Respect des recommandations de bon usage des benzodiazépines 1 Type de produit

Dans l’étude PAQUID, conduite chez des sujets de 65 ans et plus, parmi les utilisateurs de benzodiazépines, 39,8% recevaient une benzodiazépine à demi-vie longue (plus de 20 heures), 37,0% une benzodiazépine à demi-vie comprise entre 10 et 20 heures, et 23,2% une benzodiazépine à demi-vie inférieure à 10 heures [59]. Les cinq benzodiazépines les plus prescrites étaient : lorazepam (27,8%), clorazépate (13,9%), bromazépam (11,3%), triazolam (10,5%) et oxazépam (8,8%). Selon les critères de la HAS, trois de ces molécules sont à demi-vie courte : lorazepam, oxazepam et triazolam (arrêt de sa commercialisation en France en 2005), et deux à demi-vie longue : clorazépate, bromazépam.

Dans l’étude EVA, parmi les prescriptions de benzodiazépines, 48,0% ont une demi- vie longue (au moins 20 heures) [57]. Une seconde étude, menée sur cette cohorte 3C, s’est intéressée à la fréquence et au risque de recevoir une prescription médicamenteuse potentiellement inappropriée [55]. Dans cette étude, 9,2% de la population a reçu au moins une benzodiazépine à demi-vie longue (au moins 20 heures).

Une étude a été conduite en région Provence Alpes-Côtes d’Azur sur l’année 2008, chez des sujets âgés de 70 ans et plus bénéficiant du régime général de l’Assurance Maladie française [126]. La source de données de cette étude est la base de données de la caisse régionale de l’Assurance Maladie française. L’effectif total de l’étude était de 500 904 bénéficiaires du régime général d’assurance maladie. L’objectif de cette étude était d’identifier les prescriptions potentiellement inappropriées chez les personnes âgées, notamment de benzodiazépines. Parmi la totalité des bénéficiaires âgés de 70 ans et plus, 14,9% ont reçu au moins un remboursement d’une benzodiazépine à demi-vie longue (au moins 20 heures) durant l’année 2008. Une des limites de cette étude est le seuil choisi de définition de la population âgée à partir de 70 ans, qui limite la comparaison avec d’autres populations qui utilisaient souvent un seuil à 65 ans. De plus, cette étude concerne une région française et ses résultats pourraient ne pas être généralisables à l’ensemble de la population française.

L’étude ESA (Étude sur la Santé des aïnés) est une étude de cohorte québécoise dont l’objectif était d’étudier différents aspects de la santé des personnes âgées [127]. L’inclusion des sujets dans cette étude s’est déroulée en 2005-2006. Afin d’être inclus dans l’étude, les sujets devaient être âgés d’au moins 65 ans, vivre dans leur propre domicile, parler et comprendre le français. Une stratification sur les zones géographiques a été effectuée. Un entretien d’une durée d’environ 1h30 était effectué au domicile des participants

Partie 2 : Etude du respect des recommandations chez les sujets âgés

112 lors de l’inclusion dans l’étude concernant les caractéristiques sociodémographiques, l’état de santé des individus notamment au travers du nombre de pathologies chroniques. L’état de santé mentale des individus a été évalué à l’aide d’un questionnaire développé par l’équipe de recherche en utilisant le DSM IV. Les personnes ayant un score au MMSE indiquant des capacités cognitives trop faibles (inférieur à 22) étaient exclues de l’étude. L’effectif de cette étude est de 2320 sujets. Les données de cette cohorte ont été chainées avec celle de la Régie de l’Assurance Maladie du Québec (RAMQ) afin d’obtenir des informations sur les dépenses de santé des participants. Les prescriptions potentiellement inappropriées de benzodiazépines chez le sujet âgé ont été étudiées dans cette population [127]. La prévalence d’utilisation des benzodiazépines durant les douze mois précédents était de 32% à l’inclusion. Parmi ces utilisateurs de benzodiazépines, 24,3% ont reçus au moins une prescription de benzodiazépine à demi-vie longue (plus de 24 heures) et 19,8% ont reçu au moins une fois une prescription comprenant une dose trop importante de benzodiazépine [128-130]. Une des principales limites de cette étude est l’exclusion des sujets présentant un des capacités cognitives médiocres ou faibles. De plus, l’inclusion dans cette étude dépend du volontariat ce qui entraîne un biais de sélection de la population d’étude.

Dans l’étude assez ancienne conduite par Aparasu et al, sur des données de 1996, parmi les consommateurs d’anxiolytiques, 33,4 % utilisaient au moins une benzodiazépine à demi-vie longue [81]. Parmi les consommateurs de sédatifs/hypnotiques, 6,7% utilisaient au moins une benzodiazépine à demi-vie longue.

2.5.2.2 Durée de traitement

Dans l’étude EVA, parmi les utilisateurs de benzodiazépine, une durée de traitement d’au moins deux ans a été rapportée par 80,4% des femmes et 67,5% des hommes [57]. Dans une étude transversale nationale française, menée par entretien téléphonique [74], 88,7% des sujets âgés d’au moins 60 ans utilisateurs de benzodiazépines avaient une durée de traitement supérieure à six mois. Dans l’étude menée en région Provence Alpes-Côtes d’Azur sur l’année 2008, la prévalence de traitement benzodiazépinique au long cours (c'est- à-dire ici au moins trois remboursements de benzodiazépine sur une période de quatre mois) parmi la population totale était de 21,5% [126]. Dans la cohorte ESA, 55% des personnes âgées avaient reçu une durée de traitement par benzodiazépine supérieure à 180 jours.

Au total, parmi les sujets âgés consommateurs de benzodiazépines, 24% à 40% (jusqu’à 48% chez les 60-70 ans) utilisent des benzodiazépines à demi-vie longue et plus de la moitié reçoivent une longue durée de traitement. Ainsi le type et la durée du traitement par benzodiazépines ne sont pas bien respectés en population âgée d’après ces études.

Partie 2 : Etude du respect des recommandations chez les sujets âgés

113

Tableau 30. Respect des recommandations du type de benzodiazépine (BZD) utilisé, chez les sujets âgés

Auteur Pays Prévalence du non respect Résultat

Fourrier et al, 2001 [59] France BZD à ½ vie longue (≥20 h) parmi les

consommateurs de BZD

39,8%

Lechevallier et al, 2003 [57] France BZD à ½ vie longue (≥20 h) parmi les

consommateurs de BZD

48,0%

Aparasu et al, 2003 [81] États-Unis Parmi les consommateurs d’anxiolytiques

BZD ½ vie longue

Parmi les consommateurs de sédatifs/hypnotiques BZD à ½ vie longue

33,4%

6,7%

Lechevallier-Michel et al, 2005 [55] France BZD à ½ vie longue (≥20h) parmi la population

totale de l’étude

9,2%

Jardin et al, [126] France Au moins un remboursement de BZD à ½ vie

longue (≥ 20 h) parmi la population totale d’étude

14,9%

Partie 2 : Etude du respect des recommandations chez les sujets âgés

114

Tableau 31. Respect des recommandations de durée de traitement par benzodiazépine, chez les sujets âgés

Auteur Pays Prévalence du non respect Résultat

Lechevallier et al, 2003 [57] France Consommation ancienne de BZD, durée ≥ 2 ans

Hommes Femmes

67,5% 80,4%

Lagnaoui et al, 2004 [74] France Durée de traitement par BZD (chez les 60 ans et

plus)

>6 mois 88,7%

Jardin et al, [126] France Traitement par BZD au long cours (au moins 3

remboursements sur 4 mois) parmi la population totale d’étude

21,5%

Préville et al, 2012 [127] Québec Parmi les utilisateurs de BZD

Durée >6 mois Dose trop importante

55,0% 19,8%

Partie 2 : Etude du respect des recommandations chez les sujets âgés

115