APPROCCIO DIETETICO NEL PAZIENTE CON
INSUFFICIENZA RENALE
CRONICA
L’INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
sindrome a genesi multipla:
decorso cronico che porta a una
progressiva e irreversibile distruzione dei nefroni
declino della funzionalità renale fino all’uremia che rende necessaria la dialisi o il trapianto
Cenni di fisiopatologia
La riduzione delle funzioni renali può provocare:
- accumulo di cataboliti come l’urea e la creatinina nel sangue e nei tessuti
- Deficit ormonali (vitamina D, eritropoietina)
- Disregolazione pressione arteriosa
- Squilibri idroelettrolitici
Classificazione (I)
Si distinguono diverse fasi dell’ IRC in base ai valori di creatinina:
<1,5 mg/dl= FUNZIONE RENALE NORMALE
Tra 1.5-2.5 mg/dl= IR LIEVE
Tra 2.5-8 mg/dl= IR AVANZATA
>8 mg/dl= IR MOLTO AVANZATA
Classificazione (II)
Un altro parametro importante è il valore del filtrato glomerulare:
100-120 ml/min= NORMALE
80-60 ml/min= IR LIEVE
60-25 ml/min= IR AVANZATA
<25 ml/min= IR MOLTO AVANZATA
IRC iniziale
Presenta:
- deficit renale senza segni conclamati di sofferenza dell’organo
- azotemia e creatininemia nei limiti della norma per l’iperfunzione dei nefroni
ancora indenni che suppliscono ai nefroni distrutti nello smaltimento dell’urea e
delle altre scorie azotate.
IRC – da lieve ad avanzata (I)
Successivamente si manifesta un insieme di alterazioni:
- Iperazotemia
- Acidosi (alterazioni neurologiche)
- Iperparatiroidismo (riassorbimento osseo)
IRC – da lieve ad avanzata (II)
- Alterazioni del metabolismo intermedio
- elevati livelli di VLDL con ipertrigliceridemia - bassi livelli di colsterolo HDL
- Alterata tolleranza glucidica - Insulino resistenza
- Squilibri idroelettrolitici
Iperkaliemia
Ipocalcemia
Iperfosfatemia
L’insufficienza renale è caratterizzata dalla presenza di plurime alterazioni metaboliche
a carico del metabolismo protidico, lipidico, glicidico idroelettrolitico e vitaminico.
L’INTERVENTO DIETOTERAPICO È CONSIDERATO UN
CARDINE DELLA TERAPIA MEDICA NELLA INSUFFICIENZA RENALE.
Valutazione del pz con IRC
l’interpretazione del quadro clinico e degli esami bioumorali come:
Creatininemia
Azoto ureico plasmatico
kaliemia e fosfatemia
Albuminemia
Glicemia e trigliceridemia
Si aggiunge la valutazione antropometrica con la misurazione del peso, dell’altezza e del BMI, necessari per impostare un opportuno trattamento dietetico.
Terapia dietetica
• rallenta o arresta l’evoluzione della malattia
• contiene l’accumulo dei cataboliti e lo squilibrio idroelettrolitico
• Consiste in una diminuzione
dell’apporto proteico e di fosforo, accompagnata da un elevato apporto
calorico mediante modulazione degli altri
Terapia dietetica (II)
La dieta è adattata ad ogni paziente in base all’età, al peso e al grado di
insufficienza renale.
l’apporto proteico sarà calcolato in base al peso ideale e a seconda del valore di creatinina o del filtrato glomerulare.
La quota proteica è tra 0,6-0,8 g/kg.
La quota calorica è tra 30-35 kcal/kg.
Composizione della dieta
• proteine animali di alto valore biologico:
uova, carne, pesce, formaggio.
• ridotte le proteine vegetali a basso valore biologico: pane, pasta, riso, legumi.
• Può comprendere prodotti APROTEICI a bassissimo contenuto proteico e alto
contenuto calorico.
Valore biologico
Il valore biologico di una proteina è la quantità di azoto in essa contenuto che viene
trattenuto dall’organismo per la crescita cellulare di tutti i tessuti.
Ulteriore accorgimento…
in caso di ipertensione arteriosa ed edema si riduce il sodio che alza la pressione
osmotica richiamando liquidi.
Si somministrano alimenti a basso contenuto di sodio
Quindi valutare la possibilità di una dieta
Conclusioni
Necessaria la stretta collaborazione di un team multidisciplinare
Saper valutare lo stadio effettivo di IRC
Valutare la presenza o meno di
malnutrizione nel paziente con IRC
valutare prontamente l’inizio di una dieta ipoproteica
Valutare la compliance del paziente
Caso clinico: uomo di 67 anni
altezza 1,68m
Peso 71 Kg
PA 120/80 mmHg
Azotemia 13 ml/dl
Creatinina 1.77 ml/dl
Uricemia 6 ml/dl
GFR 40 (ml/min)
Caso clinico: Donna di 62 anni
Altezza 1,65 m
Peso 64 Kg
PA 120/70 mmHg
Glicemia 91
Azotemia 21,3 ml/dl
Creatinina 2,3 ml/dl
Uricemia 5,5 ml/dl
Colesterolo totale 163, 64 HDL, 74 trigliceridi
GFR 23
