Compétences culturelles infirmières et santé mentale des personnes en situation de migration forcée

Texte intégral

(1)!. !. !. !. ! ! Haute!École!Arc!Santé!Neuchâtel! !Filière!soins!infirmiers! !. TRAVAIL!DE!BACHELOR! COMPÉTENCES!CULTURELLES!INFIRMIÈRES!ET!SANTÉ!MENTALE! DES!PERSONNES!EN!SITUATION!DE!MIGRATION!FORCÉE!! Travail!réalisé!sous!la!direction!de!Madame!Naamat!MessmerJAl!Abed! ! Module!de!Recherche!–!REC! ! Bénédicte!GuillaumeJGentil!J!E0899142! Manon!Hobi!J!E0896086! Marina!Kurt!J!E0899147! ! Travail!rendu!le!5!juillet!2018!.

(2) ii!. Table!des!matières! Résumé&........................................................................................................&iv! Remerciements&..........................................................................................&viii! Chapitre&1&:&Introduction&..............................................................................&1! Chapitre&2&:&Problématique...........................................................................&4! 2.1$Question$de$départ$.......................................................................................5! 2.2$Pertinence$de$la$question$de$départ$pour$les$soins$infirmiers$......................8! 2.2.1!Les!métaparadigmes!infirmiers!..........................................................................!8! 2.2.2!Les!savoirs!infirmiers!........................................................................................!14!. 2.3$La$migration$................................................................................................$18! 2.3.1!État!des!lieux!...................................................................................................!19! 2.3.2!Procédure!suisse!..............................................................................................!20! 2.3.3!Les!troubles!mentaux!.......................................................................................!25! 2.3.4!L’ethnopsychiatrie!...........................................................................................!28! 2.3.5!La!compétence!culturelle!.................................................................................!30! 2.3.6!Rencontre!avec!une!professionnelle!du!terrain!................................................!34!. 2.4$Concepts$retenus$........................................................................................$38! 2.5$Intérêt$de$la$problématique$pour$la$pratique$.............................................$39!. Chapitre&3&:&Concepts&et&champs&disciplinaire&infirmier&..............................&41! 3.1$Définition$des$concepts$...............................................................................$42! 3.1.1!La!compétence!culturelle!.................................................................................!42! 3.1.2!L’interculturalité!..............................................................................................!42! 3.1.3!La!transculturalité!............................................................................................!43! 3.1.4!L’ethnopsychiatrie!ou!ethnopsychologie!..........................................................!43! 3.1.5!L’état!de!stress!postGtraumatique!:!...................................................................!45! 3.1.6!La!dépression!...................................................................................................!46!.

(3) iii! 3.2$Cadre$théorique,$modèle$de$Josepha$CampinhaHBacote$.............................$48!. Chapitre&4&:&Méthodologie&..........................................................................&54! 4.1$Élaboration$de$la$question$de$recherche$.....................................................$55! 4.2$Recherche$des$articles$sur$les$bases$de$données$........................................$56! 4.3$Les$critères$d’exclusion/inclusion$des$articles$.............................................$58! 4.4$Analyse$des$articles$avec$la$grille$de$Fortin$(2010)$......................................$63!. Chapitre&5&:&Synthèse&des&résultats&et&discussion&........................................&64! 5.1$Synthèse$des$résultats$des$articles$..............................................................$65! 5.2$Développement$des$résultats$en$lien$avec$la$question$PICOT$.....................$75! 5.3$Conséquences$et$recommandations$pour$la$pratique$.................................$79!. Chapitre&7&:&Références&...............................................................................&90! Chapitre&8&:&Appendices&................................................................................&x! 8.1$Schéma$de$la$procédure$d’asile$en$Suisse$....................................................$xi! 8.2$Question$PICOT$...........................................................................................$xii! 8.3$Mots$clés$et$descripteurs$............................................................................$xii! 8.4$Tableau$de$recherche$.................................................................................$xiii!. !. 8.5$Grilles$de$Fortin$(2010)...............................................................................$xvi!.

(4) !. !. !. Résumé! Introduction!! En!regard!de!notre!thème!:!«!En!quoi!les!compétences!culturelles!des! professionnels! permettent! un! meilleur! accompagnement! des! patients! issus! d'autres! cultures! ?! »,! nous! analyserons! dans! ce! travail! le! phénomène! des! compétences! culturelles! infirmières! sur! la! santé! mentale! de! la! population! migrante!ayant!vécu!une!atteinte!aux!droits!humains.!! Problématique!! Plusieurs! études! démontrent! l’impact! important! des! différents! événements!vécus!avant,!pendant!et!après!la!migration,!sur!l’état!mental!des! individus.! Entre! autres,! une! étude! sur! les! réfugiés! Karens,! groupe! ethnique! tibétoJbirman,! (Shannon,! Vinson,! Wieling,! Cook,! &! Letts,! 2015)! fait! état! de! multiples! symptômes! dus! au! passif! de! cette! population! :! stress! post! traumatique,! dépression,! sentiment! de! vulnérabilité,! psycho! somatisations! diverses.! L’application! de! compétences! culturelles! dans! la! prise! en! charge! infirmière! des! patients! migrants! semble! incontournable! et! ces! compétences! paraissent!jouer!un!rôle!dans!l’amélioration!de!la!santé!de!cette!population.! Nous!approfondirons!également!le!concept!de!migration!et!les!procédures!en! vigueur!dans!le!contexte!Suisse.!! !. !.

(5) !. !. !. Concepts!abordés! Les! concepts! abordés! par! le! biais! de! notre! sujet! sont! l’inter! et! la! transculturalité,!l’ethnopsychiatrie!et!la!santé!mentale,!plus!particulièrement!le! stress!post!traumatique!et!la!dépression,!deux!pathologies!rencontrées!le!plus! fréquemment!lors!des!prises!en!charge.!La!compétence!culturelle!est!prise!en! compte!par!le!biais!de!l’ethnopsychiatrie!qui!aborde!la!psychiatrie!de!manière! inclusive!et!non!d’un!point!de!vue!occidental,!c’estJàJdire!avec!des!attentes!de! normes!occidentales.!Notre!cadre!théorique,!utilisé!pour!aborder!la!thématique! par!le!biais!des!sciences!infirmières,!est!le!modèle!de!soins!transculturel!de! Josepha! CampinhaJBacote! (2002),! une! revue! modernisée! de! la! théorie! de! soins!transculturelle!de!Leininger!(1961).!Le!modèle!de!CampinhaJBacote!est! actuellement!en!voie!de!devenir!une!théorie.!! Méthode!! Une!revue!exploratoire!a!été!réalisée!en!vue!de!répondre!à!la!question! de! recherche! suivante! :! «!Quelle! est! l’influence! de! la! compétence! culturelle! appliquée! dans! le! rôle! infirmier! dans! le! cadre! de! la! prise! en! charge! des! personnes!en!procédure!d’asile,!souffrant!d’État!de!Stress!PostJTraumatique! (ESPT),!de!dépression!et!d’anxiété!à!la!suite!d’une!migration!forcée!?!»! Cette!question!a!été!élaborée!à!l’aide!de!la!méthode!PICOT,!définissant! ainsi!la!population!(P)!:!les!personnes!migrantes!souffrant!de!problématiques! psychiatriques,!l’intervention!(I)!:!l’ethnopsychiatrie!appliquée!dans!la!prise!en!.

(6) !. !. !. charge!infirmière!ainsi!que!l’outcome!(résultat/conséquence)!(O)!:!l’impact!de! l’ethnopsychiatrie!sur!la!santé!mentale!de!la!population.!Les!mots!clés!utilisés! pour!la!recherche!d’articles!ont!dû!être!étoffés,!en!particulier!pour!les!concepts! d’ethnopsychiatrie!et!de!migrant.!! Finalement,! quinze! articles! scientifiques,! qualitatifs! et! quantitatifs! trouvés!sur!les!bases!de!données!Pubmed,!Medline,!PsycInfo!et!Cinahl!ont!été! retenus!et!analysés.!! Résultats! Les! résultats! des! différents! articles! révèlent! la! présence! de! troubles! psychiatriques! au! sein! de! la! population! à! l’étude.! Une! étude! montre! qu’en! Suisse!notamment,!les!personnes!reconnues!avoir!vécu!le!plus!d’évènements! traumatisants! au! cours! de! leur! vie! sont! les! demandeurs! d’asile,! avec! pour! incidence!majeure!un!ESPT!et!des!syndromes!dépressifs!(Heeren!et!al.,!2014).! Par!rapport!à!ces!troubles!et!à!leur!prise!en!charge,!certaines!études!relèvent! le!rôle!de!la!perception!qu’ont!les!personnes!face!aux!soins.!En!effet,!un!article! présente!des!migrants!qui!définissent!le!stress!post!traumatique!comme!une! dépression!nerveuse!(«!nervous!breakdown!»)!et!ne!jugent!pas!nécessaire!de! faire!l’objet!d’une!prise!en!charge,!mais!plutôt!devoir!«!se!prendre!en!main!».! (SlewaJYounan!et!al.,!2014).! Des!études!ont!également!permis!de!mettre!en!lumière!les!difficultés! des! soignants! face! à! des! prises! en! charge! de! personnes! issues! d’autres!.

(7) !. !. !. cultures.!Finalement,!des!articles!abordant!les!compétences!culturelles!et!leur! impact!ont!pu!notamment!appuyer!l’importance!d’adopter!une!attitude!ouverte! et! de! cibler! la! prise! en! charge! autour! du! patient! et! non! de! la! maladie! (Dell’Aversana!&!Bruno,!2017).!! Conclusion!! Pour! la! pratique,! plusieurs! éléments! semblent! être! pertinents.! Les! décisions!politiques!migratoires!et!la!santé!des!personnes!migrantes!ont!une! influence!directe!sur!les!moyens!à!disposition!pour!la!prise!en!charge!de!cette! population! spécifique.! Malgré! cela,! des! interventions! visant! à! l’ouverture! culturelle!des!soignants!pourraient!d’ores!et!déjà!être!mises!en!place!par!les! institutions!de!santé.! Mots=clés! Réfugiés,! migrants,! requérant! d’asile,! groupe! ethnique,! interculturel,! compétences,! évaluation,! acculturation,! stratégies,! soins! culturels,! soins! infirmiers,! transculturel,! soins! infirmiers! culturels,! psychiatrie! transculturelle,! compétence! culturelle,! psychopathologie,! soins! primaires,! besoins! de! santé,! santé! mentale,! persécution,! État! de! Stress! PostJTraumatique! (ESPT),! accès! aux!soins.! !. !.

(8) !. !. !. Remerciements!! En!premier!lieu,!nous!souhaitons!remercier!notre!directrice!de!travail!de! Bachelor,! Madame! Naamat! MessmerJAl! Abed,! pour! ses! précieux! conseils! et! son!soutien.! Nous!remercions!d’ores!et!déjà!l’experte!qui!s’intéressera!à!notre!travail! et!y!apportera!un!regard!critique.! Merci! aux! professeurs! chargés! d’enseignement! pour! leurs! apports! théoriques!en!lien!avec!la!recherche!et!également!avec!les!différents!concepts! de!notre!travail.! Nous!remercions!également!l’équipe!infirmière!de!Médecins!du!Monde! Neuchâtel!pour!les!informations!que!nous!avons!pu!recueillir!auprès!d’elle!et! particulièrement!pour!le!moment!de!partage!enrichissant!lors!de!la!rencontre! avec! Madame! Derron,! infirmière! responsable! des! programmes! nationaux.! Nous! remercions! par! la! même! occasion! Madame! Josepha! CampinhaJBacote! d’avoir!répondu!à!nos!questions!et!accepté!de!partager!certains!de!ses!écrits! avec!nous.! Nous!remercions!les!bibliothécaires!du!campus!Arc!2!pour!leur!accueil! et!pour!l’aide!apportée!quant!à!la!recherche!de!divers!articles.! Un!tout!grand!merci!également!à!nos!familles!et!amis!pour!leur!soutien! durant!cette!période.!.

(9) !. !. !. Merci! à! toute! la! volée! BAC! 15! de! Neuchâtel! pour! tous! les! moments! d’entraide!partagés.! Merci! à! Mesdames! Francine! GuillaumeJGentil! et! Manuelle! Beurdeley! pour!la!relecture!et!la!correction!de!ce!travail!ainsi!qu’à!Madame!Dominique! Hobi!pour!l’impression.! Nous! nous! remercions! aussi! chacune! mutuellement! pour! tous! les! échanges! et! les! moments! de! complicité! liés! à! ce! travail,! qui! ont! finalement! soudé!notre!amitié.! Finalement,! merci! à! vous,! chers! lecteurs,! pour! l’attention! que! vous! portez!à!ce!travail.!.

(10) !. !. Chapitre!1!:!Introduction!. !. !.

(11) 2! Ce! travail! représente! l’aboutissement! de! notre! formation! à! la! Haute! École!Spécialisée!de!Santé!en!Bachelor!en!soins!infirmiers!à!Neuchâtel.!Initié! durant!le!troisième!semestre!de!formation!(novembre!2016)!par!le!choix!des! thèmes! et! la! constitution! des! groupes! de! travail,! il! a! été! réalisé! selon! la! méthodologie!de!la!revue!de!littérature.!Notre!intérêt!se!porte!ici!sur!les!soins! interculturels!et!leur!incidence!qualitative!dans!la!pratique.!! La!revue!de!littérature!étoffée!est!un!procédé!qui!consiste!à!poser!un! questionnement! professionnel,! développé! par! le! biais! de! la! problématique,! puis! à! déterminer! les! concepts! émanant! de! cette! problématique.! Ils! sont! définis!comme!étant!les!mots!clés!de!la!problématique!et!servent!à!poser!la! question! PICOT,! qui! nous! permet! de! faire! nos! recherches! sur! les! bases! de! données!scientifiques.!! Les! articles! retenus! des! différentes! recherches! effectuées! ont! été! analysés!selon!une!grille!dite!de!Fortin!(2010),!afin!d’en!ressortir!les!éléments! principaux.!Ces!éléments!sont!mis!en!commun!dans!la!partie!discussion,!puis! synthétisés.! Le! but! de! la! démarche! étant! d’identifier! des! recommandations! pour!la!pratique!en!regard!d’études!présentant!des!résultats!probants,!de!les! traiter!en!regard!de!la!situation!actuelle!en!Suisse!et!ainsi!d’approfondir!nos! connaissances!sur!une!problématique!ayant!une!signification!particulière!pour! la!pratique!infirmière!actuelle.! Notre!travail!se!présente!comme!suit!:!la!problématique!expose!notre! thème,! nos! motivations,! notre! cheminement! et! l’importance! du! thème! dans!.

(12) 3! les!soins.!Nous!expliquons!pourquoi!et!comment!nous!en!sommes!arrivées!à! parler!de!migrants!et!de!psychiatrie!et!nous! étoffons!notre!thème!avec!une! revue! exploratoire! de! littérature.! Avec! cette! revue! de! littérature,! nous! définissons!les!champs!et!concepts!disciplinaires,!afin!de!traiter!notre!thème! en! regard! des! sciences! infirmières! et! d’avoir! un! cadre! théorique! de! notre! discipline!propre.!L’appui!de!la!science!infirmière,!qui!se!base!sur!les!sciences! humaines!et!médicales,!nous!permet!d’analyser!nos!résultats!par!le!biais!de! plusieurs! sciences.! Les! concepts! centraux! et! pertinents! définissant! la! revue! exploratoire!sont!explicités!puis!mis!sous!forme!de!question!PICOT.!. La!méthodologie!de!recherche!est!ensuite!développée,!afin!d’expliquer! la!manière!dont!nous!avons!recherché!nos!articles!scientifiques!en!présentant! leurs!descripteurs!et!les!bases!de!données!utilisées.!Tous!les!articles!ont!été! publiés!durant!les!cinq!dernières!années.!. Dans!le!dernier!chapitre,!nous!abordons!les!résultats!de!nos!recherches! et! faisons! la! synthèse! des! diverses! études.! Par! la! suite,! nous! mettons! en! lumière!les!incidences!pour!la!pratique!infirmière.!Le!tout!est!enfin!synthétisé! et!conclu,!dans!le!but!de!répondre!à!notre!question!et!de!donner!des!pistes! d’application!pour!la!pratique!professionnelle!infirmière.!.

(13) !. !. Chapitre!2!:!Problématique!. !. !.

(14) !. !. 5!. 2.1!Question!de!départ! Dans! le! cadre! de! notre! deuxième! année! de! formation! en! soins! infirmiers,!les!différentes!thématiques!nous!permettant!de!réaliser!notre!travail! de!Bachelor!nous!ont!été!proposées.!Parmi!les!sujets!disponibles,!nous!avons! opté! pour! le! thème! suivant! :! «! En! quoi! les! compétences! culturelles! des! professionnels! permettent! un! meilleur! accompagnement! des! patients! issus! d'autres!cultures!?!»! Plusieurs! facteurs! ont! déterminé! notre! choix.! Tout! d’abord,! nous! sommes!toutes!intéressées!par!la!rencontre!d’autres!cultures.!En!effet,!nous! souhaitons!toutes!trois!voyager!et!participer!à!des!projets!d’aide!humanitaire,! à! l’issue! de! nos! études.! Nous! apprécions! également! de! connaître! et! d’en! apprendre!plus!sur!la!culture!des!diverses!personnes!que!nous!côtoyons,!tant! dans! le! milieu! privé! que! professionnel.! De! plus,! ayant! été! sensibilisées! à! la! notion! d’interculturalité! dans! les! soins! infirmiers! durant! notre! formation! théorique,! les! différentes! problématiques! découlant! de! ce! concept! nous! paraissent! particulièrement! intéressantes! à! étudier.! En! effet,! auJdelà! de! la! théorie,! nous! avons! pu! constater! à! de! nombreuses! reprises! que! la! prise! en! compte!de!la!culture!de!la!personne!soignée!est!une!évidence!pour!adapter! au!mieux!nos!interventions!infirmières.!! Pendant! notre! cursus! de! formation! en! soins! infirmiers,! nous! avons! effectué!des!stages!dans!des!contextes!différents.!Ces!expériences!en!milieux! professionnels!divers!nous!ont!permis!de!rencontrer!fréquemment!des!patients!.

(15) !. !. 6!. issus!d’autres!cultures.!Dans!ce!contexte,!lors!de!nos!participations!aux!prises! en! charge,! nous! avons! été! confrontées! aux! problématiques! que! peuvent! engendrer!les!différences!culturelles!entre!le!soignant,!le!soigné!et!le!contexte! institutionnel.!!. Deux! d’entre! nous! ont! notamment! eu! l’opportunité! d’effectuer! leur! quatrième! stage! en! soins! infirmiers! à! mobilité! internationale.! Elles! ont! donc! passé!six!semaines!dans!un!petit!hôpital!régional!en!Afrique,!plus!précisément! au! Togo,! ce! qui! leur! a! permis! d’expérimenter! l’interculturalité! en! milieu! inconnu.! Malgré! leurs! efforts! pour! acquérir! certaines! connaissances! interculturelles!avant!et!pendant!leur!stage,!elles!ont!tout!de!même!vécu!un! choc! culturel.! Cette! expérience! les! a! placées! face! aux! conséquences! que! peuvent!créer!ces!chocs!et!les!a!sensibilisées!davantage!sur!ce!que!pouvaient! ressentir!des!personnes!migrantes!à!leur!arrivée!en!Suisse.!. Le!contexte!qui!nous!a!le!plus!heurtées!à!la!problématique!culturelle!est! celui! de! la! psychiatrie.! Une! expérience! vécue! par! l’une! d’entre! nous! a! été! particulièrement! marquante,! dans! le! cadre! de! sa! cinquième! période! de! formation!pratique.!A!cette!occasion,!elle!a!participé!à!la!prise!en!charge!de! personnes! migrantes,! venues! en! Suisse! pour! fuir! la! guerre! dans! leur! pays! d’origine.! Ces! différentes! rencontres! l’ont! particulièrement! marquée,! notamment!du!point!de!vue!l’impact!émotionnel!provoqué!lors!du!récit!de!leur! vécu.!Les!professionnels!euxJmêmes!étaient!parfois!très!touchés.!!.

(16) !. !. 7!. La! complexité! de! la! prise! en! charge! de! la! population! migrante! et! la! multitude! de! professionnels! intervenant! dans! ces! situations! a! également! particulièrement!intéressée!la!stagiaire!en!question.!Ainsi,!elle!a!pu!relever!les! liens! importants! entre! la! théorie! et! la! pratique,! puisqu’elle! a! pu! se! rendre! compte!du!bénéfice!que!représentaient!les!connaissances!interculturelles!des! différents!intervenants!ainsi!que!leurs!connaissances!du!droit!suisse!en!matière! d’immigration.!! L’interdisciplinarité! et! le! travail! en! réseau! sont! également! apparus! comme! des! notions! indispensables! à! la! prise! en! charge! des! personnes! migrantes.!Durant!cette!période!de!stage,!en!questionnant!les!professionnels! sur!les!prises!en!charge!spécifiques,!elle!a!appris!que!le!Centre!Neuchâtelois! de!Psychiatrie!a!mis!en!place!un!groupe!de!travail!sur!le!thème!de!la!migration! et! de! la! santé.! Cette! information! nous! a! confortées! dans! l’idée! que! l’amélioration!des!compétences!interculturelles!des!différents!acteurs!dans!la! prise!en!charge!de!la!population!migrante!était!bien!réelle!et!actuelle.! Suite!à!ces!différentes!expériences!et!à!de!nombreuses!discussions!sur! ce!sujet,!nous!nous!sommes!naturellement!penchées!vers!la!thématique!des! prises!en!charges!possibles!des!migrants!dans!le!contexte!de!la!psychiatrie.! Après! nous! être! fait! une! idée! sur! l’orientation! de! notre! travail,! nous! avons!davantage!ciblé!nos!recherches!et!nous!avons!pu!nous!rendre!compte! que! depuis! plusieurs! générations,! le! contexte! géopolitique! est! à! l’origine! de! l’arrivée!et!de!l’installation!en!Suisse!de!personnes!de!tout!horizon!du!monde,!.

(17) !. !. 8!. dans! des! conditions! plus! ou! moins! difficiles.! En! effet,! cela! reflète! la! forte! tradition!humanitaire!en!Suisse.!Elle!a!débuté!avec!Henry!Dunant,!fondateur! de!la!Croix!rouge,!suite!à!la!bataille!de!Solférino!(1859)!et!se!poursuit!toujours! avec!l’accueil!de!réfugiés!en!situation!difficile.!Nous!allons!ici!nous!pencher!sur! une! problématique! spécifique,! mais! néanmoins! fréquente,! qui! est! l’accompagnement! des! requérants! d’asile! souffrant! de! problématiques! psychiatriques,!liées!soit!à!leur!parcours!de!vie!soit!déjà!présentes!avant!les! événements!qui!les!a!conduits!jusqu’en!Suisse.! 2.2!Pertinence!de!la!question!de!départ!pour!les!soins!infirmiers! Maintenant! que! nous! sommes! orientées! vers! une! thématique,! nous! allons,!dans!cette!partie,! argumenter!la!pertinence!de!notre!démarche!pour! les! soins! infirmiers.! Pour! ce! faire,! nous! nous! basons! sur! les! quatre! métaparadigmes!infirmiers!ainsi!que!sur!les!quatre!savoirs!infirmiers.! 2.2.1!Les!métaparadigmes!infirmiers! En!référence!aux!définitions!de!Jacqueline!Fawcett!dans!son!ouvrage! «!Contemporary! Nursing! Knowledge! :! Analysis! and! Evaluation! of! Nursing! Models! and! Theories! 2nd! Edition!»! (2005),! un! métaparadigme! est! :! «!Le! concept!global!qui!identifie!le!phénomène!central!d’intérêt!d’une!discipline,!la! proposition! globale! qui! établit! la! relation! entre! et! à! travers! les! concepts! »! (Fawcett,!2005,!Contemporary!Nursing!Knowledge!:!Analysis!and!Evaluation! of!Nursing!Models!and!Theories!2nd!Edition,!traduction!libre).!.

(18) !. !. 9!. Nous! analyserons! donc! la! pertinence! de! notre! démarche! sous! quatre! angles! :! l’être! humain,! l'environnement,! la! santé! et! les! soins! infirmiers,! qui! sont!les!points!de!focus!de! la!discipline!infirmière,!c’estJàJdire! l’être!humain! dans! son! environnement! et! la! manière! dont! les! soins! infirmiers! peuvent! le! mener! à! atteindre! un! objectif! de! santé.! La! relation! entre! les! différents! métaparadigmes!a!été!établie!par!les!travaux!de!Donaldson!&!Crowley!(1978)! ainsi!que!ceux!de!Gortner!(1980),!ici!cités!par!Fawcett!(2005)!:! -!. La! discipline! infirmière! est! gouvernée! par! les! principes! et! les! lois! du! processus!humain!de!vie!et!de!mort.!. -!. La!discipline!infirmière!est!en!lien!avec!le!modèle!d’expérience!humaine! de!santé!dans!son!environnement.!. -!. La!discipline!infirmière!est!faite!d’actions!infirmières!qui!bénéficient!à! l’être!humain.!. -!. La! discipline! infirmière! est! gouvernée! par! les! principes! et! les! lois! du! processus!humain!de!vie!et!de!mort,!reconnaissant!que!l’être!humain! est!en!interrelation!constante!avec!son!environnement.!. C’est! dans! cette! optique! que! nous! pratiquons! les! soins! infirmiers! holistiques!sur!l’être!humain!et!que,!par!extension,!nous!pratiquons!les!soins! interculturels!en!interrelation!avec!son!environnement!dans!un!processus!de! vie!et!de!mort.!.

(19) !. !. 10!. L’être!humain! Le!métaparadigme!de!l’être!humain!est!définie!tel!que!:!«!l’individu!est! reconnu! comme! intégré! à! une! culture,! une! famille,! une! communauté! ou! d’autres! groupes! ou! agrégats! et! participe! aux! soins! infirmiers! ».! (Fawcett,! 2005).! Ici,! nous! nous! concentrerons! sur! l’appartenance! d’un! individu! à! une! culture!différente!du!pays!d’accueil!et!de!celle!de!la!personne!qui!prodigue!les! soins!infirmiers.!Par!ses!compétences!culturelles,!le!soignant!doit!intégrer!le! soigné!à!ses!soins!par!le!biais!de!sa!culture!si!elle!est!différente.!Nous!savons! que! la! culture! est! un! concept! psychoJsocial! qui! influence! fortement! les! perceptions!car!elle!est!intrinsèque!à!l’individu,!«!c’est!un!ensemble!de!normes! et! de! valeurs!»! (Brigitte! Tison,! 2007)! qui! influent! sur! son! environnement! et! ses!relations!interpersonnelles.!Très!souvent,!elles!sont!liées!à!la!communauté! de!l’individu!et!dans!tous!les!cas,!en!rapport!avec!son!environnement!familial.! C’est!un!des!aspects!prédominants!à!prendre!en!compte!dans!le!sens!où!cela! influe! les! perceptions! et! la! façon! d’être! de! la! personne,! à! fortiori! dans! le! contexte! psychiatrique,! surtout! si! la! personne! a! connu! une! culture! de! la! violence!majeure!ces!dernières!années!(dans!le!cas!des!réfugiés!de!guerre).! L’environnement! De!l’être!humain,!nous!passons!à!son!environnement,!avec!lequel!nous! rappelons!qu’il!est!en!interrelation!permanente.!L’environnement!est!défini!de! la!manière!suivante!:!!.

(20) !. !. 11!. Il! se! réfère! à! l'être! humain! et! à! tout! ce! qui! l’entoure! physiquement,! ainsi! qu’aux! contextes! dans! lesquels! se! produisent! les! soins! infirmiers,! que! ce! soit! dans! des! établissements!de!santé!ou!dans!la!société!de!manière!générale.! Le! métaparadigme! de! l’environnement! se! réfère! aussi! à! l’environnement! local,! régional,! national! et! mondial! avec! leurs! conditions! culturel,! social,! politiques! et! économiques! qui! sont! associés!à!l’être!humain!(Fawcett,!2005)!. Nous!pouvons!donc!considérer!que!tout!l’environnement!est!pris!comme! influant! de! manière! directe! sur! l’être! humain.! Les! personnes! réfugiées! de! guerre!ont!connu!un!environnement!insécure,!avec!des!liens!d’attachements! coupés! brutalement! par! les! circonstances,! amenant! parfois! des! problématiques!de!deuil!compliqué.!L’environnement!influe!sur!l’être!humain! et!les!séquelles!que!nous!avons!constatées!à!travers!les!différentes!littératures! jusqu'à! maintenant! sont! bien! souvent! le! stress! post! traumatique! et! la! dépression!(qu’elle!soit!liée!au!deuil,!postpartum,!etc.).!Notre!rôle!de!soignant! est! de! rendre,! dans! l’ici! et! maintenant,! l’environnement! sécure! afin! que! la! personne!puisse!entrer!dans!une!démarche!d’expression!et!aller!vers!un!état! de!bienJêtre!mental.!La!présence!d’une!tierce!personne!(traducteur)!est!parfois! exigée!pour!des!raisons!linguistiques.!!. La!santé!. Le!métaparadigme!suivant!est!celui!de!la!santé.!Il!est!défini!comme!tel!:! «!le!processus!humain!de!vie!et!de!mort!»!(Fawcett,!2005).!La!santé!est!vue! comme! un! cycle,! le! cycle! de! la! vie! qui! englobe! les! différentes! étapes! par!.

(21) !. !. 12!. lesquelles! passe! l’être! humain! durant! tout! son! développement.! Les! besoins! sont!l’expression!de!ce!qu’il!faut!pour!être!bien!dans!ce!cycle.! BasonsJnous! sur! la! définition! de! l’OMS! de! l’état! de! santé! qui! précise! que!:!«!La!santé!est!un!état!de!bienJêtre!complet!physique,!mental!et!social,! et! ne! consiste! pas! seulement! en! une! absence! de! maladie! ou! d'infirmité.! »! (OMS,! 1946).! Outre! les! séquelles! physiques! du! voyage,! voire! également! de! leur!situation!dans!leur!pays!d’origine,!et!de!leur!situation!sociale!:!précarité,! instabilité!et!pauvreté,!l’état!mental!de!la!personne!migrante!est!touché.!Les! trois! facteurs! déterminants! de! l’état! de! santé! psychologique,! sociale! et! somatique! sont! alors! atteints.! La! personne! devra! de! surcroit! s’adapter! à! un! nouvel! environnement! et! communiquer! dans! un! nouveau! champ! culturel.! Brigitte! Tison! (Soins! et! culture! J! Formation! des! soignants! à! l'approche! interculturelle,!2007)!préconise!la!«!fabrication!»!d’une!tierce!culture!incluant! celle! du! soigné! et! celle! du! soignant.! Chacun! fait! des! concessions! sur! ses! valeurs! afin! d’ouvrir! un! espace! de! communication! sécure,! entre! deux! personnes!dont!une!devant!faire!preuve!de!beaucoup!d’adaptation!en!peu!de! temps.!L’intégration,!le!fait!de!se!fondre!dans!une!nouvelle!culture!en!gardant! certains! principes! et! certaines! valeurs! de! sa! culture! propre,! n’est! pas! un! processus!qui!se!fait!en!quelques!jours.!Les!témoignages!parlent!d’années!et,! dans!le!contexte!de!la!prise!en!charge!psychiatrique!d’une!personne!qui!souffre! de! séquelles! traumatiques! de! type! stress! post! traumatique! et! dépression! réactionnelle,!le!principe!d’intégration!n’est!pas!encore!à!l’ordre!du!jour.!.

(22) !. !. 13!. Les!soins!infirmiers!. !. Pour!ce!dernier!métaparadigme,!la!définition!est!la!suivante!:!. «!Les!actions!données!de!la!part!de!ou!en!conjonction!avec!l’être! humain,!dans!le!but!ou!en!réponse!à!des!actions!infirmières.!Les! actions!infirmières!sont!vues!comme!un!processus!mutuel!entre! le!bénéficiaire!de!soins!et!l’infirmière.!Le!processus!englobe!les! activités! fréquemment! encadrées! par! des! données! probantes,! des!labels,!des!plannings,!des!interventions!et!des!évaluations.!»! (Fawcett,!2005)!. Les! soins! infirmiers! étant! une! discipline! et! une! profession,! ils! sont! encadrés! par! des! règlements! disciplinaires! et! institutionnels.! L’infirmière! va! devoir!jongler!avec!ces!différents!aspects!et!ajouter!la!notion!d’holisme!dans! sa! prise! en! soins! des! facteurs! de! données! probantes,! d’évaluations! et! des! interventions,!le!tout!entrant!dans!un!planning!adapté!à!son!espace!de!travail! (Tison,!2007).!C’est!ici!que!se!situe!l’aspect!le!plus!compliqué!dans!le!sens!où! certaines!interventions!culturelles!peuvent!nécessiter!des!aménagements!qui! pourraient!ne!pas!convenir!à!l’institution.!Parfois,!les!interventions!pourraient! ne!pas!correspondre!à!notre!définition!et!nos!principes!moraux,!nous!mettant! ainsi! en! position! de! dilemme! éthique.! Il! s’agira! alors,! dans! une! démarche! éthique! en! interdisciplinarité,! de! revoir! la! situation! et! d’adapter! la! prise! en! soins!au!besoin!de!patient,!en!adéquation!à!ses!valeurs!et!en!ménageant!le! plus!possible!l’équipe!soignante.!. !.

(23) !. !. 14!. 2.2.2!Les!savoirs!infirmiers! Nous! allons! maintenant! nous! intéresser! aux! liens! entre! les! différents! savoirs! des! sciences! infirmières! et! les! compétences! interculturelles.! Les! patterns!fondamentaux!de!ces!savoirs!«!déterminent,!en!fin!de!compte,!le!type! de!connaissances!que!le!champ!vise!à!développer!ainsi!que!la!manière!dont! ces! connaissances! doivent! être! organisées,! testées! et! appliquées! »! (Carper,! Fundamental! Patterns! of! Knowing! in! Nursing,! Advances! in! Nursing! Science,! vol.!33,!p.!23,!1978).! Le!savoir!éthique! Nous! commençons! ici! par! le! savoir! éthique! défini! comme! ceci! :! «!L’éthique! dans! les! soins! infirmiers! se! concentre! sur! la! connaissance! des! obligations!:!Ce!qui!devrait!être!fait.!La!composante!morale!du!savoir!infirmier! se!fait!à!travers!la!connaissance!des!normes!et!des!codes!éthiques.!»!(Chinn! &!Kramen,!2011)! D’après! ce! savoir! et! d’après! différentes! situations! rapportées! de! la! pratique,!il!nous!semble!évident!que!la!prise!en!charge!d’une!personne!peut! soulever! de! nombreux! questionnements! éthiques! de! manière! générale.! En! effet,!plusieurs!raisons!peuvent!être!à!l’origine!de!ces!dilemmes.!Par!rapport! à! la! population! que! nous! avons! choisi! d’étudier! dans! ce! travail,! ces! questionnements!peuvent!entre!autres,!venir!des!différences!culturelles!entre! les! bénéficiaires! de! soins! et! le! lieu! d’accueil.! Dans! ces! situations! et! afin!.

(24) !. !. 15!. d’apporter!des!éclairages!respectant!au!mieux!les!valeurs!des!patients,!il!nous! paraît! donc! important! que! l’équipe! infirmière! ait! des! connaissances! sur! les! normes!éthiques!ainsi!que!certaines!compétences!interculturelles.!Lorsque!les! termes! culture! et! éthique! sont! évoqués,! ce! sont! les! valeurs! de! chacun! qui! entrent!en!jeu.!Ces!valeurs!sont!souvent!personnelles,!découlant!de!multiples! facteurs!et!profondément!ancrées.!Il!convient!de!les!connaître!pour!pouvoir! travailler!avec.! Le!savoir!personnel! Le!savoir!suivant!est!le!savoir!personnel!qui!«!concerne!l’expérience!de! devenir!un!tout!entier,!conscient,!et!authentique!de!soi.!Le!savoir!personnel! est!se!connaître!soiJmême!comme!on!connait!la!relation!aux!autres.!»!(Chinn! &!Kramen,!2011)! D’après! Carper! (1978),! le! savoir! personnel! permet! au! personnel! infirmier!de!pratiquer!une!utilisation!thérapeutique!de!la!connaissance!de!soi! dans!sa!relation!avec!le!patient.!En!effet,!le!fait!de!se!connaître!soiJmême!ainsi! que!dans!les!relations!avec!les!autres,!encourage!le!soignant!à!concevoir!le! bénéficiaire! de! soins! comme! un! système! intégré! et! ouvert! et! mène! à! une! relation!authentique.!!! Dans! le! cadre! de! la! prise! en! charge! de! la! population! migrante,! nous! pouvons!imaginer!que!se!connaître!soiJmême!et!se!connaître!dans!la!relation! aux!autres!est!un!réel!plus.!En!effet,!considérer!le!patient!dans!son!intégralité!.

(25) !. !. 16!. encourage!à!développer!ses!connaissances!interculturelles!afin!de!comprendre! au! mieux! la! situation! de! la! personne! et! de! réaliser! des! interventions! pertinentes.! Le!savoir!émancipatoire! À! ces! deux! savoirs,! s’ajoute! le! savoir! émancipatoire! décrit! comme! la! «!capacité!humaine!à!être!conscient!et!avoir!un!œil!critique!à!travers!le!statu! quo!socioJpoliticoJculturel!et!se!figurer!pourquoi!et!comment!cela!se!passe.!»! (Chinn!&!Kramen,!2011).! A! travers! ce! savoir,! les! infirmiers! sont! amenés! à! effectuer! des! liens! existants!entre!la!personne!et!la!société.!D’après!Chinn!et!Kramen!(2011),!le! savoir!émancipatoire!se!définit!comme!une!capacité!à!identifier!les!injustices! et!toute!inégalité,!puis!à!analyser!la!complexité!des!éléments!en!lien!avec!le! contexte! sociopolitique,! étant! donné! que! les! bénéficiaires! de! soins! sont! des! individus! vulnérables.! Dans! ce! cas,! c’est! aux! soignants! de! constater! les! injustices!ou!les!potentiels!problèmes!chez!les!patients!et!de!défendre!l’équité! et!les!intérêts!de!ceuxJci.! Le!savoir!émancipatoire!nous!paraît!être!le!plus!pertinent!en!lien!avec! notre!thématique.!En!effet,!la!population!migrante!que!nous!ciblons!porte!avec! elle! tout! un! contexte! socioJpolitique! à! prendre! en! compte.! La! difficulté! de! l’exercice!étant!d’analyser!une! situation!d’injustice!de!manière!rationnelle! et! non!émotionnelle,!en!prenant!en!compte!tous!les!partis.!De!plus,!les!soignants!.

(26) !. !. 17!. doivent!porter!une!attention!particulière!à!la!culture!des!bénéficiaires!de!soins! afin!de!répondre!au!mieux!à!leurs!différents!besoins,!en!congruence!avec!leurs! valeurs.!!! «! Le! savoir! esthétique! dans! les! soins! infirmiers! implique! une! appréciation! empirique! de! la! situation! et! de! faire! appel! aux! ressources!qui!transforment! la!situation!en!ce!qu’elle!n’est!pas! réellement,! créant! ainsi! quelque! chose! qui! ne! serait! pas! autrement!possible.!Il!permet!de!voir!à!travers!la!surface!le!sens! du!moment!et!de!se!connecter!à!l’expérience!humaine.!»!(Chinn! &!Kramen,!2011)! Dans!la!revue!«!Fundamental!Patterns!of!Knowing!in!Nursing!»!(1978),! Carper!nous!présente!le!savoir!esthétique!comme!une!appréciation!profonde! du!sens!d’une!situation.!Ce!savoir!est!souvent!décrit!comme!un!art!car!il!s’agit! pour!l’infirmière!de!reconnaître!les!différents!besoins!d’un!patient!(normatifs,! exprimés,! comparatifs! et! ressentis)! à! travers! le! comportement! et! non! seulement!d’après!l’expression!verbale!de!l’individu.!De!plus,!il!s’agit!d’associer! le!savoir,!l’expérience,!l’intuition!et!la!compréhension.!Toujours!d’après!Carper! (1978),!la!notion!principale!du!savoir!esthétique!est!l’empathie.!En!effet,!celleJ ci!nous!permet!de!comprendre!les!émotions,!les!sentiments!et!la!culture!de!la! personne!soignée!et!ainsi!avoir!la!capacité!de!participer!dans!son!expérience! de!soins.!L’empathie!doit!être!contrôlée!par!une!certaine!distance!psychique,! ou!disons!un!détachement!afin!de!rester!objectif!dans!la!perception!et!ne!pas! être!submergé!par!les!émotions!d’autrui.! Cette! notion! d’empathie! nous! semble! importante! car! elle! va! nous! permettre!de!concevoir!partiellement!ce!que! les!migrants!ont!pu!vivre!dans!.

(27) !. !. 18!. leur!prise!en!charge!afin!de!cibler!les!problématiques,!les!comprendre!et!poser! une!ou!plusieurs!actions!adaptées!aux!besoins!du!bénéficiaire!de!soins.! Le!savoir!empirique! Finalement,!un!dernier!savoir!a!été!décrit,!le!savoir!empirique!dont!voici! la!définition!:!«!L’empirique!est!basé!sur!des!preuves!qui!sont!accessibles!par! les! sens! physiques,! particulièrement! le! toucher,! la! vue! et! l’ouïe! »! (Chinn! &! Kramen,!2011).! Le! savoir! empirique! d’après! Chinn! et! Kramen! (2011),! représente! les! connaissances! et! les! savoirs! scientifiques! infirmiers! basés! sur! des! concepts! structurels! et! des! preuves! probantes.! Ces! savoirs! sont! empruntés! à! de! multiples! disciplines! allant! de! la! sociologie! à! la! médecine.! Ils! peuvent! être! acquis!par!la!recherche!d’informations,!notamment!sur!de!tierces!cultures.!Il! s’agit!donc!d’appuyer!sa!pratique!par!des!savoirs!probants!et!scientifiques.! Les!métaparadigmes! et!les!savoirs! infirmiers! ayant!été!développés! et! des!liens!effectués,!nous!allons!nous!appuyer!sur!des!statistiques.!! 2.3!La!migration! Dans!cette!partie,!nous!nous!penchons!sur!des!faits!documentés!pour! faire!un!état!des!lieux!de!la!migration!en!Suisse,!ainsi!que!du!rapport!entre!les! réfugiés! et! la! psychiatrie.! Nous! abordons! également! l’interculturalité! et! les! compétences!culturelles!infirmières.!.

(28) !. !. 19!. 2.3.1!État!des!lieux!. En! 2017,! l’OMS! (Organisation! Mondiale! de! la! Santé)! estime! qu’il! y! a! environ!250!millions!de!personnes!migrantes!qui!immigrent!à!l’internationale.! Parmi! elles,! 65! millions! sont! forcées! de! se! déplacer! pour! des! raisons! climatiques,! géopolitiques! ou! autres.! Parmi! ces! raisons,! nous! pensons! particulièrement!aux!guerres!qui!est!le!point!d’attention!de!notre!travail!car! nous! nous! intéressons! aux! conséquences! de! ces! conflits! sur! la! santé! des! migrants!et!sur!leur!prise!en!charge.!. Ces! mouvements! importants! de! population! vont! de! pair! avec! d’importants!problèmes!de!santé,!qu’ils!soient!somatiques!(par!exemple,!des! maladies!qui!n’avaient!plus!été!constatées!en!Europe!occidentale!depuis!des! années,!comme!la!tuberculose)!ou!psychiatriques!(le!stress!postJtraumatique! et!la!dépression!pour!ne!citer!que!les!deux!principales!problématiques).!Cela! requiert! donc! une! adaptation! des! services! de! santé! somatiques! et! psychiatriques!à!cette!population!spécifique.!. Le!droit!à!la!santé!physique!et!mentale!fait!partie!de!la!Constitution!de! l’OMS! de! 1948.! Cet! accès! à! la! santé! fait! partie! de! la! déclaration! des! Droits! Humains! et! implique! que! ces! personnes! doivent! avoir! accès! à! la! santé! et! qu’elles! puissent! bénéficier! de! l’aide! matérielle! et! économique! nécessaire! (OMS,!1948).!.

(29) !. !. 20!. Toujours! d’après! l’observatoire! de! l’OMS! dédié! à! la! question! des! réfugiés,!les!personnes!forcées!d’entrer!dans!un!processus!de!migration!sont! exposées! à! des! facteurs! de! stress! variables! et! y! sont! plus! vulnérables.! Ces! individus,! dans! beaucoup! de! cas,! ont! subi! de! multiples! atteintes! aux! droits! humains!dans!leur!pays!d’origine!:!guerres,!exécutions,!tortures,!persécutions! liées! à! une! ethnie,!un!genre,! une! croyance.!Bien! souvent,! ils! ont! aussi! subi! des! conditions! de! migration! difficiles! et! fait! un! voyage! dangereux! (bateaux! surchargés,! sans! installations! sanitaires,! ni! eau! ni! nourriture!z! marches! de! plusieurs!jours!z!insécurité).! Les!conditions!d’arrivées!dans!un!pays!d’accueil!impliquent!de!nouvelles! problématiques! pour! les! personnes! migrantes! (racisme,! méfiance,! incompréhension,!pauvreté,!camp!de!réfugiés!dans!certains!pays!ou!institution! dans!d’autres)!qui!réclament!une!grande!adaptation!en!un!laps!de!temps!très! court.!Nous!nous!concentrons!ici!sur!le!cas!de!la!Suisse.! 2.3.2!Procédure!suisse! La! Suisse! agit! sur! plusieurs! axes! :! l’aide! sur! place! (dans! les! camps,! généralement!dans!les!pays!limitrophes!au!pays!en!guerre,!comme!dans!le!cas! de!la!Syrie,!en!soutenant!humainement,!matériellement!et!financièrement!les! organisations! onusiennes,! les! organisations! non! gouvernementales! (ONG)! locales!et!le!Comité!international!de!la!CroixJRouge!(CICR)!et!en!accueillant! des!personnes!dans!le!pays.!!.

(30) !. !. 21!. Selon! la! Législation! fédérale! (Autorités! de! la! Confédération! Suisse,! 2018),! la! loi! sur! l’asile! (LAsi)! de! 1998! et! modifiée! le! premier! janvier! 2018,! précise!au!chapitre!1!article!2,!alinéas!1!et!2!:!! «!al.! 1! La! Suisse! accorde! l'asile! aux! réfugiés! sur! demande,! conformément!aux!dispositions!de!la!présente!loi.! al.!2!L'asile!comprend!la!protection!et!le!statut!accordés!en!Suisse! à!des!personnes!en!Suisse!en!raison!de!leur!qualité!de!réfugié.!Il! inclut!le!droit!de!résider!en!Suisse.!»!! ! La!LAsi!définit!également!qui!est!considéré!comme!réfugié!ou!non.!Ne! sont!pas!considérées!comme!réfugiées!:!! «! Les! personnes! qui! font! valoir! des! motifs! résultant! du! comportement! qu'elles! ont! eu! après! avoir! quitté! leur! pays! d'origine!ou!de!provenance!s'ils!ne!constituent!pas!l'expression! de!convictions!ou!d'orientations!déjà!affichées!avant!leur!départ! ni!ne!s'inscrivent!dans!leur!prolongement.,!les!personnes!qui,!au! motif!qu'elles!ont!refusé!de! servir!ou!déserté,!sont!exposées!à! de!sérieux!préjudices!ou!craignent!à!juste!titre!de!l'être!».!! Sont!considérées!comme!réfugiées!par!la!LAsi!:!! «!Les!personnes!qui,!dans!leur!État!d'origine!ou!dans!le!pays!de! leur! dernière! résidence,! sont! exposées! à! de! sérieux! préjudices! ou!craignent!à!juste!titre!de!l'être!en!raison!de!leur!race,!de!leur! religion,! de! leur! nationalité,! de! leur! appartenance! à! un! groupe! social!déterminé!ou!de!leurs!opinions!politiques!»!(LAsi,!Autorités! de!la!Confédération!Suisse,!2018).!! Une!précision!est!ajoutée!:!! «!Sont!notamment!considérées!comme!de!sérieux!préjudices!la! mise!en!danger!de!la!vie,!de!l'intégrité!corporelle!ou!de!la!liberté,! de!même!que!les!mesures!qui!entraînent!une!pression!psychique! insupportable.! Il! y! a! lieu! de! tenir! compte! des! motifs! de! fuite!.

(31) !. !. 22!. spécifiques! aux! femmes! »! (LAsi,! Autorités! de! la! Confédération! Suisse,!2018).! Lorsque! les! arrivants! remplissent! ces! conditions,! la! procédure! est! engagée!(OSAR,!Organisation!Suisse!d’Aide!aux!Réfugiés)!:!la!demande!doit! être!déposée!soit!à!un!poste!frontière,!soit!à!l'aéroport.!Dans!ce!dernier!cas,! la!procédure!se!fait!entièrement!au!sein!de!l’aéroport.!Les!personnes!arrivées! par! voie! terrestre! sont! accompagnées,! depuis! le! poste! frontière,! jusqu’à! un! des! cinq! centres! fédéraux! d’enregistrement! (CEP),! à! Bâle,! Chiasso,! Kreuzlingen,! Vallorbe! ou! Altstätten.! Les! personnes! migrantes! sont! enregistrées,!leurs!empreintes!digitales!sont!relevées!et,!pour!autant!qu’ils!en! possèdent,! leurs! documents! d’identité! sont! confisqués.! Les! personnes! passeront!ensuite!une!première!audition!où!elles!seront!questionnées!sur!leur! itinéraire,!les!motifs!et!les!conditions!de!leur!voyage,!leur!langue!maternelle,! leur! identité,! leur! âge,! leur! dernier! lieu! de! séjour! ainsi! que! sur! leur! état! de! santé.! Après! cet! entretien,! le! Secrétariat! d'État! aux! migrations! (SEM)! va! déterminer!si!c’est!la!Suisse!qui!doit!traiter!cette!demande!d’après!les!accords! de!Dublin.!Dans!le!cas!où!il!appartient!à!la!Suisse!de!se!pencher!sur!le!dossier,! la!demande!sera!d’abord!examinée!de!manière!superficielle,!afin!de!déterminer! si! le! demandeur! immigre! pour!des! raisons! médicales,! économiques! ou! pour! être!accueilli!dans!un!tiers!pays!sûr.! Si!la!personne!immigre!pour!des!raisons!effectives!de!sécurité,!elle!sera! attribuée! à! un! canton! et! se! verra! octroyer! un! permis! N,! qui! fera! office! de! document! d’identité.! La! personne! sera! alors! hébergée! dans! un! centre!.

(32) !. !. 23!. d’accueil.!Elle!n’aura!pas!la!permission!de!travailler!et!recevra!dans!le!canton! de! Neuchâtel! par! exemple,! 300! francs! par! mois! (Prestations! financières,! Service!des!migrations,!République!et!Canton!de!Neuchâtel).!Elle!va!alors!être! convoquée!pour!une!seconde!audition,!où!elle!pourra!parler!des!conditions!de! sa!fuite!de!manière!plus!détaillée,!en!apportant!des!preuves.!La!déclaration! sera!ensuite!signée!par!le!demandeur.!Si!des!points!restent!à!clarifier,!le!SEM! peut!demander!d’autres!auditions!pour!clarifier!la!situation.!A!ce!momentJlà,! la! demande! est! examinée! en! profondeur.! Si! la! demande! d’asile! est! refusée! (pour! des! raisons! subjectives! ou! morales),! le! SEM! examine! la! possibilité! de! renvoyer!la!personne!dans!son!pays!d’origine!ou!vers!un!pays!tiers!sûr.!Si!ce! n’est!pas!possible,!la!personne!obtient!un!permis!F,!dit!provisoire,!car!le!renvoi! est! illicite! (contraire! au! droit! international),! inexigible! (ne! peut! pas! être! effectué!pour!des!raisons!humanitaires!ou!médicales)!ou!impossible!(pour!des! raisons!techniques).!Si!la!demande!d’asile!est!acceptée,!le!demandeur!se!verra! octroyer!un!permis!B!ou!C!(cf!:!appendice!1,!schéma!présentant!la!procédure! d’asile!en!Suisse).!. Dans!le!cas!particulier!de!l’asile,!la!personne!devra!refaire!les!démarches! (cette!foisJci!pour!une!migration!économique)!lorsque!son!pays!d’origine!sera! à! nouveau! considéré! comme! sécuritaire! par! le! Département! fédéral! des! affaires!étrangères!(DFAE).!En!cas!de!décision!de!renvoi,!la!personne!reçoit! un!délai!pour!quitter!la!Suisse!par!ses!propres!moyens.!!.

(33) !. !. 24!. D’après!les!rapports!de!l’Office!fédérale!des!statistiques!(OFS),!l’asile!en! Suisse!en!2016!représentait!un!peu!moins!de!30’000!demandes!d’asiles!pour! 70’000!personnes!en!cours!de!procédure!(OFS,!2017).! Le!20!novembre!2017,!Amnesty!International!a!remis!une!pétition!au! Conseil! fédéral! demandant! de! ne! plus! «!appliquer! aveuglément! les! accords! Schengen!Dublin!»,!pour!éviter!de!séparer!les!familles!et!les!proches.!Dans!ce! contexte,! des! précautions! auraient! été! arrêtées! face! à! cette! dernière! disposition,!qui!stipule!que!«!la!participation!à!Dublin!a!impliqué!la!définition! de!critères!uniformes!à!appliquer!lors!de!l’examen!d’une!demande!d’asile,!de! sorte!qu’un!seul!État!soit!compétent!pour!la!traiter!»!(Amnesty!International! Suisse,!2017).!Dans!ces!accords,!un!quota!de!réfugiés!par!an!a!été!défini.!Des! familles!peuvent!alors!être!séparées!et!les!personnes!réparties!entre!les!pays! ayant!signé!ces!accords.!Selon!le!nouveau!pays!d’accueil,!un!suivi!de!la!prise! en!charge!médicale,!qu’elle!soit!somatique!ou!psychiatrique,!ne!peut!pas!être! garanti,! les! procédures! d’asile! ainsi! que! les! institutions! de! santé! étant! différentes.! Pour!illustrer!ces!éléments!avec!des!faits,!revenons!sur!les!évènements! récents!en!Suisse.!En!2011,!dans!la!lignée!du!Printemps!Arabe,!la!guerre!civile! Syrienne!a!été!déclenchée.!Les!pays!Européens!ont!dû!faire!face!à!un!tel!afflux! de!réfugiés!que!la!barre!des!5!millions!de!personnes!a!été!atteinte!en!2016.! Les!demandes!d’asiles!ont,!de!fait,!augmenté,!mettant!à!l’épreuve!la!capacité! économique!et!le!nombre!de!places!d'accueil.!.

(34) !. !. 25!. 2.3.3!Les!troubles!mentaux! Les! constations! de! ces! dernières! années! révèlent! qu’en! plus! des! problématiques! somatiques,! les! migrants! souffrant! de! problématiques! psychiatriques!sont!de!plus!en!plus!nombreux.!Celles!souvent!mises!en!avant! par!les!bases!de!données,!quel!que!soit!le!pays!où!ont!été!menées!les!études,! sont! l’ESPT,! la! dépression! et! le! deuil! compliqué! et! certaines! maladies! infectieuses.! De! plus,! leur! capital! social! est! diminué! de! par! leur! statut! de! migrant! et! de! minorité! ethnique,! ceci! entraînant! une! baisse! d’accès! aux! opportunités!socioJéconomiques!et!un!soutien!psychologique!diminué!(Tortelli,! Sauzé,!&!Skurnik,!2017).! Une!métaJanalyse!d’origine!australienne!fait!état!de!la!prévalence!des! problématiques!mentales!postpartum!chez!les!femmes!migrantes!(Anderson,! Hatch,! Comacchio,! &! Howard,! 2017),! notamment! en! raison! de! l’anxiété! qui! provoquée! par! l’insécurité! de! leur! situation.! Un! autre! article! analyse! la! causalité!entre!la!gravité!des!événements!traumatiques!auxquels!sont!exposés! les!patients!et!le!soutien!social!perçu!lors!de!la!prise!en!charge!pour!l’ESPT! (Nakash,!Nagar,!Shoshani,!&!Lurie,!2017).!La!même!étude!remarque!que!les! personnes! mariées! ou! ayant! des! enfants! et! qui! ont! pu! immigrer! en! cellule! familiale!perçoivent!mieux!le!soutien!social,!ce!qui!souligne!l’importance!d’une! prise!en!charge!systémique!lorsqu’elle!est!possible.!Une!étude!sur!les!réfugiés! Karens!(Shannon,!Vinson,!Wieling,!Cook,!&!Letts,!2015)!fait!état!de!multiples! symptômes!dus!à!leur!passif!:!stress!post!traumatique,!dépression,!sentiment!.

(35) !. !. 26!. de! vulnérabilité,! psycho! somatisations! diverses.! Bien! que! cette! étude! provienne! des! ÉtatsJUnis,! certaines! problématiques! rejoignent! celles! que! rencontre!la!Suisse.! Pour!les!problématiques!somatiques,!la!méta!analyse!«!Immigration!et! santé!des!adolescents!»!(Renard!&!Doumont,!2014)!rapporte!que!les!migrants! qui! arrivent! au! Canada! sont! souvent! en! meilleure! santé! physique! que! les! indigènes,! mais! adoptent! plus! de! comportement! à! risque! comme! les! jeux! d’argent!et!le!tabagisme.!En!Suisse,!quelques!cas!de!maladies!infectieuses!ont! été! recensés.! La! revue! médicale! Suisse,! dans! un! article! publié! en! 2014! :! Maladies! tropicales! persistantes! chez! les! migrants! (Gétaz,! Chappuis,! Lozani! Beccera,! Wolff,! &! AlbajarJVinas,! 2014)! mentionne! notamment! le! VIH,! les! hépatites!virales!chroniques!et!la!tuberculose.!Certaines!parasitoses!comme!la! maladie! de! Chagas,! la! strongyloïdose! et! la! schistosomiase! sont! également! constatées!chez!les!personnes!migrantes.!Le!point!commun!entre!toutes!ces! pathologies! est! qu’elles! restent! en! dormance! jusqu’à! plusieurs! années,! les! symptômes! se! manifestant! suite! à!une! déficience! immunitaire! (par! exemple! suite! à! une! période! de! stress,! de! fatigue)! ou,! dans! le! cas! des! parasitoses,! lorsque!le!parasite!devient!plus!agressif!ou!que!les!organes!vitaux!finissent!par! être!touchés.!! En!Suisse,!la!question!d’une!prise!en!charge!psychiatrique!ou!somatique! est! tout! à! fait! envisageable.! En! effet,! des! programmes! voient! le! jour! pour! encore! améliorer! la! situation.! Dans! le! canton! de! Neuchâtel,! l’association!.

(36) !. !. 27!. RECIFF! et! Médecins! du! monde! ont! un! réseau! de! professionnels! de! santé! permettant!l’accès!aux!soins!de!cette!population,!qui,!dans!des!situations!de! Non!Entrée!Matière!(NEM)!n’a!accès!aux!soins!que!pour!les!urgences!vitales.! Or,!ces!personnes!hésitent!souvent!à!faire!appel!aux!institutions,!de!peur!de! faire!l’objet!d’une!procédure!policière!de!renvoi.!! Un!des!problèmes!majeurs!dans!la!prise!en!charge!de!patients!migrants! est!la!barrière!de!la!langue.!En!effet,!dans!la!majorité!des!articles,!ouvrages! et!ressources!utilisées!pour!cette!revue!exploratoire,!la!barrière!de!la!langue! est!citée!comme!étant!une!source!de!difficulté!importante!pour!le!personnel! médical.!Dès!lors,!comment!mettre!en!place!une!relation!soignantJsoigné!s’ils! ne!se!comprennent!pas!et!comment!expliquer!à!la!personne!soignée!la!prise! en!charge!envisagée!?!! Bien!qu’un!réseau!d’interprètes!professionnels!existe,!ce!sont!souvent!! les! enfants! qui,! scolarisés! le! plus! vite! possible,! jouent! ce! rôle! d’interprète! auprès!de!leurs!parents!et!s’occupent!des!documents!administratifs.!! Ces! dernières! années,! constater! des! problématiques! psychiatriques! chez!un!demandeur!d’asile!semble!aller!dans!le!sens!de!l’obtention!d’un!permis! de!séjour.!En!juillet!2016,!la!SonntagZeitung!révélait!que!14%!des!migrants! originaires!du!ProcheJOrient!souffraient!de!troubles!mentaux!contre!4%!des! migrants! originaires! d’Afrique! (d’après! les! sources! des! médecins! de! l’Île! à! Berne)! (Radio! Télévision! Suisse,! 2016).! De! fait,! les! structures! et! les! listes! d’interprètes!ont!dû!être!revues!en!conséquence.!.

(37) !. !. 28!. En!première!ligne,!l’Unité!de!Soins!aux!Migrants!(USMi)!à!Lausanne!a! vu!le!jour.!Il!accueille!les!migrants!dès!leur!arrivée!sur!sol!Suisse,!procède!à! un!examen!clinique!psychosomatique!complet!et!effectue!les!vaccins!selon!les! recommandations!en!vigueur!en!Suisse.!Ce!service!est!axé!sur!la!prévention! et!la!promotion!de!la!santé,!afin!de!décharger!les! services!d’urgences!qu’ils! soient! somatiques! ou! psychiatriques.! (Policlinique! Médicale! Universitaire,! 2017).!! 2.3.4!L’ethnopsychiatrie!! D’après! l’ouvrage! «!Psychopathologie! transculturelle! J! De! l’enfance! à! l’âge!adulte!»!(Baubet!&!Moro,!2009),!les!migrants!sont!confrontés!à!un!double! travail!psychique!:!le!deuil!et!la!reliaison!post!traumatique.!Le!deuil!est!celui! de!ce!que!l’individu!a!perdu!(encore!plus!en!situation!de!migration!forcée!due! à!la!guerre)!et!il!peut!conduire!à!des!affects!dépressifs.!Quant!à!la!potentialité! traumatique,!la!migration!est!définie!comme!un!acte!traumatisant!en!soi,!car! elle!entraîne!une!rupture.!Dans!le!cadre!culturel!intériorisé!(Nathan,!1986),!le! potentiel! traumatique! est! aggravé! si! les! facteurs! sociaux! sont! défavorables! dans!le!pays!d’accueil.!Dans!le!cas!de!traumatisme!antérieur,!dû!à!une!atteinte! des!droits!humains,!cela!augmente!encore!le!risque!de!choc!postJtraumatique.! La! migration! peut! aussi! révéler! une! pathologie,! qui! ne! l’était! tolérée! dans! l’environnement!précédent!ou!qui!n’était!pas!considérée!comme!pathologique.! Quant!à!la!reliaison,!il!s’agit!de!recréer!des!liens!avec!son!environnement,!ce! qui!est!difficile!pour!un!nouvel!arrivé!dans!une!terre!étrangère.!Dans!le!cas!du!.

(38) !. !. 29!. deuil,!il!y!a!la!phase!de!colère,!c’est!le!moment!propice!ou!la!personne,!si!elle! intériorise!ce!deuil,!peut!s’isoler!socialement.!Des!émotions!refoulées!peuvent! également!amener!à!une!somatisation!qui!peut!prendre!des!formes!variables! selon!les!personnes!z!elle!peut!être!de!nature!tant!comportementale!(troubles! du!comportement)!que!somatique!(prurit!par!exemple).!!. Les!soignants,!et!plus!particulièrement!les!infirmiers,!sont!formés!aux! soins!dans!une!optique!holistique!et!l’interculturalité!est!donc!abordée!dans!le! cadre!de!leur!formation.!L’interculturalité!est!définie!comme!le!contact!entre! les!différentes!cultures!(Larousse,!2017).!La!rencontre!des!soignants!suisses! avec! les! patients! migrants! est! une! situation! d’interculturalité,! appelée! également! rencontre! transculturelle! d’après! Baubet! et! Moro! (2009),! dans! «!Psychopathologie!transculturelle!J!De!l’enfance!à!l’âge!adulte!».!On!fait!donc! appel!à!plusieurs!concepts!:!. La!psychiatrie!transculturelle!vise!à!avoir!une!lecture!anthropologique! de! la! psychiatrie! occidentale,! afin! de! désuniversaliser! les! tableaux! cliniques.! Cette!idée!est!née!d’Arthur!Kleinmann!en!1977,!un!psychiatre!anthropologue.! Il!s’agit!de!repenser!la!notion!universelle!du!modèle!biomédical.!De!là!provient! le! modèle! psychiatrique! anthropologique! (ethnopsychiatrie! et! psychiatrie! transculturelle)!:!«!Et!de!la!maladie!comme!expérience!culturelle!et!subjective,! reposant! sur! une! définition! préalable! de! la! culture! comme! système! de! signification!»!(Baubet!et!Moro,!2009).!!.

(39) !. !. 30!. Les! soins! infirmiers! s’intéressent! à! ces! disciplines! pour! développer! ce! qui!a!été!nommé!comme!les!compétences!culturelles.!Selon!Roger!et!Steinfalt! (1999),! ce! sont! «!les! compétences! relatives! à! la! capacité! d’un! individu! à! échanger! de! l’information! de! façon! efficace! et! approprié! avec! des! individus! culturellement! différents!».! Selon! eux,! il! existe! quatre! niveaux! de! compétences!:! allocentrique,! générale! de! communication,! générale! de! communication!interculturelle!et!interculturelle!spécifique.!Le!premier!niveau! se! rapporte! à! l’empathie! de! manière! générale,! le! second! se! rapporte! à! l’adaptation!des!compétences!d’empathie,!le!troisième!se!réfère!à!l’adaptation! de! son! empathie! aux! compétences! interculturelle,! c’estJàJdire,! avoir! conscience!des!différences!culturelles!et!diminuer!l’ethnocentrisme!dans!une! démarche!d’ethno!relativisme.!Le!quatrième!niveau!se!réfère!à!la!connaissance! des!spécificités!de!l’interlocuteur!en!tant!qu’individu!et!sa!culture!ainsi!que!son! champ!linguistique.! 2.3.5!La!compétence!culturelle!! L'acquisition! des! compétences! culturelles! se! fait! de! manière! pratique! d’après! Brigitte! Tison! (2007),! au! travers! du!savoir! penser! et! du! savoir! agir.! Cela!vise!à!entrer!dans!une!démarche!interculturelle!:!prendre!conscience!de! ses! représentations! (stéréotypes! et! préjugés),! revoir! ses! bases! de! communication!selon!la!culture!de!l’individu!et!revoir!ses!attitudes.!Le!tout!vise! à!créer!une!culture!tierce!mélangeant!celle!du!soignant!et!du!soigné,!afin!qu’un! espace!de!communication!sécure!soit!mis!en!place!dans!un!esprit!de!respect!.

(40) !. !. 31!. et!de!nonJjugement.!Enseignées!dans!le!cursus!infirmier!(PEC12)!à!travers!la! théorie!de!Leininger!et!des!cours!de!sensibilisation!à!l’approche!interculturelle,! ce!sont!des!compétences!qui!se!développent!surtout!de!manière!pratique.!Le! développement! de! ces! compétences,! toujours! selon! Brigitte! Tison! (2007),! implique! une! remise! en! question! identitaire! et! un! questionnement! de! ses! propres! valeurs.! Il! faut! aussi! accepter! de! pouvoir! être! confronté! à! un! choc! culturel,! une! situation! où! nos! valeurs! sont! confrontées! et! qui! entraîne! de! l'anxiété,! voire! de! l’angoisse.! La! définition! du! choc! nouveau! selon! Oberg! (2007)!est!la!suivante!:!. «!Toutes! les! conséquences! et! les! surprises! désagréables! qui! suivent! la! découverte! d’une! nouvelle! culture.! Ce! sont! toutes! les! réactions!émotionnelles!qui!viennent!quand!on!n’est!pas!capable! de! comprendre,! contrôler! ou! prédire! les! comportements! des! autres.!C’est!l’anxiété!qui!résulte!de!la!perte!de!tous!les!symboles! familiers! inconscients! qui! font! partie! de! nos! perceptions! quotidiennes.!»!! Cette!situation!provoque!une!certaine!vulnérabilité,!comme!la!tristesse.! Elle! touche! les! soignants! mais! en! particulier! les! personnes! migrantes! puisqu’elles!n’ont!pas!choisi!de!vivre!ce!choc,!la!migration!étant!forcée.!. Dès! lors,! la! question! de! la! manière! d’appliquer! les! compétences! culturelles!à!la!situation!si!particulière!des!migrants!se!pose,!notamment!en! termes! de! plusJvalue! sur! la! qualité! de! la! prise! en! charge.! Nous! pouvons! également!nous!demander!si!les!personnes!contraintes!d'émigrer!sont!plus!à! risque! que! les! personnes! qui! choisissent! de! s’expatrier! de! leur! plein! gré! et!.

(41) !. !. 32!. finalement!si!les!compétences!culturelles!sont!suffisantes!pour!répondre!à!ces! situations.! La!personne!migrante!rencontrera!aussi!des!situations!difficiles!surtout! en!raison!des!préjugés!et!des!stéréotypes!qui!engendrent!au!minimum!de!la! peur,! puis! de! la! curiosité! et! au! pire! du! racisme.! Pour! comprendre! cette! situation,!il!est!important!de!définir!ces!différents!concepts!:!Les!stéréotypes! sont!des!«!idées!toute!faites!non!fondées!sur!des!idées!précises,!seulement! sur!des!anecdotes,!qui!s’imposent!aux!personnes!d’un!groupe!»!(Tison,!2007).! C’est!une!généralisation!subjective!et!abstraite!qui!permet!au!cerveau!de!faire! des! économies! d’énergie! pour! gérer! l’incertitude.! Ladite! incertitude! entraîne! un!stress,!un!mécanisme!de!défense!se!met!donc!en!place.!Les!stéréotypes! mènent!aux!préjugés!:!une!«!attitude!spécifique!envers!une!personne!ou!une! chose,!elle!est!positive!ou!négative!et!fondée!sur!une!croyance!imposée!par! le! milieu! et! pouvant! résister! à! l’information.!»,! autrement! dit,! une! attitude! fondée! sur! un! stéréotype.! Brigitte! Tison! dégage! cinq! types! de! comportements!:! l’anti! locution! (l’expression! verbale! de! ses! croyances),! l’évitement,! la! discrimination,! l’attaque! physique! et! dans! les! cas! les! plus! extrêmes,!l’extermination.!! Le! racisme,! toujours! d’après! une! définition! de! Brigitte! Tison,! est! une! idéologie! basée! sur! la! hiérarchie! des! races,! avec! une! race! supérieure! aux! autres.! Le! racialisme! est! une! idéologie! basée! sur! le! principe!qu’il! existe! des! races!et!qu’il!n’y!en!a!pas!forcément!une!supérieure.!Le!racisme!est!fait!de!.

(42) !. !. 33!. stéréotypes!et!de!préjugés!mais!une!personne!ayant!des!stéréotypes!et!des! préjugés!n’est!pas!forcément!raciste.!Pour!les!soignants,!il!s’agit!de!remettre! en!question!ses!propres!perceptions!pour!savoir!si!elles!sont!basées!sur!des! stéréotypes! ou! si! elles! sont! basées! sur! des! constatations! factuelles,! liées! à! l’individu.!Le!soignant!fait!aussi!preuve!d’empathie!dans!sa!pratique!et!celleJci! peut!être!déficiente!dans!certaines!situations.! En!effet,!le!soignant!et!l’empathie!sont!deux!éléments!liés.!L’empathie! intervient!dans!la!réalité!quotidienne!du!soignant!et!il!convient!ici!de!la!définir! afin! de! mieux! pouvoir! comprendre! le! processus! et! savoir! de!quelle! manière! intervenir!dans!une!situation!d’interculturalité.!En!1942,!la!notion!d’empathie! a!été!précisée!par!Carl!Roger!dans!l’ouvrage!«!Psychotherapy!and!personality! change!».!Il!s’agit!d’une!attitude!non!directive!de!compréhension!dans!le!cadre! de!la!relation!d’aide.!En!1963,!il!définit!ainsi!l’empathie!:!! «!Le! terme! empathie! indique! la! capacité! de! s’immerger! dans! le! monde! subjectif! de! l’autre,! de! participer! à! son! expérience! dans! toute! la! mesure! où! la! communication! verbale! et! non! verbale! le! permet…! de! capter! la! signification! personnelle! des! paroles! du! client!bien!plus!que!de!répondre!à!leur!contenu!intellectuel!».!! Il! s’agit! donc! d’une! sensibilité! altérocentrique,! sociale,! incluant! de! la! réceptivité!aux!réactions!d’autrui!ainsi!qu’une!participation!à!ses!expériences,! sans! se! focaliser! sur! les! émotions,! le! tout! en! restant! émotionnellement! indépendant,!c’estJàJdire!sans!se!mettre!à!la!place!de!l’autre!en!faisant!preuve! d’authenticité,!de!compréhension!et!de!sensibilité!vis!à!vis!de!lui.!Dès!lors!que! pourrait! être! un! frein! à! l’empathie!?! Se! fermer! au! ressenti! de! l’autre! est!.