Progrèsenurologie(2016)26,329—330
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LETTRE À LA RÉDACTION
Le syndrome de Klingsor
Klingsorsyndrome
Motsclés Automutilationgénitale;Pénis;Syndromede Klingsor
Keywords Genitalself-mutilation;Klingsorsyndrome;
Penile Introduction
L’automutilationestunesituationinsoliteenpratiqueuro- logique quotidienne,unphénomène extrêmementrare et potentiellement grave par les complications urinaires ou sexuellesqu’ellepeutentraîner.Ellesurvientdanslamajo- ritédescassurunterrainpsychotiquemaisellepeutêtre secondaireàl’abusdedrogue,d’alcoolousuiteàdesdélires d’ordrereligieux.
Lapriseenchargeestpluridisciplinaire,elleconsisteà uneréparationchirurgicaleetunsuivipsychiatriquerigou- reux.
Nousrapportonsdanscetravail,uncascliniquederéci- dive d’automutilationsexuelle réalisantainsile syndrome deKlingsor.
Observation
M.N.patient âgé de 30ans, célibataire, sans antécédents psychiatriques antérieurs, admis il y a 3ans pour une automutilation génitale suite à des hallucinations d’ordre religieux.Lebilanlésionnelinitialaobjectivé3plaiessuper- ficielles au niveaudela vergeréparées par des pointsde suturessimplesetunepriseenchargepsychiatriqueaété démarrée.
Troisansplustard,lepatientestréadmisauxurgences pourunerécidived’automutilationgénitale.L’examencli- niqueamontré:unpatientcalme,conscientdesongeste avecun raisonnement morbide; unesection complète de laverge etdes 2testiculesavecunsaignementabondant, responsabled’unétatdechochémorragique(TA:9/6;FC: 120b/min)(Fig.1).
Lemoignondistaldupénisetlesdeuxtesticulesontété découpésenpetitsmorceauxparlepatient.
Le patienta été acheminéenurgences au bloc opéra- toireetaprèslastabilisationdesonétathémodynamique; legestechirurgicalaconsistéenunparagechirurgicalavec uneurétrostomiepérinéaledéfinitive(Fig.2),suivied’une priseenchargepsychiatriquepostopératoireimmédiate.
Figure1. Automutilationgénitaledanslecadredusyndromede Klingsor.
Figure2. Aspectpostopératoireaprèsunepérinéostomiedéfini- tive.
Discussion
LesyndromedeKlingsorestl’éponymedesautomutilations génitaleschezl’hommesuiteàdesconceptionsreligieuses délirantes[1].
Uncertainnombredefacteursderisqueontétéincrimi- nésavecungrandrisquederécidive:laconfusionsexuelle intense,sensationdeculpabilitéoudesous-estimedesoi, pertedela notiondel’intégritéphysique,refus dupénis,
330 Lettreàlarédaction sensationd’êtreunefemme,ainsiquelanotiond’ingestion
d’alcooloudedrogue[2].
Ce type d’automutilation intéresse les bourses, leur contenu et le pénis. Les lésions anatomopathologiques sonttrès variables,allantdelasimple lacérationcutanée (lame,cheveuétrangleur)jusqu’àl’ablationdestesticules etdu pénis(partielle oucomplète).Le plusfréquemment retrouvé est l’ablation du testicule (unilatérale ou bila- térale) (61%), puis la lacération de la peau scrotale ou pénienneetenfinlasectiondelaverge[3].
Quant à la prise en charge, une collaboration étroite entrel’urologue et le psychiatre sembleindispensable et déterminantepourlepronosticultérieurdupatient.
Laréparationchirurgicaleetlaréimplantationpénienne sousmicroscoperestentletraitementderéférence,cepen- dantencasd’impossibilité,l’urétrostomiedéfinitivereste ledernierrecours.
Dansnotrecas,nousavonsprocédéàuneurétrostomie périnéaledéfinitiveaprèslecontrôled’hémostaseavecun traitementhormonalsubstitutifenpostopératoire.
Conclusion
L’automutilationgénitale chez l’homme et notamment le syndromedeKlingsorestunesituationinsoliteaudomaine médical,ilréaliseunvéritabledéfidontletraitementchi- rurgicaletl’évolutionnécessitentunecollaborationétroite entreurologue,psychiatreetpersonnelsoignant.
Déclarationdeliensd’intérêts
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.
Références
[1]SchweitzerI. Genital self-mutilation and Klingsor syndrome.
AustNZJPsychiatry1990;24:6—9.
[2]MartinT,GattarWF.Psychiatric aspectsofmalegenitalself- mutilation.Psychopathology1991;24:170—8.
[3]AboseifS,GumezR, MCminch JW.Genitalself-mutilation.J Urol1993;150:1143—6.
K.Elmortajia,∗,A.Moussaboua, R.Rabiib,R.Aboutaibb,M.Dakirb, A.Debbaghb,F.Mezianb
aSpécialitéurologie,Casablanca,Maroc
bCHUdeCasablanca,Casablanca,Maroc
∗Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:[email protected] (K.Elmortaji) DisponiblesurInternetle4avril2016
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2016.03.002
1166-7087/©2016ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
