Progrèsenurologie(2017)27,1—2
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LETTRE À LA RÉDACTION
Oncocytome avec thrombus dans la veine rénale : à propos d’un cas
Oncocytoma with a thrombus into therenal vein:A casereport
Motsclés Oncocytome;Carcinomechromophobe;Rein Keywords Oncocytoma;Chromophoberenalcell
carcinoma;Kidney Introduction
L’oncocytomerénalestunetumeurépithélialebénignede diagnostichistologiquefacile.Derares casd’oncocytomes seprésentent avecune extensiondans laveine rénale ou l’unedesesbranches,posantleproblèmedediagnosticdif- férentielavecle carcinomerénal chromophobeà cellules oncocytaires. Nous rapportons un cas d’oncocytome avec thrombusdanslaveinerénale.
Observation
Une patiente de 77 ans, sans antécédents particuliers, a bénéficié d’un scanner thoraco-abdomino-pelvien réalisé pour des douleurs abdominales, permettant de découvrir une tumeurrénale droite de7,7cm.Le biland’extension étaitnégatif.Unenéphrectomieélargiedroitesous cœlio- scopiea été réalisée. L’examenmacroscopique retrouvait une tumeur de7,7cm,bien limitée, beige-chamois, avec extension tumorale dans la veine rénale. Histologique- ment, la tumeur était typique d’un oncocytome, avec extensiontumoraledanslaveinerénale(Fig.1).Enimmu- nohistochimie, de rares cellules étaient positives pour l’anticorpsanti-cytokératine7.Laprésenceduthrombusa fait discuterle diagnosticdifférentiel decarcinomechro- mophobe à cellules oncocytaires. Une analyse par FISH (hybridation in situ en fluorescence) a donc été réali- sée, et a mis en évidence un réarrangement du gène de la cycline D1 (CCND1) sans autre anomalie chromoso- mique, permettantde retenirle diagnosticd’oncocytome avec thrombus dans la veine rénale. Une surveillance simple a été préconisée : vingt mois après la chirurgie, la patiente était en excellent état général et le scanner thoraco-abdomino-pelvien nemettait pas en évidence de récidive.
Figure1. Extension tumoraleausein delaveinerénale(HES,
×40).
Discussion
Untotalde3,7%desoncocytomesprésententuneextension danslaveine rénaleoul’unedesesbranches[1],quidoit faireéliminerdeprincipeuncarcinomechromophobeàcel- lules oncocytaires. L’étude immunohistochimique apporte une aide : la cytokératine 7 est en faveur du carcinome chromophobe lorsqu’il existe une positivité membranaire et diffuse, mais peut être négative dans 30 % des cas ; lesoncocytomespeuventprésenterunepositivitéfocaleet éparse.Encasdenégativitédelacytokératine7,uneana- lysecytogénétique peut êtreréaliséeà larecherche d’un réarrangementdugèneCCND1,spécifiquedel’oncocytome et présent dans 22 % des cas [2]. L’extension vasculaire tumoraledes oncocytomes n’a pas d’impact pronostique.
Dansuneétudeportant sur109cas d’oncocytomes,3,7% présentaient uneextension vasculairetumorale,etaucun patient n’a présenté de récidive locale (suivi moyen de 3,8ans) [1]. En2016, dans une série de16 patients por- teursd’unoncocytomerénalavecinvasionvasculaire,iln’a étérapporté aucun cas derechuteou demétastase chez quinzepatients(suivi moyende29,9mois),etunpatient estdécédédecauseinconnue[3].
Conclusion
Pourlesoncocytomestypiques,unthrombusdanslaveine rénale reste rare et n’est pas synonyme de malignité.
2 Lettreàlarédaction Néanmoins, le diagnostic différentiel avec un carcinome
chromophobe à cellules oncocytaires doit être écarté de principepar une analyseimmunohistochimique (cytokéra- tine7),etencasdenégativité,complétéeparuneanalyse cytogénétiqueàlarecherched’unréarrangementdugène CCND1.
Déclarationdeliensd’intérêts
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.
Références
[1]Trpkov K, Yilmaz A, UzerD,Dishongh KM,Quick CM,Bismar TA, et al. Renal oncocytoma revisited: a clinicopathological study of 109cases withemphasis on problematic diagnostic features:problematicfeaturesinoncocytoma.Histopathology 2010;57:893—906.
[2]SukovWR,KetterlingRP,LagerDJ,CarlsonAW,SinnwellJP,Chow GK,etal.CCND1rearrangementsandcyclinD1overexpression in renal oncocytomas: frequency, clinicopathologic features, andutilityindifferentiationfromchromophoberenalcellcar- cinoma.HumPathol2009;40:1296—303.
[3]WobkerSE,PrzybycinCG,SircarK, EpsteinJI. Renaloncocy- tomawithvascularinvasion:aseriesof22cases.HumPathol 2016;58:1—6.
S.Thierrya,∗,S.F.Kammerer-Jacqueta, F.Dugayb,G.Berquetc,J.P.Couapelc, Q.Alimic,K.Bensalahc,N.Rioux-Leclercqa
aServiced’anatomieetcytologiepathologiques, universitédeRennes1,CHUPontchaillou,2,rue Henri-le-Guilloux,35033Rennescedex9,France
bServicedecytogénétiqueetbiologiecellulaire, universitédeRennes1,CHUPontchaillou,2,rue Henri-le-Guilloux,35033Rennescedex9,France
cServiced’urologie,universitédeRennes1,CHU Pontchaillou,2,rueHenri-le-Guilloux,35033 Rennescedex9,France
∗Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:sixtethierry@hotmail.com (S.Thierry) DisponiblesurInternetle23novembre2016
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2016.10.007
1166-7087/©2016ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
