Chapitre 6 : Discussion
6.4 Recommandations pour la pratique clinique, la formation et la recherche
6.4.3 Recommandations pour la recherche en sciences infirmières
Nous proposons dans cette section quelques pistes pour les recherches futures. Il est à noter que les recommandations pour la recherche sont inspirées des résultats obtenus dans les analyses préliminaires effectuées sur l’EDM et ceux obtenus dans la phase principale de la présente étude.
Ce projet a permis de combler une lacune sur le plan de la mesure de l’anxiété de la mort, mais le processus de validation de l’EDM n’est pas encore complété. La présente étude représente donc une étape initiale importante qui donne accès à un outil de mesure adapté à la culture québécoise en français permettant d’évaluer l’anxiété de la mort des patients atteints de cancer. Il serait important d’effectuer des études supplémentaires pour poursuivre l’évaluation de la performance psychométrique de cet outil de mesure. Plus précisément, il serait nécessaire d’effectuer des analyses de validation de construit, afin de s’assurer que les scores obtenus peuvent être interprétés effectivement comme un niveau d’anxiété de la mort. De même, il faudrait effectuer des analyses factorielles pour déterminer si cet instrument comporte une ou plusieurs dimensions. Pour permettre d’obtenir une plus grande variété de réponses au niveau de l’anxiété de la mort, un échantillon diversifié et de plus grande taille devrait être utilisé dans les futures recherches.
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Dans ce projet, aucun lien significatif n’a été trouvé entre l’anxiété de la mort de l’échantillon de l’étude et les variables confondantes potentielles (âge, état civil, niveau de scolarité, situation familiale, statut socio- économique et pratique religieuse). Cela pourrait être expliquer par la faible taille d’échantillon. Il serait donc utile d’évaluer les liens entre l’anxiété de la mort des patients atteints de cancer et les variables confondantes potentielles précitées. Pour ce faire, des futures études devraient être réalisées, auprès d’un échantillon de plus grande taille, afin d’identifier des variables confondantes qui pourraient être incluses dans un modèle de régression.
Il serait intéressant de poursuivre l’investigation quant au concept de l’anxiété de la mort, pour éventuellement proposer un cadre théorique. Cela permettrait de mieux comprendre ce concept et de le définir plus spécifiquement dans le contexte de l’oncologie. Il serait également utile de réévaluer l’influence des interventions d’accompagnement des infirmières en oncologie, et plus précisément de la relation d’aide et de confiance, sur l’anxiété de la mort des personnes atteintes de cancer avec un nombre de participants plus élevé. Pour permettre de mieux comprendre les résultats obtenus dans la deuxième partie de la courbe représentant le modèle polynomial de degré 2, nous avons proposé trois hypothèses, tout en se basant sur les résultats des études recensées. Il serait donc intéressant que des études ultérieures soient entreprises, afin de les valider empiriquement.
Il serait également utile de connaître la perspective des infirmières en oncologie quant aux interventions d’accompagnement des patients atteints de cancer qui éprouvent l’anxiété de la mort. Les perceptions de ces dernières pourraient en fait être différentes de celles des patients et amener des compléments d’intervention intéressants. En plus d’interroger les infirmières travaillant en clinique d’oncologie ambulatoire, il serait pertinent que la collecte de données soit faite dans plus d’un milieu de travail. Cela permettrait de comparer les résultats d’un milieu à l’autre et d’obtenir un portrait plus complet des interventions d’accompagnement des infirmières auprès de patients atteints de cancer qui expérimentent l’anxiété de la mort.
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Conclusion
Malgré les progrès de la médecine, annoncer à une personne qu’elle est atteinte de cancer est encore aujourd’hui, synonyme de mort annoncée pour plusieurs personnes. Le diagnostic de cancer peut alors amener le patient à se considérer comme porteur d’un autre statut et à envisager l’échec possible des thérapeutiques et sa mort imminente. En conséquence, vécu comme une maladie potentiellement mortelle, le cancer peut susciter chez le patient un type d’anxiété particulier : l’anxiété de la mort. En oncologie, compte tenu de leurs attitudes et habilités humaines et relationnelles ainsi que leur proximité avec le patient, les infirmières peuvent jouer un rôle unique dans le soulagement de l’anxiété de la mort des patients atteints de cancer. Ce projet comportait deux objectifs distincts : un objectif préparatoire et un objectif principal. L’objectif préparatoire consistait à procéder à la traduction française et à l’adaptation transculturelle du DADDS pour la population franco-québécoise. L’objectif principal de l’étude, quant à lui, était d’explorer les liens qui existent entre les interventions d’accompagnement des infirmières en oncologie et l’anxiété de la mort des personnes atteintes de cancer.
Pour rendre disponible un instrument de mesure permettant d’évaluer l’anxiété de la mort des personnes atteintes de cancer, nous avons procédé, dans la phase préparatoire de ce projet, à la traduction et à l’adaptation transculturelle du DADDS (Krause et al., 2015) pour la population franco-québécoise. Cette démarche a été faite avec rigueur, en intégrant des méthodologies complémentaires proposées par Beaton et al. (2000), Guillemin, Bombardier, et Beaton (1993), Vallerand (1989) et Wild et al. (2005). Les cinq étapes du processus de traduction et d’adaptation transculturelle du DADDS ont permis d’obtenir l’EDM, qui représente fidèlement le concept d’anxiété de la mort. Les résultats des analyses préliminaires effectuées sur l’EDM font ressortir que cet outil de mesure possède suffisamment d’homogénéité pour pointer vers un même construit et présente une performance acceptable au niveau des énoncés qui le composent. La phase préparatoire de cette étude donne ainsi accès à instrument de mesure qui pourrait être éventuellement utilisé en recherche et en clinique pour évaluer l’anxiété de la mort de patients québécois atteints de cancer. Cependant, il faut préciser qu’il s’agit d’une amorce et que d’autres études supplémentaires devront être effectuées pour qu’il soit possible d’évaluer les qualités psychométriques de l’EDM, en effectuant des analyses de validation de construit et des analyses factorielles.
Les résultats de la phase principale de ce projet a permis de relier la pratique des infirmières en oncologie auprès de patients atteints de cancer qui expérimentent l’anxiété de mort à l’approche humaniste de la théoricienne Jean Watson, ce qui constitue une autre innovation par rapport aux recherches antérieures. Les résultats de l’analyse de régression polynomiale ont en fait permis de mettre en lumière l’influence statistiquement significative d’un seul facteur caratif, soit la relation d’aide et de confiance, sur l’anxiété de la mort des patients recrutés dans ce projet. Ces résultats révèlent que la relation entre ces deux concepts se présente sous forme de parabole.
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Dans la première partie de la courbe du modèle polynomial de degré 2, il semble que la relation d’aide et de confiance contribue à diminuer le niveau d’anxiété de la mort de l’échantillon de l’étude, mais jusqu’à une certaine fréquence. Il pourrait donc être intéressant, au niveau de la pratique, de mettre l’accent sur la relation d’aide et de confiance, en intégrant une philosophie de soins imprégnée d’écoute active, de respect, d’empathie et de la chaleur humaine. En créant un climat favorable à l’établissement d’une relation d’aide et de confiance qui prend racine dans des valeurs humanistes, l’infirmière en oncologie pourrait conséquemment permettre aux patients atteints de cancer d’exprimer librement leurs pensées ou préoccupations. Il pourrait également être intéressant, au niveau de la formation, d’offrir de la formation continue au sujet de la relation d’aide et de confiance et de l’évaluation de l’anxiété de la mort de cette clientèle. Parallèlement, des notions sur l’accompagnement des patients atteints de cancer qui éprouvent l’anxiété de la mort pourraient être intégrer aux cours et aux programmes initiaux de formation aux infirmières, et ce en s’appuyant sur la théorie du Human Caring de Jean Watson (1979). Quant au domaine de la recherche, les prochaines études devraient réévaluer l’influence de la relation d’aide et de confiance sur l’anxiété de la mort des patients atteints de cancer, de même que celle des autres interventions infirmières sur cette émotion difficile. Cela pourrait permettre d’en saisir toute l’essence. Les prochaines recherches devraient aussi s'attarder aux perceptions des infirmières en oncologie quant aux interventions d’accompagnement des patients atteints de cancer qui éprouvent l’anxiété de la mort.
Dans la deuxième partie de la courbe représentant le modèle polynomial de degré 2, une utilisation de plus en plus fréquente des attitudes et comportements de caring visant la création d’un contexte favorable à la relation d’aide et de confiance semble augmenter le niveau d’anxiété de la mort des participants de l’étude. Pour mieux comprendre ces résultats, il pourrait été utile d’effectuer des études ultérieures, afin de valider empiriquement les trois hypothèses proposées dans le dernier chapitre de ce projet.
Finalement, nous espérons que les résultats obtenus dans les deux phases de la présente étude stimuleront la recherche concernant l’évaluation de l’anxiété de la mort des patients atteints de cancer et les interventions d’accompagnement des infirmières auprès de cette clientèle.
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