Corso di sociologia della salute, del
lavoro e dei processi
economici
Introduzione alla sociologia del lavoro
• Il concetto di società post industriale
• I sistemi di welfare
• Il ruolo del lavoro
Il concetto di società post industriale
• Le modificazioni della “famiglia”
– La tendenza alla nuclearizzazione
– L’inserimento della donna nel mondo del lavoro
• Il tasso di partecipazione femminile al lavoro è del 54 per cento, contro l'80 per cento degli uomini;
• la povertà femminile è in crescita ; il 70 per cento dei più poveri nel mondo sono donne ;
• mediamente, nelle stesse posizioni professionali, le donne guadagnano il 20-30 per cento meno degli uomini ;
• nei movimenti migratori, le donne sono tra le più vulnerabili e soggette ad abusi*
*www.ilo.org/public/italian/region/eurpro/rome/employment/occup_fem.htm
Le modificazioni al mondo del lavoro
• La globalizzazione
• Il capitale intellettuale
• La terziarizzazione della produzione
Il progresso sta cambiando il mondo e potremo parafrasare che il “futuro non è più quello di una volta”, un tempo il
potere derivava dall’aver i mezzi di produzione, oggi il potere è determinato dal possesso di mezzi di ideazione*
*Bruno Lucani “Dalla società industriale a quella postindustriale”, 2006
Previsioni della popolazione residente in Italia, Previsioni della popolazione residente in Italia,
per classi di età, dal 2000 al 2025 (ISTAT) per classi di età, dal 2000 al 2025 (ISTAT)
0 5000000 10000000 15000000 20000000 25000000 30000000 35000000 40000000
2000 2005 2010 2015 2020 2025
0 – 14 15 – 65 66 e oltre
0 500 1000 1500 2000 2500
neonati fino a 5 da 6 a 15 da 16 a 44 da 45 a 64 da 65 a 74 da 75 a 84 oltre 84
fasce di età
sterline per persona
Costo medio pro – capite (in sterline), per fasce di età, nel Costo medio pro – capite (in sterline), per fasce di età, nel
NHS: anni 1996/97 (
NHS: anni 1996/97 ( The Office of Health Economics, 2002) The Office of Health Economics, 2002)
0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025
anno
Mld £
0 1 2 3 4 5 6 7 8
%
Deficit pensionistico (mld £) Deficit in rapporto al PIL (%)
Il deficit pensionistico in Italia: passato, Il deficit pensionistico in Italia: passato,
presente e futuro
presente e futuro (EURISPES) (EURISPES)
I VALORI PERSONALI RITENUTI PIÙ I VALORI PERSONALI RITENUTI PIÙ
IMPORTANTI DAGLI ITALIANI IMPORTANTI DAGLI ITALIANI
salute denaro sicurezza
stima sociale religione
famiglia
58 40
33 30 24
23
Fonte: Eurisko
IL GIUDIZIO SUL SSN E SU ALTRI IL GIUDIZIO SUL SSN E SU ALTRI
SERVIZI PUBBLICI SERVIZI PUBBLICI
Servizio Sanitario Nazionale
69 65 61 41 42
Fonte: Eurisko
31 35 39 59 58 57 43
44 56
Uffici di collocamento Uffici IVA/Fisco
Trasporti pubblici urbani
Uffici INPS
Magistratura/tribunali Scuola
Giudizio positivo Giudizio negativo
LA SOCIOLOGIA NEL SISTEMA SANITARIO E SOCIALE:
PARADIGMA MEDICO E PARADIGMA SOCIOLOGICO
• Basato sulla razionalità scientifica
• Riferimento al sistema organico-biologico
• Separazione ontologica fra corpo e anima (res extensa e res cogitans)
• Patologie con declinazioni a base organica
• Più che di sociologia della medicina si dovrebbe parlare di medicina sociale
1) I PRIMORDI: PARADIGMA BIO-MEDICO
MOTIVI DI INSODDISFAZIONE MOTIVI DI INSODDISFAZIONE
VERSO I SERVIZI SANITARI VERSO I SERVIZI SANITARI
1 . Tempi di attesa eccessivi
2. Scortesia, assenza di disponibilità 3. Bassa qualità dei servizi offerti
(cure, analisi…)
4. Incompetenza, superficialità 5. Sporcizia
Giudizi negativi
Welfare state
I Livelli Essenziali di Assistenza:
I Livelli Essenziali di Assistenza:
l l ’evoluzione storica del concetto di ’evoluzione storica del concetto di
“essenziale”
“essenziale”
nell nell ’’800: ’’800: ciò che evita la diffusione delle malattie ciò che evita la diffusione delle malattie inizio
inizio ‘900: ‘900: ciò che preserva la forza lavoro ciò che preserva la forza lavoro anni
anni ‘80: ‘80: ciò che può offrire la medicina ufficiale ciò che può offrire la medicina ufficiale anni
anni ’90: ’90: ciò che è economicamente conveniente ciò che è economicamente conveniente anni recenti:
anni recenti: ciò che è efficace ciò che è efficace
Razionalizzazione e razionamento Razionalizzazione e razionamento
Il Governo della Sanità ha richiesto strategie finalizzate a esercitare un Il Governo della Sanità ha richiesto strategie finalizzate a esercitare un più rigoroso
più rigoroso controllo della spesa sanitaria, quali lcontrollo della spesa sanitaria, quali l’erogazione dei ’erogazione dei
“livelli essenziali di assistenza” e l’applicazione di quote di
“livelli essenziali di assistenza” e l’applicazione di quote di partecipazione alla spesa.
partecipazione alla spesa.
Esiste anche la teorica possibilità di ricorrere ai Esiste anche la teorica possibilità di ricorrere ai “quasi – mercati”“quasi – mercati”, , ovvero condizioni concorrenziali in cui sono separate le funzioni di ovvero condizioni concorrenziali in cui sono separate le funzioni di finanziamento da quelle di produzione. Tale logica non pare al momento finanziamento da quelle di produzione. Tale logica non pare al momento attuabile, a causa del potere monopsonico del Servizio Sanitario attuabile, a causa del potere monopsonico del Servizio Sanitario Nazionale.
Nazionale.
Diversamente, unDiversamente, un’altra ipotesi è l’’altra ipotesi è l’introduzioneintroduzione di un mercato liberodi un mercato libero, , privatizzato, in cui il rischio economico della malattia viene trasferito alle privatizzato, in cui il rischio economico della malattia viene trasferito alle Compagnie di Assicurazioni, con tutti i limiti che ne derivano, anche Compagnie di Assicurazioni, con tutti i limiti che ne derivano, anche ipotizzando un intervento dello Stato limitato a poveri, disabili e anziani, ipotizzando un intervento dello Stato limitato a poveri, disabili e anziani, sulla falsariga del sistema sanitario americano (“Medicare”, “Medicaid”), sulla falsariga del sistema sanitario americano (“Medicare”, “Medicaid”), oppure l’introduzione di
oppure l’introduzione di programmi integrativiprogrammi integrativi, in ogni caso non senza , in ogni caso non senza ricadute di carattere sociale, circa l’equità dell’assistenza.
ricadute di carattere sociale, circa l’equità dell’assistenza.
Principali sistemi di razionamento Principali sistemi di razionamento 1. Metodi economici
1. Metodi economici
a) spesa a totale carico del paziente;
a) spesa a totale carico del paziente;
b) spesa parzialmente a carico del paziente;
b) spesa parzialmente a carico del paziente;
c) riduzione dei tempi di ricovero (DRG !).
c) riduzione dei tempi di ricovero (DRG !).
2. Metodi dissuasivi 2. Metodi dissuasivi
a) non erogazione delle prestazioni (deviazione ad altra struttura a) non erogazione delle prestazioni (deviazione ad altra struttura
sanitaria);
sanitaria);
b) aumento dei tempi di attesa per ottenere le prestazioni;
b) aumento dei tempi di attesa per ottenere le prestazioni;
c) aumento dei tempi di risposta degli accertamenti bio-umorali e c) aumento dei tempi di risposta degli accertamenti bio-umorali e
strumentali;
strumentali;
d) riduzione delle sedi di erogazione;
d) riduzione delle sedi di erogazione;
e) scarsa disponibilità degli orari di accesso;
e) scarsa disponibilità degli orari di accesso;
f) riduzione dei comfort;
f) riduzione dei comfort;
g) scarsa disponibilità del personale.
g) scarsa disponibilità del personale.
Criticità
• Riduzione della risposta ai bisogni dei cittadini
• Caduta della qualità
• Riduzione delle prestazioni
• Riduzione degli investimenti
• Riduzione della ricerca scientifica
• Peggioramento delle retribuzioni
a)a) aumento del finanziamento (agisce ovviamente sulla spesa aumento del finanziamento (agisce ovviamente sulla spesa pubblica e implica – pertanto – la sottrazione di risorse finanziarie pubblica e implica – pertanto – la sottrazione di risorse finanziarie da altre voci del bilancio dello Stato);
da altre voci del bilancio dello Stato);
b)b) aumento delle imposte (agisce direttamente sulla popolazione aumento delle imposte (agisce direttamente sulla popolazione mediante un
mediante un’azione di fiscalizzazione degli oneri sociali, con alcuni ’azione di fiscalizzazione degli oneri sociali, con alcuni evidenti problemi che ne possono derivare);
evidenti problemi che ne possono derivare);
c)c) mantenimento dei livelli assistenziali, con riduzione della qualità;mantenimento dei livelli assistenziali, con riduzione della qualità;
d)d) razionalizzazione (miglioramento dell’efficienza, dell’efficacia e razionalizzazione (miglioramento dell’efficienza, dell’efficacia e dell’economicità), il che implica conseguenze sull’equilibrio tra i dell’economicità), il che implica conseguenze sull’equilibrio tra i livelli di assistenza.
livelli di assistenza.
Alternative al razionamento
Alternative al razionamento
Sono identificabili strette correlazioni tra l
Sono identificabili strette correlazioni tra l’ineguaglianza sociale e alcune tra le ’ineguaglianza sociale e alcune tra le più importanti cause di morte.
più importanti cause di morte.
Sono particolarmente significative le correlazioni con la mortalità infantile (p = Sono particolarmente significative le correlazioni con la mortalità infantile (p = 0.013), la malattia coronarica (p = 0.004), le neoplasie maligne (p = 0.023) e 0.013), la malattia coronarica (p = 0.004), le neoplasie maligne (p = 0.023) e gli omicidi (p < 0.001).
gli omicidi (p < 0.001).
Sono state osservate anche rilevanti associazioni con le cause di morte Sono state osservate anche rilevanti associazioni con le cause di morte riconducibili alle cure mediche.
riconducibili alle cure mediche.
Le politiche sociali ed economiche che Le politiche sociali ed economiche che agiscono sulla ripartizione della ricchezza agiscono sulla ripartizione della ricchezza hanno un forte impatto sulla salute della hanno un forte impatto sulla salute della
popolazione.
popolazione.
Kawachi e Kennedy Kawachi e Kennedy
Studio sui determinanti socio–economici del benessere psicofisico Studio sui determinanti socio–economici del benessere psicofisico
ricchezza e reddito tendono progressivamente a ricchezza e reddito tendono progressivamente a
concentrarsi in un ambito sempre più ristretto concentrarsi in un ambito sempre più ristretto
la distribuzione del reddito è una chiave determinante la distribuzione del reddito è una chiave determinante della salute della popolazione; in particolare, un ampio della salute della popolazione; in particolare, un ampio
“gap” tra ricchi e poveri conduce ad una più elevata
“gap” tra ricchi e poveri conduce ad una più elevata mortalità a causa di un <
mortalità a causa di un < breakdown of social cohesion breakdown of social cohesion >. >.
DISEASE DISEASE
Malattia intesa come disfunzione organica
ILLNES ILLNES
Interpretazione soggettiva della propria malattia
CONCETTO DI MALATTIA
CONCETTO DI MALATTIA
Quale Specifico Professionale ? Quale Specifico Professionale ?
Area Area Professioni Professioni
Sanitarie Sanitarie
to care
to care to cure to cure
AreaArea Medica Medica Risposta
Risposta Sanitaria Sanitaria
Illness
Illness Disease Disease
Fattori demografici invecchiamento della popolazione presenza di persone straniere Fattori socio - economici
Fattori ambientali
inquinamento ambientale
sicurezza igienica degli alimenti inquinamento acustico
Comportamenti e stili di vita
alimentazione attività fisica
fumo, alcool e sostanze stupefacenti
I determinanti della salute
nuove forme di povertà,
insicurezza, esclusione sociale, precarietà
Salute
Nello statuto dell'OMS del 1948 la salute viene definita come:
stato di completo benessere fisico, mentale, sociale e non semplicemente assenza dello stato di malattia o di infermità.
Promozione della Salute:
il processo che consente alle persone di acquisire un maggior controllo della propria salute e di migliorarla.
requisiti fondamentali per la salute:
pace, adeguate risorse economiche, alimentazione e abitazione, un ecosistema stabile e un uso sostenibile delle risorse; le condizioni socioeconomiche, l'ambiente
fisico, lo stile di vita delle persone
Le tendenze e le principali problematiche di salute
progressivo riduzione delle malattie infettive ed un contestuale aumento delle malattie croniche e degenarative
progressivo aumento di patologie derivanti da fenomeni di disagio esistenziale, psichico e sociale e delle malattie mentali
diffusione di situazioni di cronicità riguardanti prevalentemente la popolazione anziana ed il concomitante manifestarsi di forme progressive di non autosufficienza
aumento di situazioni patologiche connesse ad handicap psico fisici di carattere organico (es. malattie ereditarie)
aumento delle patologie che necessitano di interventi di alta specializzazione
aumento di eventi lesivi sulla persona (incidenti ed infortuni sul lavoro)
1995 Carta di Ottawa
Le risorse e le condizioni
fondamentali per la salute sono:
pace, alloggio, istruzione, cibo, reddito, un ecosistema stabile, risorse sostenibili, equità e
giustizia sociale
1997 O.M.S
La salute si gioca a livello di comunità
locale attraverso la integrazione delle
politiche per il territorio ed il welfare
• Per tutelare la salute è necessario programmare complessivamente
intorno alla vita delle città e delle comunità che le abitano.
La filosofia generale
•La tutela e la promozione della salute non possono essere
occupazione dei soli servizi sanitari.
30%
10%
60%
Servizi sanitari Genetica
Ambiente, cultura
I determinanti della salute
• profilo genetico incide per 10 %
• Sistema di cure incide per 30 %
• Ambiente e cultura 60%
CATEGORIE DI DETERMINANTI DELLA SALUTE
Non modificabili
• ETA’
• SESSO
• GENETICA
Ambientali
• Acqua e alimenti
•Aria
•Abitato
•Amb.
Sociale e culturale
• Farmaci
•Alimentazione
•Attività fisica
•Fumo
•Alcool
•Attività sessuale
•Organizzazion e
• Servizi sociali
• Istruzione
• Trasporti
• Attività ricreative
Socio- economici Stili di vita
Accesso ai servizi
•Esclusione sociale
• Povertà
•Occupazion e
Il corpo scisso
Battaggia/Del Zotti : www.rivistaQQ.it -1998/3
