LU POUR VOUS DANS LA PRESSE ME´DICALE
Clinical usefulness of gastric-juice analysis in 2007: the stone that the builders rejected has become the cornerstone
Tucci A, Bisceglia M, Rugge M, et al. (2007) Gastrointest Endosc 66: 881-90
Les auteurs ont utilise´ un appareil mesurant dans le liquide gastrique le pH pour e´valuer l’atrophie et l’ammonium pour diagnostiquer la pre´sence de Helicobacter pylori.
Application pratique : quand on recherche une atrophie fundique (par exemple, en cas de B12 basse), un pH de moins de 4 exclut une atrophie gastrique, un pH supe´rieur a` 4 doit la faire rechercher activement par de multiples biopsies pour e´viter les faux-ne´gatifs de l’histologie.
Ultraflex precision colonic stent placement for palliation of malignant colonic obstruction:
a prospective multicenter study
Repici A, Fregonese D, Costamagna G, et al. (2007) Gastrointest Endosc 66: 920-7
Une prothe`se colique couverte, place´e avec succe`s chez 95 % des 44 patients, a fonctionne´ avec succe`s jusqu’au de´ce`s chez 86 %, avec une survie a` six mois de 67 %.
L’article montre que l’efficacite´ de la prothe`se est durable.
Deux autres articles montrent que l’efficacite´ est similaire dans le coˆlon droit, d’une part, d’autre part que l’avantage de prothe`ses couvertes n’est pas e´vident. Deux e´ditoriaux discutent, l’un, les aspects techniques, l’autre, les avantages de l’endoscopie qui vont sans doute remplacer a` terme la chirurgie d’urgence (morbidite´ et mortalite´ moindre, absence de colostomie).
Evaluation of microvessels in colorectal tumors by narrow band imaging magnification
Hirata M, Tanaka S, Oka S, et al. (2007) Gastrointest Endosc 66: 945-52
L’e´valuation de la microvasculature des polypes permettra dans le futur de pre´ciser la nature des polypes pendant l’endoscopie et d’e´viter ainsi la re´section des polypes hyperplasiques ainsi que celles de cancers invasifs se pre´sentant comme des polypes.
Epinephrine volume reduction of giant colonic polyps facilitates endoscopic assesment and removal
Hogan RB, Hogan RB 3rd (2007) Gastrointest Endosc 66: 1018-22
L’injection de 4 a` 8 ml d’adre´naline, dilue´e dans deux a`
quatre sites d’un polype de 6 cm par exemple et de 2 a` 4 ml en deux sites, permet d’en re´duire la taille a` 3 cm et d’en faciliter la re´section en une pie`ce.
Review. The narcotic bowel syndrome: clinical features, pathophysiology, and management Grunkemeier DM, Cassara JE, Dalton CB, Drossman DA (2007) Clin Gastroenterol Hepatol 5: 1126-39
Les opiace´s entraıˆnent un dysfonctionnement intestinal : constipation, nause´e, ballonnement, ile´us, douleurs.
Quand la douleur est le symptoˆme dominant, il s’agit du narcotic bowel syndrome caracte´rise´ par l’augmentation progressive et paradoxale des douleurs en de´pit de doses croissantes de narcotiques prescrites comme anti- douleur. En effet, les opiace´s peuvent avoir un effet hyperalge´sique. Le traitement en est une approche biop- sychosociale, dont la partie me´dicamenteuse comprend : antide´presseurs pre´alables a` dose et a` vise´e analge´sique, retrait en trois a` dix jours, anxyiolytiques, clonidine 0,1 mg3.
Review. Acute phosphate nephropathy:
an emerging issue
Sica DA, Carl D, Zfass AM (2007) Am J Gastroenterol 102: 1844-47
Rarement, la pre´paration pour coloscopie utilisant des pre´parations de phosphate (Fleet Phospho-soda®) entraıˆne une insuffisance re´nale aigue¨ transitoire re´solutive, parfois plus insidieuse et plus grave. Les patients a` risque sont les patients aˆge´s, les cardiaques, les insuffisants re´naux. Il convient surtout d’hydrater les patients, de leur demander d’arreˆter les AINS et, si possible, lesACE-inhibitorsun jour ou deux avant la coloscopie.
J Afr Hepato Gastroenterol (2008) 2: 180–182
©Springer 2008
DOI 10.1007/s12157-008-0061-x
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur jahg.revuesonline.com
A randomized multicenter comparison
of polyethylene glycol laxative and tegaserod in chronic constipation
Di Palma JA, Cleveland MV, McGowan J, Herrera JL (2007) Am J Gastroenterol 102: 1964-71
La comparaison d’une dose de PEG journalie`re de 17 g (1 sachet de Movicol® = 13 g) et 26 mg de tegaserod par jour montre que le PEG est plus efficace, a moins d’effets secondaires... et est moins couˆteux (traitement d’un mois = 26 dollars versus 194).
Systematic review of the risk of enteric infection in patients taking acid suppression Leonard J, Marshall JK, Moayyedi P (2007) Am J Gastroenterol 102: 2047-56
Une revue syste´matique du risque d’infections ente´riques chez les patients sous IPP montre que le risque d’infection a`Clostridium difficileest multiplie´ par 2 et celui d’infection a` Salmonella et Campylobacter par 2,5. Prudence donc chez les voyageurs et les patients hospitalise´s sous antibiotiques.
ACG practice guidelines for the diagnosis and management of neoplastic pancreatic cysts Khalid A, Brugge W (2007)
Am J Gastroenterol 102: 2339-49
Un pour cent des patients hospitalise´s pre´sentent un kyste pancre´atique ; 16 % d’entre eux sont tapisse´s d’un e´pi- the´lium atypique, a` potentiel malin donc. Une caracte´risa- tion comple`te ne´cessite : un CT-scan, une e´choendoscopie, une analyse du CEA dans le liquide, pour pre´ciser si la le´sion est mucineuse. L’attitude expectative pour tous les kystes asymptomatiques n’est donc plus d’actualite´ !
Hypnotherapy for children with functional abdominal pain or irritable bowel syndrome:
a randomized controlled trial
Vlieger AM, Menko-Frankenhuis C, Wolfkamp SC, et al. (2007) Gastroenterology 133: 1430-36
L’hypnose est efficace dans le coˆlon irritable chez l’adulte. On le savait. En voici la de´monstration chez l’enfant. Compare´ au traitement standard (e´ducation + die´te´tique + me´dicaments), six sessions d’hypnose dirige´es de 50 minutes sur une pe´riode de trois mois sont plus efficaces. Une re´mission clinique est observe´e chez 53 % des patients de ze´ro a` trois mois, 71 % a`
six mois, 85 % a` un an (versus 12, 17, 25 % dans le groupe standard).
Prevalence and predictive factors of eosinophilic esophagitis in patients presenting
with dysphagia: a prospective study Prasad GA, Talley NJ, Romero Y, et al. (2007) Am J Gastroenterol 102: 2627-32
Dans une se´rie de 222 patients ayant eu des biopsies (n= 4) du tiers moyen de l’œsophage, 10 % des patients dysphagi- ques avec endoscopie normale avaient une œsophagite a`
e´osinophiles (> 20 e´osinophiles/champ au fort grossisse- ment). Dans l’ensemble du groupe, les facteurs pre´dictifs sont : sujets jeunes, anomalies suggestives (multiples anneaux concentriques, ponctuations blanchaˆtres, ste´nose), absence d’IPP, histoire d’impaction œsophagienne.
Dose-dependent influence of 5-aminosalicylates on thiopurine metabolism
de Boer NK, Wong DR, Jharap B, et al. (2007) Am J Gastroenterol 102: 2747-53
Dans les IBD, le taux de 6TGN – le me´tabolite actif de l’azathioprine – augmente de 40 % apre`s la prise de 2 g de 5ASA pendant un mois, de 70 % apre`s la prise de 4 g, ce qui augmente le´ge`rement le risque de mye´lotoxicite´.
L’arreˆt de 5ASA a probablement l’effet inverse.
Legal risks of clinical practice guidelines
Moses RE, Feld AD (2008) Am J Gastroenterol 103: 7-11
Il existe plus de 1 600 clinical practice guidelines (http://
www.guideline.gov). Ils sont utilise´s par les avocats ame´ricains !
Les conseils : sachez ce que vous traitez et pourquoi.
Les guidelinesdoivent eˆtre utilise´s se´lectivement (il s’agit d’un fil-guide ge´ne´ral) mais pas dans chaque cas (il faut alors pouvoir justifier la de´viation dans un cas particulier).
A randomized, comparative trial of potassium:
competitive acid blocker (AZDO865) and esomeprazole for the treatment of patients with non-erosive reflux disease
Dent J, Kahrilas PJ, Hatlebakk J, et al. (2008) Am J Gastroenterol 103: 20-6
AZDO865 est un nouvel inhibiteur – pas un IPP – tre`s puissant de la se´cre´tion acide : plus de 95 % d’inhibition pendant pre`s de 14 heures. Malgre´ cela, cette substance n’est pas plus efficace que l’e´some´prazole 20 mg sur le symptoˆme pyrosis, supprime´ dans deux tiers des cas seulement avec les deux traitements. De´ception !
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Preoperative versus postoperative Helicobacter pylori eradication therapy in gastric cancer patients: a randomized trial
Kim CG, Song HJ, Kook MC, et al. (2008) Am J Gastroenterol 103: 48-54
Rappel : n’oubliez pas d’e´radiquer Helicobacter pylori dans le cancer gastrique (en l’absence de gastrectomie totale). L’e´radication est aussi efficace apre`s chirurgie (gastrectomie subtotale).
The David Y. Graham lecture: use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in a COX2 restricted environment
Cham FK (2008) Am J Gastroenterol 103: 221-7
Les inhibiteurs COX2 et les AINS non se´lectifs (a` l’exception possible du naproxe`ne) ont une certaine cardiotoxicite´. Il y a lieu d’e´valuer le risque cardiovasculaire et le risque digestif.
Par exemple, en cas de risque cardiovasculaire e´leve´
(exemple : infarctus re´cent), l’auteur propose : naproxe`ne, aspirine faible dose, IPP. En cas de risque digestif e´leve´
(he´morragie re´cente), la recommandation est : inhibiteurs COX2 faible dose, aspirine faible dose, IPP.
Education practice. The incidental pancreatic cyst on abdominal computerized tomography:
diagnosis and management
Brugge WR (2008) Clin Gastroenterol Hepatol 6: 140-4
Encore un article sur les kystes pancre´atiques (hors contexte de pancre´atite aigue¨ ou chronique) ; me´fiance.
Le re´sume´ de l’article (et desguidelines) : < 1 cm, controˆle annuel, 1-3 cm : EUS et MRCP et en l’absence de signes pe´joratifs (nodules muraux, Wirsung dilate´, cytologie positive) suivi tous les 6 a` 12 mois entre 1-2 cm, tous les trois a` six mois entre 2 et 3 cm, > 3 cm : chirurgie.
Chromoendoscopy and narrow band imaging compared with high-resolution magnification endoscopy in Barrett’s Esophagus
Curvers W, Baak L, Kiesslich R, et al. (2008) Gastroenterology 134: 670-9
Des images de segments de Barrett montrant les meˆmes segments apre`s agrandissement simple (high-resolution
magnification) suivi de NBI, de chromoendoscopie a`
l’indigo carmin et d’examen apre`s lavage a` l’acide ace´tique ont e´te´ pre´sente´es a` sept endoscopistes « standard » et a`
cinq endoscopistes europe´ens experts pour le Barrett. Les re´sultats sont un peu de´cevants : tant les experts que les autres varient dans leur interpre´tation et ne sont que moyennement d’accord (interobserver agreement: 0,53).
Et surtout, la de´tection de le´sions cance´reuses pre´coces n’est pas meilleure avec les nouvelles techniques (par rapport au simple agrandissement), et les experts ne diagnostiquent que 6 % des le´sions en plus ! Comme quoi, ce n’est pas la qualite´ des images qui compte mais le re´sultat clinique final.
Impact of hospital volume on postoperative morbidity and mortality following of colectomy for ulcerative colitis
Kaplan GG, McCarthy EP, Ayanian JZ, et al. (2008) Gastroenterology 134: 680-7
L’analyse de 7 108 patients ayant e´te´ ope´re´s d’une colectomie totale pour colite ulce´reuse re´ve`le une mortalite´
globale de 2,3 %, une morbidite´ de 30,8 %. La mortalite´ est de 5,4 % pour les interventions urgentes, plus e´leve´e apre`s 40 ans, nettement plus e´leve´e apre`s 60 ans. La mortalite´ est plus faible (0,7 %) dans les hoˆpitaux re´alisant au moins une intervention par mois, de 2 % quand le nombre est de 4 a` 11 par an, de 4 % quand il est de trois ou moins par an ; e´difiant !
Patchy villous atrophy in adult patients with suspected gluten-sensitive enteropathy:
is a multiple duodenal biopsy strategy appropriate?
Hopper AD, Cross SS, Sanders DS (2008) Endoscopy 40: 219-24
La question : chez les patients dont la se´rologie (anticorps antiendomysium ou antitransglutaminase) fait suspecter une maladie cœliaque, combien de biopsies et/ou lors de la gastroscopie ? La re´ponse : un minimum de trois, dont une biopsie du bulbe, ide´alement cinq, dont une biopsie du bulbe.
La nouveaute´ : la biopsie du bulbe est ne´cessaire et augmente la performance diagnostique. Une remar- que : un aspect macroscopique normal est retrouve´ dans 20 % des cas (patchy villous atrophy).
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