EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA
superiore inferiore
Ematemesi
Vomito caffeano
Melena Rettorragia
rispetto all’angolo di Treitz
Segni/sintomi generali:
astenia, vertigini, tachicardia, palpitazioni ipotensione ortostatica, sincope
Acute haemorrage from the GI tract is a common clinical problem…
Localizing the site of haemorrage relative to the ligament of Treitz directs the evaluation and ultimately therapy…
80% dei casi
Sanguinamento esofageo o gastrico
o duodenale
Sanguinamento dal colon
19% dei casi
Sanguinamento dal tenue
1% dei casi
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Ematemesi: il paziente vomita sangue rosso vivo Può essere abbondante, inarrestabile
Melena: le feci sono nere, non formate, con odore tipico
Il sangue è stato modificato dalla flora batterica intestinale Sono stati persi almeno 50 ml di sangue
Rettorragia: sangue rosso vivo emesso dall’ano (anche: ematochezia, proctorragia)
Emorragia massiva sopra il Treitz: può dare rettorragia!
Emorragia dal tenue o dal colon dx: falsa melena
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Le emorragie più gravi (per entità e compromissione generale)
originano dall’apparato digerente superiore
Le emorragie del tratto digerente inferiore di solito sono di minore entità e cessano spontaneamente (85%)
Anamnesi: FANS? Coagulopatie? Radioterapia?
Pregressa chir. vascolare? Recente endoscopia?
Sempre: esplorazione rettale; SNG
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Emorragia digestiva superiore SNG
LIQUIDO EMATICO
LIQUIDO BILIARE NON EMATICO
EGDS diagnosi
non diagnostica
angiografia scintigrafia
con emazie marcate
altra diagnosi ??
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Emorragia digestiva inferiore rettoscopia
sanguinamento massivo
angiografia
sanguinamento non massivo intermittente
colonscopia
diagnosi diagnostica non
scintigrafia
con emazie marcate www.slidetube.it
Classe Aspetto endoscopico Recidiva
F Ia Sanguinamento a getto 90%
F Ib Sanguinamento a nappo 30%
F IIa Vaso visibile, non sanguinante 50%
F IIb Coagulo adeso 20%
F IIc Base nerastra (chiazze di ematina) <5%
F III Assenza di stigmate: base bianca <5%
Ulcera peptica
Varici gastroesofagee
Gastrite emorragica (stress) Sindrome di Mallory-Weiss Malattia di Dieulafoy
Neoplasia
Fistola aortoduodenale Angiodisplasia
Emobilia
Malattia diverticolare Teleangectasie
Diverticolo di Meckel IBD Neoplasia
Colite infettiva Colite ischemica Colite attinica Emorroidi
Principali cause di emorragia
superiore inferiore
Sonda di
Blackmore-Sengstaken
120 cc nel palloncino esofageo, 60 cc in quello gastrico
Dopo max 24 ore deve essere sgonfiato, entro 72 ore va rimosso
Endoscopia (EGDS, colonscopia):
consente di fare diagnosi e di eseguire un trattamento emostatico
SCLEROTERAPIA*
LEGATURA ELASTICA
* Può essere praticata anche nel retto e colon EMOSTASI CON LASER*
EMORRAGIA DIGESTIVA CRONICA
Si evidenzia con una anemizzazione progressiva senza perdite ematiche macroscopiche
In genere si tratta di anemia microcitica ipocromica
Spesso la causa di una anemia da perdita si trova nell’apparato digerente:
Ernia iatale/GERD Gastropatia
Tumori del colon destro Malattia diverticolare
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