votre endroit.

Respectueux hommages !

Aux Honorables Membres du Jury

Nous sommes très heureux de vous avoir dans notre jury de soutenance. Vos remarques, suggestions et apports contribuerons à l’amélioration de ce travail. Veuillez trouver ici, l’expression de notre profonde gratitude et de nos sincères considérations.

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Rédigé et présenté par Irvine Bogni AGOUNDOTE IX

RESUME

L’anémie chez la femme enceinte est un problème majeur de santé publique dans les pays en voie de développement. Elle est définie pendant la grossesse selonl’OMS par un taux d’hémoglobine inférieur à 11g/dl. L’objectif général de notre étude est de montrer l’importance de l’hémogramme dans le diagnostic de l’anémie chez les femmes enceintes dans le but d’améliorer leurs prise en charge et suivi au Centre Hospitalier Universitaire de Zone Suru-Léré. Pour atteindre cet objectif, la réalisation de l’hémogramme a été effectuée à l’aide de l’automate d’hématologie RAYTO.

L’étude a porté sur une population de 300 femmes enceintes. Au terme de notre travail il revient que: la moyenne d’âgede la population étudiée est 28,29± 6,20 ans. Bien que 64%

de la population d’étude ne soit pas anémiée, nous avons observé une prévalence significative d’anémie qui est de 36%. Il en ressort aussi une prévalence de l'anémiede 8,33

%, 24,07% et 67,60% respectivement pour le premier, le deuxième et le troisième trimestre de grossesse. La prévalence de l'anémie est alors d'autant plus élevée que l'âge de la grossesse est avancé. Il est remarqué aussi que 11,11%, 71,30% et 17,59% des femmes enceintes anémiéessouffrent respectivement d’une anémie sévère, modérée et légère.

Par ailleurs nos résultats ont montré que parmi cette population de femmes enceintes anémiées 35% souffrent de l’anémié normochrome macrocytaire, 33% souffrent de l’anémie normochrome normocytaire, 18% souffrent de l’anémie hypochrome microcytaire, 8% souffrent de l’anémie hypochrome normocytaire et 6% souffrent de l’anémie normochrome microcytaire.

Au terme de notre travail la réalisation de l’hémogramme s’avère très importante pour diagnostiquer le type d’anémie afin d’orienterau mieux les cliniciens dans leur diagnostic, et le traitement à mettre en place.

Mots clés : hémogramme, anémie, femme enceinte.

(10)

Rédigé et présenté par Irvine Bogni AGOUNDOTE X

ABSTRACT

Anemia in pregnant women is a major public health problem in developing countries. It is set during pregnancy according to WHO by a hemoglobin below 11g / dl. The overall objective of our study is to show the importance of the blood count in the diagnosis of anemia in pregnant women in order to improve their supported and monitored University Hospital Suru-Léré area. To achieve this goal, achieving blood count was performed by haematological robot.

The study focused on a population of 300 pregnant women. At the end of our work that it returns: the average age of the study population was 28,29 ± 6,20 years. Although 64% of the study population is not anemic, we observed a significant prevalence of anemia was 36%. It also shows a prevalence of anemia of 8,33%, 24,07% and 67,60% respectively for the first, second and third trimester of pregnancy. The prevalence of anemia is all the greater as the age of the pregnancy is advanced. It is also noticed that 11,11%, 71,30% and 17,59%

respectively of anemic pregnant women suffer from severe anemia, moderate and mild.

Furthermore our results showed that among this population of anemic pregnant women 35%

suffer from anemic normochromic macrocytic, 33% suffer from anemia normochromic normocytic, 18% suffer from microcytic hypochromic anemia, 8% are suffering from the hypochromic normocytic anemia and 6% suffer from microcytic normochromic anemia.

At the end of our work achieving the blood count is very important to diagnose the type of anemia to guide the best clinicians in their diagnosis and treatment set up.

Keywords

: blood count, anemia, pregnant women

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Rédigé et présenté par Irvine Bogni AGOUNDOTE XI

LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

ANAES : AgenceNationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé CCMH :Concentration Corpusculaire Moyenne de l’Hémoglobine CHUZ/SL : Centre Hospitalier Universitaire de Zone Suru-Léré EDTA : Ethylène Diamine Tétra Acétique

EPAC :Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi ET : Ecart-Type

Hb : Hémoglobine Hte : Hématocrite

NFS : Numération Formule Sanguine OMS : Organisation Mondiale de la Santé RCIU : Retard de Croissance Intra-utérin SA :Semaine d’Aménorrhée

TCMH :Teneur Corpusculaire Moyenne de l’Hémoglobine VIH : Virusde l’ImmunodéficienceHumain

VGM : Volume Globulaire Moyen VS : Vitesse de sédimentation fl : femtolitre

g/dl : Gramme par décilitre pg : Picogramme

T/l : Terra par litre : Moyenne

(12)

Rédigé et présenté par Irvine Bogni AGOUNDOTE XII

LISTE DES TABLEAUX

N^odes tableaux Titres Pages

Tableau I Indices érythrocytaires et définition des anémies 6 Tableau II Variation des valeurs de l’hémogramme aux

différents stades de grossesse

7

LISTE DES FIGURES

N^odes figures Titres Pages

Figure 1 Répartition de la population d’étude selon les tranchesd’âges

18

Figure 2 Répartition des patientes selon la présence ou non de l’anémie

19

Figure 3 Répartition de l'anémie en fonction du stade de grossesse

19

Figure 4 Répartition des femmes anémiques en fonction du degré de sévérité de l’anémie

20

Figure 5 Répartition des patientes anémiées en fonction du TCMH et du CCMH

20

Figure 6 Répartition des patientes anémiées en fonction du VGM

21

Figure 7 Répartition de la population anémiée selon les types d’anémie

21

(13)

Rédigé et présenté par Irvine Bogni AGOUNDOTE XIII

SOMMAIRE

N^o Titres Pages

1 INTRODUCTION 1

2 PREMIERE PARTIE : SYNTHESE BIBLIOGRAPHIQUE 4 3 DEUXIEME PARTIE : CADRE, MATERIEL ET

METHODES

11

4 TROISIEME PARTIE : RESULTATS ET DISCUSSION 17

5 CONCLUSION 25

6 SUGGESTIONS 26

7 REFERENCES 28

8 ANNEXE 29

9 TABLE DES MATIERES 30

(14)

Rédigé et présenté par Irvine Bogni AGOUNDOTE Page 1

INTRODUCTION

(15)

INTRODUCTION

Chez la femme enceinte l’anémie est définie par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) par un taux d’hémoglobine inférieur à 11 g / dl. Elle constitue un problème majeur de santé publique compte tenue de sa prévalence, de ses nombreuses étiologies mais aussi des conséquences dont elle est responsable chez la mère et le jeune enfant. En 2009, l’OMS estimait qu’environ 42% des femmes enceintes étaient anémiées à travers le monde. L’anémie maternelle est beaucoup plus fréquente dans les pays en voie de développement (30 à 85%) que dans les pays développés où la prévalence se situe autour de 10%. Plusieurs études confirment l’importance du problème dans l’ensemble de l’Afrique de l’Ouest avec des chiffres dépassant 50% de femmes enceintes anémiées. Dans les pays en voie de développement les causes de l’anémie chez la femme enceinte sont multiples et souvent intriquées. Les principales causes sont les carences en fer, en acide folique ou en vitamines, les helminthiases intestinales, le paludisme et les hémoglobinopathies. Parmi ces étiologies, il a été estimé que 75% des anémies seraient attribuables à la carence en fer (Kobto Ghislain Koura, 2012).

Le déficit en fer, qui est la première cause d’anémie, est aussi la première carence nutritionnelle dans le monde. Ce sont les pays en voie de développement qui connaissent les prévalences les plus élevées: on y relève des taux de l’ordre de 60% chez les femmes enceintes, 50% chez les enfants de moins de 4ans et 45% chez les enfants d’âge scolaire. Les pays industrialisés sont nettement moins touchés, avec pour ces trois catégories de population, des prévalences respectives estimées à 14%, 12%, et 7% (Laetitia Nikièma et al, 2010).

Les besoins en fer durant la grossesse sont significativement augmentés. Ces besoins augmentent surtout à partir du second trimestre de la grossesse, en lien avec l’augmentation de la masse globulaire de la mère, des besoins du fœtus et des pertes sanguines à l’accouchement. La réponse à ces besoins dépend de l’état des réserves avant la grossesse (Marine Legroux, 2010).

Tout ceci accentue le fait qu’il est nécessaire de dépister une éventuelle anémie durant la grossesse. Tout le problème de l’anémie est qu’il s’agit d’une pathologie courante avec un traitement simple et trop souvent systématique.

Dans le but d’améliorer la prise en charge et le suivi des femmes enceintes au CHUZ/ Suru- Léré, nous avons choisi comme thème «l’importance de l’hémogramme dans le diagnostic de l’anémie chez les femmes enceintesau CHUZ/ Suru-Léré (cas de 300 femmes)»

(16)

Spécifiquement, ils’estagit de :

- évaluer la prévalence de l’anémie en sein de la population de femmes enceintes étudiées

- évaluer la prévalence de l’anémie à chaque stade de grossesse.

- caractériser les typesd’anémies dont souffrent ces femmes.

Le plan suivi au cours de la rédaction de ce document est le suivant : -Première partie : la synthèse bibliographique,

-Deuxième partie : matériel et méthodes,

-Troisième partie : les résultats des manipulations suivies de la discussion, - Enfin la conclusion et les suggestions.

(17)

PREMIERE PARTIE : SYNTHESE

BIBLIOGRAPHIQUE

(18)

I- SYNTHESE BIBLIOGRAPHIQUE

I.1.L’anémie I.1.1. Définition

De façon générale, l’anémie est définie par un taux d’hémoglobine inférieur à 13g/dl chez l’homme et inférieur à 12g/dl chez la femme. Selon l’OMS, elle est définie par un taux d’hémoglobine inférieur à 11g/dl pendant la grossesse (Marine Legroux, 2010).

L’anémie est l’anomalie la plus fréquente en hématologie, elle est une pathologie dépendant de nombreux facteurs et imposant une approche à plusieurs volets pour sa prévention et son traitement. Les carences en fer et les infections sont les facteurs étiologiques les plus fréquents, mais d’autres états pathologiques pourraient intervenir. Parmi ces pathologies, nous avons les avitaminoses A et B12, les carences en acide folique et riboflavine, ainsi que les thalassémies et les hémoglobinopathies.

I.1.2. Classification des anémies L’anémie peut êtreclassée :

Selon le degré des anémies

La gravité de l’anémie a été classée en trois stadesque sont:

-L’anémie sévère définit par un taux de Hb<7 g/dl -L’anémie modérée définit par un taux de 7≤Hb<10 g/dl

-L’anémie légère correspond a untaux de10≤Hb<11 g/dl (Demmouche A., 2012).

Selon le type d’anémie

-L’anémie hypochromique microcytaire, évoque une carence martiale

-L’anémie normochrome macrocytaire, évoque une anémie par déficit en acide folique, - L’anémie macrocytaire mégaloblastique arégnérative, évoque une anémie par carence en vitamine B12

- L’anémie normochrome, normocytaire ou hypochrome microcytaire : évoque une anémie des processus inflammatoires chroniques (Marine Legroux, 2010).

(19)

Tableau I : Indices érythrocytaires et définition des anémies VGM (Volume

Corpusculaire Moyen)

Moyenne des volumes de toutes les hématies mesurées

80-90 fL

TCMH (Teneur Corpusculaire

Moyenne en hémoglobine)

Taux moyen d’hémoglobine par hématie

25-32 pg

CCMH (Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine)

Taux moyen d’hémoglobine dans le volume occupé par les hématies dans le sang

30-36%

Anémie microcytaire Anémie avec érythrocytes de petite taille en moyenne

VGM < 80 fl

Anémie macrocytaire Anémie avec érythrocytes de grande taille en moyenne

VGM> 90 fl

Anémie normocytaire Anémie avec érythrocytes de taille moyenne

80≤VGM≤90fl

Anémie hypochrome Anémie avec une teneur corpusculaire d’hémoglobine inférieure à la normale

CCMH <30%

Anémie normochrome Anémie avec une teneur corpusculaire d’hémoglobine normale

30≤CCMH≤36%

Selon la numération des réticulocytes

Anémie régénérative : Si réticulocytes > 150 000/ mm³de sang

Anémie arégénérative : réticulocytes < 150 000/ mm³de sang

(20)

I.2. Les modifications hématologiques pendant la grossesse

Diminution modérée des plaquettes au 3ème trimestre : Seuil plaquettes : 150 G/l

VS ininterprétable (30-90 mm, en raison de l’hémodilution)

Hyperleucocytose et polynucléose neutrophile possible au 3ème Trimestre Seuil leucocytes : 15 G/l (2ème trimestre), 17 G/l (3ème trimestre)

Seuil Polynucléaires neutrophiles : 7G/l

▪Faible myélémie possible (métamyélocytes+myélocytes <5%)

▪Présence de corps de Döhle dans les Polynucléaires Neutrophiles possibles

▪A l’accouchement jusque 20-25 G/l avec cinétique de croissance et de décroissance rapide (Martine Pasquet, 2015).

Tableau II :Variation des valeurs de l’hémogramme aux différents stades de grossesse Grossesse 1^ertrimestre 2^èmetrimestre 3^èmetrimestre

Globules rouges T/l 3,5-4,5 3,2-4,4 3,1-4,4

Hémoglobine g/dl 14-11 13-10,5 13-11

Hematocrite % 31-41 30-38 28-39

VGM f/l 81-96 82-97 81-99

Leucocytes G/l 5,7-13,6 6,2-14,8 5,9-16,9

PNN G/l 3,6-10,1 3,8-12,3 3,9-13,1

PNE G/l 0-0,6 0-0,6 0-0,6

PNB G/l 0-0,1 0-0,1 0-0,1

Lymphocytes G/l 1,1-3,5 0,9-3,9 1-3,6

Monocytes G/l 0-1 0,1-1,1 0,1-1,1

Plaquettes G/l 174-391 171-409 155-429

(21)

I.3.Les conséquences de l’anémie I.3.1. Sur la mère

Les conséquences de l’anémie chez la mère sont notamment : - la réduction des réserves au moment de la naissance

- la fatigue - les céphalées - le vertige

- la fatigabilité avec une diminution de la capacité de résistance à l'effort et une moindre résistance aux infections.

I.3.2.Sur le fœtus

En cas d’anémie ferriprive sévère les conséquences sur le fœtus peuvent être les suivantes : - un Retard de Croissance Intra-utérin (RCIU)

- une augmentation de la mortalité périnatale - une augmentation du risque de prématurité -une hypotrophie fœtale.

I.4.Les recommandations sur le dépistage de l’anémie I.4.1. Sur le plan clinique

L’OMS (en 2003), recommande un dépistage clinique de l’anémie dès la première consultation de grossesse et à chaque consultation prénatale à la recherche des signes suivant : (Marine Legroux, 2010)

Signes généraux :

- pâleur cutanéo-muqueuse - pâleur des conjonctives - asthénie physique et morale

- défaut de concentration, difficultés de mémorisation - tendance dépressive

Signes neurologiques : - céphalées

- vertige - acouphènes

(22)

I.4.2. Sur le plan biologique

Hémogramme

La Numération Formule Sanguine (NFS) est le premier examen à réaliser.

L’élément clé observé dans l’hémogramme est le taux d’hémoglobine qui définit l’anémie. Il existe également d’autres éléments qui caractérisent l’anémie une fois celle-ci diagnostiquée.

Le Volume Globulaire Moyen : c’est le volume occupé par un érythrocyte moyen dans le sang exprimé en femtolitre (fl) ou μ³. Sa valeur normale est comprise entre 80fl et 90fl, l’anémie est dans ce cas normocytaire. En dessous de cette norme, l’anémie est microcytaire et en dessus elle est macrocytaire. Il est obtenu par la formule :

La Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine : c’est la quantité d’hémoglobine par hématie exprimé en picogrammes (pg). Sa valeur normale est comprise entre 25Pg et 32Pg. Si la Teneur Corpusculaire moyenne en hémoglobineest supérieure à 25Pg, l’anémie est normochrome, En dessous, elle est hypochrome. Elle est obtenue par la formule :

Ensuite, la Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine en %: c’est le pourcentage de saturation des hématies en hémoglobine : les hématies étant normalement saturées en hémoglobine, la CCMH ne peut être supérieure à la normale. Sa valeur normale est comprise entre 30% et 36%. Si la Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine est supérieure à 30%, l’anémie est ainsi normochrome. En dessous, elle est hypochrome.

Elle est obtenue par la formule :

Enfin, on peut associer à l’hémogramme standard, la numération des réticulocytes. Le réticulocyte est une cellule précurseur des globules rouges dans l’érythropoïèse. Si le taux est inférieur à 150 000 réticulocytes/mm³, l’anémie est arégénérative et s’il est supérieur alors l’anémie est régénérative(TESCARI Jessica, 2010).

VGM= _/ ×10⁷

TCMH= ^{( / )}_/ ×10⁷

CCMH= ^{( / )} ×100

(23)

Traitement

Letraitement varie en fonction de la cause de l’anémie. En cas de carence en fer, en vitamine B12 ou B9, le médecin peut prescrire des supplémentations sous forme de comprimés, voire d’injections intramusculaires, S’il s’agit d’un défaut de production de la moelle, de l’EPO (facteur de croissance qui permet l’augmentation du nombre de globules rouges dans le sang) peut être prescrit, Dans les anémies les plus sévères chez les personnes atteintes de drépanocytoses, on peut avoir recours à la transfusion sanguine, Enfin, pour une anémie résultante d’une autre maladie, les symptômes de la première disparaissent généralement avec le traitement de la seconde.

(24)

DEUXIEME PARTIE : CADRES, MATERIEL ET

METHODES

(25)

II- CADRES ET METHODES

II.1.CADRES D’ETUDE

II.1.1. Cadre institutionnel :Ecole Polytechnique d’Abomey- Calavi (EPAC)

Notre formation a eu lieu à l’école Polytechnique d’Abomey- Calavi. Cette institution est un établissement d’enseignement supérieur et professionnel rattachée à l’universitaire d’Abomey-Calavi. Il est dirigé par le Pr Mohamed SOUMANOU. Elle comprend le secteur industriel et le secteur biologique au sein duquel se trouve le département du Génie de Biologie Humaine (GBH) où nous avons suivi notre formation professionnelle pendant trois ans. L’actuel chef du département du GBH est le Dr Pascal ATCHADE.

II.1.2. Cadre technique : Laboratoire du Centre Hospitalier Universitaire de Zone Suru-Léré (CHUZ/SL)

Notre étude a eu pour cadre technique, le laboratoire d’Analyses Biomédicales du Centre Hospitalier Universitaire de Zone Suru-Léré à Cotonou.

Situé en face du service de Radiologie, le laboratoire du CHUZ/SL est pluridisciplinaire et est essentiellement constitué de : un hall d’attente, une salle de prélèvement, une salle de garde, un secrétariat et cinq sections d’activités que sont:

- hématologie - biochimie - sérologie - bactériologie - immunologie

Le personnel est constitué de 17 bio technologistes et 03 aides-soignantes répartis en équipes de garde et de permanence. Nos manipulations se sont déroulées dans la section hématologie.

(26)

II.2. Matériel

Le matériel fut constitué de :

Matériel de base du laboratoire utilisé : - Tube à anticoagulant EDTA

- Matériel de prélèvement : gants, aiguille et corps vacuténaire, alcool 90°, coton hydrophile, garrot, sparadrap, boite de sécurité.

- Compresses - Eau de javel - Marqueur.

Matériel biologique

-Echantillons de sang veineux prélevés chez des patientes enceintes sur tube EDTA.

Matériel de dosage

Pourl’hémogramme (Numération Formule Sanguine): -Automate d’hématologie RAYTO

(27)

II.3. METHODES

II.3.1. Type et période d’étude

Il s'agit d'une étude prospective, analytique et comparative qui s'est déroulée sur la période allant du 15 août au 03 octobre 2016.

II.3.2.Population d’étude

L’étude est prospective et a pris en compte les patientes enceintes pour qui l’examen d’hémogramme ou de taux d’hémoglobinea été demandé au CHUZ/SL.

Critère d'inclusion des patientes

Pour être inclus dans notre étude, il faut répondre aux critères suivants : -Etre une femme enceinte

-Avoir consulté au CHUZ/SL

-Avoir une prescription d’hémogramme ou de taux d’hémoglobine -Avoir été prélevé au CHUZ/SL.

Critère d’exclusion des patientes

Sont exclus de l’étude lesfemmes enceintes dont la sérologie VIH est positive.

Taille de l'échantillon

Sur la base des critères cités ci-dessus 300 patientes enceintes ont été pris en compte.

II.3.3. Collecte de données

Nous avons soumis les sujets à un questionnaire pour recueillir des données d’identification, d’examens cliniques et paracliniques. Celles-ci nous ont permis de nous renseigner sur l’état des patientes. Ces données comprennent l’âge, le stade de grossesse ainsi que le traitement suivi.

II.3.4. Variables étudiées

L’âge, le stade de grossesse, le taux d’hémoglobine, l’hématocrite, le nombre de globules rouges, les constantes érythrocytaires (VGM, TCMH, et CCMH) ont été pris en compte.

(28)

II.3.5. Prélèvement

Le prélèvement est fait par ponction veineuse au pli du coude sur tube EDTA.

II.3.6.L’hémogramme

Principe

Le sang prélevé sur EDTA est passé à l’automate d’hématologie RAYTO pour l’aspiration, la mesure les différents paramètres hématologiques et enfin l’impression des résultats.

Mode Opératoire

Phase pré-analytique

Mettre la blousse

Se laver les mains

Mettre les gants

Désinfecter l’aire de travail avec de l’eau de javel à 1% et rincer à l’eau de robinet

Mettre sous tension l’automate et l’homogénéisateur

Réunir le reste du matériel et organiser la paillasse

Appliquer le mode opératoire d’utilisation de l’automate

Prélever le sang dans un tube EDTA

Phase analytique

 Mettre le tube EDTA contenant l’échantillon sur l’homogénéisateur et laisser jusqu’à homogénéisation complète

 Faire aspirer le sang par l’automate pour lire les différents paramètres tels que: nombre de blancs, formule leucocytaire, nombre de rouges, hémoglobine, hématocrite, VGM, TCMH, CCMH, plaquettes.

Phase post-analytique

Valider les résultats

Désinfecter l’aire de travail avec l’eau de javel à 1% et rincer à l’eau de robinet

Enlever les gants et les jeter dans la poubelle appropriée

Se laver les mains

Eteindre l’automate

Transcrire les résultats

(29)

II.3.7. Traitement et analyse des données

La saisie des données, les moyennes avec leur écart type et les figures ont été réalisées à l’aide du logiciel Microsoft Excel 2010.

Outils statistiques

 Moyenne ( ) : elle est calculée en additionnant les résultats obtenus et en divisant par le nombre de donnée (n) prises.

= + … +

n : Nombre de données (résultats ou observations) : Résultat individuel

: Dernier résultat

: Symbole de la moyenne

 Ecart type : l’écart type ET ou σ est une mesurede la dispersion des valeurs autour de leur moyenne arithmétique. Le nombre de valeurs indépendantes dans une série de données est représenté par “n”.

= = −

−

(30)

TROISIEME PARTIE : RESULTATS ET

DISCUSSION

(31)

III- RESULTATS ET DISCUSSION

III.1. RESULTATS

Notre population d’étude est composée de 300 femmes enceintes âgés de 18 ans et plus.

3.1.1Répartition de la population selon les tranches d’âges

Figure1 :Répartition de la population d’étude selon les tranches d’âges

La tranche d’âge la plus représentée est celle des sujets âgés de 28 à 32 ans (29%). Les sujets âgés de 43 à 47 ans sont les moins représentés (2%). L’âge moyen des sujets de notre étude est de 28,29± 6,20 ans.

23% 25%

29%

18%

3% 2%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

18 - 22 23 - 27 28 - 32 33 - 37 38 - 42 43 - 47

Fréquences en %

Age

(32)

III.1.2. La prévalencede l’anémie chez nos patientes

Figure2 :Répartition des patientes selon la présence ou non de l’anémie.

Sur les 300 échantillons de femmes enceintes 108 soit 36% présentent une anémie.

III.1.3. La prévalence de l’anémie en fonction du stade degrossesse

Figure3 : Répartition de l'anémie en fonction du stade de grossesse.

Sur les 108 femmes enceintes, 9 soit 8,33% présentent une anémie au 1^er trimestre, 26 soit 24,07% présentent une anémie au 2^èmetrimestre et le reste soit 67,60% présentent une anémie au 3^èmetrimestre.

64%

36%

Femmes enceintes non anémiées Hb ≥ 11 g/dl Femmes enceintes anémiées Hb < 11 g/dl

8,33%

24,07%

67,60%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

Premier trimestre Second trimestre Troisième trimestre

Fréquences en %

Stade de grossesse

(33)

III.1.4. Classement de l’anémie en fonction de son degré de sévérité

Figure4. Répartition des patientes anémiées en fonction du degré de sévérité de l’anémie.

En ce qui concerne notre échantillon de 108 femmes enceintes anémiées, nous remarquons que 71,3% des femmes ont une anémie modérée.

III.1.5.Typologie de l’anémie

Selon le TCMH et CCMH

Figure 5 : Répartition des patientes anémiées en fonction du TCMH et du CCMH.

Les anémies normochromes constituent plus de deux tiers des anémies.

11,11%

71,30%

17,59%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

Hb < 7g / dl 7 ≤ Hb < 10g / dl 10 ≤ Hb < 11g / dl Anémie sévère Anémie modérée Anémie légère

Fréquences en %

Le dégré des anémies

70%

30%

Anémie normochrome 25≤TCMH≤32pg et 30≤CCMH≤36%

Anémie hypochrome TCMH<25 et CCMH<30%

(34)

Selon le VGM

Figure6 : Répartition des patientes anémiées en fonction du VGM.

La figure 6 montre que, les anémies normocytaires viennent en tête avec 44%, puis les macrocytaires à 31% et enfin les microcytaires à raison de 25%.

Selon le TCMH, CCMH et du VGM combinés

Figure7 :Répartition de la population anémiée selon les types d’anémie.

L’anémie la plus représentée est l’anémie normochrome macrocytaire avec 35% des patientes anémiées.

25%

44%

31% Anémie microcytaire

VGM<80fl

Anémie normocytaire 80≤VGM≤90fl Anémie macrocytaire VGM>90fl

33% 35%

6%

18%

8%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Anémie normochrome

normocytaire

Anémie normochrome

macrocytaire

Anémie normochrome

microcytaire

Anémie hypochrome microcytaire

Anémie hypochrome normocytaire

Fréquences en %

Les types d'anémie

(35)

III.2. Discussion

Nous avons montré à travers une étude prospective, analytique et comparative l’importance de l’hémogramme dans le diagnostic de l’anémie chez les femmes enceintes admises au laboratoire du Centre Hospitalier Universitaire de Zone Suru-Léré. L'âge moyen des sujets de notre étude est 28,29 ± 6,20 ans. La tranche d’âge de 28 à 32 ans est la plus représentée.

Notre étude a porté sur un échantillon de femmes enceintes (n=300), 36% présentent une anémie. Cette prévalence est très proche du seuil de 40% défini par l’OMS pour considérer l’anémie comme un problème de santé publique de niveau sévère dans une population (H.

Keller, 2005). La prévalence de l’anémie observée chez les femmes enceintes au Centre Hospitalier et Universitaire de Zone de Suru-Léré (36 %) est proche de celles révélées par d’autres études effectuées dans des pays en voie de développement : 34% en Zambie, 41% en Turnisie (Demmouche, A. et Moulessehoul S., 2010) et 32,6% au Maroc (Sellam,E.B. et Bour,A. 2014). Cependant, d’autres études réalisées en Afrique rapportent des prévalences plus fortes : 45% au Togo et 50% en Inde (Demmouche, A. et Moulessehoul S., 2010). La faible prévalence de l’anémie dans la présente étude pourrait être rapportée à la prescription de la supplémentation martiale systématiquement dès la première consultation.

La répartition de notre échantillon en fonction du stade de grossesse nous a révélé que la prévalence de l’anémie au 1^er trimestre était 8,33%, au 2^ème trimestre 24,07% et au dernier trimestre, elle était 67,6%. Ceci pourrait être expliqué par l’augmentation des besoins du fœtus au fur et à mesure qu’on passe d’un stade à un autre.

L’augmentation de la prévalence et la sévérité de l’anémie au cours de l’évolution de l’âge gestationnel, mise en évidence dans le présent travailet également notée par d’autres auteurs (Demmouche, A., Moulessehoul S., 2010), concordent avec l’accroissement des besoins physiologiques pendant la grossesse.

En effet à 3 mois de grossesse; rien ne permet encore d’affirmer si cette anémie persistera ou alors si tout rentrera dans l’ordre après une supplémentation en fer-acide folique (FAF).

L’âge des patientes ne semble pas avoir d’effet sur les paramètres hématologiques car nous n’avons révélé aucune corrélation entre l’âge et le taux d’hémoglobine.

Les anémies normochrome macrocytaire sont les plus fréquentes (35%) dans notre étude, suivies des anémies normochrome normocytaire (33%), hypochrome microcytaire (18%) et le

(36)

reste des anémies 14%. Nous pouvons dire que l’anémie normochrome, macrocytaire représentent le type d’anémie le plus répandu dans la population d’étude.

Selon les résultats de notre étude, nous pouvons dire que la supplémentation en fer en vitamine B12 et en folates est une bonne stratégie pour traiter et prévenir l’anémie pendant la grossesse.

(37)

CONCLUSION ET SUGGESTIONS

(38)

CONCLUSION

Au terme de ce travail qui a pour but de montrer l’importance de l’hémogramme dans le diagnostic de l’anémie chez les femmes enceintes admises au service du laboratoire du Centre Hospitalier Universitaire de Zone Suru-Léré nous pouvons dire une fois de plus que l’anémie est un problème de santé publique. Nous avons eu une prévalence de 36% dans la population étudiée. Aussi, notre étude a montré que parmi les femmes enceintes anémiées 35% souffrent d’une anémie normochrome macrocytaire, 33% d’une anémie normochrome normocytaire, 18% d’une anémie hypochrome microcytaire, 8% d’une anémie hypochrome normocytaire et 6% d’une anémie normochrome michrocytaire. Ainsi, nous pouvons déduire que toutes les femmes enceintes ne souffrent pas du même type d’anémie. Néanmoins, il faudrait œuvrer pour une prévention de l’anémie en conseillant aux cliniciens la prescription systématique de l’hémogramme aux femmes enceintes. La prévention de l'anémie chez la femme enceinte permet à la fois de diminuer la mortalité et la morbidité materno-foetale.

(39)

SUGGESTIONS

Au terme de ce travail, nous suggérons :

 Aux cliniciens

De demander systématiquement la NFS et non le Taux d’hémoglobine chez les femmes enceintes en vue de déterminer avec précision le type d’anémie dont elles souffrent.

(40)

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES, ANNEXES

ET TABLE DES MATIERES

(41)

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1- Demmouche, A., 2012, Anémies maternelles et issues de grossesse. Antropo, 26, 1-10.

2- Demmouche, A., Moulessehoul, S., 2010, Prévalence de l’anémie ferriprive au cours de la grossesse dans la wilaya de Sidi Bel Abbes (ouest de l’Algérie).Antropo, 21, 39-48.

3- H. Keller. worldwide prevalence of anaemia1993-2005. who global. database on anaemia.

In : Health Nutrrition Available at

4-Kobto Ghislain Koura 2012. Conséquences de l’anémie maternelle sur le jeune enfant de la naissance à 18 mois de vie. Santé publique et épidémiologie. Université Pierre et Marie Curie- Paris VI. Français. 264p

5- Laetitia Nikièma et al., 2010. Déterminants nutritionnels de l’anémie chez la femme enceinte et issue de la grossesse en milieu urbain au Burkina Faso. P53-68

6-Marine Legroux 2010. Dépistage et prise en charge de l’anémie des grossesses à bas risque.

Gynecology and obstetrics. <dumas 00572936 >. Mémoire de Diplôme d’état de sages- femmes. Ecole de sages-femmes René Rouchy. France. 60p

7- Martine Pasquet 2015. Modifications physiologiques pendant la grossesse et incidence sur les paramètres mesurés. Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph. Disponible sur http://www.ibs- corata.org/medias/direct/1-2015-Paris-M-Pasquet-Fevrrier-modif-physio.pdf. Consulté le 4 septembre 2016 à 14 heures.

8- Sellam,E.B, Bour,A.,2014. Anémie chez les femmes en âge de procréer au Maroc (préfecture d’Oujda-Angad). Antropo, 32,35-44.

9- TESCARI Jessica 2010. Prise en charge de l’anémie durant la grossesse et le post partum.

Mémoire de Diplôme d’etat de sages-femmes. Ecole de sages-femmes Pierre Morlanne.

France. 72p

(42)

ANNEXES

DONNEES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES DE LA PATIENTE 1- Numéro d’identification

2- Age

3- Stade de grossesse

DONNEES BIOLOGIQUES RECEUILLIES CHEZ LA PATIENTE 1- Nombre de globules rouges (NGR/mm³)

2- Hémoglobine (g/dl) 3- Hématocrite (%)

4- Volume Globulaire Moyen (fl)

5- Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine (pg) 6- Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine (%)

(43)

TABLE DES MATIERES

LISTE DES ENSEIGNANTS………..………..……...III DEDICACE………...……….…………V REMERCIEMENTS………..……...…VI HOMMAGES………..……..VIII RESUME……….…….…IX ABSTRACT………...………..…..……X LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS………XI LITE DES TABLEAUX……….………..………..XII LISTE DES FIGUES………..……….……….……...XII SOMMAIRE………..………..…..XIII

INTRODUCTION………...………...1

PREMIERE PARTIE: Synthèse bibliographique……..……….………...4

I.1. Anémie……….…….….……...5

I.1.1. Définition……….……….…………..…...5

I.1.2. Classification des anémies……….………..………..……5

I.2. Les modifications hématologiques de la grossesse………..7

I.3.Conséquences de l’anémie………...……..……..8

I.3.1 Sur la mère………...…..8

I.3.2.Sur le fœtus ………...8

I.4.Recommandation sur le dépistage de l’anémie………8

I.4.1. Sur le plan clinique………...8

I.4.2. Sur le plan biologique………...9

DEUXIEME PARTIE: Cadres, matériel et méthodes……….………11

II.1.Cadres…………...………...12

II.1.1. Cadre institutionnel………...……….12

II.1.2. Cadre technique…...………...12

II.2. Matériel.………...………...13

II.3. Méthodes………..……….14

II.3.1.Type et période d’étude………...………...14

(44)

II.3.2. Population………...………...14

II.3.3. Collecte de données………..……..14

II.3.4. Variables étudiées………...14

II.3.5. Prélèvement…………...………..………...15

II.3.6. Hémogramme……...………..15

II.3.7. Traitement et analyse desdonneés………...………..16

TROISIEME PARTIE : RESULTATS ET DISCUSSION………..17

III.1.1. Répartition de la population selonles tranches d’âges………..……..……….18

III.1.2.La prévalence de l’anémie chez nos patientes ………..……….………..19

III.1.3.La prévalences de l’anémie en fonction du stade de grossesse………..…….………..19

III.1.4.Classement de l’anémie en fonction de son degré de sévérité………..………20

III.1.5 Typologiede l’anémie………...………20

III.2. Discussion………..……….…….22

CONCLUSION……….…………25

SUGGESTIONS……….………..26

REFERENCESBIBLIOGRAPHIQUES………..…………....28

ANNEXES..………..29

TABLE DES MATIERES………30

(45)

RESUME

L’anémie chez la femme enceinte est un problème majeur de santé publique dans les pays en voie de développement. Elle est définie pendant la grossesse selon l’OMS par un taux d’hémoglobine inférieur à 11g/dl. L’objectif général de notre étude est de montrer l’importance de l’hémogramme dans le diagnostic de l’anémie chez les femmes enceintes dans le but d’améliorer leurs prises en charge et suivis au Centre Hospitalier Universitaire de Zone Suru-Léré. Pour atteindre cet objectif, la réalisation de l’hémogramme a été effectuée à l’aide de l’automate d’hématologie RAYTO.

L’étude a porté sur une population de 300 femmes enceintes. Au terme de notre travail il revient que: la moyenne d’âge de la population étudiée est 28,29± 6,20 ans. Bien que 64% de la population d’étude ne soit pas anémiée, nous avons observé une prévalence significative d’anémie qui est de 36%. Il en ressort aussi une prévalence de l'anémie de 8,33 %, 24,07% et 67,60% respectivement pour le premier, le deuxième et le troisième trimestre de grossesse. La prévalence de l'anémie est alors d'autant plus élevée que l'âge de la grossesse est avancé. Il est remarqué aussi que 11,11%, 71,30% et 17,59% des femmes enceintes anémiées souffrent respectivement d’une anémie sévère, modérée et légère.

Par ailleurs nos résultats ont montré que parmi cette population de femme enceinte anémiée 35% souffrent de l’anémié normochrome macrocytaire, 33% souffrent de l’anémie normochrome normocytaire, 18% souffrent de l’anémie hypochrome microcytaire, 8%

souffrent de l’anémie hypochrome normocytaire et 6% souffrent de l’anémie normochrome microcytaire.

Au terme de notre travail la réalisation de l’hémogramme s’avère très importante pour diagnostiquer le type d’anémie afin d’orienter au mieux les cliniciens dans leur diagnostic, et le traitement à mettre en place.

Mots clés : hémogramme, anémie, femme enceinte.

ABSTRACT

Anemia in pregnant women is a major public health problem in developing countries. It is set during pregnancy according to WHO by a hemoglobin below 11g / dl. The overall objective of our study is to show the importance of the blood count in the diagnosis of anemia in pregnant women in order to improve their supported and monitored University Hospital Suru- Léré area. To achieve this goal, achieving blood count was performed by haematological RAYTO robot.

The study focused on a population of 300 pregnant women. At the end of our work that it returns: the average age of the study population was 28,29 ± 6,20 years. Although 64% of the study population is not anemic, we observed a significant prevalence of anemia was 36%. It also shows a prevalence of anemia of 8,33%, 24,07% and 67,60% respectively for the first, second and third trimester of pregnancy. The prevalence of anemia is all the greater as the age of the pregnancy is advanced. It is also noticed that 11,11%, 71,30% and 17,59% respectively of anemic pregnant women suffer from severe anemia, moderate and mild.

Furthermore our results showed that among this population of anemic pregnant women 35%

suffer from anemic normochromic macrocytic, 33% suffer from anemia normochromic normocytic, 18% suffer from microcytic hypochromic anemia, 8% are suffering from the hypochromic normocytic anemia and 6% suffer from microcytic normochromic anemia.

At the end of our work achieving the blood count is very important to diagnose the type of anemia to guide the best clinicians in their diagnosis and treatment set up.

Keywords: blood count, anemia, pregnant women