,CTA ENDOSCOPICA
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RIs EN CHEF/EDITORS P. M A I N G U E T (Bruxelles), F. V I C A R I (Nancy)
Ch. F L O R E N T (Paris), G. G A Y (Nancy), M. J U N G (Mayence) R I ~ D A C T E U R S / C O E D I T O R S
Ailemagne : M. C L A S S E N (Mtinich), M. M A I E R (Puttlingen), B. M A N E G O L D (Mannheim), A. PFEIFFER (Mtinich).
Angleterre : A.T.R. A X O N (Leeds), Ch. W I L L I A M S (Londres).
Belgiquc : M. CREMER (Bruxelles), A. E L E W A U T (Bru• A. GULBIS (Bruxelles).
Espagne : J.R. A R M E N G O L MIRO (Barcelone), J. BOIX I V A L V E R D E (Barcelone), J.M. BORDAS (Barceione), LM. POU FERNANDEZ (Barceloae), J.A. RAMIREZ A R M E N G O L (Madrid), J.L. V A S Q U E Z I G L E S I A S (La Corogne).
France : J. BOYER (Angers), J. FAIVRE (Dijon), J.M. C A N A R D (Paris), R. G I U L I (Paris), J.F. REY (Saint-Laurent-du-Var), D. S A U T E R E A U (Limoges).
Hollande : K. HU1BREGTSE (Amsterdam), G. T Y T G A T (Amsterdam).
tIongrie : L. S I M O N (Szekszard).
Italie : G. B A T T A G L I A (Padoue), G. CALETT1 (Bologne), G. C O S T A M A G N A (Rome), F. ROSSINI (Turin), A. RUSSO (Catane).
Portugal : J.M. C A R R I L H O RIBEIRO (Lisbonae), DINIZ DE FREITAS (Lisbonne), G I N E S T A L DA C R U Z (Lisbonne), L O M B A V I A N A (Lisbonne),
M A S C A R E N H A S S A R A I V A (Lisbonne).
Roumanie : A. O P R O I U (Bucarest), O. PASCU (Cluj Napoca), C. S T A N C I U (lasi), Simona V A L E A N (Cluj).
Suisse : Ph. M O N N I E R (Lausanne), M. V O I R O L
(Yverdon-les-Bains), Christa MEYENBERGER (Saint-Gall).
Tch4coslovaquie : Z. M A R A T K A (Prague).
C O R R E S P O N D A N T S
Canada : N.E. MARCON (Toronto), A. WATIER (Sherbrooke).
Colombie : S. FASSLER (Bogota), A. PENALOZA (Bogota).
][srai~l : M. BEER G A B E L (JNmsalem), P. ROZEN (Tel Aviv).
Japon : K. K A W A I (Osaka), T. K I D O K O R O (Nagoya), T. N A G A Y O (Nagoya).
Maroc : Naima A M R A N I (Rabat), A. B E N A I S S A (Rabat).
USA : J. W A Y E (New York), K.F. B I N M O E L L E R (San Diego).
R U B R I Q U E S
Anapath : Anne J O U R E T (Bruxelles), Claire L E G E N D R E (Versailles).
Banes d'essai : Anne Le Sidaner (Limoges), Ch. L E T A R D (Poitiers).
Ceelio-chirurgie : J. L E R O Y (Lisieux), M. V A N K E M M E L (Lille), J. M A R E S C A U X (Strasbourg), LF. G I G O T (Bruxelles), A. M O N T O R I (Rome).
Echo-endoscopie : H. G R I M M (Kiehl), M. G I O V A N N I N I (Marseille), L, P A L A Z Z O (Paris), V. G I L L A R D (Liege).
Entdroscopie : G. G A Y (Nancy), F.P. ROSSINI (Turin), A. V A N G O S S U M (Bruxelles).
Europe : M. GREFF (Saint-Laurent-du-Var), V. L A M Y (Charleroi), A. M A R T I N (Padoue).
GynNcologie : H. Ch. V E R H O E V E N (Dgsseldort).
F M C - H G E : Ph, H O U C K E (Lille).
Image : J.S. D E L M O ' I T E (Lille), J. L A U R E N T (Nancy).
Organisation des Cours Europ~ens d'Endoscopie Digestive : ].Ch. A U D I G I E R (Saint-Etienne), F. C O S E N T I N O (Milan), D. C O U M A R O S (Strasbourg).
Pirin4ologie : A. W A T I E R (Sherbrooke).
Proctologie : P. D I E T E R L I N G (Nancy).
Radiologie : R. D O N D E L I N G E R (LiNge).
R.M.N. : C. M A T O S (Bruxelles), D. RI~GENT (Nancy), P.J. V A L E T T E (Lyon).
SFED : J. L A P U E L L E (Toulouse), V~tdrinaire : F. D A R G E N T (PaNs).
R]EDACTION E N D O S C O P I C A BRUXELLES Brit. Les Arches, Site U.C.L., rue Martin V, 40, BoRe n ~ 4, B 1200 BRUXELLES.
TN1. : 00 (32) 2762.79.68.
I~DITION A D M I N I S T R A T I O N ENDOSCOPICA N A N C Y 127, rue Saint-Dizier, 54000 NANCY.
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e-mail : Endoscopica@wanadoo.fr Site : www.acta-endoseopica.com Direction : F. VICAR/.
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Photographie: M. MERLE.
Relations : G. GAY.
Conseil JuNdique : Ch. DEMOYEN (Paris).
A B O N N E M E N T S 2002 (5 num~ros par an + 2 num~ros sp6cianx) Pour la France, port inclus :
Le numdro . . . 40 t~
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Tarif normal . . . 120 s Etudiants . . . 76 s Pour l'6tranger :
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Europe . . . 168 s Autres pays . . . 178 s
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E d i t o r i a l
C ' e s t dans un climat tout h fait particulier que va se dNrouler cette nou- velle 6dition de V I D E O DIGEST. En effet, la Formation MNdicale Continue obligatoire renaR de ses cendres et le monde de la sant6 est en crise. Faisons une pause pendant deux jours et revenons sur nos principes fondamentaux : les progrhs, la technicit6 et la qualit6 en endoscopie digestive.
Que ce soit dans le monde libNral ou dans le secteur hospitalier, le monde de la sant6 <~ souffre ~ et si les causes sont multiples, elles ont toutes une m~me origine. D e maniNre insidieuse, au cours des vingt derniNres annNes, les ~< poli- tiques ~ n'ont plus 6cout6 les m6decins pour rNglementer et r6organiser selon des normes purement technocratiques. Certes les mNdecins ne sont pas d'excellents gestionnaires, mais h les avoir 6cart6s syst6matiquement de tout processus dNcisionnel, les gouvernements successifs ont cr66 un gouffre finan- cier, une inefficacit6 de gestion avec en plus un probl~me de dNmographie qui concerne autant les infirmi~res que les m6decins.
La Formation MNdicale Continue a toujours 6t6 un pNle d'excellence en h6pato-gastro-entNrologie. Nos soci6tNs savantes, l'Association Nationale de Formation Continue, cr66e il y a vingt ans par la S N F G E et le S Y N M A D , ce cours V I D E O D I G E S T sous l'Ngide de la SFED, d'autres cours et sdminaires organisNs tout au long de l'ann6e, t6moignent de la responsabilit6 des hNpato- gastro-ent6rologues qui n'ont pas attendu le 16gislateur pour mettre en place, assister et participer 5 une Formation M6dicale Continue de haut niveau. La qualit6 du cours V I D E O D I G E S T est reconnue de tous, l'augmentation de son audience au cours de ces derni~res ann6es est le meilleur tNmoin de votre int6rNt. I1 est important pour les m6decins sp6cialistes que nos congr~s natio- naux et internationaux continuent d'etre un lieu de rencontre, d'ensei- gnement et d'apprentissage. Des officines nationales plus orientNes vers la mNdecine gNnNrale ne doivent pas imposer aux mNdecins sp6cialistes des mNthodologies archa'/ques et totalement inadaptdes fi nos besoins. En un mot, les techniques de I ' U N A F O R M E C n'ont rien ~ faire en m6decine spNcialis6e.
Dans cette atmosphere morose, des lueurs d'espoir. Sans prendre partie dans une alternance politique toujours souhaitable pour la dNmocratie, il faut reconnaRre les qualitNs de notre nouveau Ministre de la Sant6, Jean-Franqois MATTEI, qui est un garant pour les mNdecins et les malades : c'est un scien- tifique doubl6 d'un humanisme et ses travaux sur l'6thique m6dicale font autorit6. C'est un h o m m e politique 61u depuis de nombreuses ann6es qui pos- s~de tous les pouvoirs d6cisionnels en ayant la maitrise de la sant6 mais 6gale- ment de ses budgets ~ travers les assurances maladie. I1 a clairement affirm6 des sa prise de fonction, qu'il voulait faire confiance aux m6decins et leur redonner de l'espoir dans le syst~me de sant6 franqais tant g l'hNpital que dans les secteurs priv6s. I1 a surtout insuffi6 h ses conseillers, un nouvel 6tat d'esprit oO l'on 6coute les acteurs de terrain, o/a un dialogue fructueux s'6tablit entre partenaires. Les contraintes 6conomiques et les comptes de la Nation ne lui permettent pas de donner ce qu'il n'a pas et nous serons donc parfois oblig6s
~ d'arracher pour la sant6 ~ des budgets dans le cadre des arbitrages avec le MinistNre des Finances avec des conflits inNvitables pour faire pression et les obtenir. L'heure est incontestablement fi la reconstruction, l'ambiance a chang6 et ce Ministre dolt nous redonner espoir dans le systNme de sant6 franqais, envi6 g l'Ntranger.
Premiere preuve tangible de cette action : les problNmes li6s au nettoyage, /~ la dNsinfection du matNriel endoscopique. Les demandes du S Y N M A D de financer les circulaires ont 6t6 entendues, les demandes de ne pas voir appli- quer de circulaires qui n'ont pas 6t6 publiNes, dont certaines m6ritent d'etre revues ont 6t6 6galement la source de satisfaction. Trop de circulaires tuent les circulaires et trop de lois tuent les lois. Revenons ~ la pratique, 6coutons les m6decins pratiquant l'endoscopie digestive et les industriels apportant leurs connaissances technologiques. I1 faut que les infirmi~res sp6cialis6es en endo- scopie digestive reviennent g la source de leur m6tier et de la technique. Elles ne doivent pas devenir des ~ sous-6narques ~, appliquant real des projets de textes qui n'ont pas 6t6 finalis6s. Tout ceci semble mettre en cause la s6curit6 des patients mais, notre premier devoir vis-g-vis d'eux est de r6pondre ~ leurs
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CTA E N D O S C O P I C A assure la publication :
- - d'articles originaux se rapportant &
I'endoscopie dans ses applications m~- dicales et chirurgicales ;
- - de bancs d'essai de materiel endos- copique ;
- - d'analyses bibliographiques.
A C T A E N D O S C O P I C A intdreese :
les Gastroent~rologues, Gynecologues, O.R.L., Pneumoiogues, Urologues, Anato- mopathologistes, Chirurgiens, Echogra- phistes, Radiologues, V~terinaires et tout M~decin ou Technicien cudeux de I'endo- scopie.
besoins m6dicaux quotidiens et de ne pas faire une pr6vention illusoire sur des risques virtuels h partir du principe de pr6caution.
Deuxi/~me luenr d'espoir : grace h l'action politique de I'U.ME.SPE et du SYNMAD, la r6forme de la nomenclature des actes techniques n'entrainera pas de diminution pour l'endoscopie digestive. Apr~s dix-huit topis de lutte, nous sommes proches de l'accord final qui se fera dans un cadre syndical au moment de la signature de la Convention.
Nous devons 6tre responsables, l'innovation en endoscopie digestive dolt
~tre ma~tris6e. Nous n'avons plus, vis-a-vis de la collectivit6, les moyens de laisser se d6velopper une anarchie dans la diffusion des nouvelles techniques en vole de validation. Nous ne sommes plus dans les ann6es 80 qui ont vu l'ex- plosion n o n contr616e des th6rapeutiques bilio-pancr6atiques, ni dans les ann6es 90, qui ont vu l'explosion non contr61Ee de I'6choendoscopie. Nous avons des techniques prometteuses comme celles qui visent ?a traiter par vole endoscopique le reflux ~esophagien, soyons patients et ne r6p6tons pas l'exp6- rience malheureuse des ballons intragastriques d'il y a quinze ans. Prouvons que nos techniques sent sores, efficaces et b6n6fiques ~ long terme pour le patient, il en va de m6me pour la vid6o-capsule. S'il s'agit d'une vole d'avenir, encore faut-il pour des raisons de pression marketing real contr616es, ne pas vouloir en faire la panac6e, tromper nos patients h travers la presse grand public, faire exploser les budgets en laissant se d6velopper des indications non contr616es pour ne plus avoir ~ la fin, les moyens de financer les actes de base dent nos patients ont besoin chaque jour : la gastroscopie et la coloscopie.
L'exemple de diffusion de l'usage unique, initi6 il y a quelques ann6es par des praticiens, peut nous rester en m6moire. Nous sommes le seul pays au monde o~ les pinces/a biopsie r6utilisables sent interdites. Nous averts prouv6 que les m6thodes de st6rilisation 6talent efficaces mais le principe de pr6caution a tranch6 et le financement est toujours en attente.
Soyons donc prudents ; accompagnons la nouvelle atmosph6re que nous constatons au Minist6re de la Sant6. Le Ministre nous fait confiance. Soyons en dignes en mettant en place en endoscopie digestive, un contr61e qualit6 au jour le jour et un suivi prolong6 des nouvelles techniques. R6pondons h ceux qui ont pour charge la s6curit6 sanitaire, comme I ' A F S S A P S et travaillons en commun sur la mise en place de r6seaux type sentinelle pour toutes les nou- velles techniques d'endoscopie digestive. Acceptons de rationaliser le travail quotidien, l'organisation de rips centres d'endoscopie et de nos cabinets dans une parfaite transparence et une 6galit6 public-priv6. C'est h ce prix que nous 6viterons ce que les technocrates ont failli obtenir : le rationnement.
La pr6sence de n o m b r e u x h 6 p a t o - g a s t r o - e n t 6 r o l o g u e s , des personnels para-m6dicaux et des industriels pendant ces deux jours est la garantie du dynamisme en endoscopie digestive. Remercions le Comit6 Scientifique, l'en- semble des intervenants et t o u s l e s participants car c'est cette mosai'que qui fait la qualit6 de ce cours.
Bienvenue au CNIT !
Jean-Franqois REY
ACTA ENDOSCOPICA publishes :
- - original articles concerning endoscopy in its medical and surgical applications ; experimental studies of endoscopic ins- trumentations ;
- - bibliographical analysis.
ACTA ENDOSCOPICA is published for:
Gastroenterologists, Gynecologists, E.N.T., Pneumologists, Urologists, Anatomopatho- Iogists, Surgeons, Echographists, Radio- logists, Veterinaries and all Physicians interested by endoscopy.
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