Myélite transverse : (110, 111,112)

La myélite transverse (MT) est un syndrome neurologique causé par l'inflammation de la moëlle épinière. Elle est peu commune, mais pas rare. Les estimations de son incidence par année varient de 1 à 5 cas par million dans la population générale.

Le terme de Myélite est un terme non-spécifique utilisé pour toute inflammation de la moëlle épinière; transverse se réfère au fait que cela concerne un niveau de la moëlle épinière. On utilise aussi le terme de myélopathie , qui est un terme plus général désignant toute atteinte de la moëlle épinière .

Les symptômes de la MT se développent rapidement sur plusieurs heures ou plusieurs semaines. Dans approximativement 45 % des cas, l'état des patients se détériore de façon maximale en l'espace de 24 heures. La moëlle épinière porte les fibres nerveuses motrices qui courent vers les membres et le tronc, et les fibres sensorielles qui vont du corps jusqu'au cerveau. Une inflammation à l'intérieur de la moëlle épinière interrompt ces passages et entraîne les symptômes habituels de la MT, à savoir : Faiblesse des membres, perturbations sensorielles, dysfonctionnements des intestins, douleurs dorsales et douleur radiculaire (douleur au niveau d'un nerf spinal isolé).

Pratiquement, tous les patients développent une faiblesse des membres inférieurs à des degrés variables de sévérité, les bras sont concernés dans une minorité de cas et ceci dépend du niveau plus ou moins haut de l'atteinte de la moëlle épinière. Chez la plupart des patients, la sensibilité est diminuée en dessous du niveau de l'atteinte médullaire.

Certains patients peuvent présenter des picotements ou un engourdissement dans les jambes. Beaucoup de sujets atteints de myélite décrivent une sensation de " gaine trop serrée " autour du tronc , et cette partie du corps peut être parfois très sensible au toucher.

La myélite transverse a été liée à plusieurs vaccins, dont le vaccin contre : la grippe, l'hépatite B, le tétanos et le vaccin contre la rougeole et la rubéole.

Cependant, en 2010 une étude Canadienne a signalé 7 cas de MT après administration du VPO chez des enfants âgés entre 4 mois et 5 ans ayant déjà reçu plusieurs vaccins, mais aucun cas de MT n’a été observé lors des essais cliniques préalables à la mise sur le marché du vaccin antipoliomyélitique et aucune autre étude contrôlée n’a été effectuée.

Les données sont donc insuffisantes pour que l’on puisse se prononcer sur l’existence éventuelle d’une relation de cause à effet entre l’administration du vaccin antipoliomyélitique et la myélite transverse.

Aux Etats-Unis, le système de notification des manifestations post-vaccinales indésirables a repéré trois cas possibles de myélite transverse (MT) après une vaccination anti-Hib chez des nourrissons âgés de 2 à 4 mois en 1986.

Toutefois, aucun rapport faisant état de cas de MT consécutive à une vaccination anti-Hib n’a été publié et aucun cas n’a été relevé lors des essais préalables à l’homologation du vaccin.

IX. Méningite : (113, 114, 115, 116,117)

Le terme méningite désigne une inflammation des méninges c'est-à-dire des membranes qui recouvrent et protègent le système nerveux central.

Les méningites du nourrisson et de l’enfant posent un problème grave de santé ; elles présentent une cause majeure de morbidité et de mortalité.

Leur diagnostic est assez complexe car les signes cliniques manquent de spéci- ficité et la distinction entre l’origine virale et bactérienne n’est pas souvent aisée.

Certains symptômes permettent d'affirmer que l'enfant présente une méningite débutante. Il s'agit:

 D’une hyperthermie brutale (élévation de température)  D’une douleur à type de céphalées (maux de tête)  D’un comportement inhabituel (l'enfant est geignard)

Dès cet instant un examen médical sérieux permettra de prendre la décision d'hospitalisation au cours de laquelle le diagnostic de méningite débutante sera confirmé.

Les méningo-encéphalites sont mises en cause après vaccination antigrippal et anti-ourlienne, elles sont rares et anciennes. La période d’incubation après la vaccination est de 2 ou 3 semaines. Le risque de faire cette complication varie en fonction de la souche vaccinale et du fabriquant. L’évolution clinique est analogue à celle de la maladie naturelle.

La vaccination anti- ourlienne peut entraîner une réaction méningée estimée à un cas pour quatre millions de doses, et une encéphalite dans 1/6 000 cas.

Des cas de méningite aseptique ont été rapportés après vaccination anti-ourlienne avec la souche Urabe, mais pas avec le vaccin contenant la souche Jeryl-Lynn.

Entre 1988 et 1992, Miller et coll, en Grande-Bretagne rapportent 13 cas de méningite aseptique, survenant 15 à 35 jours après la vaccination avec la souche Urabe et estimaient le risque, à un cas sur 11 000 vaccinations.

Lors d’une étude épidémiologique réalisée en Angleterre, Farrington a montré une association entre la vaccination contre la rougeole-rubéole-oreillons (ROR) contenant la souche Urabe et une augmentation du risque de méningite virale 17 à 26 jours après la vaccination.

D’après Plotkin, le risque de méningite virale après vaccination avec la souche Urabe est estimé entre 1/ 20 000 et 1/1 000 ; Dans plusieurs cas, le virus vaccinal a été isolé.

Après notification d’un certain nombre de cas de méningite aseptique en corrélation chronologique avec l’administration d’un vaccin ROR contenant une souche Urabe: 9 cas de méningite aseptique pour 100000 doses à Nottingan, une proportion de 49 pour 100 000 doses au Japan, ce vaccin a été d’abord retiré du marché au Royaume Uni, au Canada puis en France en 1994.

Il arrive, en de rares occasions et notamment chez les nourrissons présentant une immunodéficience, qu’une méningite aseptique ou une encéphalite soient observées après administration du vaccin antipoliomyélitique oral.

En France, Une Forme particulièrement sévère de méningite à Haemophilus Influenza a été rapportée en 1998. L’enfant a présenté une méningite accompagnée d’une septicémie, de choc septique et de CIVD 3 heures après une vaccination comportant le vaccin polysaccharidique conjugué PRP-T (Act Hib°).

Biologiquement, ce fait peut avoir une explication plausible : l’administration peut être suivie d’un effondrement des anticorps circulants par réactions antigènes-anticorps.

Deux études ont confirmé l’existence de ce phénomène par le dosage séquentiel du taux des anticorps anti-Haemophilus type b durant les 7jours qui suivent l’administration du vaccin. Une baisse du taux d’anticorps pré-vaccinaux a été décrite chez la plupart des sujets avec un taux minimum entre le 1er et le 3ème jour. Le taux d’anticorps augmente ensuite rapidement pour atteindre un taux protecteur au 7ème jour.