Progrèsenurologie(2018)28,135—136
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LETTRE À LA RÉDACTION
Maladie aux IgG-4 : piège pour les urologues ?
IgG4-relatedkidneydisease:Urologisttrap?
Motsclés Carcinomeàcellulesclairesrénal;Maladie rénaleauIgG4;Carcinomeurothélial
Keywords Renalcellcarcinoma;IgG4-relatedkidney disease;Urothelialcarcinoma
Introduction
La maladie à IgG-4 (MIGG4) est rare et méconnue de la communauté urologique pourtant elle peut être associée à des lésionsrénales à potentiel d’évolutionmalin. C’est unemaladiefibro-inflammatoirecaractériséepardeslésions pseudotumorales, un aspect histologique et immunohis- tochimique particulier et une élévation du taux sérique d’IgG4.Unelocalisationrénaleestretrouvéedans44%des casavecunetendancemarquéeàlamalignisation.
Nousrapportonsiciuncas-cliniqued’uncarcinomeàcel- lules clairesrénal (CCR) développé au sein d’une intense fibroseplasmocytaire deMIGG4mimantunsarcomerétro- péritonéal. Lebut dece cas-cliniqueest dedémocratiser lesconnaissancessurlaMIGG4etsesimplicationsthérapeu- tiques.
Casclinique
Un patient de 30 ans, sans antécédent, a présenté des douleurs abdominales motivantla réalisationd’une tomo- densitométrieabdominalerévélantunevolumineusemasse du reingauche. Le bilan d’extension était négatifet une néphrectomietotaleélargieaétéprogrammée.Enperopé- ratoire une fibroseimportante du rétropéritoine jusqu’au bloc splénopancréatique a étéconstatée, l’intervention a doncétéréduiteàlaréalisationdebiopsiesquiontretrouvé unetumeurfusocellulaire.
Le patient nous a été confié dans l’hypothèse d’un sarcome rétropéritonéal gauche envahissant les organes devoisinage. Noussommesintervenus pour effectuerune
«compartimentectomie»gauche,emportantlereingauche etsasurrénale,leblocsplénopancréatique,l’anglecolique gaucheenmonobloc.Lessuitesopératoiresétaientsimples.
L’examen anatomopathologique a retrouvé un CCR conventionnelledegradeIIdeFuhrmanninfiltrantletissu adipeux périrénal de stade pT3a N0 (0/14) R0 d’exérèse complète. Une réaction fibro-inflammatoire chronique intensepérirénaleriche enplasmocytesIgG4positifsavec
adhérencesaux organes de voisinage y était associée. Le taux sérique des IgG4 étaitélevé à 2 fois la normale. La RCPa préconiséune consultation d’oncogénétiqueetune surveillance.Àposteriorionconstataitquelafibroseétait bilatérale(Fig.1).La relecturedes lamesde lapremière interventionaconfirméladifficultéd’interprétationenCCR etl’impossibilitéd’éliminerl’hypothèsedesarcome.
Discussion
Dansnotrecas, difficiledesavoir silaréaction inflamma- toireestréactionnelleauCCR(syndromeparanéoplasique?) ouàl’origine dela transformationmaligne de latumeur.
Watanabeetal.[1]faisaitlemêmeconstaten2014d’unCCR entouréd’uneintenseréactioninflammatoiredontl’analyse delaproductiondel’ARNmessagerpermettaitd’établirle lienentreles2pathologies.
Àpluslarge échellesepose laquestiondela significa- tivitéd’unefibroseinflammatoirequin’estpasnécessaire- mentsynonymed’envahissement.Chezlespatientsjeunes, dansuncontextedemaladieauto-immune(MAI)(d’autant s’ils’agitd’uneMIGG4),ilfautpenserqu’unemaladielocale peut s’associer à une réaction inflammatoire importante, permettantd’exclurelediagnosticdifférentieldesarcome dusujetjeuneafinderéaliserlecaséchéantunechirurgie plusconservatrice.
DansuncontextedeMAIassociéeàdes massesrénales denatureindéterminées,untraitementmédicald’épreuve par corticothérapie pourrait constituer un moyen simple d’éviter une chirurgie lourde selon Zhang et al. [2]. À
Figure 1. Coupes tomodensitométriques injectées au temps portal:CCRdureingauche(étoile)etfibroseinflammatoirepéri- tumorale(flèchedroite)etpérirénaledroite(flèchegauche).
136 Lettreàlarédaction l’inverselesmédecinsinternistesounéphrologuesdevraient
êtresensibilisésaufaitquelanon-réponseauxcorticoïdes d’unemasserénaledansuncontextedeMIGG4doitconduire àunbilanurologiqueenvued’ungested’exérèsedansdes délaisbrefsenraisondufortrisquedeCCR[3].
Conclusion
LasurvenuedeCCR surMIGG4estundiagnostic différen- tieldusarcomeetdoitêtreàcetitreconnudesurologues, néphrologuesetinternistespouradapterlapriseencharge thérapeutique.
Déclarationdeliensd’intérêts
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.
Références
[1]Watanabe R, Yasuno T, Hisano S, Sasatomi Y, Nakashima H.
DistinctcytokinemRNAexpressionpatterninimmunoglobulin G4-relatedkidneydiseaseassociatedwithrenalcellcarcinoma.
ClinKidneyJ2014;7(3):269—74.
[2]ZhangH,RenX,ZhangW,YangD,FengR.IgG4-relatedkidney diseasefrom therenal pelvisthatmimickedurothelial carci- noma:acasereport.BMCUrol2015;15:44.
[3]KhanMA,KamalS,AhmadU,ChowdhuryMA,NawrasA.Renal cellcarcinomamimickingIgG4-relatedpseudotumorinautoim- munepancreatitis.JOPJPancreas2014;15(5):520—2.
T.Tricarda,∗,P.Addeob,G.Sauvineta, P.Mouracadéa,V.Lindnerc,P.LeVan Quyenc,C.Royd,H.Langa,P.Bachellierb
aServicedeChirurgieUrologique,NouvelHôpital Civil,1,placedel’Hôpital,67000Strasbourg, France
bServicedeChirurgieHépato-bilio-pancréatique etTransplantation,HôpitaldeHautepierre,1, avenueMolière,67100Strasbourg,France
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∗Auteurcorrespondant.
Adressee-mail: thibault.tricard@chru-strasbourg.fr(T.Tricard) DisponiblesurInternetle6d´ecembre2017
https://doi.org/10.1016/j.purol.2017.11.001
1166-7087/©2017ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
