Accès et recours aux soins de santé dans la sous-préfecture de Ouessè (Bénin)

Texte intégral

(1)Accès et recours aux soins de santé dans la sous-préfecture de Ouessè (Bénin). Thèse de géographie de la santé sous la direction du Prof. Frédéric Chiffelle. Jean-Luc Richard 2001. Thèse présentée à la Faculté des lettres et sciences humaines de l'Université de Neuchâtel pour obtenir le grade de docteur ès sciences humaines.

(2) IMPRIMATUR La Faculté des lettres et sciences humaines de l’Université de Neuchâtel, sur les rapports de Messieurs Frédéric Chiffelle, directeur de thèse et professeur à l’Institut de géographie de l’Université de Neuchâtel; Gérard Salem, professeur à l’UFR de géographie de l’Université de Paris X Nanterre; Eric Burnier, chargé de cours à l’Institut universitaire d’études du développement de l’Université de Genève, et Madame Yola Verhasselt, professeur au Geographisch Institut de la Vrije Universiteit Brussel, autorise l’impression de la thèse présentée par Monsieur Jean-Luc Richard, en laissant à l’auteur la responsabilité des opinons énoncées.. Neuchâtel, le 3 octobre 2001. Le doyen Daniel Schulthess.

(3) Table des matières. I. TABLE DES MATIÈRES Table des tableaux ______________________________________________ XII Table des figures _______________________________________________ XIX Table des annexes _____________________________________________ XXVI Abréviations _______________________________________________ XXVIII Remerciements ___________________________________________________ 1. INTRODUCTION ___________________________ 5 1. Problématique générale __________________________________________ 6 2. Accès aux soins de santé dans les pays en développement _____________ 13 a) Introduction _________________________________________________ 13 b) Le concept d'accès ____________________________________________ 14 Disponibilité (availability) ______________________________________________ 15 Accessibilité (accessibility) _____________________________________________ 18 Commodité (accommodation)____________________________________________ 19 Capacité financière (affordability) ________________________________________ 20 Acceptabilité (acceptability) _____________________________________________ 21. c) Accès et localisation ___________________________________________ 21 d) Accès et utilisation ____________________________________________ 22 Mesurer l’accès global aux soins de santé: une tâche impossible?________________ 23 Articulation de l’accès et de l’utilisation ___________________________________ 23. e) Conclusion __________________________________________________ 24 3. Hypothèses générales ___________________________________________ 26 4. Choix du lieu d’étude ___________________________________________ 28 5. Méthode générale et sources _____________________________________ 33 a) Le recensement national de la population___________________________ 33 b) Les entretiens ________________________________________________ 34 c) Les sources administratives locales _______________________________ 35.

(4) II. Table des matières. d) L’enquête domiciliaire _________________________________________ 38 e) Mesure de la distance __________________________________________ 42 6. Les séjours ____________________________________________________ 44. I.. CADRE DE L’ETUDE ___________________45. 1. Du pays à la région _____________________________________________ 46 a) Le Bénin ____________________________________________________ 46 Démographie _________________________________________________________46 Economie ____________________________________________________________48 Les grandes régions naturelles____________________________________________49 Divisions administratives et sanitaires______________________________________51 Le Bénin: un membre à part entière des pays les moins avancés _________________52. b) La sous-préfecture de Ouessè ____________________________________ 54 La population _________________________________________________________54 Localisation des habitants de la sous-préfecture de Ouessè________________________________ 57 Structure par sexe des habitants de la sous-préfecture de Ouessè ___________________________ 63 Structure par âge des habitants de la sous-préfecture de Ouessè ____________________________ 64 Répartition des femmes en âge de procréer ____________________________________________ 72 Estimation du taux de natalité à différentes échelles géographiques _________________________ 77 Estimation des taux bruts de mortalité et de croissance naturelle à différentes échelles géographiques 79 Répartition de la population à risque selon le sexe et l’âge: synthèse ________________________ 81 Structure selon le statut matrimonial des habitants de la sous-préfecture de Ouessè_____________ 83 Structure par ethnie des habitants de la sous-préfecture de Ouessè __________________________ 84 Structure par religion des habitants de la sous-préfecture de Ouessè ________________________ 90 Niveau scolaire des habitants de la sous-préfecture de Ouessè _____________________________ 93 Profession des habitants de la sous-préfecture de Ouessè _________________________________ 94 Mode d’approvisionnement en eau __________________________________________________ 98 Habitat _______________________________________________________________________ 103 Niveau économique global des villages de la sous-préfecture_____________________________ 110. Voies et moyens de communication ______________________________________119 Routes et pistes_________________________________________________________________ 119 Le train _______________________________________________________________________ 121 Les taxis ______________________________________________________________________ 123. Une sous-préfecture, deux régions _______________________________________129 Groupement des localités de la sous-préfecture de Ouessè _______________________________ 129 Caractéristiques comparées des deux régions de la sous-préfecture de Ouessè________________ 131. 2. La maladie au Bénin ___________________________________________ 140 a) Perception de la maladie _______________________________________ 140 Le manyan __________________________________________________________142 Le “paludisme femelle” ________________________________________________142.

(5) Table des matières. III. Le “paludisme mâle”__________________________________________________ 143 L’“attaque” _________________________________________________________ 143 La hernie ___________________________________________________________ 144 Association entre maladies et types de recours______________________________ 145. b) Principaux problèmes de santé diagnostiqués au Bénin _______________ 146 Les malades non hospitalisés ___________________________________________ 146 Les malades hospitalisés _______________________________________________ 149. 3. La politique sanitaire et le système de soins béninois ________________ 150 a) Options fondamentales de la politique sanitaire béninoise_____________ 150 La Déclaration d’Alma-Ata ____________________________________________ 150 L’Initiative de Bamako ________________________________________________ 151. b) Les composantes du système de soins ____________________________ 154 Le secteur formel moderne _____________________________________________ 154 Le secteur public _______________________________________________________________ Système de référence et de contre-référence du secteur public ____________________________ Un secteur confessionnel très important______________________________________________ Le secteur privé formel___________________________________________________________ Le secteur pharmaceutique formel __________________________________________________. 155 157 159 160 160. Le secteur informel ___________________________________________________ 163 Le secteur moderne privé informel__________________________________________________ 163 La médecine traditionnelle ________________________________________________________ 164 Les églises thérapeutiques et les vendeurs de médicaments_______________________________ 169. 4. Ressources sanitaires publiques du Bénin et du Zou et taux d’utilisation des services de santé ______________________________________________ 170 a) Les infrastructures sanitaires ___________________________________ 170 b) Le personnel du secteur public et la densité médicale ________________ 171 c) Taux d’utilisation des services de santé publics et confessionnels_______ 175 Les soins curatifs_____________________________________________________ 175 Les consultations prénatales ____________________________________________ 176 Les accouchements ___________________________________________________ 177 Les consultations post-natales___________________________________________ 178 Les consultations infantiles (0 à 11 mois)__________________________________ 178 La vaccination _______________________________________________________ 178 Les consultations des enfants sains (12 à 35 mois)___________________________ 181. II. LES SERVICES DE SANTE DE LA SOUSPREFECTURE DE OUESSE ET LEURS ACTIVITES __________________________ 182.

(6) IV. Table des matières. 1. Inventaire et description des services de santé______________________ 183 a) Les services de santé formels de la sous-préfecture de Ouessè _________ 183 Les services de santé publics ____________________________________________183 Le centre de santé de sous-préfecture de Ouessè _______________________________________ 183 Les complexes communaux de santé ________________________________________________ 192 Les unités villageoises de santé (UVS) ______________________________________________ 199. L’hôpital confessionnel Saint-Martin de Papané_____________________________203. b) Les services de santé informels de la sous-préfecture de Ouessè ________ 210 Les services de santé modernes privés ____________________________________210 Les guérisseurs traditionnels ou tradipraticiens______________________________219 Les églises thérapeutiques ______________________________________________228 Commerce formel et informel de médicaments______________________________230 Les dépôts pharmaceutiques ______________________________________________________ 231 Les vendeurs informels de médicaments _____________________________________________ 232. 2. Activités des services de santé formels de la sous-préfecture de Ouessè: nature, volume et évolution____________________________ 239 a) Le secteur public_____________________________________________ 239 Les activités curatives _________________________________________________240 Evolution du volume des activités curatives et des taux de couverture de 1991 à 1994 _________ 240. Les consultations prénatales ____________________________________________247 Les accouchements ___________________________________________________252 Les consultations post-natales ___________________________________________256 Les consultations des enfants sains de 0 à 11 mois ___________________________258 La vaccination _______________________________________________________259 Des attitudes et pratiques pas toujours conformes à l’éthique médicale ___________267. b) L’hôpital confessionnel Saint-Martin de Papané ____________________ 270 Les activités curatives _________________________________________________271 Evolution du volume des activités curatives de 1992 à 1994 _____________________________ 271. Les consultations prénatales ____________________________________________276 Les accouchements ___________________________________________________277 Consultation des enfants sains et vaccination _______________________________278. c) Le centre social de Ouessè _____________________________________ 278 3. Le coût de la santé_____________________________________________ 282 a) Systèmes de tarification et prix unitaires __________________________ 282 Le secteur public _____________________________________________________282 Le secteur confessionnel _______________________________________________286 Les guérisseurs_______________________________________________________289. b) Coût effectif des consultations __________________________________ 292 Sources et méthode ___________________________________________________292.

(7) Table des matières. V. Coût de l’automédication ______________________________________________ 294 Coût de l’automédication selon le type de remèdes consommés ___________________________ Coût de l’automédication par village ________________________________________________ Coût des médicaments selon leur provenance _________________________________________ Coût de l’automédication selon la gravité perçue des épisodes ____________________________ Coût de l’automédication selon la durée de l’épisode de maladie __________________________ Coût de l’automédication selon la pathologie _________________________________________ Profil des malades ayant dépensé le plus pour l’automédication ___________________________. 295 296 298 299 301 302 303. Coût du premier recours extérieur _______________________________________ 304 Coût du premier recours extérieur par service de santé pour des épisodes finis _______________ Coût moyen de l’hospitalisation ____________________________________________________ Coût moyen des premiers recours extérieurs directs par pathologie ________________________ Coût moyen des premiers recours extérieurs selon leur gravité perçue ______________________ Coût moyen des premiers recours extérieurs directs selon leur durée _______________________ Coût moyen des premiers recours extérieurs selon le domicile des malades __________________. 305 310 311 312 314 315. Coût moyen d’un épisode fini de maladie _________________________________ 319 Coût moyen par étape de l’itinéraire thérapeutique et coût moyen total d’un épisode fini de maladie_ 320 Coût total moyen d’un épisode fini de maladie selon le sexe______________________________ 322 Coût total moyen d’un épisode fini de maladie selon l’âge _______________________________ 322 Coût total moyen d’un épisode fini de maladie selon le niveau économique des ménages _______ 323 Coût total moyen d’un épisode fini de maladie selon l’appartenance ethnique des malades ______ 324 Coût total moyen d’un épisode fini de maladie selon la religion des malades _________________ 325 Coût total moyen d’un épisode fini de maladie selon d’autres caractéristiques des ménages _____ 326 Coût total moyen d’un épisode fini de maladie selon le diagnostic perçu ____________________ 327 Coût total moyen d’un épisode fini de maladie selon la gravité perçue du cas ________________ 329 Coût total moyen d’un épisode fini de maladie selon sa durée ____________________________ 330 Disparités régionales et locales_____________________________________________________ 331 Coût global de la santé dans la sous-préfecture de Ouessè pour les pathologies étudiées ________ 333. Prix des prestations médicales dans les services de santé selon les pièces comptables_ 337 Prix moyen général et par pathologie des prestations médicales curatives dans les services de santé selon les pièces comptables___________________________________________________ 337 Prix des accouchements et des consultations prénatales dans les services de santé publics, selon les pièces comptables_______________________________________________________________ 346 Comparaison des prix relevés dans les services de santé et des coûts déclarés par les malades ___ 351. III. ESPACE MEDICAL DES SERVICES DE SANTE MODERNES ET ESPACE DE SOINS DES HABITANTS DE LA SOUSPREFECTURE DE OUESSE _____________ 357 1. Introduction__________________________________________________ 358 2. Espaces médicaux ou aires d’attraction des services de santé formels de la sous-préfecture de Ouessè ______________________________________ 368 a) Introduction ________________________________________________ 368.

(8) VI. Table des matières. b) Une friction de la distance considérable mais variable selon le niveau hiérarchique des services de santé _______________________________ 370 Le poids de la distance à l’échelle régionale: la sous-préfecture de Ouessè ________372 Aire d’attraction de l’hôpital confessionnel Saint-Martin de Papané _______________________ Aire d’attraction pour les soins curatifs du centre de santé de sous-préfecture de Ouessè _______ Aires d’attraction des complexes communaux de santé (CCS) pour les soins curatifs __________ Aires d’attraction dominante des services de santé desservant la sous-préfecture de Ouessè _____ Aire d’attraction du secteur moderne informel, des guérisseurs traditionnels et des unités villageoises de santé_____________________________________________________________. 372 382 390 397 399. Effet de la distance à l’échelle locale: les agglomérations de Ouessè et d’Odougba _400 Evolution de l’espace médical des services de santé modernes entre 1992 et 1994 __407 Evolution globale pour l’est et l’ouest de la sous-préfecture de Ouessè _____________________ 408 Causes de l’évolution différenciée de l’attraction des services de santé _____________________ 414 Evolution de l’attraction des services de santé sur les villages de la sous-préfecture de Ouessè de 1992 à 1994 ________________________________________________________________ 418. c) Taux d’utilisation et aires d’attraction selon le sexe et l’âge des patients _ 422 Attraction des services de santé selon le sexe _______________________________423 Evolution entre 1992 et 1994 des taux globaux d’utilisation par sexe des services de santé modernes de la sous-préfecture de Ouessè____________________________________________ Evolution entre 1992 et 1994 des taux d’utilisation par sexe et service de santé moderne _______ Influence du sexe de l’agent de santé traitant sur le choix d’un service de santé ______________ Un impact de la distance sur les taux d’utilisation différent selon le sexe? ___________________ Variations d’attraction des services de santé modernes sur chaque localité selon le sexe ________ Effet de la distance sur les taux d’utilisation par sexe à l’échelle locale: les agglomérations de Ouessè et d’Odougba ____________________________________________________________. 424 425 429 432 435 442. Attraction des services de santé selon l’âge ________________________________444 Evolution entre 1992 et 1994 du taux d’utilisation global par âge des services de santé modernes de la sous-préfecture de Ouessè ____________________________________________________ Evolution entre 1992 et 1994 des taux d’utilisation par âge et service de santé moderne ________ Un impact de la distance sur les taux d’utilisation différent selon l’âge? ____________________ Variation selon l’âge de l’attraction des services de santé modernes sur chaque localité ________ Effet de la distance sur les taux d’utilisation par âge à l’échelle locale: les agglomérations de Ouessè et d’Odougba ____________________________________________________________. 444 446 457 460 467. d) Attraction des services de santé selon la pathologie__________________ 470 Une inégale répartition des pathologies entre les services de santé ______________473 Le paludisme __________________________________________________________________ Les affections uro-génitales _______________________________________________________ L’onchocercose ________________________________________________________________ La chirurgie de base _____________________________________________________________ La malnutrition_________________________________________________________________ Les “sans mention de diagnostic, les diagnostics mal définis et autres affections” _____________ Les traumatismes _______________________________________________________________ Les morsures de serpents _________________________________________________________ Les dermatoses _________________________________________________________________ Les affections de l’appareil respiratoire, des sens et de l’appareil digestif ___________________ Les affections ostéo-musculaires ___________________________________________________. 474 475 477 482 485 486 486 487 487 487 488. Taux de dépendance de la population envers chaque niveau hiérarchique de services de santé par type d’affections ____________________________________489 Taux d’utilisation en fonction de la distance et aires d’attraction par pathologie____495.

(9) Table des matières. VII. Distance moyenne parcourue par pathologie pour atteindre un service de santé ____ 502. e) Profil des patients hospitalisés et aire d’attraction des services d’hospitalisation _____________________________________________ 508 Evolution du nombre de patients hospitalisés et du taux d’hospitalisation ________ 509 L’hospitalisation comme marqueur du niveau hiérarchique perçu d’un hôpital ____ 514 Probabilité d’être hospitalisé suite à une consultation ambulatoire _________________________ 514 Distance moyenne parcourue pour atteindre le lieu d’hospitalisation _______________________ 520. Taux d’hospitalisation en fonction de la distance et aire d’attraction hospitalière___ 524. f) Aires d’attraction pour les soins maternels et infantiles _______________ 527 Consultation prénatale_________________________________________________ 531 La consultation prénatale à l’hôpital Saint-Martin de Papané _____________________________ 531 La consultation prénatale au CSSP de Ouessè _________________________________________ 537 Les complexes communaux de santé ________________________________________________ 542. Accouchements ______________________________________________________ 543 L’hôpital Saint-Martin de Papané __________________________________________________ 543 Le CSSP de Ouessè _____________________________________________________________ 550 Les complexes communaux de santé ________________________________________________ 555. Suivi de croissance des enfants au centre social _____________________________ 562 La vaccination _______________________________________________________ 566 Espaces médicaux pour la vaccination _______________________________________________ 567 Statut vaccinal des enfants ________________________________________________________ 570. g) Synthèse: qui utilise quel service de santé et pour quoi? ______________ 580 Profil des utilisateurs des services de santé modernes pour les soins curatifs ambulatoires581 Les utilisateurs des services de santé: toujours les mêmes? ____________________ 583. 3. Espace de soins des habitants de la sous-préfecture de Ouessè ________ 591 a) Espace de soins de la population pour les soins curatifs ambulatoires____ 592 Des espaces de soins multipolaires souvent prédictibles à partir de la disponibilité, de l’accessibilité et du niveau hiérarchique de l’offre de soins _________________ 592 Une utilisation marginale de l’offre de soins extérieure à la sous-préfecture_______ 602 Des espaces de soins différenciés selon la pathologie: l’exemple du paludisme et des affections uro-génitales_____________________________________________ 608. b) Espace de soins de la population pour l’hospitalisation _______________ 613 c) Espace de soins pour la consultation prénatale______________________ 616 d) Espace de soins pour les accouchements __________________________ 621 e) Fonctionnement du système de référence __________________________ 630 Volume de référence des services de santé publics pour les soins curatifs ________ 633 Volume d’évacuation des services de santé publics pour les accouchements ______ 634 Causes du faible recours à la référence et aux évacuations ____________________ 636. f) Consommation globale par localité de soins de santé curatifs ambulatoires 638 g) Un espace de soins restreint qui cache une grande diversité de recours___ 645.

(10) VIII. Table des matières. h) Itinéraires thérapeutiques ______________________________________ 650 Profil des ménages interviewés __________________________________________652 Première action thérapeutique ___________________________________________658 Type d’actions thérapeutiques _____________________________________________________ Diagnostics et gravité de la maladie_________________________________________________ Justification du choix du premier recours thérapeutique par les malades ____________________ Latence thérapeutique et durée du traitement__________________________________________ Distance parcourue______________________________________________________________ Moyens de transport utilisés_______________________________________________________ Provenance des remèdes _________________________________________________________ Nombre de visites chez le premier recours extérieur ____________________________________ Hospitalisation _________________________________________________________________. 658 669 671 682 688 690 694 698 701. Deuxième étape de l’itinéraire thérapeutique _______________________________703 Type d’actions thérapeutiques _____________________________________________________ Durée de la première étape de l’itinéraire thérapeutique lorsqu’elle est suivie d’une deuxième étape Nombre de visites chez le deuxième recours extérieur __________________________________ Hospitalisation _________________________________________________________________ Continuation de l’automédication en plus du traitement prescrit___________________________. 703 705 707 709 709. Troisième étape de l’itinéraire thérapeutique _______________________________710 Synthèse des itinéraires thérapeutiques ____________________________________711 Intentions thérapeutiques pour la fin de l’épisode____________________________720 Après un traitement infructueux par automédication ____________________________________ Après l’échec d’un premier recours extérieur direct ____________________________________ Intention à la fin de la deuxième étape d’un itinéraire thérapeutique inachevé ________________ Une population à risque de non-recours?_____________________________________________. 720 721 721 722. IV. DETERMINANTS DES RECOURS THERAPEUTIQUES ___________________731 1. Modèles d’utilisation des services de santé_________________________ 732 2. Les caractéristiques de la population comme déterminants du comportement de recherche de soins _____________________________ 737 a) Les facteurs prédisposants _____________________________________ 738 Le sexe du malade ____________________________________________________739 L’âge du malade______________________________________________________750 L’âge du chef de ménage et de sa première épouse___________________________760 L’ethnie du chef de ménage_____________________________________________763 La religion __________________________________________________________766 La taille du ménage ___________________________________________________769 Le nombre d’épouses du chef de ménage __________________________________771 La durée de résidence dans le village de domicile au moment de l’enquête ________772 La profession du chef de ménage et de sa première épouse ____________________774.

(11) Table des matières. IX. Scolarité du chef de ménage, de sa première épouse et de leurs enfants __________ 777 La possession à la maison de médicaments modernes et de remèdes traditionnels __ 781 La visite antérieure par un membre du ménage de différents types de recours extérieurs783 Le sexe de la personne ayant répondu au questionnaire _______________________ 787. b) Les facteurs de réalisation______________________________________ 788 La proximité des services de santé formels ________________________________ 788 La disponibilité de moyens de locomotion privés ___________________________ 801 Association statistique entre la disponibilité de voitures, motos, vélos et choix thérapeutiques ___ 801 La disponibilité d’un moyen de locomotion privé augmente-t-elle la mobilité des patients? _____ 805. La desserte des villages par les taxis collectifs______________________________ 809 Le lieu de résidence___________________________________________________ 811 Le niveau économique du ménage _______________________________________ 817 Niveau économique et recours thérapeutiques _________________________________________ Des disparités spatiales de niveau économique des ménages recoupant des disparités de couverture sanitaire _____________________________________________________________ Fluctuations temporelles des ressources et indigence permanente __________________________ Impact de la dévaluation du FCFA sur le niveau d’utilisation des services de santé ____________. 820 825 830 833. c) Les facteurs de besoins ________________________________________ 838 La gravité perçue de la maladie _________________________________________ 838 Le diagnostic ________________________________________________________ 844 La latence thérapeutique _______________________________________________ 850. d) Analyse multivariée des caractéristiques des malades à risque d’effectuer de l’automédication plutôt qu’un recours extérieur comme première action thérapeutique __________________________________________ 852 Déterminants du choix de l’automédication plutôt que d’un recours extérieur: trois modèles partiels _________________________________________________ 854 Déterminants du choix entre l’automédication et un recours extérieur: modèle synthétique855. 3. Valeur prédictive du premier recours sur le deuxième _______________ 860 a) Probabilité d’effectuer un deuxième recours en fonction de l’efficacité thérapeutique perçue du premier recours __________________________ 860 Selon le type de premiers recours ________________________________________ 861 Selon le type de maladies ______________________________________________ 863 Selon le sexe du malade _______________________________________________ 867 Selon l’âge du malade _________________________________________________ 868. b) Nature du deuxième recours en fonction du type du premier recours ____ 869. V. VERS UN BILAN DE SANTE ET DES BESOINS DE SANTE __________________ 875.

(12) X. Table des matières. 1. Etat de santé des habitants de la sous-préfecture de Ouessè __________ 877 a) Santé et besoins de santé_______________________________________ 877 Concepts et mesures___________________________________________________877 Sources disponibles et limites de la mesure de morbidité ______________________879. b) Pathologies diagnostiquées dans les services de santé ________________ 882 c) Etat de santé perçu et besoins de soins de santé _____________________ 884 Différences selon le sexe et l’âge d’état de santé perçu _______________________885 Prévalence apparente par diagnostic ______________________________________889 Vers une géographie des états de santé perçus ______________________________898 Une prévalence apparente plus élevée dans l’ouest que dans l’est de la sous-préfecture ________ De considérables différences intervillageoises de prévalence apparente _____________________ Perception par village de la gravité des cas ___________________________________________ Taux de mortalité brut annuel par village ____________________________________________ Besoins et couverture sanitaire_____________________________________________________. 899 904 909 911 913. d) Maladies les plus fréquentes selon la population ____________________ 917 Maladies les plus fréquentes pour l’ensemble de la sous-préfecture de Ouessè selon les déclarations des ménages _______________________________________918 Maladies les plus fréquentes par village ___________________________________924. 2. Comment améliorer la santé de la population? _____________________ 929 a) La promotion de la santé: perception des moyens nécessaires __________ 930 Profil des ménages n’ayant pas répondu à la question sur les moyens d’améliorer la santé _____________________________________________________________930 Les conditions d’amélioration de la santé vues par les villageois ________________932. b) Connaissance des moyens de prévention du “paludisme femelle”, de l’“attaque”, de la diarrhée et de la rougeole ________________________ 950 3. Aptitude des services de santé à répondre aux besoins _______________ 958 a) Perception de l’efficacité thérapeutique des différents traitements expérimentés ________________________________________________ 959 Efficacité perçue sans tenir compte de la gravité perçue de l’épisode ____________960 Efficacité perçue en tenant compte de la gravité perçue de l’épisode_____________963. b) Comparaison des diagnostics et des examens de laboratoire entre les services de santé _____________________________________________ 967 Des diagnostics plus ou moins diversifiés selon le type de services de santé _______967 Les laboratoires d’analyses médicales: des potentiels et des niveaux d’utilisation très différents ________________________________________________________974. c) Différences entre les services de santé publics et l’hôpital Saint-Martin dans le déroulement d’une consultation ___________________________ 978 d) La condition d’agent de santé du secteur public en milieu rural ________ 983.

(13) Table des matières. XI. e) Capacité des services de santé publics à prendre en charge le volume des besoins potentiellement exprimables __________________________ 987 4. Accès aux soins de santé formels et localisation de la population à risque de très faible utilisation des services de santé formels ________ 993 a) Mesure globale de l’accès aux services de santé modernes ____________ 993 b) Localisation de la population à risque de faible utilisation des services de santé formels _____________________________________________ 997. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS__ 1005 1. Conclusion __________________________________________________ 1006 a) Rappel de la démarche générale ________________________________ 1006 b) Synthèse des principaux résultats _______________________________ 1008 2. Recommandations____________________________________________ 1029 a) Disponibilité et accessibilité des services _________________________ 1029 b) Accessibilité économique _____________________________________ 1033 c) Acceptabilité _______________________________________________ 1034 d) Commodité d’utilisation ______________________________________ 1035 e) Système de soins et système de référence_________________________ 1036 f) Amélioration de la qualité des soins _____________________________ 1037 g) Contrôle des activités du personnel _____________________________ 1040 h) Education à la santé _________________________________________ 1041 i) Une approche multisectorielle _________________________________ 1044 j) Système d’information sanitaire ________________________________ 1045 Bibliographie __________________________________________________ 1049 Annexes ______________________________________________________ 1065.

(14) XII. Table des tableaux. TABLE DES TABLEAUX Tableau 1 Tableau 2 Tableau 3 Tableau 4 Tableau 5 Tableau 6 Tableau 7 Tableau 8 Tableau 9. Tableau 10 Tableau 11 Tableau 12 Tableau 13 Tableau 14 Tableau 15 Tableau 16. Tableau 17 Tableau 18. Tableau 19. Population de la sous-préfecture de Ouessè par commune et région. ..................60 Structure de la population de la sous-préfecture de Ouessè par sexe, commune et région. ...............................................................................................................64 Structure de la population de la sous-préfecture de Ouessè par âge, commune et région. ...............................................................................................................68 Structure des personnes âgées de la sous-préfecture de Ouessè par commune et région. ...............................................................................................................71 Structure des jeunes adultes (15-44 ans) de la sous-préfecture de Ouessè par sexe, commune et région. ......................................................................................75 Estimation des taux brut et spécifique de natalité par commune de la souspréfecture de Ouessè, à partir du recensement national de population de 1992. ..78 Estimation du taux brut de mortalité et du taux de croissance naturelle. .............80 Indice synthétique de niveau économique des communes de la sous-préfecture de Ouessè, selon huit indicateurs tirés du recensement de la population de 1992. . 111 Synthèse des principales caractéristiques de l’est, de l’ouest et de l'ensemble de la sous-préfecture de Ouessè et comparaison avec les caractéristiques démographiques du Bénin. . ...........................................................................................................132 Système national (public) de santé du Bénin en 1993. . .....................................156 Répartition par département du personnel de santé du secteur public en décembre 1993 et densité médicale pour 100’000 habitants. . ............................................172 Nombre d’habitants pour un médecin, un infirmier et une sage-femme des secteurs public et privé formel en 1989, selon la zone de résidence. .................174 Evolution du taux d’utilisation des services de santé publics et confessionnels du Bénin et du département du Zou pour les soins curatifs, de 1987 à 1993. .........176 Taux de couverture vaccinale en % pour le Bénin et le Zou en 1993. ...............180 Inventaire des médicaments disponibles sur le marché de Ouessè et évolution de leurs prix avec la dévaluation du FCFA. .......................................................235 Evolution du nombre de nouveaux cas, d’anciens cas, du total des cas et de l’indice de concentration des cas pour les soins curatifs, de 1992 à 1994 dans les services de santé publics de la sous-préfecture de Ouessè. ..........................242 Evolution de 1992 à 1994 du taux de fréquentation des services de santé publics de la sous-préfecture de Ouessè pour les soins curatifs. . ...................................242 Evolution du nombre de patients hospitalisés au CSSP de Ouessè, du taux d’hospitalisation, de la durée moyenne d’hospitalisation et de la proportion des nouveaux cas débouchant sur une hospitalisation de 1992 à 1994. . ..................245 Evolution du nombre de nouvelles et d'anciennes consultations prénatales, du nombre moyen de consultations par femme et du taux de fréquentation par rapport aux naissances attendues dans les services de santé publics de la souspréfecture de Ouessè, de 1991 à 1994. ...............................................................249.

(15) Table des tableaux Tableau 20. Tableau 21. Tableau 22. Tableau 23 Tableau 24 Tableau 25 Tableau 26 Tableau 27 Tableau 28 Tableau 29 Tableau 30 Tableau 31 Tableau 32 Tableau 33 Tableau 34. Tableau 35. Tableau 36 Tableau 37 Tableau 38. XIII. Evolution du nombre annuel et mensuel d’accouchements dans les maternités publiques de la sous-préfecture de Ouessè et du taux de couverture par rapport aux naissances attendues, de 1991 à 1994. .........................................................253 Evolution du nombre de nouvelles et d’anciennes consultations post-natales, du nombre moyen de consultations par femme et du taux de fréquentation par rapport aux naissances attendues pour les services de santé publics de la sous-préfecture de Ouessè, de 1991 à 1994. ................................................................................257 Evolution du nombre de nouvelles et d’anciennes consultations des enfants sains de 0 à 11 mois, du nombre moyen de consultations par enfant et du taux de fréquentation par rapport aux naissances attendues pour les services de santé publics de la sous-préfecture de Ouessè, de 1991 à 1994. .................................259 Couverture vaccinale en 1994 des enfants de moins d’un an de la souspréfecture de Ouessè, par zone de vaccination et antigène. ...............................263 Couverture vaccinale contre le tétanos des femmes de 15 à 44 ans de la souspréfecture de Ouessè par zone de vaccination, en 1994. ....................................264 Evolution du nombre d’hospitalisations et de consultations ambulatoires par catégorie d’âge à l’hôpital Saint-Martin de Papané, de 1992 à 1994. ................273 Evolution de 1992 à 1994 du nombre de consultations et taux d’utilisation du suivi de croissance des enfants de 0 à 3 ans au centre social de Ouessè. ...........280 Augmentation du prix des prestations forfaitaires à l’hôpital Saint-Martin de Papané après la dévaluation du FCFA. ...............................................................288 Coût moyen en FCFA de l'automédication pour des épisodes finis, avec ou sans recours extérieur ultérieur. ..........................................................................295 Coût moyen de l’automédication en FCFA par village, pour des épisodes de maladie achevés. .................................................................................................296 Coût moyen de l’automédication en FCFA selon la provenance des remèdes, pour des épisodes finis. .......................................................................................298 Coût moyen en FCFA de l’automédication pour des épisodes finis, selon la gravité perçue de la maladie. ..............................................................................299 Coût moyen de l’automédication en FCFA, selon la durée de l’épisode fini de maladie. ...............................................................................................................302 Coût moyen en FCFA de l'automédication par pathologie pour des épisodes finis, avec ou sans recours extérieur ultérieur. ...................................................303 Coût moyen en FCFA de l’ensemble des visites pour le premier recours extérieur par type de services de santé, pour des épisodes ambulatoires ou hospitaliers achevés de maladie. .........................................................................306 Coût moyen des hospitalisations en FCFA par type de services de santé, pour des épisodes de maladie achevés ou non, avec ou sans automédication ou autres recours préalables. ....................................................................................311 Coût moyen en FCFA par pathologie des premiers recours extérieurs directs pour des épisodes finis. .......................................................................................312 Coût moyen en FCFA des premiers recours extérieurs directs pour des épisodes finis, selon la gravité perçue de la maladie. ........................................................313 Coût moyen en FCFA des premiers recours extérieurs après automédication pour des épisodes finis, selon la gravité perçue de la maladie. ..........................313.

(16) XIV Tableau 39 Tableau 40 Tableau 41 Tableau 42 Tableau 43 Tableau 44 Tableau 45 Tableau 46 Tableau 47 Tableau 48 Tableau 49 Tableau 50 Tableau 51 Tableau 52 Tableau 53 Tableau 54. Tableau 55. Tableau 56 Tableau 57 Tableau 58 Tableau 59 Tableau 60 Tableau 61 Tableau 62 Tableau 63. Table des tableaux Coût moyen en FCFA selon la durée de l’épisode des premiers recours extérieurs sans automédication préalable pour des épisodes fini. ......................314 Coût moyen en FCFA des premiers recours extérieurs après automédication ou non par village, pour des épisodes de maladie achevés. ....................................316 Coût moyen en FCFA des épisodes de maladie finis en fonction de l’étape de l’itinéraire thérapeutique. . ..................................................................................321 Coût moyen total d’un épisode fini de maladie selon le sexe. . ..........................322 Coût moyen total d’un épisode fini de maladie selon l’âge. . .............................323 Coût moyen total d’un épisode fini de maladie selon le niveau économique des ménages. . ............................................................................................................324 Coût moyen total d’un épisode fini de maladie selon l’ethnie des malades. . ....325 Coût moyen total d’un épisode fini de maladie selon la religion des malades. .326 Coût moyen total d’un épisode fini de maladie selon le diagnostic. ..................328 Coût moyen total d’un épisode fini de maladie selon sa gravité perçue. ...........329 Coût moyen total d’un épisode fini de maladie selon sa durée. .........................330 Coût moyen total d’un épisode fini de maladie selon le domicile des malades par région. ...........................................................................................................331 Coût moyen total d’un épisode fini de maladie selon le domicile des malades par village. ..........................................................................................................332 Dépenses mensuelles moyennes par cas de maladie et par habitant. . ................334 Dépenses annuelles totales pour treize affections et pour l’ensemble des habitants de la sous-préfecture de Ouessè, épisodes finis ou non. .....................336 Prix moyen en FCFA par pathologie d’une nouvelle consultation ambulatoire dans différents types de services de santé de la sous-préfecture de Ouessè en 1992 et 1993. ......................................................................................................338 Prix moyen en FCFA des médicaments et prix moyen total par pathologie d’une nouvelle consultation ambulatoire et des éventuelles consultations subséquentes dans les CCS de la sous-préfecture de Ouessè, en 1994. ...................................341 Comparaison du prix moyen par pathologie de la prise en charge ambulatoire d’un épisode de maladie au CSSP de Ouessè et dans un CCS, en 1994. ...........343 Prix moyen en FCFA par pathologie d’une hospitalisation au CSSP de Ouessè, en 1992 et en 1994. .............................................................................................344 Prix moyen en FCFA par sexe et âge d’un épisode ambulatoire et d’une hospitalisation dans les CCS et au CSSP de Ouessè, en 1994. . .........................345 Prix moyen des accouchements et des consultations prénatales en FCFA dans les maternités des CCS, en 1994. .......................................................................347 Comparaison du prix moyen des accouchements et des consultations prénatales entre l’ensemble des maternités de CCS et la maternité du CSSP, en 1994. .....350 Scores correspondants aux taux de dépendance de la population, de dépendance de la ressource et d’utilisation. ........................................................369 Indice d’attraction de l’hôpital Saint-Martin de Papané sur les localités de la sous-préfecture de Ouessè, en 1994. ..................................................................375 Indice d’attraction du CSSP de Ouessè sur les localités de la sous-préfecture de Ouessè, en 1994. .................................................................................................387.

(17) Table des tableaux Tableau 64 Tableau 65 Tableau 66 Tableau 67 Tableau 68. Tableau 69. Tableau 70 Tableau 71. Tableau 72 Tableau 73 Tableau 74 Tableau 75 Tableau 76 Tableau 77 Tableau 78 Tableau 79 Tableau 80 Tableau 81 Tableau 82 Tableau 83 Tableau 84. XV. Indice d’attraction de chaque CCS sur les localités de la sous-préfecture de Ouessè, en 1994. .................................................................................................391 Indice d’attraction de l’hôpital Saint-Martin de Papané sur les villages des agglomérations de Ouessè et d’Odougba, en 1994. ............................................402 Indice d’attraction du CSSP de Ouessè sur les villages des agglomérations de Ouessè et d’Odougba, en 1994. ..........................................................................404 Indice d’attraction du poste de secours de Laminou sur les villages des agglomérations de Ouessè et d’Odougba, en 1994. ............................................405 Evolution entre 1992 et 1994 du nombre de consultations, des taux de dépendance de la population et de la ressource et du taux d’utilisation des services de santé, pour l’est et l’ouest de la sous-préfecture de Ouessè. ...........409 Evolution entre 1992 et 1994 des scores de dépendance de la population et de la ressource, des scores d’utilisation et de l’indice d’attraction des services de santé pour l’est et l’ouest de la sous-préfecture de Ouessè. ...............................413 Taux d’utilisation selon le village et le sexe pour les agglomérations de Ouessè et d’Odougba. . ....................................................................................................443 Taux de dépendance par âge et provenance de la population envers les services de santé desservant la sous-préfecture de Ouessè pour des soins curatifs ambulatoires, en 1994. ........................................................................................454 Taux d’utilisation en % selon l’âge des soins curatifs ambulatoires pour les villages des agglomérations de Ouessè et d’Odougba. ......................................469 Distance moyenne en kilomètres parcourue selon la pathologie pour atteindre les services de santé de la sous-préfecture de Ouessè en 1994. .........................503 Evolution par région de provenance du nombre de patients hospitalisés de 1992 à 1994 dans les hôpitaux de la sous-préfecture de Ouessè. ................................509 Evolution entre 1992 et 1994 du taux d’hospitalisation dans les hôpitaux de la sous-préfecture de Ouessè. .............................................................................511 Evolution entre 1992 et 1994 du taux d’hospitalisation par sexe dans les hôpitaux de la sous-préfecture de Ouessè. .........................................................512 Evolution entre 1992 et 1994 du taux d’hospitalisation par âge dans les hôpitaux de la sous-préfecture de Ouessè. .........................................................................513 Evolution entre 1992 et 1994 de la probabilité d’être hospitalisé lors d’une consultation dans les hôpitaux de la sous-préfecture de Ouessè. .......................515 Distance moyenne en kilomètres parcourue par les patients pour atteindre un service de santé, selon le sexe et le type de consultations, en 1994. ..................521 Distance moyenne en kilomètres parcourue par les patients, selon l’âge, l’hôpital, la provenance par région et le type de consultations, en 1994. . .........522 Distance moyenne en kilomètres parcourue par les patients hospitalisés, selon la pathologie, l’hôpital et la région de provenance, en 1994. .............................523 Dernier vaccin effectué par des enfants de 6 à 12 mois selon le type de vaccins et le domicile, en 1992. .......................................................................................572 Proportion d’enfants en retard sur le calendrier vaccinal idéal, selon le dernier vaccin reçu et la commune, en 1992. ..................................................................578 Proportion de garçons et de filles ayant reçu au moins un vaccin par rapport au total et à la population cible selon la commune, en 1992. .............................580.

(18) XVI Tableau 85. Tableau 86 Tableau 87. Tableau 88 Tableau 89 Tableau 90 Tableau 91 Tableau 92. Tableau 93 Tableau 94 Tableau 95 Tableau 96 Tableau 97 Tableau 98 Tableau 99 Tableau 100 Tableau 101 Tableau 102 Tableau 103. Tableau 104. Tableau 105. Table des tableaux Nombre de patients différents de l’ouest de la sous-préfecture de Ouessè ayant effectué précisément 1, 2, 3… nouvelles consultations selon le sexe et l’âge dans l’ensemble des services de santé modernes desservant l’Ouest en 1992; taux d’utilisation par patient pour précisément 1, 2, 3… NC, taux d’utilisation global par patient et taux d’utilisation par NC. .............................................................585 Taux de nouvelles consultations prénatales par rapport au nombre de naissances attendues, par village et maternité en 1994. .......................................................617 Nombre de consultations prénatales par accouchement et village; nombre de femmes ayant effectué au moins une consultation prénatale par type de recours et niveau hiérarchique des maternités. . ..............................................................620 Taux d'accouchement en maternité par rapport au nombre de naissances attendues, par localité et maternité en 1994. . .....................................................623 Nombre total de naissances par village et lieu d’accouchement, en 1994. ........628 Type de maternités utilisées pour l’accouchement, par village en 1994. ...........629 Evolution du nombre de patients référés et du taux de référence par service de santé public de la sous-préfecture de Ouessè, de 1992 à 1994. .........................633 Evolution du nombre de parturientes, de parturientes évacuées et du taux d'évacuation des parturientes par maternité publique de la sous-préfecture de Ouessè, de 1991 à 1994. .....................................................................................635 Taux d’utilisation global en %, par commune et village, des services de santé modernes de la sous-préfecture de Ouessè, de 1992 à 1994. . ............................641 Taux d'inclusion dans l'enquête domiciliaire, par village. .................................653 Première action thérapeutique par village. .........................................................661 Types de remèdes utilisés en automédication comme première action thérapeutique, par village. ..................................................................................662 Types de recours extérieurs utilisés comme première action thérapeutique, par village. ..........................................................................................................666 Services de santé modernes formels utilisés comme première action thérapeutique, par village. ..................................................................................667 Gravité perçue par diagnostic des cas de maladie déclarés pour les 30 derniers jours. ...................................................................................................................670 Motifs d’inaction thérapeutique par village. ......................................................672 Motifs invoqués pour les malades qui ont préféré l’automédication à une consultation extérieure comme première action thérapeutique. .........................674 Motifs invoqués pour les malades qui ont préféré consulter un spécialiste plutôt que de pratiquer l’automédication comme première action thérapeutique, par village. 680 Durée moyenne en jours par sexe et âge de l’attente avant le début du traitement et durée totale du traitement tous types confondus pour les épisodes non chroniques finis de maladie ayant commencé par l’automédication ou par un recours extérieur. 683 Durée moyenne en jours par village de l’attente avant le début du traitement et durée totale du traitement tous types confondus pour les épisodes non chroniques finis de maladie ayant commencé par l’automédication ou par un recours extérieur. 684 Durée moyenne en jours de l’attente avant le début du traitement et de l’ensemble des traitements pour les épisodes non chroniques finis de maladie, selon les principaux types de recours extérieurs directs. ..................................................685.

(19) Table des tableaux. XVII. Tableau 106 Durée moyenne en jours par diagnostic de l’attente avant le début du traitement et durée totale du traitement jusqu'à la guérison pour les épisodes non chroniques finis de maladie ayant commencé par l’automédication ou par un recours extérieur. ..686 Tableau 107 Distance parcourue pour atteindre le premier recours extérieur sans automédication préalable, par village. ................................................................688 Tableau 108 Moyen de locomotion utilisé pour l’ensemble des premières consultations extérieures, avec ou sans automédication préalable. ..........................................690 Tableau 109 Moyen de locomotion utilisé selon le sexe et la catégorie d’âge pour l’ensemble des premières consultations extérieures, après ou sans automédication préalable. 693 Tableau 110 Provenance des remèdes utilisés pour l’automédication, par village. ................695 Tableau 111 Combinaisons des différentes provenances des remèdes utilisés pour l’automédication. . ...............................................................................................697 Tableau 112 Nombre de malades par village ayant effectué 1, 2, 3… visites chez le premier recours extérieur utilisé, directement ou après automédication, et nombre moyen de visites par recours extérieur. ..........................................................................699 Tableau 113 Proportion par village de personnes hospitalisées lors du premier recours extérieur formel et durée moyenne d’hospitalisation . .......................................702 Tableau 114 Types de recours utilisés comme deuxième action thérapeutique, par village. ..704 Tableau 115 Services de santé modernes formels utilisés comme deuxième action thérapeutique. 705 Tableau 116 Nombre moyen de jours écoulés entre l’apparition des symptômes et le début de la deuxième étape de l’itinéraire thérapeutique et durée moyenne en jours de la première étape pour les malades ayant effectué une deuxième étape, selon les principaux types de recours extérieurs utilisés. ..................................................706 Tableau 117 Nombre de malades par village ayant effectué 1, 2, 3… visites chez le deuxième recours extérieur, après un premier recours extérieur précédé de l’automédication ou non, et nombre moyen de visites par recours extérieur. ....708 Tableau 118 Diagnostics des épisodes non terminés traités par automédication pendant au moins six jours et des épisodes traités par automédication, suivie dans les six jours par un recours extérieur. ............................................................................723 Tableau 119 Répartition selon le domicile des épisodes non terminés traités par automédication pendant au moins six jours et des épisodes traités par automédication, suivie dans les six jours par un recours extérieur. . ..................726 Tableau 120 Répartition selon la possession de remèdes traditionnels et/ou modernes dans le ménage des épisodes non terminés traités par automédication pendant au moins six jours et des épisodes traités par automédication suivie par un recours extérieur. .............................................................................................................727 Tableau 121 Première action thérapeutique en fonction des facteurs prédisposants. .............740 Tableau 122 Type de remèdes utilisés en automédication comme première action thérapeutique selon les facteurs prédisposants. ..................................................746 Tableau 123 Type de premiers recours extérieurs utilisés selon les facteurs prédisposants. ..752 Tableau 124 Type de premiers recours extérieurs formels utilisés, selon les facteurs prédisposants. .....................................................................................................757 Tableau 125 Première action thérapeutique en fonction des facteurs habilitants. ..................789 Tableau 126 Type de remèdes utilisés en automédication comme première action thérapeutique selon les facteurs habilitants. .......................................................793.

(20) XVIII. Table des tableaux. Tableau 127 Type de premiers recours extérieur utilisés, selon les facteurs habilitants. .......794 Tableau 128 Type de premiers recours extérieurs formels utilisés, selon les facteurs habilitants. 798 Tableau 129 Possession d’un véhicule dans le ménage et mode de locomotion utilisé lors du premier recours extérieur formel, après automédication ou non, au sein de la sous-préfecture de Ouessè. .................................................................................806 Tableau 130 Distance moyenne minimale en kilomètres séparant les 650 ménages, les 1’335 malades et les 370 patients du service de santé formel le plus proche et distance moyenne effectivement parcourue par ces derniers, selon le niveau économique pondéré du patient. . ............................................................................................827 Tableau 131 Evolution annuelle du nombre de consultations ambulatoires dans les services de santé formels de la sous-préfecture de Ouessè. .............................................837 Tableau 132 Première action thérapeutique en fonction des facteurs de besoins. . .................840 Tableau 133 Type de remèdes utilisés en automédication comme première action thérapeutique selon les facteurs de besoins. .......................................................841 Tableau 134 Type de premiers recours extérieurs utilisés, selon les facteurs de besoins. ......847 Tableau 135 Type de premiers recours extérieurs formels utilisés, selon les facteurs de besoins. 849 Tableau 136 Modèle synthétique des déterminants du choix d’un recours extérieur plutôt que de l’automédication en cas de maladie (régression logistique). .........................855 Tableau 137 Deuxième recours en fonction du type et de l’efficacité thérapeutique du premier recours. ..................................................................................................862 Tableau 138 Deuxième recours en fonction de l’efficacité thérapeutique du premier et de la maladie. ..............................................................................................................864 Tableau 139 Deuxième recours en fonction de l’efficacité thérapeutique du premier recours et du sexe. ...........................................................................................................867 Tableau 140 Deuxième recours en fonction de l’efficacité thérapeutique du premier et de l’âge du malade. .................................................................................................868 Tableau 141 Type du deuxième recours en fonction du type du premier recours: 100 % = total des premiers recours par type. ................................................................870 Tableau 142 Type du deuxième recours en % selon le type du premier recours: 100 % = total des deuxièmes recours par type. .................................................................872 Tableau 143 Diagnostics relevés dans les services de santé formels desservant la souspréfecture de Ouessè, en 1994. ...........................................................................883 Tableau 144 Relation entre besoins perçus et demande effective de soins de santé modernes par âge. ...............................................................................................................888 Tableau 145 Nombre de cas de maladie déclarés par sexe et âge, selon le sexe des répondants dans la sous-préfecture de Ouessè. ..................................................889 Tableau 146 Relation entre la mortalité déclarée et la demande effective de soins de santé modernes par âge dans la sous-préfecture de Ouessè. .......................................904 Tableau 147 Prévalence mensuelle perçue et taux de malades par village de la sous-préfecture de Ouessè. ...........................................................................................................905 Tableau 148 Prévalence apparente par village de la sous-préfecture de Ouessè selon le sexe et l’âge. ...............................................................................................................907 Tableau 149 Prévalence mensuelle perçue par diagnostic et village de la sous-préfecture de Ouessè. ...............................................................................................................908.