Selon!Purnell!(1998),!la!compétence!culturelle!signifie!:!!
«!1.!Devenir!conscient!de!sa!propre!existence,!de!ses!sensations,!
de!ses!pensées!et!de!son!environnement!sans!laisser!transparaître!
l’influence!indue!de!sources!extérieuresz!!
2.! démontrer! une! connaissance! et! une! compréhension! de! la!
culture!du!clientz!!
3.!accepter!et!respecter!les!différences!culturelles,!et!
4.!adapter!les!soins!de!façon!congruente!avec!la!culture!du!client.!
La! compétence! culturelle! est! un! processus! conscient! et! non!
nécessairement!linéaire.!»!!
3.1.2!L’interculturalité!!
Elle! «!promeut! la! perspective! que! la! rencontre! dynamique! des!
différences! aboutit! à! des! constructions,! éventuellement! fragmentaires! et!
fragiles!mais!marquant!cependant!une!véritable!différence!avec!les!fractions!
culturelles! de! la! rencontre! desquels! il! est! issu.!»! (Des! différences! entre!!
InterJ,! MultiJ,! PluriJ! et! TransJ! culturel,! Marc! Totté,! 2015,! InterJMondes!
Belgique)!!
3.1.3!La!transculturalité!!
Le!concept!de!transculturalité!est!défini!comme!suit!:!!
«!Le!transculturel!suppose!d’avoir!dépassé!la!mise!en!dialogue!
et!se!situe!dès!lors!auJdelà.!Comme!le!suggère!le!préfixe!transJ,!
l'approche! transculturelle! se! situe! auJdelà! des! cultures! :! elle!
permet! d'accéder! à! un! méta! niveau,! propice! à! une! plusJvalue!
interculturelle.! On! retrouve! l’idée! de! finalité,! de! résultat,! mais!
avec!la!perspective!de!transformation!d’une!partie!de!chacune!
des! cultures,! de! manière! à! disposer! de! valeurs! et! normes!
communes,! mieux! assumées! par! tous! et! chacun.! »! (Des!
différences!entre!InterJ,!MultiJ,!PluriJ!et!TransJ!…!culturel,!Marc!
Totté,!2015,!InterJMondes!Belgique)!
3.1.4!L’ethnopsychiatrie!ou!ethnopsychologie!!
Ce!concept!est!défini!comme!étant!l’!«!étude!des!caractères!psychiques!
des!groupes!ethniques!»!(Larousse,!2016).!
D’après! l’Association! Genevoise! pour! l’Ethnopsychiatrie! (AGE),!
l’approche!en!ethnopsychiatrie!est!:!
«!une!approche!pluridimensionnelle!de!l’individu!souffrant.!Prend!
en!charge!le!patient!migrant!dans!un!groupe!de!coJthérapeutes,!
qui! sont! euxJmêmes! tous! des! représentants! de! leur! groupe!
culturel!d’origine.!Comprend!toujours!la!présence!d’un!interprète!
–!référent!culturel,!qui!permet!au!patient!migrant!de!s’exprimer!
dans!la!langue!où!il!a!appris!à!penser!le!monde!»!(2018).!
Baubet! et! Moro! (2009)! citent! le! psychanalyste,! anthropologue! et!
fondateur! de! l’ethnopsychiatrie! Georges! Devereux! (1977),! qui! a! décrit! trois!
types!de!thérapie!en!ethnopsychiatrie!:!!
«!1.!Intraculturelle!:!le!thérapeute!et!le!patient!appartiennent!à!
la!même!culture,!mais!le!thérapeute!tient!compte!des!dimensions!
socioculturelles,!aussi!bien!des!troubles!de!son!patient!que!du!
déroulement!de!la!thérapie.!!
2.!Interculturelle! :! bien! que! le! patient! et! le! thérapeute!
n’appartiennent! pas! à! la! même! culture,! le! thérapeute! connait!
bien! la! culture! de! l’ethnie! du! patient! et! l’utilise! comme! levier!
thérapeutique!(...).!!
3.! Métaculturelle! :! le! thérapeute! et! le! patient! appartiennent! à!
deux!cultures!différentes.!Le!thérapeute!ne!connaît!pas!la!culture!
de!l’ethnie!du!patient!z!il!comprend,!en!revanche,!parfaitement!
le! concept! de! “culture”! et! l’utilise! dans! l’établissement! du!
diagnostic! et! dans! la! conduite! du! traitement.!»!
(Psychopathologie! transculturelle,! Baubet,! Moro,! collection! Les!
âges!de!la!vie,!Elsevier!Masson,!2009)!!
!
Avoir!défini!ces!quatre!concepts!nous!permet!de!nous!rendre!compte!
de! leurs! différences! et! de! ce! qui! nous! intéresse! réellement.! Ainsi,! la!
compétence! culturelle! sera! en! réalité! le! concept! central! de! nos! recherches!
puisqu’elle!permet!la!prise!en!charge!de!patients!migrants!dans!une!approche!
pluridimensionnelle,!que!le!soignant!ait!la!même!culture!que!le!patient!ou!non!
et!qu’il!connaisse!sa!culture!ou!non.!En!effet,!l’ethnopsychiatrie!comprend!les!
concepts! de! transculturalité! et! d’interculturalité! mais! dans! une! approche!
psychiatrique,! ce! qui! a! un! lien! direct! avec! la! nature! de! notre! travail.! En!
revanche,! la! compétence! culturelle! semble! être! le! terme! le! plus! utilisé! à!
l’échelle! internationale.! Cela! nous! conforte! également! dans! l’idée! que! ce!
concept!et!les!recherches!découlant!de!ce!concept!nous!permettront!d’éclairer!
la! compétence! ainsi! que! les! interventions! spécifiques! que! l’infirmière! peut!
utiliser! dans! la! prise! en! charge! de! patients! issus! d’autres! cultures,! dans!
l’optique!de!savoir!quel!en!est!l’impact!sur!la!qualité!de!la!prise!en!charge.!!
3.1.5!L’état!de!stress!postJtraumatique!:!!
D’après!l’Institut!Douglas!(2010),!centre!universitaire!en!santé!mentale,!
l’ESPT!est!:!
«!un! trouble! réactionnel! qui! peut! apparaître! à! la! suite! d'un!
événement! traumatique.! Un! événement! est! dit! traumatique!
lorsqu'une!personne!est!confrontée!à!la!mort,!à!la!peur!de!mourir!
ou!lorsque!son!intégrité!physique!ou!celle!d'une!autre!personne!
a! pu! être! menacée.! Cet! événement! doit! également! provoquer!
une!peur!intense,!un!sentiment!d'impuissance!ou!un!sentiment!
d'horreur.!»!!
De!plus,!!
«!une! personne! qui! développe! un! trouble! de! stress! postJ
traumatique!présente!trois!grandes!classes!de!symptômes!:!
Elle!revit!continuellement!la!scène!traumatique!en!pensée!ou!en!
cauchemars!(symptômes!de!reviviscence).!
Elle!cherche!à!éviter!J!volontairement!ou!involontairement!J!tout!
ce! qui! pourrait! lui! rappeler! de! près! ou! de! loin! le! trauma!
(symptômes!d'évitement!et!d'engourdissement!émotionnel).!
Elle! est! fréquemment! aux! aguets! et! en! état! d'hypervigilance!
(symptômes! d'hyperéveil)! malgré! l'absence! de! danger!
imminent.!»!!
!
Par!rapport!à!la!population!que!nous!étudions!dans!ce!travail,!il!nous!
paraît!évident!qu’elle!est!susceptible!de!vivre!divers!traumatismes!et!donc!de!
développer! ce! trouble.! En! effet,! les! personnes! migrant! pour! des! raisons! de!
conflits!armés!peuvent!avoir!été!confrontées!à!la!peur,!à!la!mort!ou!avoir!subi!
des!sévices!physiques!dans!leur!pays!d’origine,!lors!de!leur!voyage!ainsi!qu’à!
leur!arrivée!dans!leur!pays!d’accueil.!!
3.1.6!La!dépression!!
D’après! le! manuel! Diagnostique! et! Statistique! des! troubles! Mentaux,!
cinquième!édition!(DSMJ5),!les!troubles!dépressifs!ont!comme!caractéristiques!
«!une! humeur! triste,! vide! ou! irritable,! accompagnée! de! modifications!
somatiques! et! cognitives! qui! perturbent! significativement! les! capacités! de!
fonctionnement!de!l’individu!».!Si!l’on!se!réfère!au!CIMJ10,!qui!est!la!10
ème!révision! de! la! classification! statistique! internationale! des! maladies! et! des!
problèmes!de!santé!connexes,!la!dépression!est!présente!dans!les!diagnostics!
F32!et!F33.!!
Le!F32!est!intitulé!épisodes!dépressifs!:!
«!Dans! les! épisodes! typiques! de! chacun! des! trois! degrés! de!
dépression! :! léger,! moyen! ou! sévère,! le! sujet! présente! un!
abaissement! de! l'humeur,! une! réduction! de! l'énergie! et! une!
diminution!de!l'activité.!Il!existe!une!altération!de!la!capacité!à!
éprouver! du! plaisir,! une! perte! d'intérêt,! une! diminution! de!
l'aptitude!à!se!concentrer,!associées!couramment!à!une!fatigue!
importante,! même! après! un! effort! minime.! On! observe!
habituellement! des! troubles! du! sommeil,! et!une! diminution! de!
l'appétit.!Il!existe!presque!toujours!une!diminution!de!l'estime!de!
soi! et! de! la! confiance! en! soi! et,! fréquemment,! des! idées! de!
culpabilité!ou!de!dévalorisation,!même!dans!les!formes!légères.!
L'humeur!dépressive!ne!varie!guère!d'un!jour!à!l'autre!ou!selon!
les! circonstances,! et! peut! s'accompagner! de! symptômes! dits!
somatiques,!par!exemple!d'une!perte!d'intérêt!ou!de!plaisir,!d'un!
réveil!matinal!précoce,!plusieurs!heures!avant!l'heure!habituelle,!
d'une!aggravation!matinale!de!la!dépression,!d'un!ralentissement!
psychomoteur!important,!d'une!agitation,!d'une!perte!d'appétit,!
d'une!perte!de!poids!et!d'une!perte!de!la!libido.!»!(CIMJ10,!2010)!
Le!F33!est!intitulé!troubles!dépressifs!récurrents!:!!
«!Trouble! caractérisé! par! la! survenue! répétée! d'épisodes!
dépressifs!correspondant!à!la!description!d'un!tel!épisode!(F32),!
en! l'absence! de! tout! antécédent! d'épisodes! indépendants!
d'exaltation!de!l'humeur!et!d'augmentation!de!l'énergie!(manie).!
Le! trouble! peut! toutefois! comporter! de! brefs! épisodes!
caractérisés! par! une! légère! élévation! de! l'humeur! et! une!
augmentation! de! l'activité! (hypomanie),! succédant!
immédiatement!à!un!épisode!dépressif,!et!parfois!déclenchés!par!
un! traitement! antidépresseur.! Les! formes! graves! du! trouble!
dépressif! récurrent! (F33.2! et! F33.3)! présentent! de! nombreux!
points!communs!avec!des!concepts!antérieurs!comme!ceux!de!
dépression! maniacoJdépressive,! de! mélancolie,! de! dépression!
vitale! et! de! dépression! endogène.! Le! premier! épisode! peut!
survenir! à! n'importe! quel! âge,! de! l'enfance! à! la! vieillesse,! le!
début! peut! être! aigu! ou! insidieux! et! la! durée! peut! varier! de!
quelques!semaines!à!de!nombreux!mois.!Le!risque!de!survenue!
d'un!épisode!maniaque!ne!peut!jamais!être!complètement!écarté!
chez!un!patient!présentant!un!trouble!dépressif!récurrent,!quel!
que!soit!le!nombre!d'épisodes!dépressifs!déjà!survenus.!Si!un!tel!
épisode!maniaque!se!produit,!le!diagnostic!doit!être!changé!pour!
celui!de!trouble!affectif!bipolaire!(F31)!»!(CIMJ10,!2010).!
La! dépression! peut! se! présenter! et! se! décliner! sous! de! nombreuses!
formes,! allant! de! troubles! légers! à! sévères,! avec! une! large! palette! de!
symptômes! divers! d’un! patient! à! l’autre.! Les! dénominateurs! communs!
ressentis!sont!un!abaissement!de!l'humeur,!une!réduction!de!l'énergie!et!une!
diminution!de!l'activité.!Ce!qu’il!faut!définir!dans!le!cadre!de!l’ethnopsychiatrie!
c’est! la! façon! dont! se! présentent! ces! symptômes! et! comment! ceuxJci! se!
manifestent!dans!une!autre!culture.!La!tristesse,!par!exemple,!ne!s’exprime!
pas!de!la!même!manière!partout.!
Cela!nécessite!quelques!mots!sur!le!cadre!théorique!que!nous!avons!
choisi!d’appliquer.!
3.2!Cadre!théorique,!modèle!de!Josepha!Campinha=Bacote!
Le!cadre!théorique!sur!lequel!nous!avons!choisi!de!nous!baser!est!le!
modèle! de! Josepha! CampinhaJBacote.! La! Doctoresse! CampinhaJBacote! a!
terminé!ses!études!d’infirmière!au!EtatsJUnis!en!1974,!à!l’université!de!Rhode!
Islande.!En!1980!elle!termine!son!master!sur!la!psychiatrie!et!la!santé!mentale!
et!en!1985!son!PhD!en!anthropologie.!Elle!détient!aussi!un!master!en!théologie!
terminé!en!2005.!
Son! modèle! transculturel! (Model! of! Culturally! Competence! in! Health!
Care!Delivery)!ne!fait!pas!encore!partie!des!théories!de!science!infirmière!mais!
c’est!actuellement!en!travail.!
La!compétence!culturelle!est!définie!comme!:!
«!Le!processus!par!lequel!le!professionnel!de!santé!s’efforce!d’atteindre!
l’habilité! et! la! disponibilité! de! travailler! de! manière! effective! à! travers! le!
contexte! culturel! du! client! (famille,! individu,! communauté)!»! (CampinhaJ
Bacote,!2002).!
Dans!ce!processus!il!est!nécessaire!que!le!soignant!remette!en!question!
ses! compétences! culturelle! face! à! chaque! nouvelle! situation.! C’est! une!
démarche! de! sensibilisation,! d’acquisition! des! savoirs! et! des! compétences!
culturelles.! C’est! une! rencontre! qui! s'accommode! aux! besoins! et! aux!désirs!
culturels!de!chaque!patient.!
La!sensibilisation!culturelle!est!le!processus!d'introspection!de!chacun,!
par! rapport! au! background! culturel! de! l’un! et! l’autre.! C’estJàJdire,! pouvoir!
définir! tout! ce! qui! pourrait! être! pour! nous! une! manifestation! ordinaire!
d’intolérance! (sexisme,! racisme! inconscient! par! exemple! car! basé! sur! des!
normes!socialement!ancrées).!!
Le! savoir! culturel! est! le! chemin! par! lequel! passe! le! soignant! pour!
apprendre!à!propos!de!différentes!cultures.!Le!soignant!doit!se!concentrer!sur!
trois!axes!:!les!valeurs!et!les!pratiques!relatives!à!la!santé,!les!incidences!de!
la!maladie!et!leur!prévalence.!
La! compétence! culturelle! est! l'habileté! à! poser! des! hypothèses! pour!
collecter! des! données! concernant! le! client! et! poser! précisément! des!
hypothèses!somatoJculturelles.!
La! rencontre! culturelle! est! le! processus! qui! encourage! le! soignant! à!
engager! directement! une! interaction! avec! le! patient,! pour! modifier! ses!
perceptions! à! propos! des! croyances! propres! existantes! et! prévenir! les!
stéréotypes.!!
Le! désir! culturel! est! le! souhait! du! professionnel! d’acquérir! des!
compétences,!des!savoirs!et!une!conscience!culturelle!ainsi!que!de!rechercher!
l’échange!spontané.!!
Les! postulats! du! modèle! sont! les! suivants,! directement! traduits! de!
l’article! «!Process! of! Cultural! Competence! in! the! Delivery! of! Healthcare!
Services!:!A!Model!Of!Care!»!(CampinhaJBacote,!2002)!:!
«!1.! La! compétence! culturelle! est! un! processus! et! non! un!
évènement.!
2.! Les! compétences! culturelles! consistent! en! cinq!
constructions! :! La! sensibilisation! culturelle,! les! savoirs!
culturels,! les! compétences! culturelles,! la! rencontre!
culturelle!et!le!désire!culture.!
3.! Il!y!a!plus!de!variations!dans!un!groupe!ethniques!qu’à!
travers!les!groupes!ethniques!(variation!intraJethnie).!
4.! Il!y!a!une!relation!directe!entre!le!niveau!de!compétence!
du!soignant!(capacité!à!donner!des!soins)!et!sa!capacité!
à!donner!une!réponse!culturelle!dans!le!prendre!soin.!
5.! Les! compétences! culturelles! sont! une! composante!
essentielle!dans!le!rendu!effectif!et!culturel!des!services!
faits! à! des! clients! culturellement! et! ethniquement!
différents.!»!
!
!
Santé,! être! humain,! soins! infirmiers! et! environnement,! sont! quatre!
métaparadigmes!infirmiers!qui!permettent!de!savoir!si!un!modèle!entre!dans!
le!champ!théorique!des!sciences!infirmières.!Nous!définissons!ciJdessous!ces!
quatre!métaparadigmes!d’après!Josepha!CampinhaJBacote.!Dans!son!modèle,!
elle!s’est!basée!sur!la!théorie!transculturelle!de!Leininger!et!n’a!pas!réutilisé!
de!nouvelle!définition,!c’est!pourquoi!nous!présentons!ici!les!métaparadigmes!
selon!Leininger.!Nous!rappelons!que!Leininger!n’est!pas!favorable!à!la!manière!
de!considérer!les!sciences!infirmières!par!le!biais!de!métaparadigmes!et!qu’elle!
ne!les!a!pas!définis!en!tant!que!tels.!Nous!commençons!avec!le!point!de!vue!
de!la!santé!:!
«!La! santé! est! un! état! de! bienJêtre! culturellement! constitué! défini! et!
pratiqué!par!des!individus!ou!des!groupes!qui!leur!permet!de!fonctionner!dans!
leur!vie!quotidienne!»!(Transcultural!Nursing!:!Concepts,!Theories,!Research!
and!Practice,!Third!Edition,!Leininger!&!MacFarland,!2002).!Par!extension,!la!
santé!est!un!état!subjectif!propre!à!chacun,!dont!la!perception!est!influencée!
par!la!culture.!!
Le!métaparadigme!infirmier!de!l’être!humain!n’est!pas!reconnu!en!tant!
que! tel! par! Leininger,! qui! parle! plutôt! de! phénomène! de! «!Human! Care!».!
CeluiJci!est!caractérisé!par!le!fait!d’accompagner,!d’assister!ou!de!permettre!à!
un!être!humain!ou!à!un!groupe!d’évoluer.!D’un!point!de!vue!culturel,!il!!
«!se! réfère! aux! apprentissages,! aux! partages! et! aux! savoirs!
transmis!selon!des!valeurs,!des!croyances,!des!chemins!de!vie!
dans!un!groupe!particulier.!Généralement!transmis!de!manière!
intergénérationnelle!et!qui!influence!la!pensé,!les!décisions!et!les!
actions! dans! un! certain! modèle! ou! chemin!»! (Leininger! &!
MacFarland,!2002).!!
Une! culture! est! formée! de! subcultures! qui! se! réfèrent! à! «!des!
subgroupes!déviant!d’une!certaine!façon!d’une!culture!dominante!par!rapport!
aux!valeurs,!aux!croyances,!au!normes,!aux!codes!moraux!et!dans!la!manière!
de! vivre! avec! des! facteurs! distinctifs! qui! caractérisent! leur! façon! de! vivre!
unique!»! (Leininger! &! MacFarland,! 2002),! comme! les! différents! types! de!
cultures!à!dominance!musulmane!qui!changent!d’après!la!région!et!d’après!le!
système!de!croyance.!!
Les! soins! infirmiers,! définis! par! Leininger! et! MacFarland! (2002),! se!
réfèrent!à!:!
«!une! profession! et! une! discipline! scientifique! et! humaniste!
apprise! qui! met! l’accent! sur! le! phénomène! des! soins! et! des!
activités! de! caring! afin! d’assister,! de! soutenir,! de! faciliter,! de!
favoriser!les!individus!et!les!groupes!à!maintenir!ou!retrouver!la!
santé! ou! le! bien! être! d’une! manière! qui! a! du! sens!
culturellement.!»!(Leininger!&!MacFarland,!2002).!!!
Dans! notre! contexte! spécifique,! il! s’agit! d’accompagner! les! patients!
dans!une!optique!d’ethnopsychiatrie!et!non!de!psychiatrie!occidentale.!
Pour!finir,!le!dernier!métaparadigme!qui!est!celui!de!l’environnement,!
est!«!la!totalité!d’un!événement,!d’une!situation!ou!d’une!expérience!qui!donne!
du!sens!aux!expressions,!aux!interprétations!et!aux!interactions!sociales!dans!
un! milieu! physique,! écologique,! sociopolitique! et! culturel!»! (Leininger! &!
MacFarland,! 2002).! De! fait,! l’individu! interagissant! constamment! avec! son!
environnement,!la!culture!d’un!Syrien!en!Syrie!ne!sera!pas!tout!à!fait!la!même!
que!celle!d’un!réfugié!syrien!en!Suisse.!!
Le! modèle! de! Leininger! est! quantitatif! (ethnonursing! method),! le!
modèle!de!CampinhaJBacote!montre!un!point!de!vue!plus!qualitatif!tout!en!
reprenant!les!bases!posées!par!Leininger.!L’association!«!Transcultural!C.A.R.E!
associates!»,! présidée! par! Josepha! CampinhaJBacote,! a! également! mis! en!
place!des!outils!permettant!d’avoir!une!base!homogène!quant!à!l’application!
de!son!modèle!:!
-!
Inventory! for! Assessing! the! Process! of! Cultural! Competence! Among!
Healthcare!Professional!(IAPCCJR),!permet!au!professionnel!de!situer!
ses!zones!de!conforts!et!d’inconforts,!ce!qui!est!conforme!à!ses!valeurs!
ou!pas.!Plus!le!score!est!élevé,!plus!la!compétence!culturelle!est!forte.!
-! Outcomes! of! a! Culturally! Curriculum! (OCCC),! permet! d’évaluer! la!
présence! de! concepts! culturels! dans! le! curriculum! vitae! d’un!
professionnel!de!santé.!!
Cependant! la! même! association! a! développé! un! modèle! théorique!
parallèle!basé!exclusivement!sur!la!religion!chrétienne,!qui!met!en!avant!une!
seule! vérité! quant! à! l’existence! de! Dieu.! Au! regard! de! nos! valeurs!
institutionnelles!et!professionnelles,!ouvertes!aux!croyances!de!chacun!pour!
autant! que! les! droits! fondamentaux! de! l’être! humain! sont! respectés,! nous!
avons!volontairement!choisi!de!ne!pas!prendre!en!compte!ce!modèleJci.!
Ce!cadre!théorique!a!été!choisi!pour!diverses!raisons.!Tout!d’abord,!il!
est! nécessaire! de! nous! appuyer! sur! une! théorie! ou! un! modèle! de! science!
infirmière!applicable!dans!la!pratique,!ce!qui!est!le!cas!du!modèle!transculturel!
de!Leininger.!C’est!une!«!middle!range!theory!»!qui!a!été!développée!comme!
méthodologie!applicable!dans!la!pratique!et!la!recherche.!De!plus,!le!modèle!
de! CampinhaJBacote! reprend! la! théorie! dans! un! contexte! plus! moderne! du!
modèle! transculturel! de! Leininger,! ce! qui! nous! paraît! pertinent! au! vu! du!
contexte!actuel!et!des!besoins!pour!la!pratique!infirmière.!
!
Dans le document
Compétences culturelles infirmières et santé mentale des personnes en situation de migration forcée
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