UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE (PARIS 6)
Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie
Année 2014 THESE N°2014PA06G026 Pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
SPECIALITE : MEDECINE GENERALE Par
Yacine Loïk ZERKINE
Essai de classification des thèses d’exercice en médecine générale. Etude réalisée à partir des thèses d’exercice en
médecine générale soutenues à l’UPMC en 2012.
Directeur de thèse : Docteur Dominique TIRMARCHE
Présentée et soutenue publiquement le 10 avril 2014
Président du jury : Professeur Philippe CORNET Membres du jury : Professeur Luc MARTINEZ
Docteur Gladys IBANEZ
Docteur Joëlle DUPONT-VIDAL
UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE (PARIS 6)
Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie
Année 2014 THESE N°2014PA06G026 Pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
SPECIALITE : MEDECINE GENERALE Par
Yacine Loïk ZERKINE
Essai de classification des thèses d’exercice en médecine générale. Etude réalisée à partir des thèses d’exercice en
médecine générale soutenues à l’UPMC en 2012.
Directeur de thèse : Docteur Dominique TIRMARCHE
Présentée et soutenue publiquement le 10 avril 2014
Président du jury : Professeur Philippe CORNET Membres du jury : Professeur Luc MARTINEZ
Docteur Gladys IBANEZ
Docteur Joëlle DUPONT-VIDAL
A
mes parents, mes frère et sœurs et mes amis pour tout le soutien qu’ils m’ont apporté.
Remerciements
A Monsieur le Docteur Dominique Tirmarche, mon directeur de thèse, pour la main qu’il m’a tendue, pour toute son aide et sa grande patience. Veuillez trouver ici l’expression de ma sincère gratitude et de tout mon respect.
A Monsieur le Professeur Philippe Cornet qui a été attentif à ce travail, et m’a fait l’honneur de présider le jury de cette thèse. Veuillez trouver ici l’expression de toute ma reconnaissance.
A Monsieur le Professeur Luc Martinez pour ses conseils et pour avoir accepté de participer au jury de cette thèse. Je vous en suis reconnaissant.
A Madame le Docteur Gladys Ibanez qui m’a apporté son aide et ses indications précises. Veuillez trouver ici l’expression de toute ma gratitude.
A Madame le Docteur Dupont Vidal qui m’a fait l’honneur de prendre part au jury de cette thèse et
m’a apporté toute son aide. Veuillez trouver ici l’expression de toute ma gratitude.
Résumé
Contexte : depuis 2004, année de spécialisation universitaire de la médecine générale en France, près de 25 000 thèses d’exercice en médecine générale ont été réalisées. Cependant il n’existe pas d’outil de classification validé pour étudier cette production.
Objectif : l’objectif est de proposer une classification simple et homogène pour les thèses d’exercice en médecine générale, par type et domaine.
Méthode : soixante dix-huit thèses de médecine générale soutenues à l’UPMC en 2012 on été étudiées. Le résumé de chaque thèse a été analysé à l’aide d’un tableau structuré. Puis les résumés ont été synthétisés, uniformisés et comparés.
Résultat : l’étude des résumés synthétiques a mis en évidence des associations particulières de domaines, types de sujet, axes de recherche et méthodes. Ces observations ont permis de décrire une typologie d’études. Une quarantaine de types ont étés définis. Douze domaines ont été délimités. Les types se rapportent aux domaines de façon homogène.
Conclusion : cette classification est un nouvel outil pour décrire et étudier les thèses de médecine générale. Il peut être utile, sous une forme validée, aux départements d’enseignement et de recherche et aux étudiants préparant une thèse.
Mots-clés : médecine générale, thèses et écrits académiques, classification, universités- départements d’enseignement.
Abstract
Context: In 2004 general medicine became a specialty in France. Since, near 25 000 PhD dissertations have been produced. Yet there is no validated classification to study this production.
Objective: the objective is to provide a simple and homogeneous classification for general medicine dissertations, by type and by field of study.
Method: seventy eight PhD dissertations defended at UPMC in 2012 were analyzed. Each dissertation abstract was analyzed using a reading table. Then the abstracts were synthesized, standardized and compared.
Result: the study of the synthetic abstracts put in evidence particular associations of fields, subjects, research focus and methods. These observations allowed defining a typology of studies. About forty types were described. Twelve fields were delimited. Types are closed to fields in a homogeneous way.
Conclusion: this classification is a new tool to describe and study general medicine PhD dissertations.
This tool can be useful for teaching and research departments and to students preparing a dissertation.
Keywords: general medicine, theses and academic writings, classification, teaching departments and
universities.
Liste des abréviations
BIUM : Bibliothèque interuniversitaire de médecine CC : Chef de clinique
CDS : Médecin chef de service
CNGE : Collège national des généralistes enseignants ESD : Entretien semi-directif
FG : Focus group
ISS : Inégalités sociales de santé MCA : Maître de conférences associé MCU : Maître de conférences
MG : Médecin spécialiste en médecine générale
MS : Médecin spécialiste d’une spécialité autre que la médecine générale MSU : Maître de stage des universités
P : Patient
PH : Praticien hospitalier PrA : Professeur associé
PrU : Professeur des universités Q : Questionnaire
R : Réponse
RL : Revue de la littérature
SUDOC : Système universitaire de documentation
1
SOMMAIRE
Introduction ... 3
1. Contexte et Justificatif ... 4
a) L’exercice de thèse ... 4
b) La production de thèses en médecine générale ... 5
c) Les classifications documentaires ... 5
d) Les classifications d’études ... 6
e) Les limites de ces classifications ... 8
2. L’objectif de recherche ... 11
3. Matériel et Méthode ... 12
a) Méthode ... 12
b) Matériel ... 12
4. Domaines et sujets de recherche en médecine générale ... 14
a) Acteurs, moyens et fonctions de la médecine générale ... 14
b) Organisation du système de santé ... 15
c) Sujets de recherche ... 17
5. Synthèse uniforme des résumés de thèses ... 21
6. Résultats ... 22
a) Domaines d’études ... 22
b) Types d’études ... 23
c) Définitions des types d’études ... 24
d) Illustration ... 30
7. Commentaires ... 39
a) Les domaines sont bien délimités ... 39
b) La typologie est homogène ... 39
8. Statistiques des thèses UPMC 2012... 40
a) Domaines explorés ... 40
b) Types d’études menées ... 41
9. Discussion ... 46
a) Originalité ... 46
b) Perspectives ... 46
c) Le livret synthétique des thèses UPMC 2012 ... 47
2
10. Conclusion ... 48
Bibliographie ... 49
Annexes ... 51
Annexe 1 ... 52
Annexe 2 ... 53
Annexe 3 ... 56
Annexe 4 ... 57
3
Introduction
La production de thèses d’exercice en médecine générale représente environ 2500 ouvrages chaque année. Si l’on prend comme point de départ l’année 2004, année de spécialisation de la médecine générale, cela fait 25 000 ouvrages environ. C’est une production considérable qui appelle de multiples études.
Au sein de plusieurs départements de médecine générale des études ont déjà été réalisées afin de décrire, d’analyser et d’évaluer la production interne de thèses d’exercice. Ces études nécessitent de décrire initialement chaque ouvrage de manière systématique et uniforme. Elles révèlent un défaut de classification validée pour décrire ces travaux de recherche.
Ainsi nous nous sommes donnés pour objectif de construire une telle classification. Comme il n’existe pas de méthode prédéfinie pour un travail de ce type, nous avons suivi une méthode originale. Nous avons mené une première recherche d’études possibles. Puis nous avons étudié un ensemble de réalisations. En croisant ces deux approches nous sommes parvenus à délimiter des domaines d’étude et des types d’études s’y rapportant. C’est une base de classification.
Notre ensemble de réalisations de référence a été l’ensemble des thèses de médecine générale
soutenues en 2012 à l’Université Pierre et Marie Curie.
4
1. Contexte et Justificatif
a) L’exercice de thèse
La réalisation d’une thèse clôture les études de médecine des futurs médecins généralistes et permet d’obtenir le diplôme d’Etat de docteur en médecine
1.
La question de recherche est le point de départ de la thèse. Elle doit (1)(2)(3)(4) : - se situer dans le champ de la médecine générale
- être pertinente pour la recherche de la discipline - respecter une méthodologie académique
- être nouvelle - être éthique - être faisable
Cet exercice a un double objectif : pédagogique et de recherche. En effet il s’agit tout à la fois de répondre à une question de recherche et d’enrichir la discipline et son savoir.
« Le développement d’une thèse en médecine générale est un moment capital pour le futur médecin généraliste car elle lui permet de développer un domaine spécifique et prévalent de sa future pratique, en même temps qu’elle contribuera à l’enrichissement de son corpus de connaissance au service de la recherche dans la discipline. », concluaient Gérard Bourrel et Al. dans un article consacré à la diversité et la richesse des thèses en médecine générale (5).
1 Code de l'éducation - Article L632-4, version en vigueur au 22 juin 2000
5
b) La production de thèses en médecine générale
Chaque année autour de 2500 à 3000 thèses sont réalisées par les étudiants de troisième cycle en médecine générale, selon le catalogue de la BIUM. Ces recherches recouvrent de multiples questions. Elles suivent l’évolution de la discipline. Par ailleurs, avec la création du DES de médecine générale en 2004, la qualité scientifique de ces thèses est de plus en plus encadrée.
Cette production représente un formidable outil pour la recherche et le développement de la discipline, alors même que celle-ci se définit.
« Si la question de recherche est pertinente et la réponse méthodologiquement bien construite, ce travail est utile à la communauté généraliste, et à ce titre doit être diffusé le plus largement possible.» ajoutaient G. Bourrel et Al. dans le même article.
c) Les classifications documentaires
Les bibliothèques font appel à des listes de descripteurs, organisées en ensembles homogènes appelés thésaurus, afin d’indexer les ouvrages.
Le MeSH (Medical Subjects Headings) est le thésaurus de référence dans le domaine biomédical.
Publié depuis 1954 par la NLM (National Library of Medicine), il est utilisé par les bases de données MEDLINE et PubMed.
La BDSP (Banque de Données en Santé Publique), créée en 1993, a établi un Thésaurus de Santé Publique, qui compte 12825 termes répartis en 57 domaines.
Enfin, pour l’ensemble des disciplines, la BNF et les bibliothèques universitaires utilisent le langage
RAMEAU, traduction de la Library of Congress Subject Headings, américaine.
6
d) Les classifications d’études
Plusieurs études se sont intéressées aux thèses de médecine générale soutenues dans un département donné, une dizaine au total jusqu’en 2013 d’après le catalogue de la BIUM (Annexe 1).
On peut citer la thèse de Magali Chevalier (6) soutenue à la faculté Paris Descartes en 2009, celle de Ségolène Inesta (7) soutenue à Rennes en 2009, celle d’Hélène Balva (8) soutenue à Angers en 2010, et celle d’Agnès Charlas (9), soutenue à St Etienne en 2013.
Ces études adoptent une même méthode. Des données sont recueillies sur les thèses à l’aide d’une grille ou d’un questionnaire. Ces données portent sur le thème étudié, le domaine étudié, la méthode utilisée et d’autres caractéristiques d’ordre général. Le données recueillies pour chaque thèse sont ensuite additionnées et une analyse globale de la production est faite, année après année, soulignant son évolution.
Pour le recueil relatif à la méthode, les différents types de méthode d’étude en recherche médicale sont bien définis (10)(11). En revanche, il n’existe pas de classification homogène pour le recueil du sujet, du thème et du domaine de l’étude. Plusieurs modes de classification ont été adoptés.
M. Chevalier fait la distinction entre un domaine de recherche, un problème de santé et une approche méthodologique. Les domaines de recherche correspondent à une étude WONCA Europe de 2004
2. Le problème de santé est classé par spécialité médicale (ex : gynécologie) ou qualification (ex : addiction). L’approche méthodologique est classée selon une liste de méthodes de recherche usuelles utilisées en médecine générale (ex : enquête épidémiologique, méthode qualitative), qui a été complétée par quelques thèmes de recherche en médecine générale.
S. Inesta fait la distinction entre un thème d’étude, un degré de proximité par rapport au champ de la médecine générale, et une méthode. Quatre thèmes sont proposés : épidémiologie, sciences médicales, sciences sociales et politiques publiques. La méthode est décrite du point de vue du recueil des données : analyse secondaire de données, questionnaire postal, entretiens, étude prospective, à propos d’un cas, histoire, revue de la littérature, questionnaire face à face, focus groupe.
2 le groupe de travail EGPRW (European General Practice Research Workshop), sous l’égide de la WONCA Europe, a proposé une liste de thèmes de recherche associée aux différents domaines de recherche WONCA en 2004
(12)
Cette liste est jointe en annexe (Annexe 2).7 H. Balva fait la distinction entre orientation thématique (ex : clinique, épidémiologique, étude de la pratique), discipline (ex : gynécologie), type d’étude (ex : cas clinique, évaluation) et sous-type d’étude. Orientation, type d’étude et sous-type sont définis à l’aide du MeSH. Une thèse peut avoir plusieurs orientations thématiques. Les disciplines correspondent aux différents DES et DESC.
C. Tournebize a fait une synthèse des propositions de M. Chevalier, de S. Inesta, et de H. Balva. Elle fait la distinction entre un domaine de recherche WONCA, un problème de santé défini selon la Classification Internationale de Soins Primaires (CISP), et une approche méthodologique empruntée à M. Chevalier.
S. El Mornan a défini elle aussi une classification après avoir répertorié toutes les approches scientifiques possibles. Elle fait la distinction entre une problématique, élaborée avec son directeur de thèse, une maladie de la Classification Internationale des Maladies CIM-10, et une méthode d’étude également élaborée avec son directeur.
A. Charlas a adopté une liste de thématiques et de méthodes originales qu’elle a définies en concertation avec les enseignants de son département. A. Charlas présente cette classification en soulignant que « il n’existe pas une seule classification validée de méthodes et thématiques » (Charlas A. 2013, p.13). Le nombre d’orientations thématiques et de méthodes est réduit et représentatif de l’activité de recherche en médecine générale.
Les orientations thématiques sont : - Pédagogie médicale - Santé publique
- Relation soins primaires-hôpitaux-réseaux - Centré sur le médecin
- Centré sur la pratique du médecin
- Centré sur le patient
8 Et les types de méthodes sont :
- Méthodes quantitatives descriptives - Méthodes qualitatives
- Méthodes quantitatives par revue de la littérature - Méthodes quantitatives interventionnelles
Une orientation « traitant de MG » ou « hors MG » a également été définie, d’après la définition de la « médecine générale-médecine de famille » définie en 2002 par la WONCA Europe(13).
Ce mode de classification permet d’obtenir des représentations simples (Annexe 3).
Enfin la thèse de B. Poisson-Halgand, plus ancienne, utilise la classification CNGE de 1996 (14), qui réunit des thématiques de médecine générale à l’intérieur de trois ensembles : concepts, pratiques, formation.
e) Les limites de ces classifications
Les classifications documentaires
Les classifications documentaires permettent de définir des mots clés destinés à la recherche des
ouvrages. Ces mots clés sont cependant trop généraux. Ils ne situent pas les thèses de médecine
générale du point de vue de domaines, de thématiques ou de familles d’études en rapport avec la
recherche universitaire en médecine générale. De plus plusieurs mots-clés sont utilisés pour définir
la thème, le domaine, etc.
9
Les classifications d’étudesLe tableau suivant présente le mode de classification adopté par chaque étude :
classification du thème
Classification du type de d'étude
référentiel référentiel
M. Chevalier domaine WONCA méthode d'étude sélection de méthodes
2009 de recherche médicale
complétée de thèmes type WONCA
S. Inesta thème non précisé mode de recueil non précisé
2009
H. Balva orientation thématique MeSH type d’étude MeSH
2010 sous-type d'étude
C. Tournebize domaine WONCA méthode d'étude synthèse des études antérieures
2012
S. El Mornan problématique concertation méthode d'étude concertation
2012
A. Charlas thématique concertation méthode concertation
2013
Figure 1 synthèse des modes de classification
Selon le mode de classification adopté, les thèmes sont rapportés : - Soit à un domaine WONCA pour M. Chevalier et C. Tournebize.
- Soit à un thème, une « orientation thématique » ou une « problématique », ou une
« thématique », pour S. Inesta, H. Balva, S. El Mornan et A. Charlas.
La classification en type ou méthode d’étude se rapporte :
- Soit à une liste de méthodes de recherche qui a été complétée par quelques thèmes, chez M. Chevalier et C. Tournebize.
- Soit à une liste de méthode axée sur le mode de recueil pour S. Inesta.
- Soit à une liste purement méthodologique chez H. Balva, S. El Mornan et A. Charlas.
10 Ce qui n’est pas suffisant pour décrire une étude. L’axe « domaine » ou « orientation thématique » est trop général. A l’inverse l’axe « méthode » est trop sélectif.
Par ailleurs ces deux axes sont indépendants. Les types d’études ne sont pas liés aux orientations ou domaines thématiques.
Une autre classification est-elle possible ? C’est l’objectif du travail qui suit.
11
2. L’objectif de recherche
L’objectif est de définir une classification élémentaire à deux niveaux, domaine d’étude et type d’étude, pour les thèses d’exercice en médecine générale.
Nous allons pour cela essayer de définir une typologie d’étude représentative des questions de recherche des thèses d’exercice en médecine générale.
Ce modèle devra être simple, homogène, reproductible.
12
3. Matériel et Méthode
a) Méthode
Comment classifier les thèses de médecine générale ?
Une thèse est définie par des critères. Dans un premier temps nous allons délimiter des domaines et identifier des sujets de recherche en tenant compte de ces critères.
Ensuite nous allons étudier un ensemble de réalisations, en prenant comme ensemble de référence les 78 thèses soutenues à l’UPMC en 2012. La base d’étude sera le résumé, qui comporte toutes les informations principales, et sera éventuellement complétée par une recherche de données dans l’ouvrage. Nous utiliserons un tableau de lecture pour le recueil ordonné des informations, puis l’ensemble des résumés sera uniformisé et synthétisé.
Alors nous essayerons de délimiter une typologie d’étude, se rapportant aux domaines de recherche.
b) Matériel
Ensemble étudié
Les thèses de médecine générale soutenues à l’UPMC en 2012 ont servi de support pour cette étude. Cet ensemble compte 78 thèses, sous le numéro national de thèse 2012 PA06 G001 à 2012 PA06 G078.
Les thèses sont consultables pour partie dans le département de médecine générale. L’ensemble est
disponible à la BIUM, en ligne pour 17 d’entre elles ou sous forme papier pour les 61 autres. Une
note de thèse avec résumé figure au catalogue SUDOC pour chacune.
13 Tableau de lecture
Ce tableau de lecture a été défini initialement en considérant une vingtaine de thèses disponibles en ligne puis il a évolué avec l’étude.
Le format final de recueil se rapproche du résumé structuré, avec un élément supplémentaire toutefois pour le recueil de circonstances particulières de recherche suivantes :
-
une observation réalisée au cours d’un stage,
-
un encadrement par un médecin hospitalo-universitaire,
-
un thème d’étude appartenant à un pôle de recherche au sein du DERMG,
-une collaboration à un projet externe.
Contexte et justificatifs
contexte général contexte général contexte particulier
étude
étude et objectifs Matériel et méthode résultats
commentaires et discussion conclusion perspective et proposition
Figure 2 Tableau de lecture
Il se distingue également du résumé structuré par sa présentation. Les différentes parties sont bien visibles. Le contenu est immédiatement visualisé.
Avec la pratique, ce tableau est apparu être un outil de lecture intéressant. Au-delà de l’objectif de
mise en forme ordonnée et homogène, il permet de mener une lecture active de chaque résumé et
aide à saisir sa structure.
14
4. Domaines et sujets de recherche en médecine générale
Une thèse d’exercice en médecine générale doit se situer dans le champ de la médecine générale et être pertinente pour l’évolution de la discipline.
Nous avons approché la médecine générale comme élément d’un système, le système de santé, et avons cherché ce qui pouvait être amélioré.
a) Acteurs, moyens et fonctions de la médecine générale
Le système de santé a pour fonction de répondre aux besoins de santé de la population. Il permet la rencontre de patients porteurs d’un besoin médical et de professionnels de santé disposants d’un savoir médical et de moyens diagnostiques et thérapeutiques.
Le médecin généraliste est placé en première ligne pour délivrer des soins primaires, orienter vers l’ensemble des acteurs et des moyens du système de santé, suivre au long cours les patients.
Figure 3 Place du médecin généraliste dans le système de santé
pathologie
médecin généraliste patient
Système de Santé médecin
généraliste
15
b) Organisation du système de santé
Le système de santé est composé de multiples entités que l’on peut distribuer en deux ensembles : un ensemble effecteur, composé des acteurs et des moyens de la prise ne charge des besoins médicaux et un ensemble de soutien qui assure la formation des acteurs de santé, la production du savoir, la production de recommandations, etc.
Le système effecteur se compose :
-des médecins
-
des pharmaciens, des infirmiers, des kinésithérapeutes et des aides soignants
-de moyens pharmacologiques et biotechniques diagnostiques et thérapeutiques
-de moyens logistiques d’accueil, d’hébergement, de transport et de communication
-d’un savoir médical, de protocoles et de recommandations
-
d’un plan d’organisation général
-de réseaux
Le système d’encadrement et de soutien du système effecteur se compose :
-
des centres hospitalo-universitaires, dans leur fonction de formation et de recherche
-des sociétés savantes qui émettent des avis
-
de la Haute Autorité de Santé qui émet des recommandations nationales
-de l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament
-
de l’Institut de Veille Sanitaire
-
de l’Institut National de Prévention d’Education pour la Santé
-du Ministère de la Santé
-
du Conseil de l’Ordre
-
de l’industrie, qui produit les dispositifs médicaux et traitements pharmacologiques
Cette seconde liste n’est pas exhaustive. Elle est indicative.
16 Ci-après nous avons représenté autour du médecin généraliste l’ensemble des moyens de santé auxquels celui-ci fait appel dans sa pratique.
Figure 4 Le médecin généraliste et les moyens du système de santé médecin
généraliste
recomman- dations
médecins spécialistes
hôpital
pharmacie
réseaux laboratoire,
imagerie infirmier,
kiné
savoir
17
c) Sujets de recherche
Le système de santé, comme tout système, peut être amélioré. Le savoir est extensif, les besoins évoluent et l’objectif est d’apporter les meilleurs soins possibles aux patients.
Quelles sont les voies d’amélioration en médecine générale pour une meilleure prise en charge des besoins de santé des patients ? Nous avons interrogé chaque élément du système de santé représenté Figure 4.
Cette partie est une recherche libre de possibilités.
La pathologie
La médecine générale, discipline transversale, possède la spécificité d’observer un grand nombre de situations. Toutes ne sont pas décrites, ce qui peut faire l’objet de sujets de recherche.
Le médecin généraliste est également en première ligne pour observer les nouveaux besoins de santé en rapport avec l’évolution des comportements, les mutations sociétales, l’environnement.
Le savoir se renouvelle et les pathologies communes peuvent tout autant être des sujets pour la recherche de médecine générale.
Le patient
Le patient est le destinataire des soins. Mais il est aussi acteur, pour lui-même et pour les autres, ainsi qu’observateur du système de santé.
Mieux connaître le patient permet de lui apporter de meilleures réponses, de lui prodiguer de meilleurs conseils, mais aussi de l’aider à le rendre acteur de sa propre santé.
Ainsi le savoir du patient en matière de santé, ses représentations de la santé, ses attentes vis-à-vis
du médecin et du système de santé, son comportement de santé, etc. peuvent être identifiés comme
des sujets de recherche possible autour du patient, avec toutes ses spécificités.
18 Le médecin généraliste
La pratique du médecin généraliste repose sur son savoir théorique, son expérience, ses représentations, son intérêt pour le sujet, etc. Elle peut être analysée du point de vue de chacun de ces déterminants. Des études descriptives, des études qualitatives, des études comparatives, etc.
peuvent être menées, de manière systématique ou sur point d’appel. Ces études sont des études d’évaluation de qualité de soin (10).
Mais le médecin généraliste est aussi un observateur du système de santé. Son regard sur la médecine générale, ses propositions, ses attentes professionnelles peuvent également être recueillis.
Le système de santé
Le système de santé est-il accessible à tous et quelle que soit la question de santé ? Un itinéraire de soin est-il prévu pour toutes les questions de santé et quel que soit le patient ? Les moyens mis à disposition sont-ils suffisants ? Les soins sont-ils délivrés et conformes ?
Les difficultés d’accès aux soins sont des questions qui intéressent le médecin généraliste comme acteur de première ligne mais aussi comme observateur privilégié du système de santé. Les difficultés particulières de certaines populations, de patients singuliers, de patients porteurs de pathologies rares et insuffisamment prises en charge, sont des questions de recherche pour la médecine générale.
Protocoles et recommandations
Les protocoles et les recommandations de bonne pratique se renouvellent, et les acteurs de la
médecine générale participent à l’élaboration des nouvelles recommandations. En effet la pratique
de médecine générale est riche et les recommandations, pour ne pas être théoriques, se doivent
d’être adaptées le plus possible au terrain. Les travaux préliminaires à ces recommandations peuvent
être des sujets de recherche. La diffusion d’une recommandation également.
19 Traitements
Le développement de nouveaux médicaments est une activité très spécialisée. En revanche la médecine générale participe à l’évaluation permanente des bénéfices et des risques liés aux traitements.
Une thèse d’exercice peut avoir comme sujet l’observation de cas ou une revue de littérature à propos d’effets indésirables d’un médicament d’utilisation courante en médecine générale.
La recherche en médecine générale peut aussi explorer les modèles thérapeutiques utilisés ailleurs, les thérapies non médicamenteuses, les thérapies dites « alternatives », etc.
Consultation
La consultation est le temps essentiel de la prise en charge du patient par le médecin généraliste.
C’est un temps d’échange, centré sur la demande du patient et qui a pour but de poser un diagnostic ou une conduite diagnostique.
La manière de conduire cet échange, le langage de consultation, les affects, peuvent être des sujets de recherches intéressants pour la pratique du médecin généraliste.
Réseaux
« Les réseaux de santé ont pour objet de favoriser l'accès aux soins, la coordination, la continuité ou l'interdisciplinarité des prises en charge sanitaires
3».
Les réseaux sont le plus souvent des créations de novo. Leur élaboration peut faire l’objet d’études préliminaires, comme leur mise en application et leur évaluation à distance. Leur répartition peut aussi être un sujet d’étude.
3 loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé
20 Professionnels de santé
Le médecin généraliste, dans sa fonction de médecin traitant, occupe une place centrale. Il est en lien avec l’ensemble des professionnels de santé qui prennent en charge ses patients.
La qualité de ses échanges avec les autres professionnels de santé est primordiale. Elle peut faire l’objet de recherches. En particulier auprès des autres professionnels. Leur regard peut aider à améliorer l’orientation des patients.
Le savoir du médecin généraliste sur l’activité des professionnels de santé peut aussi être amélioré.
Evaluer ce savoir peut être un sujet de recherche.
Ere numérique
En médecine comme ailleurs l’informatique et le numérique offrent des possibilités nouvelles d’échange, de partage, d’organisation, etc.
Une création originale de projet peut être un sujet de thèse.
Recherche
Une recherche fondamentale ou appliquée est-elle envisageable en médecine générale dans le cadre d’une thèse ? Dans le cadre d’un programme de recherche, par exemple, on peut envisager des études de ce type.
Discipline
La définition de la discipline, son organisation, son enseignement, son parcours et ses difficultés : de
nombreux sujets peuvent être explorés par un travail de thèse d’exercice.
21
5. Synthèse uniforme des résumés de thèses
Un travail supplémentaire de synthèse et d’uniformisation des données a été effectué à partir des tableaux obtenus. Nous n’avons retenu qu’une information minimale. Les principes adoptés ont été les suivants :
Motif
Le motif de l’étude a été identifié après une analyse de la construction argumentaire. Les arguments intermédiaires, historiques ou implicites, ont été écartés.
Sujet et Axe
Un sujet d’étude et un axe d’étude ont été définis pour chaque étude à partir du titre et du résumé.
Cette distinction n’est pas toujours apparente dans les titres et résumés étudiés. L’axe d’étude a été décrit sans éléments spécifiques.
Matériel et méthode
Le matériel et la méthode ont étés décrits de manière synthétique, en se référant aux méthodes d’étude usuelles et en observant la même présentation pour les études du même type.
Résultats et conclusion
Les résultats principaux et la conclusion ont été synthétisés.
Contexte
Les éléments contextuels particuliers sont reportés dans cette partie.
L’ensemble des résumés synthétiques des thèses soutenues en 2012 à l’UPMC est réuni dans un
livret qui figure en annexe (Annexe 4).
22
6. Résultats
La classification définie comporte deux niveaux : type d’étude et domaine d’étude. La typologie d’étude tient compte du domaine étudié, du sujet, de l’approche, de la méthode utilisée, et du mode de recueil.
Douze domaines d’études sont délimités, à l’intérieur desquels se rapportent les types d’études.
a) Domaines d’études
savoir médical
savoir sur la pathologie et ses formes particulières en médecine généralepratique
pratique du médecin généralistepatient
autour du patientaccès au soin
accès au soin, difficultésprotocoles et recommandations
guides, protocoles, recommandations, méthodesthérapeutique
traitements courants en médecine généraleraitements,
autres voies thérapeutiques
consultation
organisation et déroulement de la consultationéchange médecin-patient
réseaux
réseaux de soins ambulatoires et réseaux ville-hôpitalprofessionnels de santé
échanges avec les professionnels de santéère numérique
numérisation des données, plateformes, innovationrecherche
recherche plus spécifique, causalité, physiopathologiediscipline
histoire, structure, enseignement et recherche, médecinsmédecins
23
b) Types d’études
Savoir médical
-Sujet âgé
-Précarité
-Violence
-Femme
-Enfant
Pratique
-
Evaluation de connaissance
-Conformité de pratique
-
Enquête de pratique, télé-enquête
-Enquête de pratique, entretien
-Attitude thérapeutique
-
Enquête de soin
-Déclarations
-
Etude comparative de soin
-Enquête projective
-
Etude d’évolution de pratiques Patient
-
Savoir médical des patients
-Représentations
-
Utilisation du système de santé
-Besoins psychologiques
-Comportements de santé
Accès au soin
-
Patients porteurs de maladies rares
-Patients singuliers
-
Population marginale exposée
-Patients précaires
-
Délivrance de traitements d’urgence
-Accès inapproprié aux services de santé
Protocoles et recommandations
-Proposition d’un protocole
-Acceptabilité
-
Qualité
-
Diffusion des recommandations
-Applicabilité
Thérapeutique
-
Sécurité du médicament
-Thérapies alternatives
-Consultation
-
Echange médecin-patient
-Consultation difficile
Réseaux
-réseau de soin
-réseau de diagnostic
Professionnels de santé
-savoir pluridisciplinaire
-communication
Ere numérique
-
numérisation des données
-plateforme communicative
-télémédecine
Recherche
-
santé et environnement
-recherche en spécialité
Discipline
-
histoire de la médecine
-enseignement et recherche
-le médecin généraliste
-la médecine générale
24
c) Définitions des types d’études
Savoir médical
Les types d’études du domaine « savoir médical » sont thématiques et sont au nombre de cinq.
Sujet âgé : pathologies du sujet âgé ou formes particulières chez le sujet âgé de pathologies non spécifiques.
Précarité : pathologies de la précarité, qu’elles soient spécifiques ou qu’il s’agisse de formes particulières de pathologies en rapport avec la précarité.
Violence : pathologies liées à la violence.
Femme : pathologies de la femme.
Enfant : pathologies de l’enfant.
Les thèmes « femme » et « enfant » n’ont pas été abordés par les thèses de l’ensemble étudié.
Cependant, comme le thème « sujet âgé », ces thèmes sont au cœur de l’activité de médecine générale. Elles font l’objet de chapitres spécifiques dans l’ouvrage « Médecine Générale » du CNGE(15).
Pratique
Les types d’études du domaine « pratique » ont été définis par l’axe d’étude ou par le thème et sont au nombre de dix.
Evaluation de connaissance : évaluation de la connaissance des médecins généraliste.
Conformité de pratique : évaluation de la pratique des médecins généralistes.
Enquête de pratique, télé-enquête et enquête de pratique, entretien : les enquêtes de pratiques portent simultanément sur les différents déterminants de la pratique et sur la pratique elle-même. La recherche est descriptive et analytique. Elle peut être évaluative. Les sous-types télé- enquête et entretien caractérisent le mode d’investigation.
Attitude thérapeutique : ces études portent sur les situations pour lesquelles les référentiels sont
insuffisants ou non adaptés. La recherche est descriptive et analytique.
25 Enquête de soin : ces études impliquent les patients et les différents acteurs de soin, y compris le médecin traitant. La recherche est descriptive, analytique, évaluative.
Déclarations : ces études portent sur les notifications, déclarations ou signalements en pratique de médecine générale. La recherche est descriptive, analytique, évaluative.
Etudes comparatives de soins : ce sont des études comparatives de prise en charge de patients différents. La recherche est comparative.
Enquête projective : ces études portent sur de nouvelles questions médicales en médecine générale. Elles évaluent le savoir des médecins et leur intérêt. La recherche est descriptive, analytique, évaluative.
Etudes d’évolution de pratique : ces études portent sur l’évolution de la prise en charge d’une question médicale. La recherche est comparative.
Patients
Les types d’études du domaine « patients » sont thématiques et sont au nombre de cinq.
Savoir médical des patients : ces études évaluent les connaissances médicales des patients.
Représentations : ces études explorent les représentations des patients sur la santé et la maladie.
Utilisation du système de santé : ces études portent sur l’utilisation, par les patients, du système de santé.
Besoins psychologiques : ces études explorent les besoins psychologiques qui accompagnent la maladie.
Comportements de santé : ces études portent sur les pratiques de santé, le sevrage des addictions
toxiques, l’observance des mesures hygiéno-diététiques, l’observance thérapeutique.
26 Accès au soin
Les types d’études du domaine « accès au soin » sont thématiques et sont au nombre de six.
Patients porteurs de maladies rares : parcours de soin et difficultés d’accès au soin de patients porteurs de maladies rares.
Patients singuliers : ces études portent sur les difficultés que peuvent rencontrer certains patients dans leur parcours à travers le système de soin du fait d’une singularité.
Population marginale exposée : ces études portent sur le parcours de soin et les difficultés d’accès au soin de populations marginales exposées à la violence, la toxicomanie, aux infections sexuellement transmissibles.
Patients précaires : ces études portent sur le parcours de soin et les difficultés d’accès au soin des patients affectés par la précarité.
Délivrance de traitements d’urgence : ces études portent sur la délivrance de traitements d’urgence en ambulatoire lorsque des difficultés sont rencontrées.
Accès inapproprié aux services de santé : ces études portent sur l’accès inapproprié aux soins de premier recours en particulier avec comme perspective une réorganisation des moyens de santé.
Protocoles et recommandations
Les types du domaine « protocoles et recommandations » correspondent aux différentes phases d’un protocole ou d’une recommandation. Cinq types d’études ont été définis.
Proposition d’un protocole : ce sont des études d’élaboration de protocoles et de recommandations, n’entrant pas encore dans un processus de validation.
Acceptabilité : ces études évaluent l’acceptabilité d’un protocole ou d’une recommandation auprès des médecins et des patients, en phase préliminaire ou après validation.
Qualité : ces études évaluent la qualité méthodologique des protocoles et recommandations, en
phase préliminaire ou après validation.
27 Diffusion des recommandations : ces études portent sur la diffusion des protocoles et des recommandations auprès des médecins, éventuellement avant et après une intervention.
Applicabilité : ces études explorent les protocoles et recommandations utilisés ailleurs, que ce soit dans d’autres spécialités médicales ou dans d’autres régions du monde, afin d’évaluer leur applicabilité en médecine générale ou en France.
Thérapeutique
Les types d’études du domaine « thérapeutique » sont thématiques. Il y en a deux.
Sécurité du médicament : ces études évaluent les effets secondaires des médicaments par une revue de la littérature.
Thérapies alternatives : ces études explorent les thérapies alternatives et leur applicabilité en médecine générale.
-
Consultation
Les types d’études du domaine « consultation » sont thématiques. Deux types ont été définis.
Echange médecin-patient : il s’agit d’études sur l’échange entre le médecin et le patient pendant la consultation. Ces études portent sur le langage, les représentations, les affects.
Consultation difficile : il s’agit d’études de cas de consultation difficile psychiquement ou moralement en raison du patient, d’une situation, ou de la question médicale.
Réseaux
Les types d’études du domaine « réseaux » sont thématiques. Deux types ont été définis.
Réseau de soin : ce sont des études préliminaires à la création d’un réseau de soin de ville ou ville- hôpital ou des études d’évaluation de réseaux existants, généralement de création récente.
Réseau de diagnostic : ce sont des études préliminaires à la création d’un réseau ville-hôpital de
prise en charge diagnostique et thérapeutique ou des études d’évaluation de réseaux existants.
28 Professionnels de santé
Les types d’études sont thématiques. Il y en a deux.
Savoir pluridisciplinaire : ces études évaluent le savoir du médecin généraliste sur les autres professions de santé.
Communication : ces études portent sur la communication entre les différents acteurs de santé.
Ces deux types d’études sont issus de la recherche libre. Ils ne sont pas représentés dans l’ensemble étudié.
Ere numérique
Les types d’études sont thématiques. Ils sont au nombre de trois.
Numérisation des données : ces études portent sur la numérisation des données en médecine générale et sur les conséquences pratiques de cette évolution pour le médecin.
Plateforme communicative : le sujet de ces études est la création d’une plateforme communicative à destination des médecins, des acteurs de santé ou des patients ou l’évaluation d’une plateforme communicative existante.
Télémédecine : ce type réunit les projets originaux de télémédecine relayés par des acteurs de santé.
Recherche
Les types d’études sont thématiques. Il y en a deux.
Santé et environnement : ce type d’étude réunit les recherches bibliographiques sur la santé et l’environnement.
Recherche en spécialité : ce type d’étude réunit les recherches sur un sujet spécialisé dirigées par
un médecin spécialiste d’une autre spécialité.
29 Discipline
Ces types d’études sont thématiques. Quatre types ont été définis.
Histoire de la Médecine : études sur la médecine à travers l’histoire.
Enseignement et recherche : études sur les programmes, l’enseignement, les outils pédagogiques, l’encadrement des thèses, etc. pour le DES de médecine générale.
Le médecin généraliste : parcours, regard sur la médecine, projets, propositions.
La médecine générale : histoire de la médecine générale, définition, organisation, structure, recherche, formation continue, enseignement, carrière, perception, projets, perspectives.
Deux thèmes ont été abordés dans l’ensemble étudié. Les deux autres proviennent de la recherche
libre.
30
d) Illustration
Savoir médical
sujet axe motif méthode directeur
Sujet âgé SAS du sujet âgé Sémiologie du SAS chez le sujet âgé
Sous- diagnostic
Service hospitalier Etude prospective Entretien + dossier, 57 cas
MS-PH
Sujet âgé chuteur Caractéristiques des patients âgés chuteurs, devenir après admission au SAU, pronostic
Ø SAU
Service hospitalier 100 cas, dossiers
MS-PH
Hémorragies sous AVK chez le sujet âgé
Caractéristiques des patients âgés admis au SAU pour hémorragie grave, facteurs de risque
Incidence élevée
Service hospitalier Etude rétrospective Cas-témoin, 34 + 70
MG-PH
Précarité Pathologies de la précarité
Etude
nosographique
Ø Etablissement social Etude rétrospective Dossiers de consultation
MG-PrA
Violence Violence conjugale et grossesse
Incidence sur la grossesse
Peu d’études
Réseau associatif ESD, 28 femmes,
MG-PMI
Le sujet est une pathologie ou une présentation particulière liée aux patients. L’axe d’étude est la
sémiologie, la physiopathologie, l’épidémiologie, ou les facteurs de risques.
31 Pratique
sujet axe motif méthode directeur
Evaluation de connaissance
Premier épisode dépressif
Evaluation de connaissance du MG
Sous- diagnostic
Q postal ou internet, 148 MG HAS 2002
MG-MCA
Personne de confiance et directives anticipées
Evaluation de connaissance du MG
Ø Q internet, MG,
604 R1, 68 R2
CDS
IVG
médicamenteuse en ville
Evaluation de connaissance du MG
Pratique marginale
Q postal, 149 MG et gynécologues
MG-PMI
Conformité de pratique
l'incontinence urinaire
Etude de conformité de pratique
Sous- dépistage
Q médecin, postal, 80 MG, Q patient, remis par les médecins, 1469 P HAS 2003
MG-MCA
Chute répétée de la personne âgée
Etude de conformité de pratique
Incidence élevée
Q tel, 184 MG HAS 2009
MG-MCA
l'ulcère de jambe Etude de conformité de pratique
Ø Q postal, 71 MDS et
29 MG HAS
MS-PH
Phénomène de Raynaud
Etude de conformité de pratique
Sous- diagnostic
Q postal, 70 MG et MSU
Consensus d’expert en 2012
MS-PH
Enquête de pratique, télé- enquête
Dépistage de masse organisé du cancer du sein et colorectal
Implication et connaissances des médecins généralistes
Participation insuffisante
Q postal, 157 MG MG-MSU
Obésité Représentations
et stratégies thérapeutiques
Forte prévalence
Q postal, 142 MG MG-PrA
Suivi post
thérapeutique des femmes atteintes d'un cancer
Place du médecin généraliste
Besoin en augmentation
Q en ligne ou courrier, après contact tel., 100 MG
MG-MSU
Drépanocytose Connaissance et PEC du MG
Maladie
"exotique"
Q téléphonique, 36 MG
MS-PH Enquête de
pratique, entretien
Violences sexuelles Représentations et PEC du MG
Faible signalement au MG
ESD, 17 MG MG-MCA
lien entre IVG et violence
Connaissance et pratique
Littérature étrangère
ESD, 27 MG, 3 MS MG-MCA IVG
médicamenteuse au cabinet
Raisons du sous- investissement des MG
Sous-pratique ESD, 21 MG MG-MSU
Prescription de morphiniques
Facteurs entravant la prescription
Sous- prescription
ESD, 20 MG MG-MH
32
sujet axe motif méthode directeur
Etat délirant aigu Conduite médicale
Situation difficile
ESD, 16 MG MG-MSU
Mesure de l'IPS dans le dépistage de l’AOMI
Freins, valorisation
Sous- utilisation
Entretien, quotas stratifiés, 165 MG
MS-PH
PEC de la douleur de l'otite moyenne aiguë chez l'enfant
Représentations des MG
Sous traitée FG, 18 MG MG-PrU
Attitude thérapeutique
Prise en charge du diabète de type 2 chez le sujet âgé
Attitude thérapeutique
Défaut de recommandati ons
Q postal, MG MG-MSU
Dépistage du cancer de la prostate
Analyse des pratiques et de leur cohérence
Défaut de consensus
Q remis, 68 MG- MSU
MG-PrU
Enquête de soin
Soins ambulatoires de l'ulcère veineux
Regards croisés médecins, infirmiers, patients
Difficultés de PEC
Q postal ou remis, 60 MG, 60 infirmiers, 51 patients
MS-PH
Déficit en vitamine D chez la personne âgée
Statut
vitaminique et PEC du médecin traitant
Prévalence Service hospitalier Q remis à 127 patients, Q adressé à leur médecin
MS-PH
Prévention du mélanome hélio- induit
Information donnée aux patients, facteurs d’influence
Ø Q postal, 503
patientes
MG-MSU
Déclarations Iatrogénie Raisons de la sous-déclaration
Sous- déclaration
Q tel, 26, MG MG-MSU Iatrogénie Raisons de cette
sous-notification
Sous- notification
RL + ESD MG MG-PrU
Etude comparative de soins
Patients précaires diabétiques
Etude
comparative de la PEC de patients précaires et non- précaires
Inégalités sociales de santé
Consultation de ville
étude de cohorte 89 patientes Score EPICES
MS-PH
Etude projective
Suivi nutritionnel post chirurgie bariatrique
Etude projective Besoin en augmentation
Q tel ou courriel, après contact tel., 78 MG
MG
Etude
d'évolution de pratique
Violence conjugale Evolution des pratiques
Prévalence Q postal, 235 MG Etude de référence en 2000
MG-MCA
Le type d’étude est donné par l’axe de recherche ou le thème. La pratique elle-même est abordée ou
ses déterminants. Les recherches sont descriptives, analytiques, comparatives, évaluatives. Les
données observées sont principalement des données recueillies par des questionnaires adressés aux
médecins ou par des d’entretiens.
33 Patient
sujet axe motif méthode directeur
Savoir médical des patients
AVK Niveau de
connaissance thérapeutique et demande de conseil médical
Effets indésirables graves
Mortalité élevée
Appels au 15 Consultations de ville
Etude comparée Q, 15 appelants, 17 consultants, Q AFSSAPS
MS-SAMU
Tabagisme passif et santé des enfants
Connaissances des parents
Méconnaissance des risques
Consultations de ville
Service de pédiatrie Q , 154, remis aux parents
MG-PH
Contraception chez les adolescents
Connaissances des adolescents
Incidence élevée de l’IVG
Etablissement scolaire Q, remis à 339 élèves
MG-MSU
Représentations dépistage du cancer du sein chez les femmes immigrées africaines
Représentations de ces patientes de la santé et du cancer du sein
Sous-participation relative à la population générale
Cabinet de ville et centre social E, 19 femmes
MG-MSU
Utilisation du système de santé
Généraliste ou pédiatre pour son enfant ?
Critères de choix Choix Etablissements scolaires Q, remis à 176 parents
MG-PrA
Besoins psychologiques
Besoins spirituels en fin de vie
Description et analyse de ces besoins
Sujet peu abordé Récits de vie RL
Entretiens, pers.
compétentes
CDS
Comportement de santé
Consommation d’alcool pendant la grossesse
Mesure du taux de
consommation
Défaut de suivi des
recommandations RL
Service hospitalier Q, remis à 138 patientes
MS-PH
Le type d’étude est lié au thème. Les données observées sont principalement des données recueillies
auprès de patients, par questionnaire ou par entretien. Le sujet explore le savoir, les représentations,
la psychologie, le comportement du patient, etc.
34 Accès au soin
sujet axe motif méthode directeur
Patients porteurs de maladies rares
Patients porteurs de séquelles de poliomyélite
Profil, besoins, place du MG, place de la médecine physique et de réadaptation
Défaut de reconnaissance
Etude de réseau associatif Consultation hospitalière, Dossiers, 157 cas Q tél., 94 MG
CDS
Patient
drépanocytaires
Parcours de soin, place et compétence du MG
Difficulté de suivi en ville
Consultation hospitalière, service hospitalier Entretiens avec Q,
30 patients
MS-PH
Patients singuliers
Illettrisme et accès au soin
Représentations et vécu de personnes en situation d’illettrisme
L’illettrisme est un déterminant de santé
Etablissement de formation professionnelle ESD, 22 jeunes
MG-MSU
Accès au soin des personnes sourdes
Difficultés rencontrées auprès du MG
Ø Réseau associatif
Q par courriel, 329 patients Population
marginale exposée
Personnes transgenres et santé
Caractéristiques sociales, parcours de soin
Difficulté de PEC
Consultation hospitalière VIH dossiers, 140 patients
MG
Personnes prostituées et santé
Caractéristiques sociales, parcours de soin
Peu d’études Réseau associatif RL et ESD, 15 personnes
MG-MCA Pôle VFF
Patients précaires
Précarité et diabète
Caractéristiques médicales et sociales, parcours de soin
La précarité est un déterminant de santé
Permanence d’accès au soin Q, rempli par le médecin qui reçoit le patient, 4 médecins et 60 patients
MG-PH
Délivrance de traitements d’urgence
Contraception hormonale d’urgence chez les
adolescentes
Freins à ce recours
Recours faible Lieux de délivrance Q,
51 adolescentes MS
Directeur de laboratoire pharmaceutique Accès
inapproprié aux services de santé
Recours au SAU Point de vue des urgentistes et des
généralistes
Recours inapproprié
Auto-
questionnaire, en ligne, 923 MG, 124 urgentistes
MG-MCA
Le type d’études est lié au thème. Les questions abordées sont des questions d’accès au soin pour
lesquelles des difficultés sont rencontrées, liées au caractéristiques sociales ou au à un caractère
singulier du patient, ou au caractère exceptionnel d’une question médicale. Les données sont
observées « sur le terrain » le plus souvent.
35 Protocoles et recommandations
sujet axe motif méthode directeur
Proposition d’un protocole
Prévention du risque lié à l’injection d’un produit de contraste iodé
Etude de pratique et évaluation d’un protocole à l’usage du MG
Rôle du MG non documenté
Proposition d’un protocole ESD, 16 MG
MG-MCA
Acceptabilité Calendrier vaccinal
Acceptabilité par les médecins, pré- validation
Projet de nouveau calendrier 2013
FG et entretiens téléphoniques 36 MG et pédiatres
MG-CC
Dépistage systématique du VIH
Acceptabilité par les patients Faisabilité en médecine générale
Reco. HAS 2009 En cabinet médical Entretien, 221 patients
MS-PH
Test de dépistage rapide du VIH
Acceptabilité par les MG,
conditions de réalisation
Elargissement des stratégies de dépistage du VIH
rapport Yeni 2010
Q, 77 MG MG-PH
Qualité Dépistage
d’Helicobacter pylori
Evaluation de la qualité de la recommandation
Reco. HAS 2010 DERMG
Groupes tutorés, 6 internes
Grille AGREE
MG-MCA
Diffusion des recommandations
PEC de la dénutrition de la personne âgée
Elaboration d’un outil de
sensibilisation des MG
Reco. HAS 2007 Etude d’intervention contrôlée
Sortie
d’hospitalisation 22 patients Synthèse des recommandations adressée à leur MT Suivi de marqueurs
PU-PH
PEC de la dénutrition de la personne âgée
Intervention formative auprès des MG
Reco. HAS 2007 Etude d’intervention contrôlée
26 MG, 37 patients suivis
Remise au MG de documents de synthèse de PEC Suivi de marqueurs
MG-PH
Applicabilité Règles de prédiction clinique
Evaluation prospective des règles
applicables en médecine générale
Développement de règles de prédiction clinique
RL 16 articles
MG-PrU
L’origine de l’étude est un projet de recommandation ou une recommandation récente le plus
souvent.
36 Thérapeutique
sujet axe motif méthode directeur
Sécurité du médicament
Corticothérapie de courte durée
Effets secondaires rencontrés chez les adultes
Prescription répandue en méd.
générale
RL, 33 études MG-CC
Thérapies alternatives
Musicothérapie, luminothérapie, chromathérapie
Evaluation d’une application thérapeutique à la salle d’attente
Thérapies alternatives
RL MG-PrA
Consultation
sujet axe motif méthode directeur
Consultation difficile
Consultation de patients bénéficiaires de la CMU-c
Evaluation de ces difficultés auprès des médecins et des patients
Difficulté de consultation
Q médecin, 5 MG Q patients, 79, remis par les médecins Groupe CMU et non CMU
MG Centre d’accueil et de soin Echange
médecin-patient
Langage Langage du
patient pour décrire la maladie
Ecart sémantique
ESD, 17 MG MG
Réseaux
sujet axe motif méthode directeur
Réseau de soins Réseau de soins palliatifs à domicile
Evaluation à un an de la participation et de l’apport au médecin gén.
Nouveau réseau
Q, 98 médecins MG
Coordinatrice du réseau
Réseau Bronchiolite
Motivations et attentes des médecins participants
Bilan ESD, 15 médecins MG-PrA
Réseau de diagnostic
Réseau ville- hôpital de prise en charge ciblée du risque cardio- vasculaire
Analyse des premiers résultats
Création du réseau
Dossiers des patients adressés
MS-PH
