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MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS : DECEMBRE 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

MARS 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

DECEMBRE 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A mes très chers parents :

 _{Cher père,}

Vous êtes L’épaule solide, l’œil attentif et compréhensif, Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour éternel et ma considération la plus haute pour les sacrifices que vous avez consenti pour mon instruction et mon bien être, Je vous remercie pour tout le soutien et l’amour que vous me portez depuis mon enfance et j’espère

que votre bénédiction m’accompagne le reste de mes jours. Aujourd’hui Je mets entre vos mains, le fruit de longues années d'études, de toutes vos peines et tous vos efforts, c’est à travers vos encouragements que j’ai opté pour cette noble profession, et c’est à travers votre soutien que j’ai pu mener à bout cette belle expérience. Je ne vous remercierai jamais assez pour tous les sacrifices que vous avez faits depuis ma naissance, durant mon enfance et même à l’âge

adulte.

Je suis fière et contente de réaliser une partie de ce que vous avez tant espéré et attendu de moi, Je ferai toujours de mon mieux pour

rester votre fierté et ne jamais vous décevoir.

Puisse le tout puissant vous donner santé, bonheur et longue vie pleine de bonheur.

“I will always strive to make you proud” Thank you dad, I love you …

 _{Chère mère,}

Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait remercier à sa justice valeur, l’être qui a consacré sa vie à parfaire mon éducation

avec un dévouement inégal.

La plus magnifique des mamans, vous représentez pour moi le symbole de la femme battante qui ne recule devant rien, la maman

aimable dévouée pour sa famille et son foyer.

Vous m’avez comblé avec votre tendresse et votre affection tout au long de mon parcours, votre prière et votre bénédiction m’ont été d’un

grand secours pour mener à bien mes études.

Vos conseils, votre bienveillance et vos encouragements m’ont permis de dépasser toutes les difficultés.

Je vous dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain et je ferai toujours de mon mieux pour rester votre fierté, Je vous dédie ce

travail en témoignage de mon profond amour.

Qu’Allah vous garde et puisse vous procurer santé, bonheur et longue vie pour que vous demeuriez le phare qui guide et qui illumine mon

existence.

« Tu es une étoile dans ma vie» Merci maman, je t’aime ma douce...

A ma très chère grand-mère maternelle :

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon indéfectible attachement familial .

Ce travail est le résultat de vos prières incessantes et de votre amour, Que Dieu vous garde en bonne santé et vous protège.

Vous êtes notre source de bénédiction, je t’aime ma très chère…

A mon très cher frère :

Aucune dédicace, aussi expressive qu’elle soit, ne saurait exprimer la profondeur de mon amour et l’estime que j’ai pour toi.

À toi, je dis Merci, pour ta présence inconditionnelle à chaque moment de ma vie, ton soutien sans faille, ton amour, tes encouragements répétés… Je n’imagine pas un monde sans ta présence, Sache que cet amour que j’ai pour toi perdure et lorsque mes cheveux vireront au blanc, et lorsque mes pas se feront à l’aide d’une canne, je veux que tu sois encore à mes côtés, j’ai de la chance d’avoir un frère comme toi, dans tes yeux, j’ai toujours pu lire ta

tendresse.

J’espère que j’ai gagné ta confiance, ta satisfaction et ta fierté. En souvenir des moments agréables passés ensemble, J’implore le tout

puissant pour qu’il t’accorde une bonne santé et une vie heureuse. Tu es mon premier cadeau, Je t’aime mon héro…

A ma très chère sœur :

Tout ce que je pourrais dire ou écrire, n'exprimera jamais assez ce que je ressens pour toi,

Tu es ma sœur, mon amie et ma confidente, Je dédie ce travail à tous les moments passés ensemble, nos larmes et nos fous rires, nos

déceptions et nos éclats de joie.

Tu as partagé mes moments de folie et mes périodes noires, en accordant beaucoup d’intérêt aux détails les plus stupides. J’espère que ce travail sera pour toi une fierté et un exemple à suivre,

J’espère te voir grandir et réussir, voir que nous trois, nous ferons toujours sourire nos chers parents, que nous prendrons soin d’eux,

qu’on prendra soins de nous-mêmes.

Je te souhaite un avenir florissant et une vie pleine de succès, de santé et de prospérité, et

J’implore Dieu qu’il t’apporte bonheur et t’aide à réaliser tes rêves, Je te promets que je serai toujours à tes côtés.

A mon très Cher Zakaria :

En témoignage de ta tendresse, ton affection, ta motivation permanente, ta générosité et tes encouragements sans limites que tu ne cesses de manifester…Ils étaient pour moi la bouffée d’oxygène qui

me ressourçait dans les moments pénibles et difficiles. Ces quelques lignes ne pourraient suffire pour t’exprimer mes sentiments profonds de mon respect, ma reconnaissance, et mon

sincère attachement, Je remercie le Bon Dieu d’avoir croisé nos chemins.

Merci pour ton attention, tes conseils judicieux, ta gentillesse, ton humour, et ton amour…

Puisse Dieu, t’accorder santé, bonheur et longue vie, et faire en sorte que jamais je ne te déçoive,

The best is yet to come, I appreciate you my dear …

A la mémoire de mes grands-parents paternels et mon grand père maternel :

Le destin ne m’a pas laissé le temps pour jouir de ce bonheur avec vous, J’aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable, pour voir ce que je suis devenue, vous êtes toujours dans mon esprit et dans mon cœur, je vous dédie aujourd’hui ma réussite. Que Dieu, le miséricordieux, vous accueille dans son éternel paradis.

Vous me manquez beaucoup.

A Mes chers Oncles et tantes, leurs époux et épouses:

J’aurais aimé vous rendre hommage un par un, Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus profond et mon affection la plus sincère, Que Dieu tout puissant vous protège et vous

procure bonheur et prospérité.

À mes chers cousins et cousines, leurs époux et épouses:

En souvenirs des moments agréables passés ensemble, Veuillez, trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus profond et mon affection la plus sincère, avec mes vœux de succès, de bonheur et

de bonne santé.

A mes chers amis :

Pour tous les bons moments qu’on a passé ensemble, Pour toutes les expériences qu’elles soient bonnes ou mauvaises qu’on a pu partager,

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus profond et mon affection la plus sincère.

A notre maître et président de thèse Monsieur le professeur MIMOUN ZOUHDI

Professeur de Microbiologie

Qui m'a fait l'honneur en acceptant de présider le jury de cette thèse, J'ai eu le privilège de profiter de votre enseignement, et j'espère être digne de votre confiance, Que ces lignes puissent témoigner de mon

grand respect, ma très haute considération de ma profonde reconnaissance.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités humaines ont suscité en nous une grande admiration, et sont pour vos élèves un

A notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur le Médecin Colonel Yassine SEKHSOKH Professeur de Microbiologie et Chef de service du laboratoire de

Recherche et de Biosécurité--P3 de l’HMIMV

Malgré vos multiples obligations, vous avez accepté d’encadrer ce travail, nous vous en sommes profondément reconnaissants, vos orientations ont permis à ce travail de voir le jour, vos remarques

judicieuses ont permis de l’affiner.

Ce travail est le votre, Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité avec lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail .

Nous avons eu auprès de vous le conseiller et le guide qui nous a reçus en toute circonstance avec sympathie, sourire et bienveillance,

Votre amabilité, votre disponibilité, votre compétence pratique, vos qualités humaines et professionnelles nous inspirent une admiration

et un grand respect, Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez accordée et vous prions, cher Maître, de trouver ici le témoignage de notre sincère reconnaissance et profonde gratitude.

A notre maître et juge de thèse Monsieur le Professeur Ahmed GAOUZI

Professeur de pédiatrie

Nous sommes immensément touchés par l’insigne honneur que vous nous faites en acceptant de siéger parmi les membres du jury de

notre thèse.

Ce geste dénote non seulement de votre gentillesse mais surtout de votre souci du devoir envers vos étudiants.

Veuillez accepter Monsieur le Professeur, ma profonde

reconnaissance et mes remerciements les plus sincères, Soyez assuré que c’est une fierté pour nous de vous compter parmi les membres de

A notre maître et Juge de thèse Madame le Médecin Colonel Saida Tellal

Professeur de Biochimie

Votre présence parmi le jury de cette thèse m'a honoré, Je vous remercie pour vote disponibilité, votre modestie et votre gentillesse,

qui sont de grands atouts à côté de sa rigueur scientifique. Je vous dédie ce travail en témoignage de ma profonde

reconnaissance et de mes respectueux sentiments. Merci pour votre disponibilité.

A notre maître et Juge de thèse

Madame le Professeur Colonel SAKINA ELHAMZAOUI Professeur de Microbiologie

J'ai eu le privilège de profiter de votre enseignement, et j'espère être digne de votre confiance.

Que ces lignes puissent témoigner de mon grand respect, ma très haute considération de ma profonde reconnaissance.

Merci d’avoir accepté de siéger parmi notre jury, Merci pour votre compétence qui n’a d’égale que votre gentillesse, Merci pour votre

Abréviations

3TC : Lamivudine ABC : Abacavir

AC : Anticorps

ADN : Acide désoxyribonucléique

ADNb : Acide désoxyribonucléique branché AES : Accident d’exposition au sang AG : Antigène

ALAT : Alanine aminotransférase

ALCS : Association de lutte contre le SIDA ANRS : Agence nationale de la recherche du sida ARN : Acide ribonucléique

ARV : Antirétroviral

ASAT : Aspartate aminotransférase

ATNC : Agents transmissibles non conventionnels AZT : Azidothymidine

BCG : Vaccin bilié de calmette et guérin BS : Banque de sang

CCR5 : Recepteur a C-C chimiokine de type 5 CD4 :Cluster de différenciation 4

CD8 : Cluster de différentiation 8 CDC : Center for disease control CGR : Concentrés de globules rouges

CHU : Centre hospitalier universitaire

CIVD : Coagulation intra-vasculaire disséminée CJD : Maladie de creutzfeldt jakob

CMV : Cytomégalovirus

CND : Conseil national de dépistage

CNTSH : Centre nationale de transfusion sanguine et d’hématologie

CPA : Cellules présentatrices d’antigène/ concentrés plaquettaires d'aphérèse CRF : Circulating recombinant form

CT : Centre de transfusion CV : Charge virale

CXCR4 : Recepteur a C-X-C chimiokine de type 4 D4T : Stavudine

DDC : Zalcitabine DDI : Didanosine

DGV : Dépistage génomique viral DLV : Delavirdine

DOM : Départements d’outre mer DRV : Darunavir

DTG : Dolutégravir EBV : Epstein Barr virus

EFS : Etablissement français du sang EFV : Efavirenz

EIR : Effet indésirable receveur

env : Enveloppe

ESB : Encéphalite spongiforme bovine ETS : Etablissement de transfusion sanguine FIT : Fiche d’incident transfusionnel

FTC : Emtricitabine

GAG : Gène de l'antigène de groupe gp : Glycoprotéine

HDL : High density lipoprotein HLA : Human leukocyte antigen HPA : Human patelet antigen

HSH : Hommes ayant des relations sexuelles avec hommes HTLV : Human T lymphotropic virus

IDV/r : Indinavir

IF : Inhibiteurs de fusion IgG : Immunoglobuline G IgM : Immunoglobuline M IMC : Indice de masse corporelle IN : Inhibiteurs nucléosidiques

INNTI : Inhibiteurs non nucléosidiques de la rétro-transcriptase INTI : inhibiteurs nucléosidique de la rétro-transcriptase IP : Inhibiteurs de la protéase

IST : Infection sexuellement transmissible

ITCB : Incident transfusionnel par contamination bactérienne LCR : Liquide céphalorachidien

LDL : Low density lipoprotein LPV/r : lopinavir/ ritonavir LTR : long terminal repeat

MENA : Middle East and North Africa MVC : Maraviroc

NASBA : Nucleic acide sequence based amplification NFS : Numération de la formule sanguine

NK : Natural killer NVP : Névirapine

OAP : Œdème aigu pulmonaire

OMS : Organisation mondiale de la santé ONU : Organisation des Nations Unies

ONUSIDA : Organisation des nations unies pour le SIDA PBMC : Cellules mononucléaires du sang périphérique PCR : Polymerase chain reaction

PFC : Plasma frais congelé

PID : Personnes qui s'injectent les drogues Pol : Polymérase

PS : Professionnels du sexe

PSF : Professionnelles du sexe féminin PSL : Produit sanguin labile

PVVIH : Personnes vivant avec le VIH QBD : Qualification biologique des dons r : Ritonavir

RAI : Recherche d'agglutinines irrégulières RFNH : Réactions fébriles non hémolytiques

RGCH-PT : Réaction du greffon contre l'hôte post-transfusionnelle RT-PCR : Reverse Transcriptase Polymerase chain reaction SAG : solution additive pour concentrés de globules rouges SDRA : Syndrome de détresse respiratoire aigue

SIDA : syndrome d'immunodéficience acquise STLV : Simian T lymphotropicvirus

TA : Tension artérielle

TAR : Trithérapie antirétrovirale TCD : Test de Coombs direct TDF : Ténofovir

TDR : Test de dépistage rapide TG : Triglycérides

TS : Transfusion sanguine

UDI : Usagers de drogues injectables VDRL : Veneral disease research laboratory VHB : Virus hépatite B

VHC : Virus hépatite C

VIH : Virus d’immunodéficience humaine VIS : Virus d’immunodéficience simienne YGT : Gamma-glutamyl transférase

Liste des figures

Figure 1: Prévalence de l’infection à VIH chez l’adulte en 2017 par région . ... 7 Figure 2: Distribution des cas de VIH/SIDA par tranche d’âge et par sexe au Maroc

2010 – 2014 ... 8

Figure 3: Répartition des nouveaux cas d’infection à VIH par mode D’exposition,

selon le modèle des modes de transmission pour le Maroc ... 9

Figure 4: Distribution des cas de VIH/SIDA notifiés par région au Maroc en 2005-2011 ... 9 Figure 5: Différents modes de transmission du VIH ... 10 Figure 6: Structure du Virus de l’Immunodéficience Humaine ... 15 Figure 7: Organisation génomique du VIH ... 16 Figure 8: Schéma présentant la variabilité génétique du VIH ... 18 Figure 9: Cellules cibles du VIH ... 22 Figure 10: Cycle de réplication du VIH ... 23 Figure 11:Phases d’évolution de l’infection par le VIH en Absence de traitement ... 25 Figure 12: Différents types d’infections opportunistes en fonction du taux de CD4... 28 Figure 13: Evolution naturelle de l’infection à VIH en fonction du taux de CD4 ... 28 Figure 14: Représentation schématique des marqueurs virologiques au cours de la

primo-infection par le VIH en l’absence de traitement ... 34

Figure 15: Technique du TDR ... 34 Figure 16: Western Blot ... 36 Figure 17: Voies d’action thérapeutique des antirétroviraux ... 39

Figure 18: Travaux de William Harvey ... 53 Figure 19: 17eme et 18eme siècle, voies d’abord et instrumentation . ... 54

Figure 20: Jean Scultet : Transfusion de sang d’agneau (1671) ... 55 Figure 21: (a) : Méthode classique de Blundell pour la transfusion directe donneur

à receveur ... 56

Figure 22: appareil de CURTIS et DAVID (1911) ... 57 Figure 23: Technique de WEILL (1915) ... 58 Figure 24: Technique de Lewisohn pour la transfusion de sang citraté ... 58 Figure 25: Pompe à galets de Bakey de 1935 ... 59 Figure 26: Première poche en plastique de Walter et Murphy ... 60 Figure 27: Réseau national de transfusion sanguine ... 65 Figure 28: Règles de compatibilité ABO ... 77 Figure 29: Fenêtre sérologique . ... 102

Liste des tableaux

Tableau I: Symptômes et signes cliniques rencontrés pendant la primo-infection

VIH ... 26

Tableau II: Classification du Center for Disease Control pour l’infection

VIH/SIDA ... 30

Tableau III: Corrélations immuno-cliniques dans l’infection à VIH/SIDA selon

Centers for Disease Control and Prevention ... 31

Tableau IV: Système de stadification de l’infection à VIH selon l’OMS ... 32 Tableau V: Trithérapies antirétrovirales de première ligne pour les adultes, les

femmes enceintes ou allaitantes, les adolescents et les enfants ... 46

Tableau VI: Système ABO phénotype, génotype, anticorps . ... 70 Tableau VII: Différents groupes sanguins du système ABO ... 71 Tableau VIII: Classification des systèmes de groupes sanguins humains ... 75 Tableau IX: Règles de compatibilité ABO pour la transfusion de GR ... 77 Tableau X: Principaux effets secondaires de la transfusion sanguine ... 94

Introduction ...1 Rappels sur le VIH-Sida ...4

I. Historique ...5 II. Epidémiologie ...6 1. Répartition géographique de l’infection par le VIH ...6 1.1 A l’échelle mondiale ...6 1.2 Situation de l’épidémie VIH/SIDA en Afrique ...7 1.3 Au Maroc ...7 2. Modes de transmission ... 10 2.1 Transmission par le sang et ses dérivés ... 11 2.2 Transmission sexuelle ... 12 2.3 Transmission materno-fœtale ... 13 III. Caractéristiques virologiques ... 14 1. Taxonomie ... 14 2. Structure du VIH ... 14 3. Organisation génomique ... 16 4. Diversité génétique ... 17 5. Propriétés biologiques et physico-chimiques ... 20 IV. Mécanismes physiopathologiques ... 21 1. Cellules cibles et tropisme cellulaire ... 21 2. Cycle de réplication virale ... 22 V .Etude clinique ... 24

1. Histoire naturelle de l’infection par le VIH ... 24 1.1 Phase aigüe de primo-infection ... 25 1.2 Phase asymptomatique ou phase de latence clinique ... 27 1.3 Phase symptomatique/infections opportunistes stade SIDA ... 27 2. Stades cliniques de l’infection par le VIH et classification ... 29 2.1 Classification du Center for Disease Control ... 29 2.2 Classification en stades cliniques proposée par l’OMS ... 31 VI. Diagnostic biologique ... 33 1. Diagnostic sérologique ou indirect ... 33 1.1 Test de dépistage sérologique ... 33 1.1.1 Test ELISA ... 33 1.1.2 Test rapides de détection (TDRS) ... 34 1.2 Test de confirmation sérologique... 36 1.2.1 western-blot ... 36 2. Diagnostic Direct ... 37 2.1 Détection de l’antigène viral P24 ... 37 2.2 Détection des acides nucléiques viraux ... 37 2.3 Isolément du virus en culture cellulaire ... 38 VII. Traitement ... 38 1. Buts du traitement ... 38 2. Moyens thérapeutiques ... 39 3. Bilans pré-thérapeutiques ... 40 4. Traitement antirétroviral ... 43

5. Indications ... 45 6. Traitement holistique ... 46 7. Suivi thérapeutique ... 47 VIII. Prévention ... 49 1. Prévention à l’échelle individuelle ... 49 2. Prévention à l’échelle collective ... 50 3. Prévention de la transmission mère-enfant ... 51

Généralités sur la transfusion sanguine ... 52

I. Histoire de la transfusion sanguine ... 53 II. Définition de la Transfusion sanguine ... 62 III. Organisation de la transfusion sanguine ... 62 IV. Ethique transfusionnelle ... 66 V. Bases immunologiques de la transfusion sanguine ... 69 1. Systèmes de groupes sanguins ... 69 1.1 Système ABO ... 69 1.2 Système Rhésus... 72 2. Autres systèmes de groupes sanguins ... 72 2.1 Système Kell ... 72 2.2 Système Duffy ... 73 2.3 Système Kidd ... 74 2.4 Systèmes MNS ... 74 VI. Règles transfusionnelles ... 75 1. Règles transfusionnelles de la compatibilité ABO ... 76

2. Règles transfusionnelles pour le système Rhésus ... 77 VII. Composants sanguins à usage thérapeutique ... 78 1. Composants érythrocytaires ... 78 1.1 Sang total ... 78 1.2 Concentré de globules rouges ... 79 2. Composants plaquettaires ... 79 3. Composants plasmatiques ... 80 3.1 Composants labiles à durée de conservation courte : Plasma frais congelé . 80 3.2 Composants stables à longue durée de conservation : Albumine, Fibrinogène, Facteurs de coagulation ... 81 VIII. Risques transfusionnels ... 81 1. Risques immunologiques ... 81 1.1 Accidents hémolytiques ... 81 1.2 Choc hémolytique aigu ... 82 1.3 Syndrome de détresse respiratoire aigu post-transfusionnel ... 83 1.4 Réaction du greffon contre l’hôte post-transfusionnelle ... 83 1.5 Réactions fébriles non hémolytiques post-transfusionnelles ... 84 1.6 Purpura post-transfusionnel ... 84 1.7 Manifestations allergiques ... 85 2. Risques infectieux ... 85 2.1 Choc toxi-infectieux immédiat ... 85 2.2 Transmission de virus ... 86 2.3 Transmission de bactéries ... 89 2.4 Transmission de parasites ... 90

2.5 Risque lié au prion ... 91 3. Risques métaboliques ... 92 3.1 Surcharge volémique ... 92 3.2 Hémochromatose de surcharge ... 92 3.3 Surcharge en citrate ... 93 3.4 Surcharge potassique ... 93

Sida post transfusionnel ... 95

I. Epidémiologie ... 96 1. Cas de contaminations post-transfusionnelles VIH chez les Receveurs ... 96 2. Prévalence du VIH chez les donneurs de sang ... 97 2.1 Dans le monde ... 98 2.2 Au Maroc ... 99 II .Risque de transmission transfusionnelle du VIH ... 100 1. Comportements à risque chez les donneurs de sang ... 100 2. conditions de transmission virale par transfusion ... 101 3. Transmission transfusionnelle du VIH ... 103 3.1 Risque de contamination par le VIH ... 103 3.2 Risque résiduel du VIH en transfusion sanguine ... 105 3.3 Surveillance du risque d'infection transfusionnelle ... 107 III. Conduite à tenir devant la découverte d'une sérologie VIH positive chez un donneur de sang ... 108 1. Annonce de la séropositivité ... 108 2. Information et suivi des sujets reconnus séropositifs ... 110

IV. Conduite à tenir en cas d’une sérologie positive chez un receveur de produit sanguin labile ... 111 1. Suspicion de contamination virale chez receveur ... 111 2. Information et suivi des patients transfusés ... 112 3. Enquêtes post-transfusionnelles ... 113 V. Hémovigilance ... 114 1. Définition ... 114 2. Organisation de l’hémovigilance ... 116 3. Outils de l’hemovigilance ... 118 3.1 Traçabilité ... 118 3.2 Signalement et déclaration des effets indésirables receveurs ... 119 3.3 Information et suivi du patient transfusé ... 120 VII. sécurité transfusionnelle infectieuse ... 122 1. Principe ... 122 2. Etapes clés de la sécurité transfusionnelle infectieuse ... 124 2.1 Sélection médicale des candidats au don de sang : prévention des risques pour le receveur ... 124 2.2 Qualification biologique des dons ... 126 2.3 Procédés physico-chimique d’inactivation virale (plasma et dérivés)... 131 VII. Aspect médicolégal de La contamination post-transfusionnelle par le VIH .... 135

Conclusion ... 137 Résumés ... 139 Références bibliographiques et webographiques... 143

2

Toutes les deux secondes, chaque jour qui passe, quelqu’un dans le monde a besoin d’une transfusion sanguine pour survivre …. » (OMS), une denrée rare, très précieuse, souvent salvatrice, parfois dangereuse, quelques fois mortelle [1].

La transfusion sanguine (TS) est un acte thérapeutique qui consiste à administrer le sang ou l’un de ses composants cellulaires ou plasmatiques, d’un ou plusieurs sujets sains appelés “donneurs” vers un sujet malade appelé “receveur”,c’est un geste généreux, nécessaire dans les grands syndromes anémiques graves de nombreuses maladies (drépanocytose surtout) et dans la prévention des conséquences des saignements qu’entraînent certaines maladies ou certains gestes chirurgicaux mais cet acte salvateur n’est donc pas sans danger, il a joué dans la dernière décennie, un rôle néfaste dans la dissémination dans le monde du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) [1].

La découverte du sida en 1981, la mise en évidence de sa possible transmission par le sang, et la découverte du virus responsable en 1983 constituent des événements considérables bouleversant les bases de la sécurité transfusionnelle [2].

Les données les plus récentes de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) montrent que Le Virus de l’Immunodéficience Humaine responsable du Syndrome de l’Immunodéficience Acquise frappe aujourd’hui plus de 35 millions de personnes dans le monde entier provoquant des conséquences graves et que 20 millions d’entre elles en sont déjà mortes. La majorité des personnes infectées par le VIH, vivent en Afrique Subsaharienne [2].

L'implication des structures de transfusion sanguine dans ce problème de santé publique résulte de la possibilité de transmission interhumaine, non seulement par les contacts intimes ou les seringues ou aiguilles suspectes, mais aussi par le sang et certains produits sanguins, d’où la nécessité de poser l’indication de ce geste thérapeutique et surtout de maîtriser toutes les étapes de la chaîne transfusionnelle [10].

On estime couramment que la prévalence de séropositivité du VIH dans une population collecte est le meilleur témoin de ce risque de transmission au cours d’une transfusion sanguine, il est relativement élevé au regard des prévalences élevées des maladies transmissibles par le sang dans la population de donneurs de sang [10].

La sécurité transfusionnelle doit être assurée par une maîtrise de toutes les étapes de la chaîne transfusionnelle depuis la collecte de sang, sa préparation et la qualification biologique, jusqu’à la réalisation de l’acte transfusionnel, et même le suivi des receveurs en vue de recueillir et d’évaluer les informations sur les effets inattendus ou indésirables résultant de l’utilisation thérapeutique des produits sanguins labiles afin d’en prévenir l’apparition [10].

Malgré le dépistage actuellement en cours au niveau de l'ensemble des centres de transfusion, le risque de transmission transfusionnelle d'une infection VIH par un don séronégatif n'est pas entièrement nul [10].

 Objectifs généraux:

- Identifier le profil épidémiologique, clinique et biologique du VIH/SIDA. - Indiquer ses différents traitements.

- Etudier l’évolution de la transfusion sanguine et son organisation. - Dégager les différentes étapes de la chaine transfusionnelle.  Objectifs spécifiques :

- Évaluer la séroprévalence du VIH chez les donneurs de sang.

- Apprécier le risque de contamination VIH par transfusion sanguine et les étapes clés de la sécurité transfusionnelle.

4

I. Historique :

Bien que les origines du virus de l’immunodéficience humaine demeurent obscures, sa présence dans plusieurs continents des décennies avant la description des premiers cas de SIDA est largement admise [3].

Le 5 juin 1981, les cinq premiers cas de ce qui sera dénommé par la suite le syndrome d’immunodéficience acquise, sont rapportés par le «Centre for Disease Control» d’Atlanta dans le « Mortality and Morbidity Weekly Report », décrivant l’apparition chez des homosexuels masculins d’une infection rare, la pneumonie à Pneumocystis carinii [3].

Dans les mois qui suivent, ce sont des cas de sarcomes de Kaposi, tumeurs rarissimes chez le sujet jeune qui sont observés, là encore chez des homosexuels [3].

D'autres cas ont ensuite été décrits chez des hémophiles transfusés par des fractions plasmatiques de facteur VIII, chez des Haïtiens vivant aux États-Unis, chez des malades transfusés, chez des enfants nés de mère ayant un sida, enfin chez les partenaires sexuels masculins et féminins des sujets atteints [3].

Le foyer africain fut identifié en 1983 en Afrique orientale (Kenya, Congo, Rwanda, Burundi) avec une transmission hétérosexuelle de la maladie [4].

En 1986, un second virus, VIH-2, fut identifié en Afrique occidentale (Guinée). Ce virus, responsable des mêmes manifestations cliniques que le VIH-1, est proche du virus simien STLV-III (Simian T Lymphotropic Virus) [5].

Le premier cas de sida a été diagnostiqué au Maroc en 1986 au service des maladies infectieuses du CHU Ibn Rochd de Casablanca [8].

Dès 1988, était créé le Programme national de lutte contre le sida de même qu’une organisation non gouvernementale, dénommée Association marocaine de lutte contre le sida (ALCS) [6].

6

II. Epidémiologie

1. Répartition géographique de l’infection par le VIH

1.1 A l’échelle mondiale :

En 2017, 36 900 000 personnes vivaient avec le VIH dans le monde. La prévalence globale chez les adultes de 15 à 49 ans était de 0,8 % avec des disparités selon les régions, l’Afrique subsaharienne étant la plus concernée [8].

De 2000 à 2015, le nombre de PVVIH a continuellement augmenté, mais la tendance était à la baisse concernant le nombre de nouvelles infections et de décès liés au SIDA, la tuberculose demeurant la principale cause de décès [8].

21,7 millions de personnes étaient sous traitement antirétroviral en 2017, soit une augmentation de 2,3 millions depuis 2016 et de 8 millions en 2010, Plus de 40 millions de personnes vivant avec le VIH en 2016 selon l’ONUSIDA [29].

Le taux de couverture mondiale par le traitement antirétroviral des femmes enceintes et des femmes allaitantes vivant avec le VIH s’élève à 80% avec d’importantes disparités selon les régions : 90% en Afrique de l’est et du sud, et 12% dans le nord d’Afrique et le moyen orient «Middle East and North Africa» (MENA) [8]

Figure 1: Prévalence de l’infection à VIH chez l’adulte en 2017 par région [30].

1.2 Situation de l’épidémie VIH/SIDA en Afrique:

L’Afrique de l’Est et du Sud est la région la plus concernée par l’épidémie avec 19 millions de PVVIH en 2017. Elle représente 46% des nouvelles infections à VIH dans le monde. 12,9 million avaient accès au traitement [29].

1.3 Au Maroc :

Le nombre de PVVIH est estimé à 22 000 en fin 2016, avec 1 000 nouvelles infections et 700 décès par année. Le nombre total cumulé de PVVIH notifiées depuis le début de l’épidémie en 1986 à fin juin 2017 s’élevait à 13322. On note une distribution homme/femme variable selon la tranche d’âge considérée [9].

8

Figure 2: Distribution des cas de VIH/SIDA par tranche d’âge et par sexe au Maroc 2010 – 2014 [31].

La prévalence du VIH reste faible dans la population générale (0,1 %). L’Epidémie est concentrée au sein des populations les plus exposées aux risques d’infection : La prévalence du VIH est estimée à 1,3 % chez les Professionnelles du Sexe Féminin (PSF), 4,3 % chez les Hommes ayant des relations Sexuelles avec les Hommes (HSH) et 8 % chez les Personnes qui s’injectent les Drogues (PID). Cette prévalence est plus élevée dans certaines villes (5,7 % à Marrakech parmi les HSH, 13,2 % à Nador et 7,1 % à Tétouan parmi les PID) [9].

Figure 3: Répartition des nouveaux cas d’infection à VIH par mode D’exposition, selon le modèle des

modes de transmission pour le Maroc [31].

10

Cinquante-deux pour cent (52 %) des cas ont été enregistrés durant les cinq dernières années. Trois Régions concentrent plus de 50 % des cas (Souss-Massa, Marrakech-Safi et Casablanca).

Les populations clés les plus touchées par le VIH au Maroc sont:  Les travailleurs du sexe avec une prévalence du VIH de 1,3%.  Les Homosexuels avec une prévalence du VIH de 5,7%.

 Les personnes qui s’injectent des drogues (PID), avec une prévalence du VIH de 7,9%.

 Les Prisonniers, avec une prévalence du VIH de 0.5%. [31].

2. Modes de transmission

L’élément déterminant de la transmission est représenté par la quantité du virus présente dans le milieu contaminant. Elle est elle-même corrélée au stade de la maladie VIH chez le sujet contaminant (charge virale élevée en phase de primo-infection et au stade tardif de la maladie).Le sang, le sperme et les sécrétions cervico-vaginales sont les trois liquides biologiques contenant le virus VIH en quantité importante [15].

Les trois voies de transmission sont sanguine, sexuelle et materno-foetale.

2.1 Transmission par le sang et ses dérivés :

La transmission par voie sanguine concerne principalement trois groupes de population : les usages des dogues injectables, les hémophiles et les transfusés, et plus rarement les professionnels de santé en milieu de soins et laboratoires, victimes d’accidents d’exposition au sang (AES) [16].

 Transmission par usage de drogues injectables :

Les pratiques à haut risque de contamination sont le partage de la seringue et/ou de l’aiguille et le partage de la préparation (drogue). Le risque de contamination a été évalué dans une seule étude à 0,67 %, en cas de partage de la seringue et/ou de l’aiguille. Les pratiques à risque intermédiaire sont l’utilisation du reste du matériel d’injection, alors qu’il a déjà été utilisé par d’autres usagers de drogues: récipient ou cuillère, eau de rinçage ou de dilution, filtre ou coton [16].

 Transmission par les produits sanguins :

Beaucoup de personnes hémophiles ou ayant bénéficié d’une transfusion ont été contaminées au début des années 1980, à cause de ce qu’on appellera plus tard « le scandale du sang contaminé » [17].

Actuellement, ce risque transfusionnel est contrôlé dans la majorité des pays. Les poches de sang sont testées avec des techniques très sensibles [18].

12

 Transmission dans le cadre professionnel :

Le risque de transmission du VIH lors d’une blessure par matériel souillé dans le cadre des soins a été estimé à 0,32 % (0,18-0,45) en l’absence de traitement antirétroviral chez la personne source. Les facteurs qui augmentent ce risque sont la profondeur de la blessure, le calibre de l’aiguille, la présence de sang frais dans l’aiguille. A l’inverse, le port de gants et une charge virale indétectable chez le patient source diminuent le risque de transmission [19].

2.2 Transmission sexuelle :

La transmission sexuelle du VIH est le mode de contamination très largement prédominant dans le monde (98% des contaminations), Elle se fait par l’intermédiaire des muqueuses buccale, génitale ou rectale, lorsqu’elles sont en contact avec des sécrétions sexuelles ou du sang contenant du virus. La muqueuse présente une certaine perméabilité vis-à-vis du VIH, et on peut retrouver des cellules infectées (cellules dendritiques) dans la sous-muqueuse après une exposition non traumatique de l’épithélium vaginal au VIH. La muqueuse rectale, par son épithélium monocellulaire, est la plus susceptible à l’infection [17].

Les infections ou lésions génitales sont également des facteurs qui augmentent d’une part l’infectiosité du partenaire séropositif et d’autre part la susceptibilité de la personne exposée. La susceptibilité au VIH de la personne exposée augmente en cas d’infection sexuellement transmissible (IST), par divers mécanismes que sont la présence d’ulcères génitaux (chancre mou, syphilis, herpès), l’inflammation locale ou l’augmentation du pH des sécrétions vaginales (gonorrhée, chlamydiose, trichomonas ou infections vaginales bactériennes) [16].

L’utilisation de préservatifs permet de prévenir la transmission sexuelle ; cependant, leur utilisation est inconstante tout au long de la vie d’une personne séropositive dans tous les pays [17].

Les rapports oraux-génitaux (contacts bouche-sexe) sans protection présentent un risque de contamination. Ce risque est plus faible que lors d’une pénétration vaginale mais il demeure présent en raison du contact entre des liquides dits contaminants (en l’occurrence sperme, liquide séminal ou sécrétions vaginales) et une muqueuse (la bouche).De plus, il ne faut pas oublier que les relations de type bouche-sexe sont un mode de transmission d’autres IST telles que la syphilis ou l’herpès [17].

2.3 Transmission materno-fœtale :

Pendant la grossesse, la circulation sanguine de la mère communique avec celle du fœtus à travers le placenta. Ceci explique qu’à la naissance, tous les enfants nés de mères infectées sont porteurs d’anticorps contre le VIH [20].

La transmission mère-enfant a lieu surtout dans la période périnatale c’est-à-dire au dernier trimestre de la grossesse (5 %), au moment de l’accouchement (15 %) et de l’allaitement (15 %) [21].

Le niveau de la charge virale plasmatique de la mère est un déterminant majeur du risque de transmission à l’enfant, ainsi que les conditions d’accouchement qui, si elles sont traumatiques, majorent le risque de transmission à l’enfant. C’est pourquoi la

transmission mère-enfant est maximalement réduite par l’administration

d’antirétroviraux chez la mère, soit à visée thérapeutique si l’état clinique ou biologique de la mère le nécessite, soit uniquement prophylactique dans l’objectif d’obtenir une virémie indétectable avant l’accouchement .Dans cette dernière situation, le traitement antirétroviral doit être introduit dès le début du 2e trimestre (à partir de 14 semaines d’aménorrhée). De plus, un traitement post-exposition est administré à l’enfant après la naissance et l’allaitement doit être proscrit dans les pays où cela est possible [21].

Le VIH ne peut pas être transmis :

-Par des contacts fortuits d’une personne à une autre à la maison ou au travail, ou dans des locaux sociaux ou publics.

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-Par la nourriture, l’air ou l’eau.

-Par les insectes / piqûres de moustiques. -En toussant, éternuant ou crachant.

-En serrant la main, en touchant, en faisant une bise ou en donnant une accolade.

-Par les piscines, toilettes [21].

III. Caractéristiques virologiques

1. Taxonomie :

La famille des rétrovirus est divisée en trois sous familles à savoir:

-les oncovirus qui sont des virus oncogènes, responsables des leucémies, des lymphomes et des sarcomes.

-les lentivirus dont VIH1 et VIH2, sont responsables de la destruction et de la mort des cellules infectées, d’infection à évolution lente, de leucémies, lymphomes et sarcomes.

-les spumavirus qui ne sont associés à aucune maladie animale ou humaine [11].

2. Structure du VIH :

Le VIH est un rétrovirus sphérique de 90 à 120 nm de diamètre. Il est composé de:

 Une enveloppe virale :

Constituée d'une bicouche lipidique et de deux sortes de glycoprotéines : gp120 (VIH-1) et gp 41. La molécule gp 120 joue le rôle du récepteur viral de la molécule membranaire CD4 des cellules hôtes.

 Un core viral ou nucléocapside :

Qui inclut une couche de protéine p17 et une couche plus profonde de protéine p24.

 Un génome :

Constitué de deux copies d'ARN simple brin associées à deux molécules de transcriptase inverse (p64) et à d'autres protéines enzymatiques (protéase p10 et intégrase p34) [13].

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3. Organisation génomique:

Les rétrovirus ont en commun trois gènes au niveau de leur génome tels que les gènes gag (gène de l’antigène de groupe), Pol (polymérase) et env, (enveloppe) [23].

Figure 7: Organisation génomique du VIH [25].

Le génome du VIH, représenté par son ARN (contient l’information génétique nécessaire à la synthèse des protéines virales), qui compte plus de 9700 nucléotides. Il est rétrotranscrit en ADN double brin lors de l’entrée du virus dans la cellule et est flanqué de chaque côté par des séquences répétées appelées long terminal repeat (LTR) qui jouent un rôle essentiel dans l’intégration du virus et sa transcription [23].

Il est composé principalement de l’extrémité 5’ vers l’extrémité 3’ des trois gènes classiques caractéristiques des rétrovirus: gag-pol-env, le VIH possède également des gènes de régulation : tat, rev, vif, nef, vpr, et vpu pour (VIH-1) ou vpx pour (VIH-2) [24].