Chapitre!4!:!Méthodologie!
4.1!Élaboration!de!la!question!de!recherche!!
Nous!définissons!ici!notre!question!de!recherche!qui!découle!de!notre!
raisonnement! PICOT! :! «!Quelle! est! l’influence! de! la! compétence! culturelle!
appliquée! dans! le! rôle! infirmier! dans! le! cadre! de! la! prise! en! charge! des!
personnes!souffrant!d’état!de!stress!postJtraumatique!et!de!dépression!à!la!
suite!d’une!migration!forcée!?!»
Notre!question!de!recherche!est!une!question!de!type!«!meaning!».!En!
effet,!nous!recherchons!des!éléments!qualitatifs!pouvant!éclairer!le!sens!d’un!
phénomène.!!
La! population! visée! dans! notre! recherche! regroupe! les! personnes!
migrantes!souffrant!de!troubles!psychiatriques!suite!à!une!migration!forcée.!Il!
s’agira!des!personnes!ayant!développé!leurs!troubles!avant,!pendant!et!à!la!
suite!de!leur!migration,!et!plus!particulièrement!l'ESPT!et!la!dépression,!car!
nous! avons! pu! constater! lors! de! la! revue! exploratoire,! que! ce! sont! les!
pathologies!psychiatriques!touchant!le!plus!la!population!à!l’étude.!!
Notre! intérêt! se! porte! sur! les! compétences! culturelles! dans! le! rôle!
infirmier.!Sans!faire!une!liste!d’interventions!possibles,!nous!souhaitons!mettre!
en!évidence!les!méthodes!recommandées!pour!améliorer!la!situation!de!ces!
personnes! et! leur! permettre! d’entrer! dans! un! processus! de! guérison! et!
d’«!empowerment!»! qui,! à! moyen! long! terme,! permettront! de! faciliter!
l’intégration!!
dans!leur!nouveau!milieu.!Notre!«!outcome!»!est!donc!l’influence!de!la!qualité!
de!la!prise!en!charge!sur!ce!processus!de!guérison!et!d’«!empowerment!».!!
4.2!Recherche!des!articles!sur!les!bases!de!données!
Lors! de! la! recherche! des! articles! scientifiques! correspondant! à! notre!
questionnement,!nous!avons!utilisé!différents!motsJclefs!dans!des!bases!de!
données!comme!:!Pubmed,!PSycInfo,!Medline!et!Cinahl.!Les!motsJclefs!utilisés!
au! départ! sont! :! migrants,! ESPT! et! compétence! culturelle.! Toutefois,!
l’association! de! ces! motsJclefs! s’est! avérée! insuffisante! pour! récolter!
suffisamment! de! données.! En! effet,! de! nombreuses! nomenclatures! existent!
concernant! nos! concepts! de! «!migrants!»,! «!ethnopsychiatrie!»! et! de!
«!compétences!culturelles!».!
Lors!des!différentes!recherches!effectuées!pour!la!revue!de!littérature!
présentant!la!problématique!de!ce!travail,!les!différents!termes!émanant!des!
concepts! de! «!culture!»! et! d’«!ethnopsychiatrie!»! ont! été! observés! et! ont!
nécessité! une! clarification.! L’utilisation! au! niveau! international! du! terme!
«!ethnopsychologie!»!et!non!«!ethnopsychiatrie!»!a!notamment!été!relevée.!
Effectuer! la! recherche! d’articles! scientifiques! éclairant! ces! concepts! s’est!
avérée!complexe!et!l’utilisation!de!divers!mots!clés!touchants!la!culture!et!la!
compétence! culturelle! a! dû! être! appliquée.! Le! peu! de! recherches! s’étant!
focalisées! sur! les! compétences! culturelles! infirmières! a! également! été! un!
obstacle.!L’élargissement!du!champ!des!recherches!et!l’intégration!d’études!
s’intéressant! aux! connaissances,! compétences! et! pratiques! culturelles! des!
professionnels!de!santé!en!général!a!dû!être!considéré!et!effectué.!!
Le!mot!clé!«!migrants!»!a!également!dû!être!reconsidéré!en!regard!des!
différents!termes!utilisé!pour!décrire!la!population!ayant!rejoint!un!autre!pays.!
Dans!leur!revue!systématique!«!Adressing!refugee!health!through!evidenceJ
based! policies! :! a! case! study!»! (de! Bocanegra! et! al.,! 2017),! les! auteurs!
relèvent!ces!variations!terminologiques.!En!plus!des!divers!termes!utilisés!pour!
parler!d’une!même!population,!les!différences!légales!entre!pays!quant!aux!
termes! utilisés,! qu’ils! soient! identiques! ou! différents,! sont! décrites! comme!
complexes.!Pour!effectuer!leur!revue!systématique,!les!auteurs!ont!donc!dû!
utiliser!plusieurs!mots!clés!différents!(réfugiés,!requérants!d’asile,!migrants)!
pour!inclure!tous!les!sujets!correspondants!aux!critères!recherchés.!!
Suite! à! cette! constatation! nous! avons! étoffé! notre! liste! de! mots! clés!
(tableau!en!annexe)!afin!de!pouvoir!récolter!davantage!de!données.!Pour!la!
population!à!l’étude,!en!plus!du!terme!«!migrants!»!les!mots!clés!suivants!ont!
été!utilisés!:!réfugiés,!requérants!d’asile,!groupe!ethnique.!Pour!ce!qui!touche!
à!l’intervention,!c’est!à!dire!à!l’ethnopsychiatrie,!les!mots!clés!suivants!ont!été!
employé! :! interculturel,! compétences,! évaluation,! acculturation,! stratégies,!
soins! culturels,! soins! infirmiers,! transculturel,! soins! infirmiers! culturels,!
psychiatrie! transculturelle,! compétence! culturelle,! psychopathologie,! soins!
primaires!et!habiletés.!Finalement,!les!mots!clés!suivants!:!besoins!de!santé,!
santé!mentale,!persécutions,!ESPT!et!accès!aux!soins!ont!été!utilisés!afin!de!
permettre!la!récolte!de!données!sur!la!santé!mentale!de!la!population!étudiée.!!
4.3!Les!critères!d’exclusion/inclusion!des!articles!
Les!articles!sélectionnés!pour!ce!travail!ont!été!choisis!d’après!plusieurs!
critères.!En!premier!lieu,!l’année!de!publication!doit!être!inférieure!à!dix!ans.!
Les! articles! sélectionnés! ont! tous! été! publiés! entre! 2014! et! 2018.! Ensuite,!
l’impact! factor! des! journaux! ayant! publié! les! différentes! recherches! a! été!
consulté!afin!de!vérifier!sa!suffisance!(>1,5)!et!ainsi!retenir!le!niveau!de!preuve!
le! plus! élevé! possible.! Cependant,! le! fait! que! le! domaine! d’étude! des! soins!
infirmiers!soit!peu!souvent!abordé!dans!des!revues!à!haut!niveau!de!preuves!
a! été! pris! en! compte.! L’impact! factor! des! journaux! contenant! les! articles!
sélectionnés!est!suffisant!pour!dix!de!nos!quinze!articles!(impact!factor!entre!
2,1! et! 6,12).! Les! journaux! des! cinq! articles! restants! présentent! un! impact!
factor! inférieur! à! 1,5! mais! ont! tout! de! même! été! préservés! au! vu! de! leur!
pertinence!face!au!phénomène!à!l’étude.!!
Les!articles!choisis!sont!présentés!ciJdessous!et!les!raisons!ayant!mené!
à!leur!sélection!sont!explicitées.!!
N°1!:! L’article! «!Psychological,! social! andwelfare! interventions! for!
psychological! health! andwellJbeing! of! torture! survivors! (Review)!»! (Patel,!
Kellezi,!&!A.C.D.C,!2014)!a!été!retenu!car!il!traite!des!interventions!en!santé!
mentale,!et!surtout!compare!leur!efficacité!sur!des!réfugiés!souffrant!de!stress!
postJtraumatique.! De! plus,! il! s’agit! d’une! revue! systématique,! ce! qui! nous!
permet!d’avoir!le!résultat!de!multiples!études!mis!en!exergue.!!
N°2!:! L’article! «! CrossJcultural! care! encounters! in! paediatric! care! :!
minority!ethnic!parents’!experiences!»!(Tavallali,!Jirwe,!&!Kabir,!2017)!a!été!
retenu! car! il! s’agit! du! témoignage! direct! et! qualitatif! de! réfugiés,! dans! un!
système!de!santé!qui!n’est!pas!celui!qu’ils!connaissent,!et!de!leur!ressenti!face!
à!cette!situation.!
N°3!:! L’article! «!From! Immigrant! to!Patient! :! Experiences! of! Bosnian!
Immigrants! in! the! Swedish! Healthcare! System!»! (Seffo,! Nail! Krupic,! Ferid!
Grbic,! Kemal! Fatahi,! &! Nabi,! 2014),! mettra! la! lumière! sur! l’expérience! de!
réfugiés!dans!un!système!de!santé!qui,!depuis!une!dizaine!d’années,!travaille!
sur! la! compétence! culturelle! de! ses! soignants,! en! l’occurrence! le! système!
institutionnel!Suédois.!!
N°4!:! L’article! «!Demonstrating! cultural! competence! within! healthJ
visiting!practice!:!working!with!refugee!and!asylumJseeking!families!»!(Burchill!
&!Pevalin,!2014)!a!été!retenu!car!il!traite!qualitativement!de!l’expérience!des!
soignants!auprès!des!réfugiés.!De!plus,!cette!étude!décortique!la!compétence!
culturelle!et!son!impact.!!
N°5!:! L’article! «!Nurses’! Perceptions! of! Their! Cultural! Competence! in!
Caring!for!Diverse!Patient!Populations!»!(Hart!&!Moreno,!2016),!a!été!retenu!
car! il! fait! état! de! la! perception! qu’ont! les! infirmières! de! leurs! propres!
compétences! culturelles,! ce! qui! nous! servira! à! objectiver! le! point! de! vue!
soignant!de!la!relation.!
N°6!:!L’article!«!The!relevance!of!clinical!ethnography:!reflections!on!10!
years! of! a! cultural! consultation! service!»! (Dao,! Inglin,! Vilpert,! &! Hudelson,!
2018)! a! tout! d’abord! été! retenu! car! l’étude!a! été! menée! en! Suisse! et! plus!
particulièrement!au!sein!des!Hôpitaux!Universitaires!Genevois!(HUG).!En!effet,!
l’étude!présente!une!évaluation!sur!dix!ans!d’activité!du!service!de!consultation!
culturelle! des! HUG,! service! qui! propose! un! soutien! direct! au! personnel!
confronté!à!des!difficultés!en! lien!avec! la!prise!en!charge!de!patients!issus!
d’autres!cultures.!Les!auteurs!mettent!en!avant!les!thèmes!évalués,!certains!
étant!directement!en!lien!avec!l’amélioration!des!compétences!culturelles!des!
soignants.!!
N°7!:! Un! autre! article! présentant! une! étude! menée! en! Suisse! a! été!
retenu! :! «!A! "migrant! friendly! hospital"! initiative! in! Geneva,! Switzerland! :!
Evaluation!of!the!effects!on!staff!knowledge!and!practices!»!(Hudelson,!Dao,!
Perneger,! &! DurieuxJPaillard,! 2014).! Cet! article! présente! diverses! activités!
proposées! entre! 2010! et! 2013! au! personnel! des! HUG! afin! d’améliorer! ses!
compétences!culturelles.!Les!auteurs!évaluent!l’impact!de!ces!activités!sur!les!
connaissances!et!les!pratiques!du!personnel!confronté!à!des!prises!en!charge!
de!migrants.!!
N°8!:! L’article! «!Addressing! refugee! health! through! evidenceJbased!
policies:!a!case!study!»!(de!Bocanegra!et!al.,!2017),!a!été!retenu!de!par!son!
apport! plus! large! dans! le! sens! où! son! but! est! de! questionner! l’impact! de!
l’épidémiologie!sur!les!politiques!de!santé!migratoires.!De!plus,!l’étude!est!en!
fait!une!revue!systématique!présentant!des!données!sur!les!politiques!de!santé!
en!Europe,!aux!ÉtatsJUnis!ainsi!qu’en!Australie.!Les!auteurs!ont!analysé!ces!
données!et!en!ont!tiré!des!conclusions!sous!forme!de!«!leçons!»!à!appliquer!
afin!d’améliorer!la!santé!des!réfugiés!à!travers!l’épidémiologie!et!les!politiques!
de!santé.!!
N°9!:! L’article! «!Mental! health! literacy! of! resettled! Iraqi! refugees! in!
Australia!:!Knowledge!about!posttraumatic!stress!disorder!and!beliefs!about!
helpfulness!of!interventions!»!(SlewaJYounan!et!al.,!2014)!a!été!retenu!car!les!
résultats! de! la! recherche! démontrent! un! fort! taux! d'ESPT! au! sein! de! la!
population!à!l’étude!et!livrent!des!données!sur!les!croyances!des!réfugiés!face!
à!la!pathologie!psychiatrique!et!au!traitement.!!
N°10!:!L’article!«!Somatisation!and!anger!are!associated!with!symptom!
severity!of!posttraumatic!stress!disorder!in!severely!traumatised!refugees!and!
asylum! seekers!»! (Spiller! et! al.,! 2016)! a! été! retenu! car! les! recherches!
effectuées!par!les!auteurs!établissent!une!corrélation!entre!la!somatisation,!la!
haine!et!les!difficultés!postJmigratoires!et!la!sévérité!des!symptômes!de!l’ESPT.!!
N°11!:! L’article! «!Somatic! comorbidity! among! migrants! with!
posttraumatic!stress!disorder!and!depression!J!a!prospective!cohort!study!»!
(Lolk,!Byberg,!Carlsson,!&!Norredam,!2016)!a!été!retenu!car!il!s’intéresse!aux!
comorbidités! chez! les! migrants! souffrant! d’ESPT! et! de! dépression.! L’étude!
démontre!des!taux!plus!élevés!de!comorbidités!au!sein!de!cette!population!en!
comparaison!de!celle!des!migrants!sans!diagnostique!psychiatrique.!
N°12!:! L’article! «!Psychopathology! and! resident! status! J! Comparing!
asylum! seekers,! refugees,! illegal! migrants,! labor! migrants,! and! residents!»!
(Heeren!et!al.,!2014)!est!apparu!comme!particulièrement!puisqu’il!s’agit!d’une!
étude! effectuée! en! Suisse,! qui! s’intéresse! à! la! psychopathologie! chez! les!
demandeurs! d’asile,! les! réfugiés,! les! migrants! illégaux,! les! migrants!
économiques! en! comparaison! à! des! résidents! d’origine! suisse.! Cette! étude!
démontre!que!les!catégories!de!personne!les!plus!touchées!par!l’ESPT!sont!les!
demandeurs!d’asile!et!les!réfugiés.!Ceux!qui!remplissent!le!plus!souvent!les!
critères! de! l’anxiété! et! de! la! dépression! sont! les! demandeurs! d’asile! et! les!
migrants!illégaux.!
N°13!:!L’article!«!Understanding!Refugees’!Perceptions!of!Health!Care!
in! the! United! States!»! (Worabo,! Yakimo,! Worabo,! Burgess,! &! Farberman,!
2016)!a!été!sélectionné!car!il!s’intéresse!à!la!perception!des!réfugiés!face!au!
système! de! santé! ainsi! qu’à! l’impact! des! compétences! culturelles! des!
professionnels! de! la! santé.! Il! en! ressort! que! les! croyances! culturelles! des!
individus!migrants,!les!situations!socioJéconomiques,!la!barrière!de!la!langue!
ainsi!que!le!manque!de!confiance!face!au!système!de!santé!entravent!l’accès!
aux!soins!des!réfugiés.!!
N°14:! L’article! «! Different! and! Similar! at! the! Same! Time.! Cultural!
Competence! through! the! Leans! of! Healtcare! Providers!»! (Dell’Aversana! &!
Bruno,!2017)!a!été!retenu!car!il!s’intéresse!aux!stratégies!des!compétences!
culturelles! des! professionnels! de! la! santé! mais! aussi! des! structures!
organisationnelles! des! établissements.! Cette! étude! démontre! qu’un! service!
organisé! autour! des! compétences! culturelles,! une! collaboration!
interprofessionnelle!et!une!formation!culturelle!des!professionnels!de!la!santé!
permettent!une!amélioration!de!la!qualité!des!soins,!une!relation!de!confiance!
et!une!diminution!des!conflits!avec!les!patients!issus!d’une!culture!différente.!!
N°15!:!L’étude!«!The!relationship!between!acculturation!strategies!and!
depressive! and! anxiety! disorders! in! Turkish! migrants! in! the! Netherlands!»!
(Ünlü!Ince!et!al.,!2014)!nous!intéresse!pour!la!variable!de!l’acculturation.!Elle!
montre!que!les!migrants!turcs!aux!PaysJBas,!qui!s'intègrent!dans!la!société!du!
pays! d'accueil,! présentent! un! taux! plus! faible! de! risque! de! développer! des!
troubles!dépressifs,!des!troubles!d’anxiété!et!des!comorbidités.!!
4.4!Analyse!des!articles!avec!la!grille!de!Fortin!(2010)!!
Les!quinze!articles!repérés!ont!été!analysés!à!l’aide!de!la!grille!de!Fortin!
(2010).!Les!éléments!significatifs!ont!pu!être!relevés!par!le!biais!de!cet!outil,!
ce!qui!nous!permet!une!meilleure!compréhension!des!études.!Les!grilles!de!
Fortin!des!articles!sont!présentées!en!appendice!n°8.5.
! !
!
Chapitre!5!:!Synthèse!des!résultats!et!
discussion!
5.1!Synthèse!des!résultats!des!articles!!
L’analyse! des! articles! recherchés! a! permis! la! mise! en! évidence! de!
données! intéressantes! sur! la! thématique! de! notre! recherche.! En! effet,! les!
résultats! obtenus! des! différents! articles! permettent! d’éclairer! nos!
questionnements.!
Dans!un!premier!temps,!nous!présentons!les!données!liées!à!la!santé!
mentale! de! la! population! migrante! et! plus! spécifiquement! sur! l’ESPT! et! la!
dépression.! Ensuite,! nous! abordons! les! données! recueillies,! relatives! aux!
migrants!et!aux!difficultés!liées!à!la!prise!en!charge!de!la!santé!de!la!population!
à!l’étude.!Finalement,!les!résultats!concernant!les!compétences!culturelles!et!
la!mise!en!place!d’actions!visant!à!les!améliorer!sont!exposés.!
Dans le document
Compétences culturelles infirmières et santé mentale des personnes en situation de migration forcée
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