La recherche en santé mondiale

Contrairement à la santé mondiale dont la définition a fait l’objet de controverses, la littérature ne fait pas état de débats pour une clarification conceptuelle de la recherche en santé mondiale (Craig et Ibrahim, 2010). Cependant l’on peut résumer la définition suivante de la Coalition Canadienne pour la Recherche en Santé Mondiale : une recherche qui donne la priorité à l'équité et à l'amélioration de la santé dans le monde, qui étudie les problèmes de santé transnationaux, leurs déterminants et leurs solutions; impliquant la collaboration de nombreuses disciplines afin de soutenir les décisions politiques aux niveaux local, national et mondial

(CCGHR, 2010). Soulignons que dans cette définition, la recherche en santé mondiale n’est pas exclusive aux pays du Sud, elle peut concerner également des recherches menées dans les pays du Nord afin de répondre aux mêmes enjeux.

Cette définition montre quelques caractéristiques de la recherche en santé mondiale comme l’objectif d’améliorer l’équité en santé à travers le monde ou le développement de partenariats de recherche pour atteindre cet objectif. L’on note en effet que la recherche en santé mondiale met en relief une approche novatrice dans la satisfaction des préoccupations de santé pour les populations à travers le monde. Comme le résument Craig et Ibrahim (2010), La recherche en santé mondiale passe par une large approche interdisciplinaire, capable d’aborder la complexité des liens entre les déterminants sociaux et économiques de la santé afin de développer des solutions efficaces et pratiques aux défis de santé des populations (Craig et Ibrahim, 2010). Face à ce constat, nous mettrons en relief dans cette section quelques-uns des défis actuels de la recherche en santé mondiale et par la suite nous identifierons les stratégies qui sont mises en œuvre pour y faire face ainsi que les valeurs éthiques sous-jacentes.

L’un des principaux défis rapportés dans la littérature relativement à la recherche en santé mondiale concerne des inégalités que l’on désigne par le phénomène 10/90 (CCGHR, 2010). Cette problématique a été rapportée dès le début des années 1990 par la « Commission on Health Research for Developement ». En effet, dans son ouvrage « Health research essential link to equity in developement », la Commission évoque les écarts entre les défis de santé dans les pays en développement et l’importance des investissements alloués pour la recherche concernant les problèmes de santé dans les pays développés (CHRD, 1990). Le phénomène 10/90 symbolise ce constat que moins de 10% des dépenses allouées à la recherche en santé sont destinées aux problèmes de santé qui affectent 90% de la population dans le monde, particulièrement dans les

pays les plus pauvres (GFHR, 2002). Mais ces inégalités se révèlent aussi dans la détermination des agendas et des priorités de recherche. En effet alors que de nombreux projets de recherche dans les pays en développement sont financés par des institutions étrangères, il apparait que les priorités de recherche ne correspondent pas toujours aux besoins des populations dans ces pays (OMS, 2004). Les processus de publication scientifique peuvent aussi être révélateurs de ces inégalités sous la forme de biais systématiques dans les revues scientifiques en raison notamment de leurs choix éditoriaux (OMS, 2004).

Parmi les raisons qui expliquent le phénomène 10/90 figurent des spécificités du contexte de la recherche en santé particulièrement dans des pays d’Afrique. C’est le constat fait par Kilama lorsqu’il souligne qu’une raison centrale à la persistance de l’écart 10/90 est le déficit en capacités de recherche en santé, incluant la faiblesse des compétences de recherche et des institutions de recherche sous-équipées; ou encore les limites dans la traduction des résultats de la recherche en politiques publiques (Kilama, 2009).

Les inégalités dans la formation entre les chercheurs originaires des pays dits à faibles revenus ou à revenus intermédiaires et leurs collègues des pays considérés comme des pays ayant des revenus élevés constituent un autre défi dans la recherche en santé mondiale. Pour Käser et ses collègues, ce sont les insuffisances dans le renforcement des capacités de recherche qui sont largement reconnues comme un obstacle au développement dans les pays à faible revenu (Käser et al., 2016).

Dans les pays où subsistent ces inégalités dans la formation des chercheurs, des institutions comme les universités jouent un rôle limité dans la recherche en santé. C’est le cas de certains pays d’Afrique subsaharienne où la faible contribution des institutions universitaires dans la recherche en santé s’explique par le manque d’expertise et d’infrastructures destinées à la

recherche, des limites dans la gestion institutionnelle ou encore l’accès limité aux nouvelles technologies (Kilama, 2009). Au contraire l’on observe dans des pays développés, en particulier en Amérique du Nord, l’accroissement du nombre d’institutions universitaires qui proposent des programmes de formation et de recherche spécialement dédiés à la santé mondiale (Merson, 2014).

Pour faire face aux défis que soulève le phénomène 10/90, l’OMS à travers le « Health Forum » souligne l’urgence d’engager un changement radical dans l’allocation des ressources pour la recherche en lien avec les préoccupations de santé des populations dans les pays les plus pauvres (Vidyasagar, 2005). La réduction de ces inégalités implique le développement de systèmes de recherche performant dans les pays en développement et différentes stratégies prioritaires sont identifiées dont le financement, le renforcement des systèmes de recherche et l’accès à l’information découlant de la recherche (OMS, 2004). La stratégie de l’OMS en matière de financement vise les investissements en faveur des recherches pour l’amélioration et la répartition équitable des services de santé (OMS, 2004).

Outre l’OMS des organisations internationales dont le « Global Forum for Health Research » a aussi énoncé des priorités stratégiques en particulier le renforcement des programmes nationaux de recherche dans les pays en développement, la formation de partenariats entre les secteurs privés et publics et l’augmentation du financement consacré à la recherche et au développement (GFHR, 2002). En Amérique du Nord, la Coalition Canadienne pour la Recherche en Santé Mondiale ( CCRSM ) a développé des stratégies pour répondre aux défis de la recherche en santé dans les pays en développement (CCGHR, 2010). Parmi ses stratégies l’on peut citer le renforcement des capacités des chercheurs en santé mondiale, des

institutions ainsi que des systèmes de recherche (CCGHR, 2010). Pour la CCRSM le renforcement des capacités ne se limite pas uniquement à la recherche, mais concerne aussi la gestion, le partage et le transfert de connaissance pour élaborer les politiques publiques pertinentes (CCGHR, 2010). Parmi les priorités de la CCRSM figurent le développement et la coordination des partenariats de recherche pour promouvoir l’équité entre les chercheurs originaires des pays en développement et leurs collègues dans les pays développés (CCGHR, 2010). Enfin la recherche en santé mondiale est mise en œuvre avec le souci promouvoir des valeurs éthiques en particulier l’équité en (Craig et Ibrahim, 2010).

Les stratégies et les valeurs éthiques dans la recherche en santé mondiale qui ont été rapportées dans cette section témoignent de l’importance qu’occupent les partenariats de recherche en ce domaine, comme nous allons le voir ci-après.