TYPOLOGIE DES TRAUMATISMES

Des études récentes ont montré qu'il pouvait être fructueux d'examiner la typologie du traumatisme et les séquences d'événements

Tableau 1. - Prévalence et profil évolutif du Syndrome Secondaire à un Stress Traumatique (PTSD) dans la cohorte de Tours Etude prospective des victimes de viol

du Centre Médico-Légal de Tours

Ensemble de la cohortea N=102c

Sous-cohorteb N=72c

PTSD un mois après l'entrée dans la cohorte 86% 88%

PTSD trois mois après l'entrée dans la cohorte 75% 71%

PTSD six mois après l'entrée dans la cohorte 71% 65%

PTSD douze mois après l'entrée dans la cohorte 68% 59%

Latence moyenne du PTSD (en jours), si le PTSD n'est pas différé de plus de six mois

4.6

(écart-type 9.8, étendue 0-70)

3.2

(écart-type 4.3, étendue 0-20)

PTSD différé de six mois 18% 5%

a Sujets pour lesquels l'entrée dans la cohorte a pu être postérieure au viol ou coïncider avec celui-ci b Sujets pour lesquels l'entrée dans la cohorte a coïncidé exactement avec la survenue d'un viol

c Quelques rares sujets n'ont pu avoir d'évaluation valable d'une caractéristique des PTSD, ou n'ont pu être rencontrés à un moment du suivi

traumatiques (Pynoos 1993). Le tableau 2 rassemble dix caractéristiques des traumatismes subis par les membres de la cohorte. Une onzième caractéristique du traumatisme non incluse dans le tableau est le sexe de l'agresseur.

L'agresseur était de sexe féminin dans un seul cas sur les cent deux pour une agression ancienne d'une femme qui continuait à présenter un Syndrome Secondaire à un Stress Traumatique (PTSD) douze mois après son entrée dans la cohorte. Les traits relatifs au traumatisme étant distribués comme le montre le tableau 2, on constate qu'un certain type de victimes de la cohorte présente plus souvent un Syndrome Secondaire à un Stress Traumatique (PTSD) à douze mois. En effet, présenter six traits parmi les dix rassemblés dans le tableau 2 concerne quarante-six sujets de la cohorte sur cent un - c'est la médiane - et est significativement lié à la présence d'un Syndrome Secondaire à un Stress Traumatique (PTSD) à douze mois (p<0.02). L'ensemble de ces dix traits représente donc des critères de gravité du traumatisme. Mais lorsque les caractéristiques typologiques du viol sont étudiées une par une, cette gravité du traumatisme n'apparaît significative que pour certains d'entre eux. Il s'agit de l'inceste (p<0.01), du caractère répété des viols (p<0.05), du caractère prolongé de la période où sont survenus les viols (p<0.05), du mauvais environnement familial ou social après les viols (p<0.05) et du fait d'avoir été battu en dehors des viols (p<0.05).

Cependant ces traits ne sont pas nécessairement indépendants les uns des autres, il faut donc faire une régression logistique sur la sous-cohorte pour savoir quels sont les facteurs de prédiction d'un Syndrome Secondaire à un Stress Traumatique (PTSD) chronique à douze mois. Une régression logistique a inclus dans le modèle, les variables du tableau 3 liées significativement à la présence d'un Syndrome Secondaire à un Stress Traumatique (PTSD) à douze mois. Elle a montré, sur la sous-cohorte des sujets dont l'entrée dans la cohorte a coïncidé exactement avec un viol, que le caractère incestueux du viol (Odds Ratio=9.3, Intervalle de Confiance à 95% = [1.01 - 85.2]) ainsi que le fait d'avoir été battu en dehors des épisodes de viol (OR=5.1, IC 95% = [1.12 -23.2]) sont des facteurs de prédiction de la présence d'un Syndrome Secondaire à un Stress Traumatique (PTSD) à douze mois, tous les autres variables étant égales par ailleurs.

L'âge moyen au moment du premier viol était de 16.4 ans (écart-type 8.2) dans la cohorte dans son ensemble et 18.9 ans (écart-type 8.3) dans la sous-cohorte. L'âge lors du premier viol montre que le viol est un phénomène qui touche en premier lieu les jeunes. La différence d'âge approximative entre l'agresseur et la victime était en moyenne de 13.6 ans (écart-type 13.7) dans la cohorte et de 9.4 ans (écart-type 11.1) dans la sous-cohorte. Dans les viols incestueux (N=39), les agresseurs étaient le père (33%), le beau-père (28%), un oncle (21%), un frère (13%), un grand-père (3%) ou un arrière-grand-père (3%).

Tableau 2. - Typologie du traumatisme chez les sujets de la cohortea de Tours atteints ou non de Syndrome Secondaire à un Stress

agresseur connuc 77 84 71 ns

age au premier viol < 15 ans 50 63 50 ns

plusieurs séquences d'abus sexuelsd 24 24 8 ns

viols répétése 56 67 42 <0.05

viols répétés sur plusieurs moisf 32 43 21 <0.05

violence physique surajoutée pendant le violg

56 55 50 ns

aucune plainte déposée immédiatement 61 73 58 ns

mauvais environnement après le viol 70 80 58 <0.05

sujet battu (en dehors des viols) 41 49 25 <0.05

a Sujets dont l'entrée dans la cohorte a coïncidé exactement avec la survenue du viol ou a été postérieure à celui-ci b Certains de ces sujets n'ont pu être évalués convenablement pour un item ou ont été perdus de vue à un moment du suivi c Lors du dernier viol

d Avec ou sans viol mais avec des agresseurs différents

f Par un des agresseurs

g Violence exprimée, menace d'une arme ou de coups

ns : différence non significative au risque 5% entre les groupes avec et sans PTSD à douze mois

Tableau 3. - Typologie du traumatisme chez les sujets de la sous-cohortea de Tours atteints ou non de Syndrome Secondaire à un

Sujets avec un PTSD 12 mois après entrée dans la

plusieurs séquences d'abus sexuelsd 25 26 11 ns

viols répétése 48 59 32 ns

viols répétés sur plusieurs moisf 22 37 11 <0.05

violence physique surajoutée pendant le violg

61 67 47 ns

aucune plainte déposée immédiatement 54 52 47 ns

mauvais environnement après le viol 57 63 47 ns

sujet battu (en dehors des viols) 37 52 16 <0.02

a Sujets dont l'entrée dans la cohorte a coïncidé exactement avec la survenue du viol

b Certains de ces sujets n'ont pu être évalués convenablement pour un item ou ont été perdus de vue à un moment du suivi c Lors du dernier viol

d Avec ou sans viol mais avec des agresseurs différents

f Par un des agresseurs

g Violence exprimée, menace d'une arme ou de coups

ns : différence non significative au risque 5% entre les groupes avec et sans PTSD à douze mois

5. RETENTISSEMENT GENERAL DU VIOL EVALUE SUR UNE