Insufficienza Renale Acuta (IRA)

Insufficienza Renale Acuta (IRA)

Def: è una sindrome clinica caratterizzata dalla rapida riduzione del filtrato glomerulare

nell’arco di ore o giorni con conseguente ritenzione di urea e creatinina

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Su base eziologica viene classificata in:

 Prerenale:

causata da condizioni che riducono la perfusione

renale e la pressione di filltrazione glomerulare

IRA Prerenale

Disturbo dovuto a condizioni che provocano una riduzione del flusso ematico renale.

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Cause:

Emorragia Disidratazione Ustioni

Malattie endocardio Malattie pericardio Malattie miocardio

Shock settico Farmaci

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Fisiopatologia:

Nefropatie Vascolari

Ipertensione Vascolare per stenosi:

•

Ipertensione

•

Cefalea

Ipertensione Vascolare per ostruzione:

•

Ipertensione

•

Dolore fianco o quadranti

Fisiopatologia:

Malattie glomerulari

Sindrome Nefritica acuta:

•

Oliguria

•

Ematuria

•

Edema

•

Encefalopatia

Sindrome Nefrosica:

•

Proteinuria

•

Ipoalbuminemia

•

Edemi

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IRA Postrenale

Ostruzione delle vie urinarie che causa un

ostacolo nell’eliminazione urinaria e un

aumento della pressione idrostatica nelle vie

escretrici.

Cause:

Classificate in:

• Congenite

• Acquisite

• Intrinseche (che riguardano il lume delle vie urinarie)

• Estrinseche (esterne alle vie urunarie che che creano ostruzione)

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Cause:

Sede di ostruzione Cause congenite Cause acquisite

Uretere Intrinseche:

Ostruzione pelvico-uretrale Ostruzione uretro-vescicale

Intrinseche:

Calcoli,Coaguli,IVU Estrinseche:

Gravidanza,Neoplasie pelviche

Vescica Intrinseche:

Spina bifida

Ostruzione del collo vescicale

Intrinseche:

Vescica Neurologica,Neoplasia vescicale,Calcoli,Coaguli,IVU Estrinseche:

Neoplasie pelviche

Uretra Intrinseche:

Valvole uretrali Fimosi

Intrinseche:

Traumi,Uretriti,IVU Estrinseche:

Iperplasia prostatica

benigna,Carcinoma della prostata

Fisiopatologia:

Calcolosi vie urinarie

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Sintomatologia:

 dolore di tipo colico improvviso al fianco e all’angolo costo-vertebrale

 pz agitato, alla ricerca di una posizione antalgica non esistente

 Addome dolorabile alla palpazione nella loggia renale

 Segno di Giordano positivo

 stranguria

 pollachiuria

Fisiopatologia:

Iperplasia Prostatica Benigna (IPB)

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Sintomatologia:

Stranguria

Minzione intermittente

Sensazione di incompleto svuotamento

Nicturia Pollachiuria

Urgenza minzionale

IRA Renale

Conseguenza di fattori patogenetici che causano una lesione dei vasi,glomeruli e dei tubuli o interstizio renale.

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Sintomatologia:

 Riduzione del flusso urinario (oliguria o anuria)

 urine color bruno, basso peso specifico, alto contenuto

di sodio

Necrosi tubulare acuta (NTA)

Si presenta con riduzione del filtrato glomerulare conseguente a un danno ischemico o tossico

antibiotici cisplatino

Mezzi di contrasto iodato

mioglobina emoglobina

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Necrosi tubulare acuta (NTA)

 Fase iniziale: aumento concentrazione plasmatica di urea e creatinina

 Fase conclamata: Pz con grave IRA intrinseca possono avere complicanze:

• all’apparato gastroenterico

• Apparato cardiovascolare

• Sistema nervoso

 Fase di recupero: aumento della filtrazione glomerulare.

Presenza di poliuria a causa di disidratazione e alterazione

degli elettroliti ematici

Cause IRA Renale:

Si puo’ manifestare come complicanza di:

• Sepsi

• Somministrazione di m.d.c. iodato

• Glomerulonefrite acuta

• Malattie vascolari renali o nefriti interstiziali acute

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Fisiopatologia:

 Mancata diminuzione del flusso sanguigno renale

 Riduzione della permeabilità glomerulare

 Ostruzione tubulare da rigonfiamento cellulare e intestinale

Nefrite interstiziale acuta (NIA)

Deterioramento della funzione renale

antibiotici

Infezioni renali o sistemiche autoimmunitarie

Insufficienza renale Febbre

Eosinofilia Rush cutaneo Artralgia

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Nefropatie tubulointerstiziali croniche

Caratterizzata da:

 Deterioramento funzione renale nell’arco di anni

 Difetti funzionali tubulari

Disfunzione tubulare

Deterioramento della funzione renale

Eziologia della nefropatia tubulointerstiziale cronica

• Analgesici

• Ostruzione vie urinarie

• Agenti nefrotossici esogeni: nefropatia da piombo

• Malattie metaboliche, vascolari, ematologiche ed ereditarie

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Diagnostica di laboratorio:

Esame Urine:

Aspetto,Colore,Odore Volume,pH,

Peso Specifico(<1010 ipotoniche, >1010 ipertoniche),Osmolalità

Glucosio,Proteine(max 150mg/die),Hb Corpi chetonici,Urobilinogeno

Nitriti

Esame miroscopico del sedimento urinario:

Eritrociti,Leucociti,Cellule epiteliali Cristalli,Cilindri,Batteri

Diagnostica strumentale:

• ECO

• TAC

• RM

• Urografia

• Pielografia retrograda

• Cistouretrografia

• Arteriografia e Venografia

• Biopsia renale

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Trattamento:

Terapia eziologica:

IRA prerenale:

Correzione del disordine che ha provocato la ridotta perfusione renale

IRA renale:

Ristabilimento della normale volemia e riduzione dell’apporto di

potassio

IRA postrenale:

Rimozione dell’ostruzione tramiti interventi

chirurgici o manovre endoscopiche

Terapia conservativa:

Trattamento Farmacologico:

Massima cautela nella somministrazione dei farmaci in caso di alterata funzione renale

• Diuretici

• Antibiotici

• Antiiperglicemici

• Antiipertensivi

• Anticoagulanti

• FANS

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Problemi Collaborativi

 Obiettivo:

Gestire e ridurre al minimo le complicanze dell’insufficienza renale

acuta

Sovraccarico di liquidi

Diminuzione della filtrazione glomerulare,del trasporto tubulare di sostanze,della formazione di urina e della clearance renale

Manifestazioni Interventi

Peso e edemi declivi Peso die,valutazione edemi

PA e FC Profilo Pressorio

Suoni respiratori avventizzi(sibili e crepitii)

Suono,Profondità e FR Oliguria <400ml/die Ctr Diuresi/ B.I.

In base peso si determina un appropriato apporto di lq da somministrare(1kg=1Lt)

Bilancio Idrico,

peso,circonferenza…

Gestione di lq anche nei cibi solidi Consultare dietista Diluzione dei farmaci con le

quantità di lq strettamente necessarie.

Farmaci orali durante i pasti

Somministrazione farmaci

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Acidosi Metabolica

Dovuta all’incapacità del rene di eliminare ioni idrogeno,fosfati,solfati e corpi chetonici

 Respiro rapido e superficiale per aumento escrezione anidride carbonica e riduzione acidosi

 Cefalea, Nausea e Vomito per eccesso di corpi chetonici

 Basso livello di bicarbonato plasmatico

 Ph arterioso < 7.35

 Sonnolenza e letargia

Acidosi Metabolica

Dovuta all’incapacità del rene di eliminare ioni idrogeno,fosfati,solfati e corpi chetonici

 Consultare dietista per ridurre apporto di proteine e grassi.

 Consultare il medico per iniziare la dialisi

 Monitorare segni e sintomi di sovraccarico di liquidi

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Squilibrio Elettrolitico

con sovraccarco di lq dovuto all’aumento di sodio e aldosterone

Sete per la disidratazione cellulare che produce sintomi a carico del SNC.

Agitazione,fino a convulzione

Edemi,aumento di peso

Ipertensione e tachicardia

Dispnea

Rantoli

Squilibrio Elettrolitico

dovuta alla perdita di sodio attraverso vomito,diarrea,terapia diuretica.

Effetti sul SNC, dalla letargia al coma

Astenia

Dolori addominali,spasmi o convulsioni muscolari causati dall’edema cellulare

Nausea,vomito,diarrea

mantenere la corretta assunzione di sodio per minimizzare le complicanze

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Squilibrio Elettrolitico

causata da diminuita capacità del rene di eliminare K o per eccessivo apporto di K.

Debolezza, fino a paralisi

Irritabilità muscolare

Parestesie

Nausea,crampi addominali o diarrea

Polso irregolare

Modificazione dell’ECG

Squilibrio Elettrolitico

perdita di K attraverso vomito,diarrea,terapia diuretica o insufficiente apporto di K.

Debolezza, fino a paralisi

Ipoventilazione

Poliuria

Ileo paralitico

Modificazione dell’ECG

far assumere al Pz dosi corrette di K.

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Squilibrio Elettrolitico

dovuta all’incapacità del rene di metabolizzare la vitamina D necessaria per l’assorbimento del Calcio.

Alterazione stato mentale

Parestesie mani e piedi

Crampi muscolari

Convulzioni

Modificazione dell’ECG

Squilibrio Elettrolitico

causata da una diminuita capacità dei reni di eliminare Mg.

Astenia

Ipoventilazione

Ipotensione

Vampate

Modificazioni comportamentali

ristabilire il giusto valore di Mg.

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Squilibrio Elettrolitico

Interventi: Somministrare antiacidi che legano il fosforo e dovuta ad una diminuita capacità di reni di eliminare fosforo.

Tetania

Parestesia dita mani e piedi

Calcificazione tessuti molli

Controllare le radiografie ossee per segni di osteodistrofia

D.I. Eccessivo volume di liquidi correlata a compromissione dei meccanismi regolatori secondaria a IRA

Stato in cui una persona ha,o rischia di avere,un sovraccarico idrico intracellulare o interstiziale.

Edemi

entrate superiori alle uscite, aumento di peso, dispnea.

Rilevazione PV (attenzione alla PA e alla FC) Ridurre o eliminare fattori eziologici:

Dieta inadatta (Dieta iposodica,Diario Alimentare, ctr peso)

Edemi (Valutazione attraverso digitopressione con opportuna scala da assente +0 a molto profondo +4, riposo con arti sollevati, ridurre la vasocostrizione, uso di bende elastiche…)

Proteggere la cute edematosa dal (ispezione, pressioni cutanee)

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D.I. Rischio di squilibrio elettrolitico

Stato in cui una persona è a rischio di variazioni del livello di elettroliti che possono compromettere la salute.

Questa diagnosi è un importante PROBLEMA COLLABORATIVO.

Fattori di rischio:

Compromissione meccanismi regolatori

Disfunzione renale

Squilibrio idrico

D.I. Rischio di infezioni correlata a procedure invasive

Stato in cui l’organismo è a rischio di essere invaso da agenti opportunisti o patogeni(virus,batteri,miceti,protozoi o altri parassiti) da fonti esogene o endogene

Rilevazione e riconoscere i segni e sintomi dell’infezione:

Linee venose, CVC, Catetere Arterioso, siti accesso per dialisi

Valutare segni e sintomi successivi a procedure urologiche Pollachiuria,bruciore,colorito,odore

Valutare l’uso del catetere a permanenza

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Diagnosi Infermieristiche:

Intolleranza all’attività correlata ad aumento del fabbisogno metabolico secondario a malattie renali

Condizione in cui una persona avverte una riduzione

della capacità fisica di tollerare l’attività a livello desiderato o richiesto

Rilevare PV, riposo, aumentare l’attività in modo graduale, favorire un atteggiamento del tipo”ce la posso fare”

Dolore Acuto

Stato in cui una persona ha e riferisce la presenza di un grave

fastidio o di una sensazione di disagio che dura da un secondo a sei mesi

ridurre o eliminare i fattori che intensificano il dolore,somministrare e valutare la risposta ai farmaci antidolorifici

Scarsa autostima situazionale

Stato in cui una persona, che in precedenza aveva una valutazione di sé positiva,sperimenta una percezione di se negativa a seguito di un evento

Aiutare la persona a identificare autovalutazioni positive,aiutare il pz

Studenti infermieristica, Università : Campus Bio-Medico di Roma

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