DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITESPr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Remerciements
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENTE DE THESE
Mme LE PROFESSEUR AMAL THIMOU IZGUA
Professeur de Pédiatrie
Chef du centre de consultations et d’explorations externes
A l’hôpital d’enfant de Rabat
Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en acceptant la
présidence de notre jury de thèse.
Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités humaines ont suscité
en nous une grande admiration, et sont pour vos élèves un exemple à suivre.
Durant notre formation, nous avons eu le privilège de bénéficier de votre
enseignement et d'apprécier votre sens professionnel.
Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime et notre profond
respect.
A NOTRE MAITRE ET RAPPORTRICE DE THESE
Mme LE PROFESSEUR YAMNA KRIOUILE
Professeur de pédiatrie
Chef de service de pédiatrie II à l’hôpital d’enfant de Rabat
Je vous remercie du fond du cœur pour la confiance que vous m’avez accordé en
me donnant ce sujet de thèse.
Durant toute la période de réalisation de cette thèse, vous m’avez toujours
réservé un bon accueil malgré votre planning chargé.
Votre investissement, votre patience et votre oreille attentive
ont grandement contribué à l’aboutissement de ce travail.
Votre compétence, votre modestie et votre gentillesse imposent le respect et
représentent pour moi un modèle que je suis heureuse de suivre.
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de ma profonde gratitude et de ma
sincère reconnaissance.
A MON MAITRE ET JUGE DE THESE
Mme LE PROFESSEUR BOUCHRA CHKIRATE
Professeur de pédiatrie
A l’hôpital d’enfant de Rabat
Nous vous remercions de nous avoir honoré par votre présence.
Vous avez accepté aimablement de juger cette thèse.
Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous exprimer
notre profonde reconnaissance.
Veuillez accepter dans ce travail l’assurance de notre estime et notre profond
respect.
A MON MAITRE ET JUGE DE THESE
Mr LE PROFESSEUR TAOUFIK MESKINI
Professeur de pédiatrie
A l’hôpital d’enfant de Rabat
Vous avez accepté en toute simplicité de juger ce travail.
Et c'est pour nous un grand honneur de vous voir
siéger parmi notre jury de thèse.
Nous tenons à vous exprimer nos sincères remerciements
et profond respect.
A Docteur
HAJAR RHOUDA
Pédiatre à l’hôpital d’enfant de Rabat
Votre bonté, votre contact chaleureux et toujours sympathique
restent pour moi l’exemple marquant
Je ne serais vous remercier en quelques lignes
ma gratitude et mon respect
Vous m’avez accordé beaucoup de votre temps si précieux
Liste des abréviations:
ACIP : Association des cadres de l’industrie pharmaceutique.
AMM : Autorisation de mise sur le marché.
BCG : Bacille de Calmette et Guérin (Vaccin anti-tuberculeux).
CIVD : Coagulation intravasculaire disséminée.
CMPV : Centre marocain de pharmacovigilance.
CTV : Comité technique des vaccinations.
DMP : Direction du médicament et de la pharmacie.
DT : Vaccin anti-diphtérique anti-tétanique.
DTC : Vaccin anti-diphtérique, anti-tétanique et anti-coquelucheux.
DTCP : Vaccin diphtérique, tétanique, coquelucheux, et
anti-poliomyélitique.
DTP : Vaccin anti-diphtérique, anti-tétanique, et antipoliomyélitique.
EIPV : Evénements indésirables post vaccinaux.
EMAD : Encéphalomyélite aigue disséminée.
EMRO : Bureau régional de l’OMS pour la méditerranée orientale.
FHA : L’hémagglutinine filamenteuse.
HB : Vaccin anti-hépatite B.
HCSP : Haut conseil de la santé publique.
HHE : Episode d’hypotonie hyporéactivité.
Hib : Vaccin contre l’Haemophilus influenza de type b.
HPV : Vaccin anti-papillomavirus humain.
IEC : Information, éducation et communication.
IFCS : Institut de formation des cadres de santé.
IgG : Immunoglobuline G.
IHA : Anticorps inhibant l’hémagglutination.
IM : Injection intramusculaire.
IOM : Institut de Médecine.
IRM : Imagerie par résonnance magnétique.
IV : Injection intraveineuse.
JNI : Journée nationale d’immunisation.
JNV : Journée nationale de vaccination.
MAPI : Manifestations indésirables post vaccinales.
MT : Myélite transverse.
OMS : Organisation mondiale de la santé.
ORL : Oto-Rhino-Laryngée.
PEV : Programme élargi de vaccination.
PFA : Paralysie flasque aigue.
PNI : Programme national d’immunisation
PNO : Pneumothorax.
PPPV : Poliomyélite paralytique post vaccinale.
PRP : Polyribosyl-ribitol-phosphate.
PT : Toxine pertussique.
ROR : Vaccin anti-rougeoleux, anti-oreillons, et anti-rubéoleux.
RR : Vaccin anti-rougéoleux, anti-rubéoleux.
RROV : Vaccin contre la rougéole, la rubéole, les oreillons et la varicelle.
SEP : Sclérose en plaque.
SGB : Syndrome de Guillain Barré.
SNC : Système nerveux central.
SRC : Syndrome de rubéole congénitale.
UNICEF : Fonds des nations unies pour l’enfance.
VAERS : Système d’information sur les effets indésirables des vaccins.
VAR : Vaccin anti-rougéoleux.
VHB : Vaccin contre l’hépatite B.
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine.
VPI : Vaccin anti-poliomyélite injectable.
Liste des illustrations
Liste des figures
Figure 1: Les différents types d’immunité ...6
Figure 2: Comparaison de la réponse immunitaire humorale provoquée par la rougéole
naturelle et par le vaccin contre la rougeole ...15
Figure 3: Impact de la couverture vaccinale par le DTC3 sur la situation des cas de
diphtérie:1982/2014 ...63
Figure 4: Impact de la couverture vaccinale par le VPO3 sur la situation des cas de
poliomyélite:1982/2014 ...64
Figure 5: Impact de la couverture vaccinale par le VAR sur la situation des cas de fièvres
éruptives : 1987/2014 ...66
Figure 6: Système de gestion des MAPI au Maroc ...84
Figure 7: Comparaison entre l’IRM de l’ADEM large et de la sclérose en plaques ... 129
Figure 8: La gaine de myéline entourant les nerfs périphériques endommagée au cours du
Liste des tableaux
Tableau 1: Dates de développement des différents vaccins ...13
Tableau 2: Classification des principaux vaccins actuellement disponibles ...50
Tableau 3: Historique du PNI ...58
Tableau 4: Calendrier national de vaccination de l’enfant en vigueur ...60
Tableau 5: Erreurs programmatiques et leurs conséquences ...71
Tableau 6: Récapitulation des réactions vaccinales mineures ou courantes ...74
Tableau 7: Récapitulation des réactions post vaccinales rares de caractère grave ...75
Tableau 8: Répartition des cas de MAPI déclarés au CMPV en 2017 par catégorie de système
ou organe...76
Tableau 9: Répartition des MAPI de nature locale déclarés au CMPV en 2017 ...77 Tableau 10:Répartition des cas de MAPI déclarés au CMPV en 2017 par catégorie des troubles de l’état général ...78
Tableau 11:Répartition des cas de MAPI déclarés au CMPV en 2017 par catégorie des
troubles du système nerveux central et périphérique ...79
Tableau 12: Fréquence des états des convulsions après vaccination coqueluche seule ou
associée ... 122
Tableau 13:Fréquence des épisodes d’hypotonie hyporéactivité après vaccination
anticoquelucheuse seule ou associée ... 124
Tableau 14: Fréquence des encéphalopathies après vaccination coquelucheuse seule ou
associée ... 128
Tableau 15 : Incidence des encéphalomyélites aigues disséminées (ADEM) en fonction des
vaccins ... 130
Introduction ... 1 Rappel ... 5 I. La vaccination : ... 6 A. Quelques définitions : ... 6 B. Histoire de la vaccination: ... 10 C. Principe de la vaccination : ... 14 D. Classification des vaccins : ... 15 E. Sites et voies d’administration des vaccins : ... 50 F. Les associations vaccinales : ... 51 G. Les contre-indications à la vaccination :... 53 II. Le programme national de vaccination (PNI): ... 56 A. Historique du PNI : ... 56 B. Le calendrier national de vaccination de l’enfant en vigueur ; ... 59 C. Objectifs du PNI: ... 60 D. Les acquis et l’impact du PNI: ... 61 E. Les défis futurs du PNI: ... 69 III. Les manifestations indésirables post vaccinales (MAPI): ... 70 A. Définition d’une MAPI: ... 70 B. Les principales causes des MAPI: ... 70 1. L’erreur programmatique : ... 70 2. Causes liées aux propriétés du vaccin : ... 72 C. Les réactions post-vaccinales : ... 73 1. Réactions post vaccinales courantes et bénignes : ... 73 2. Réactions post vaccinales rares et de caractère plus grave : ... 74
D. Les Statistiques nationales des MAPI :... 76 1. Répartition des MAPI selon la catégorie de système ou organe: ... 76 2. Répartition des MAPI selon la catégorie des réactions locales : ... 77 3. Répartition des MAPI selon la catégorie des troubles de l’état général: .... 78 4. Répartition des MAPI selon la catégorie des troubles du système
nerveux et périphérique : ... 79 E. Système de gestion des MAPI au Maroc : ... 80
Matériel Et Méthodes ... 85
I. Observation N°1 : ... 86 II. Observation N° 2 : ... 91 III. Observation N° 3 : ... 96 IV. Observation N°4 : ... 101 V. Tableau récapitulatif des observations de l’étude :... 106
Résultats... 109
I. Age :... 110 II. Sexe : ... 110 III. Antécédents : ... 111 IV. Contexte étiopathogénique : ... 111 V. Diagnostic : ... 113 VI. Traitement: ... 115 VII. Evolution : ... 115 VIII. Recul : ... 115
Discussion ... 116
I. Généralités sur les manifestations neurologiques post vaccinales : ... 117 II. Convulsions post vaccinales: ... 119 III. Episode d’hypotonie-hyporéactivité : ... 123
IV. Encéphalomyélite aigues disséminées ADEM: ... 127 V. Sclérose en plaque : ... 131 VI. Syndrome de Guillain Barré : ... 135 VII. Neuropathie optique : ... 138 VIII. Myélite transverse : ... 141 IX. Méningite : ... 143 X. Syndrome du cri persistant : ... 146 XI. Accidents paralytiques : ... 147
Conclusion ... 149 Résumés ... 152 Bibliographie et Webographie ... 156
La vaccination joue un rôle majeur dans la régression des maladies infectieuses. Elle constitue l’un des plus grands succès de la médecine et un des pôles principaux de la médecine préventive.
La vaccination des enfants permet de réduire significativement les risques pour leur santé : c’est un droit fondamental de l’enfant. Elle est peu couteuse et protège contre les risques de décès et d’handicap engendrés par plusieurs maladies infectieuses (la tuberculose, la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, la rougeole).
En effet, la vaccination est bénéfique sur le plan individuel (en protégeant chaque personne vaccinée) et sur le plan collectif (en réduisant le nombre de personnes susceptibles de contribuer à la dissémination d’une maladie). Elle présente un intérêt pour la santé publique (en évitant des complications liées aux maladies concernées), mais aussi économique (en diminuant le recours aux soins, les hospitalisations, les handicaps…..).
Le but de la vaccination consiste à introduire chez un individu une préparation antigénique dérivée de ou d’un similaire de l’agent infectieux, de manière à lui faire produire une réponse immunitaire capable de le protéger contre les aléas de l’infection naturelle. L’objectif de la vaccination est de provoquer chez la personne inoculée une protection spécifique contre un agent infectieux déterminé. Le vaccin stimule la capacité du système immunitaire à mémoriser le premier contact avec un antigène donné. Au contact ultérieur avec l’agent infectieux, la rapidité de la reconnaissance et l’intensité de la réponse immune spécifique permettront d’éviter l’infection.
Certains vaccins sont des virus atténués, d’autres des bactéries ou des virus inactivés ou encore des sous-unités antigéniques. Les progrès dans la connaissance de l’immunogénicité des agents infectieux ont permis le développement des vaccins performants. L’indication de chaque vaccination repose sur l’évaluation de la gravité, de l’épidémiologie de la maladie infectieuse correspondante et des moyens de lutte dont on dispose.
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a recommandé depuis 1978 la mise en œuvre de programmes nationaux de vaccination (PNI). Celui du Maroc a l’objectif d’assurer une couverture vaccinale contre les maladies cibles notamment: La tuberculose, la poliomyélite, l’hépatite B, la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la rougeole, la rubéole, la méningite à Haemophilus Influenzae type b et à pneumocoque ainsi que les infections à Rotavirus.
Comme tout médicament, le vaccin peut entraîner des Manifestations Post-vaccinales Indésirables (MAPI) ; ce sont des incidents médicaux inquiétants qui se produisent après une vaccination et dont on pense qu’ils sont dus à celle-ci (OMS, 1997). C’est vrai que les vaccins actuels sont de plus en plus efficaces et sécuritaires. Cependant, la surveillance des effets indésirables des vaccins relève, comme tout médicament, de la pharmacovigilance.
Il existe différents systèmes permettant de définir les types d’effets secondaires indésirables des vaccinations. On fait la différence entre les réactions qui dépendent directement ou non du système immunitaire. On classe les réactions selon qu’elles sont locales, générales, proches ou plus éloignées dans le temps.
Les vaccinations sont particulièrement neurotoxiques. Elles ont été associées à de nombreux troubles neurologiques, comme des encéphalomyélites aigues disséminées, les convulsions, le syndrome de Guillain-Barré, les épisodes d’hypotonie-hypo-réactivité, la mort subite du nourrisson (MSN)…..Ces troubles neurologiques associés aux vaccinations sont divers et nombreux.
L’objectif de ce travail est de mettre le point sur les principales manifestations neurologiques post-vaccinales chez l’enfant, évaluer leurs gravités, ainsi que les procédures à suivre en cas de survenue de ces MAPI pouvant nuire à la qualité du programme national de vaccination.
Rappel
I. La vaccination :
La vaccination est un acte préventif et un moyen efficace pour se protéger et protéger l’entourage de certaines maladies graves et potentiellement mortelles et pour lesquelles il n’existe souvent pas de traitement. Elle permet aussi d’éviter des souffrances, des pertes de vie et aussi des dépenses de santé et ainsi réduire les coûts liés à la santé.
A. Quelques définitions : (1,2)
1. Les bases immunologiques de la vaccination :
L’immunité est la capacité que possède un organisme à se défendre, en
particulier lors d’une agression par un agent infectieux. Ce terme désigne l’ensemble des facteurs humoraux et cellulaires qui protègent l’organisme de toute agression.
L’immunisation est le processus conférant l’immunité, soit par introduction d’antigènes dans le corps (immunisation active), soit par introduction d’anticorps spécifiques (immunisation passive).
Types d’immunité
1.1. La réponse immunitaire :
La réponse immunitaire est spécifique à l’agent en cause et elle est mémorisée par le système immunitaire lors d’une agression. L’infection naturelle et la vaccination induisent une réponse immunitaire identique, à médiation humorale (anticorps) et/ou cellulaire (lymphocytes T). Cette réponse varie selon qu’il s’agit d’un premier contact avec l’antigène ou d’un deuxième contact.
1.1.1. La réponse primaire
La première injection d'un vaccin entraîne, après une période de latence, la production transitoire d'anticorps à un taux faible. C'est la réponse primaire.
1.1.2. La réponse secondaire
La réintroduction du même antigène vaccinal déclenche pour les antigènes protéiques, une production d'anticorps (Immunoglobulines G) rapide, intense et prolongée: c'est la réponse secondaire ou anamnéstique.
Il faut signaler que la mémoire immunitaire persiste très longtemps chez l'homme même quand le taux sérique des anticorps est devenu indécelable. Il est courant qu'un rappel tardif après la dernière injection entraîne en quelques jours une réponse IgG explosive, alors que des anticorps spécifiques n'étaient pas décelables avant ce rappel.
1.2. Les caractéristiques de l’hôte
Les caractéristiques suivantes de l’hôte influencent la qualité et l’intensité de la réponse immunitaire.
1.2.1. L’âge
La maturité immunologique n'apparaît en principe que 6 à 8 semaines après la naissance, âge minimum de la plupart des vaccinations.
Cependant, les vaccins à médiation cellulaire ou mixte (BCG, vaccin contre l’hépatite B (VHB) et le vaccin poliomyélitique oral (VPO) peuvent être administrés dès la naissance.
La qualité et l’intensité de la réponse immunitaire obtenues chez le nourrisson sont étroitement liées à la persistance des anticorps maternels spécifiques et à leur efficacité protectrice. Les calendriers de vaccination tiennent compte de ces facteurs.
1.2.2. Les facteurs génétiques
Pour des raisons génétiques, il existe des bons et des mauvais répondeurs.
1.2.3. L’immunodéficience
Qu’elle soit acquise ou héréditaire, l’immunodéficience diminue généralement la réponse immunitaire.
1.2.4. La malnutrition
Cet état induit une diminution de l'immunité surtout cellulaire.
2. La vaccination :
La vaccination est l’introduction artificielle dans le corps, par différentes voies, d’antigènes, sous forme d’un vaccin, en vue d’induire une réponse immunitaire. En effet, elle représente une arme préventive remarquablement efficace, puisque elle permet d'éviter chaque année, 3 millions de décès d'enfants à travers le monde.
L'objectif de la vaccination est à la fois de protéger le vacciné, mais aussi de diminuer la circulation de l'agent causal d'une maladie et donc de réduire pour l'ensemble de la communauté le risque de contracter cette maladie.
Enfin, l'acte vaccinal est la résultante ultime d'une démarche associant de nombreuses disciplines médicales et scientifiques: la pédiatrie, l'immunologie, la bactériologie, la virologie, la parasitologie, l'épidémiologie, la santé publique et l'économie de santé
2.1. L’effet individuel :
La vaccination protège l’individu contre certaines maladies infectieuses qui, par leur survenue, menacent sa santé.
2.2. L’effet collectif (Immunité de groupe) :
La transmission d’une maladie contagieuse est directement liée à la proportion des sujets susceptibles à cette maladie dans la population. Elle diminue lorsque la proportion des personnes protégées augmente et ce, grâce à l’arrêt de la circulation de l’agent causal. Ceci permet le contrôle, l’élimination, voire l’éradication de certaines maladies. L’exemple type est la variole dont les derniers cas remontent à 1977 et la poliomyélite dont le dernier cas remonte à 1987.
2.3. Le coût – efficacité :
L'acte vaccinal reste le moyen:
- le plus efficace pour éviter un certain nombre de maladies ;
- le plus rentable et le plus économique puisqu'il coûte beaucoup moins cher que ne coûte la maladie (selon l'OMS, 1DH investi permettra d'épargner de 500 à 6.000 DH pour toutes les vaccinations recommandées dans les programmes de vaccination).
Les technologies modernes ont permis la production de vaccins plus stables, plus efficaces, plus anodins, moins chers et plus faciles à administrer et à associer entre eux. Au Maroc, la vaccination reste une mesure préventive de santé communautaire qui s’inscrit dans l’optique des soins de santé de base dont la finalité est de promouvoir la santé de la collectivité.
3. Le vaccin :
Un vaccin est une préparation antigénique, fabriquée à partir de bactéries ou de virus complets, de leurs constituants (polysaccharides, protéines) ou de leurs produits (toxines), dont on diminue ou on enlève, par différents procédés, la capacité de produire la maladie tout en conservant celle d’induire une réponse immunitaire protectrice (immunogénicité).
En plus des antigènes, les vaccins contiennent généralement des agents de conservation, de stabilisation ou des antibiotiques afin d’éviter la prolifération bactérienne ou pour stabiliser les antigènes contenus dans le vaccin. Les adjuvants, habituellement un composé d’aluminium, sont utilisés pour renforcer le pouvoir immunisant du vaccin afin d’obtenir une meilleure réponse sérologique et d’assurer une immunité plus durable.
B. Histoire de la vaccination: (3,4, 5, 6, 7, 8, 9, 10)
On dit que les Indiens et les Chinois connaissaient la variolisation avant le XIe siècle, mais ces origines sont remises en cause par certains auteurs.
La pratique de l'inoculation était en tout cas connue en Afrique depuis plusieurs siècles.
La première mention indiscutable de la variolisation apparaît en Chine au XVIe siècle. Il s'agissait d’inoculer une forme qu’on espérait peu virulente de la variole en mettant en contact la personne à immuniser avec le contenu de la substance qui suppure des vésicules d'un malade. Le risque n'était cependant pas négligeable : le taux de mortalité pouvait atteindre 1 ou 2 %. La pratique s’est progressivement diffusée le long de la route de la soie. Elle a été importée depuis Constantinople en Occident au début du XVIIIe siècle grâce à Lady Mary Wortley Montagu. Voltaire lui consacre en 1734 sa XIe lettre philosophique, « Sur la petite vérole », où il la nomme inoculation, lui attribuant une origine circassienne et précisant qu'elle se pratique aussi en Angleterre :
« Un évêque de Worcester a depuis peu prêché à Londres l'inoculation ; il a démontré en citoyen combien cette pratique avait conservé de sujets à l'État ; il l'a recommandée en pasteur charitable. On prêcherait à Paris contre cette invention salutaire comme on a écrit vingt ans contre les expériences de Newton ; tout prouve que les Anglais sont plus philosophes et plus hardis que nous. Il faut bien du temps pour qu'une certaine raison et un certain courage d'esprit franchissent le pas de Calais »
En 1760, Daniel Bernoulli démontra que, malgré les risques, la généralisation de cette pratique permettrait de gagner un peu plus de trois ans d’espérance de vie à la naissance. La pratique de l'inoculation de la variole a suscité de nombreux débats en France et ailleurs.
Pour la première fois, des années 1770 jusqu'en 1791, au moins six personnes ont testé, chacune de façon indépendante, la possibilité d'immuniser les humains de la variole en leur inoculant la variole des vaches, qui était présente sur les pis de la vache. Parmi les personnes qui ont fait les premiers essais, figurent en 1774, un fermier anglais au nom de Benjamin Jesty, et en 1791, un maître d'école allemand au nom de Peter Plett.
En 1796, le médecin anglais Edward Jenner fera la même découverte et se battra afin que l'on reconnaisse officiellement le bon résultat de l'immunisation. Le 14 mai 1796, il inocula au jeune James Phipps, âgé de 8 ans, du pus prélevé sur la main de Sarah Nelmes, une fermière infectée par la vaccine, ou variole des vaches. Trois mois plus tard, il inocula la variole à l'enfant qui s'est révélé immunisé. Cette pratique s'est répandue progressivement dans toute l'Europe.
Le mot vaccination vient du latin : vacca qui signifie « vache ». Un auteur récent – reprenant en cela un débat ancien qui avait commencé dès Jenner – fait remarquer que la pratique aurait pu s'appeler « équination » vu l'origine équine de la vaccine. Il est par ailleurs attesté qu'en de multiples occasions des lymphes vaccinales ont été produites à partir de chevaux (l'un de ses premiers biographes rapporte même que Jenner a inoculé son fils aîné, en 1789, avec des matières extraites d'un porc malade du swinepox).
Le principe d'action de la vaccination a été expliqué par Louis Pasteur et ses collaborateurs Roux et Duclaux, à la suite des travaux de Robert Koch mettant en relation les microbes et les maladies. Cette découverte lui permit d'améliorer la technique. Sa première vaccination fut la vaccination d'un troupeau de moutons contre le charbon le 5 mai 1881. La première vaccination humaine (hormis la vaccination au sens originel de Jenner) fut celle d'un enfant contre la rage le 6 juillet 1885. Il faut remarquer que contrairement à la plupart des vaccinations, cette dernière fut effectuée après l'exposition au risque – ici, la morsure du jeune Joseph Meister par un chien enragé et non avant (le virus de la rage ne progressant que lentement dans le système nerveux).
Tableau 1: Dates de développement des différents vaccins (11)
Année Vaccin développé
**XVIIIe Siècle 1798 Variole **XIXe Siècle 1885 Rage 1896 Typhoïde, Choléra **XXe Siècle 1923 Anatoxine diphtérique 1926 Anatoxine tétanique 1927 BCG 1936 Fièvre jaune 1945 Grippe 1955 Poliomyélite 1963 Rougeole 1967 Oreillons 1969 Rubéole
1980 Haemophilus influenzae b conjugué
1981 Hépatite B 1992 Encéphalite japonaise 1995 Varicelle, Hépatite A 1998 Rotavirus **XXIe Siècle 2005 Zona 2006-2007 Papillomavirus 2015 Paludisme
C. Principe de la vaccination : (12, 13)
Le but principal des vaccins est d'induire la production par l'organisme d'anticorps, agents biologiques naturels de la défense du corps vis-à-vis d'éléments pathogènes identifiés. Un vaccin est donc spécifique à une maladie mais pas à une autre. Cette production d'anticorps diminue progressivement dans un délai plus ou moins long, fixant ainsi la durée d'efficacité du vaccin. Elle est mesurable et cette mesure peut être utilisée dans certains cas pour savoir si le sujet est vacciné efficacement (vaccin anti-hépatite B et anti-tétanos en particulier).
Les anticorps sont produits par des lymphocytes B se transformant en plasmocytes. Le nombre de lymphocytes B mémoire, non secrétant mais qui réagissent spécifiquement à la présentation d'un antigène, semble, lui, ne pas varier au cours du temps.
Cependant certains vaccins ne provoquent pas la formation d'anticorps mais mettent en jeu une réaction de protection dite cellulaire, c'est le cas du BCG (« vaccin Bilié de Calmette et Guérin », vaccin anti-tuberculeux).
Les défenses immunitaires ainsi « stimulées » par le vaccin préviennent une attaque de l'agent pathogène pendant une durée pouvant varier d'un vaccin à l'autre. Ceci évite le développement d'une maladie infectieuse au niveau de l'individu et, dans le cas d'une maladie contagieuse et d'une vaccination en masse, au niveau d'une population.
Idéalement, les vaccins ne doivent être inoculés qu'aux personnes en bonne santé car des effets secondaires plus ou moins sévères peuvent être observés avec une fréquence variable. Ils peuvent être administrés cependant à des personnes porteuses de maladies chroniques qui sont particulièrement sensibles à certaines infections (cas de la vaccination antigrippale des patients porteurs d'affections respiratoires).
D. Classification des vaccins :
Il existe cinq types de vaccins : les vaccins vivants atténués, les vaccins inactivés entiers, les vaccins fragmentés ou sous unité vaccinales : polysaccharides, protéines purifiées, conjugués (polysaccharides et protéines).
1. Les vaccins vivants atténués : (14, 15,16, 17, 18)
Les vaccins vivants atténués sont constitués de souches de virus ou de bactéries qui ont perdu leur pouvoir pathogène mais qui gardent la capacité de se multiplier et de provoquer une infection inapparente ou atténuée en stimulant l’immunité spécifique de façon prolongée, une dose unique est habituellement suffisante à condition qu’ils puissent franchir les défenses primaires de l’organisme. Ces vaccins ne contiennent pas d’adjuvant.
Figure 2: Comparaison de la réponse immunitaire humorale provoquée par la rougéole naturelle et par le vaccin contre la rougeole (14)
Les vaccins atténués ne sont pas dépourvus de risques infectieux (réversion du virus poliomyélitique oral, BCGites), notamment chez les immunodéprimés, qui peuvent devenir porteurs chroniques (vaccin poliomyélitique oral) ; de ce fait, ils sont en principe contre-indiqués sur ce terrain.
Les avantages des vaccins vivants atténués :
- Protection proche de celle qui succède à une infection naturelle (immunité à la fois humorale, cellulaire et tissulaire).
- Réponse rapidement obtenue (moins de 14 jours après vaccination) et prolongée (dose unique souvent suffisante).
- Une faible charge en antigène est suffisante par dose. - Immunisation sans adjuvants
- La voie d’administration suit les mêmes voies que l’infection naturelle.
Les inconvénients :- Un vaccin vivant peut muter et retrouver une certaine virulence (mutation réverse).
- Les vaccins sont très sensibles à la chaleur.
- Les vaccins vivants issus de virus doivent être purs et ne contiennent aucun contaminent.
1.1. Vaccins bactériens : (11, 19, 20, 21, 22, 23, 24)
** Le vaccin anti-tuberculeux (BCG) :
La lutte contre la tuberculose est fondée sur le dépistage et le diagnostic précoce des cas, en particulier contagieux, la prise en charge des malades avec notamment un traitement adapté et mené jusqu’à son terme, les enquêtes autour des
cas à la recherche d’infections secondaires et du cas source, et la vaccination par le BCG. Celle-ci a pour but principal de protéger les jeunes enfants des formes graves de tuberculose précoce, méningites tuberculeuses et miliaires en particulier.
La vaccination BCG a été appliquée la première fois au Maroc entre 1949 et 1951 dans le cadre de la campagne internationale contre la tuberculose.
La vaccination par le BCG protège essentiellement contre les formes systémiques ou disséminées de la maladie tuberculeuse, c'est-à-dire la méningite et la miliaire. C’est un vaccin vivant atténué qui dérive d’un isolant de mycobactérium bovis qui a perdu sa virulence par atténuation au moyen de 230 passages sur pomme de terre biliée glycérinée.
Le BCG doit être administré à la maternité ou dès la sortie à tous les nouveau-nés car plus l’âge au moment de la vaccination est élevé, plus l’efficacité est réduite ; la protection apportée par le BCG et supérieure chez le nourrisson que chez l’enfant, de l’ordre de 80% pour les formes graves (miliaires et méningites).
La voie intradermique est pratiquement réservée au BCG, c’est de loin la meilleur technique permettant d’obtenir un taux élevé d’allergisation post-vaccinal. C’est un geste délicat, surtout chez le nourrisson, il doit être correctement exécuté sinon si l’injection est faite sous la peau, il peut en résulter un abcès ou une inflammation ganglionnaire.
Les contre-indications à la vaccination sont exceptionnelles. Seuls les enfants atteints de déficits immunitaires congénitaux ou acquis doivent être soustraits; une dermatose évolutive étendue contre indique temporairement la vaccination.
L’existence d’une cicatrice est un argument indirect de protection individuelle. La durée de l’immunité après vaccination avec BCG n’est pas connue, mais il existe des indications d’une immunité décroissante après 10ans.
Actuellement, la vaccination par le BCG reste complètement d’actualité, de même que la recherche dans ce domaine ceci parallèlement au développement de l’épidémie dû au virus responsable de la maladie du SIDA avec développement de bactéries multi résistantes ce qui fait craindre une recrudescence de la tuberculose et l’efficacité moindre du vaccin classique
1.2. Vaccins viraux : (1, 11, 14, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34)
Le vaccin anti-rougeoleux (VAR) :
La rougeole figure parmi les maladies infectieuses et contagieuses les plus redoutables du jeune enfant. Sa transmission se fait essentiellement par voie aérienne, l’homme est le seul réservoir connu, elle est due à un morbillivirus de la famille des paramyxoviridae. Elle est responsable de graves complications respiratoires (pneumonie) neurologiques (encéphalite aigue) ou métaboliques, ces complications étant plus graves et plus fréquentes chez les nourrissons et les adultes.
Le VAR est le vaccin de choix pour éliminer la rougeole. Bien que l’introduction de la rougeole dans le calendrier national de vaccination ait été faite en 1981, et malgré une couverture vaccinale correcte, la maladie continue à sévir notamment chez les enfants âgés de 5 à 9 ans. L’OMS a indiqué qu’un schéma de deux doses avec le vaccin RR permet d’obtenir des niveaux d’immunisation de la population plus élevés, et confère donc l’immunisation collective nécessaire pour arrêter la propagation de la maladie.
C’est un vaccin à virus vivants hyper atténués (séchés) de la rougeole, obtenus à partir de la souche Connaught qui a été atténuée par 69 passages en culture de fibroblaste d’embryon de poulet, avec la néomycine et la polymyxine B (traces). Il se présente sous forme d’une poudre lyophilisés et un solvant pour suspension injectable.
Le nourrisson doit recevoir une première dose de vaccin entre 9mois et 12mois ceci afin d’obtenir une protection de 90% vu la disparition à cet âge des anticorps anti-rougeoleux d’origine maternelle. Au Maroc, l’âge de la deuxième dose a été ramené entre 3 et 6 ans, au vu de la stagnation de la couverture vaccinale. L’administration du vaccin se fait par voie sous cutanée.
La vaccination contre la rougeole est, en général, très bien supportée. Cependant des contre-indications doivent être respectées. Comme tout vaccin à virus vivant, le VAR est contre-indiqué en cas de déficit immunitaire congénital ou acquis. Il est par ailleurs contre-indiqué dans : l’allergie connue à la néomycine ou à tout constituant du vaccin, maladies infectieuses aigues, maladies évolutives en cours (aigues ou chroniques), réactions d’hypersensibilité lors d’une injection précédente de vaccin.
La protection induite par le vaccin rougeoleux peut être mesurée individuellement par titrage des anticorps protecteurs : on titre les anticorps inhibant l’hémagglutination (IHA), et le dosage des anticorps neutralisants. Le seuil de protection est de 1/10 en anticorps inhibant l’hémagglutination (IHA), et une séroconversion est observée chez 95% des personnes vaccinées.
L’efficacité est attestée par des études épidémiologiques dans des pays qui vaccinent. Un taux de séroconversion de 97% à 100% après vaccination, l’existence d’une mémoire immunitaire et une immunité post-vaccinale de très
longue durée expliquent que les pays qui recommandent deux doses de vaccin et qui sont parvenus à un taux de couverture vaccinale de 95% ont pu interrompre la circulation du virus et éliminer la rougeole.
** Le vaccin combiné contre la rougeole et la rubéole (RR) :
Le RR ou le ROR est le vaccin de choix pour éliminer la rubéole qui est une maladie due à un rubivirus (famille des togaviridae). C’est une maladie virale, contagieuse commune, dont la transmission se fait par voie aérienne (sécrétion respiratoire) et par voie sanguine (rubéole congénitale). La forme acquise de l’enfant est considérée comme bénigne, entraînant peu de complications; la gravité de la rubéole est essentiellement liée à la primo-infection chez la femme enceinte. Elle est responsable d’avortements spontanés fréquents et d’une embryofeotopathie gravissime si le virus est contracté pendant les quatre premiers mois de la grossesse : la rubéole congénitale.
Le vaccin RR est préparé à partir des souches vivantes atténuées de virus de la rougeole et du virus de la rubéole, par culture sur des cellules diploïdes humaines, pour la rubéole c’est la souche RA 27/3 qui est utilisée. C’est un vaccin lyophilisé, il a l’apparence d’un gâteau sec blanc-jaunâtre et est fourni avec diluant.
La vaccination anti-rubéolique est indiquée dans la prévention de la rubéole chez les enfants et de la rubéole congénitale par vaccination des filles avant la puberté. Il est recommandé de vacciner garçons et filles au cours de la 2eme année avec le vaccin RR. Une deuxième dose est maintenant administrée à 6 ans avec le vaccin contre la rougeole.
Le taux de séroconversion est proche de 100% après une injection sous-cutanée, et est de longue durée. L’immunité conférée apparaît deux à quatre semaines après la vaccination.
C’est un vaccin vivant atténué qui est contre-indiqué en cas de : a) Déficits immunitaires congénitaux ou acquis,
b) Maladie évolutive en cours (aigue ou chronique) : état fébrile, maladie infectieuse, leucémie, anémie sévère, autre maladie grave du sang, insuffisance rénale aigue, maladie cardiaque décompensée.
c) Injection récente d’immunoglobulines,
d) Allergies connus à l’un des constituants du vaccin
La mise en œuvre du programme de vaccination ROR en France a permis depuis son introduction d’éviter plus de 12 200 décés, plus de 2 millions de méningites, 60 000 encéphalites et méningo-encéphalites, 3000 infections rubéoleuses en cours de grossesse et 300 cas de rubéole congénitale ceci sur une période de 35 ans de vaccination par le ROR en France.
Le vaccin oral contre la poliomyélite :
Les trois types de poliovirus responsables de la maladie (sérotypes 1 ,2 et 3) appartiennent au genre des Entérovirus. Le réservoir est humain, constitué par les personnes infectées, le plus souvent de façon inapparente. La transmission se fait par contact avec les matières fécales ou les sécrétions pharyngées d’une personne infectée.
La poliomyélite est en cours d’élimination dans le monde. L’éradication de la poliomyélite se définit comme l’absence de cas et l’absence de souches sauvages du virus de la polio partout dans le monde.
Le VPO est administré par voie buccale à raison de deux gouttes déposées directement sur la langue de l’enfant sans contact entre le flacon et la langue. Il s’agit de la combinaison de trois souches vaccinales préparées par SABIN, à partir des trois types de virus sauvages 1, 2 et 3. L’OMS recommande d’administrer aux enfants quatre doses de VPO vivant trivalent, à la naissance
VPO (zéro) associée au BCG, et aux âges de 6, 10 et 14 semaines respectivement (4 semaines d’intervalle entre chaque dose) les trois autres doses (VPO 1, 2, 3) en association avec le vaccin combiné DTC.
Le VPO favorise une immunité sérique et sécrétoire dans les muqueuses intestinales dès la première dose qui sera complétée par les 3 doses suivantes. La muqueuse intestinale est le site principal de la réplication virale ce qui induit une immunité gastro-intestinale forte, diminuant l’excrétion du poliovirus sauvage ainsi qu’un taux élevé d’immunité de groupe. Il présente aussi d’autres avantages : La production d’une immunité durable, son utilisation facile et son prix plus abordable que le vaccin inactivé.
Le vaccin est formellement contre-indiqué en cas de déficits immunitaires congénitaux ou acquis chez le sujet à vacciner ou dans son entourage, des maladies malignes évolutives, une diarrhée aigüe ou une hypersensibilité à l’un des composants du vaccin.
