Population et échantillon

Un cas peut être une personne, un événement, une organisation, une période de temps, un incident critique ou une communauté (Patton, 2002). L’unité des soins intensifs de l’Hôpital Général Juif - Sir Mortimer B. Davis a été retenue. Ce cas est particulier puisqu’il est riche en information (Stake, 1994). Cet établissement situé dans la région de Montréal, est affilié à l’Université McGill. Il dispose de quatre principales unités de soins critiques : l’urgence, les soins intensifs néonataux, les soins intensifs et les soins coronariens. L’unité des soins intensifs, dans laquelle la recherche se déroule offre déjà un milieu propice à la collaboration entre médecins et infirmières et à la communication entre professionnels, patients et familles. On y retrouve des tournées interdisciplinaires quotidiennes et hebdomadaires depuis plusieurs années et une certaine collaboration médecins-infirmières est déjà établie. De plus, la communication avec les patients et les familles est favorisée par le milieu. Certaines rencontres avec les familles sont organisées afin de leur permettre de mieux comprendre la situation du patient et faciliter la prise de décision. Une infirmière « support » à la famille, est présente tout au long du processus de soins et est également à leur disposition pour expliquer, soutenir et aider les patients et leur famille.

3.2.1 Sélection du milieu

La sélection du milieu de l’étude est basée sur les critères d’inclusion suivants : 1) Centre hospitalier Universitaire;

2) Centre hospitalier de la région de Montréal;

3) Centre hospitalier possédant une unité de soins intensifs;

4) Unité possédant des processus facilitant la collaboration entre médecins et infirmières, c’est-à-dire des tournées interdisciplinaires hebdomadaires auprès des patients hospitalisés dans l’unités de soins intensifs.

Ces critères de sélection du milieu ont été déterminés afin de désigner une unité témoignant d’une richesse d’informations et d’intervention sur la collaboration entre médecins et infirmières pour permettre d’évaluer l’impact de celle-ci sur le patient et sa famille. Certaines

structures sont également en place pour favoriser la communication entre les professionnels et les patients et les familles, telle l’infirmières support à la famille.

3.2.2 Sélection des participants

En ce qui concerne la sélection des participants, l’échantillonnage intentionnel choisi relève de l’importance de la compréhension approfondie du phénomène de collaboration entre médecins et infirmières. C’est pour cette raison que les participants sont sélectionnés en fonction de l’information qu’ils ont à partager (Patton, 2002).

La vision des gestionnaires est obtenue grâce à deux personnes ayant des positions de leader, au sein de l’unité, ont été recrutées. La deuxième perspective est celle des professionnels, avec un nombre de participants fixé à six, et une répartition égale médecins-infirmières. Les médecins et les infirmières d’expérience sont ciblés afin d’obtenir un portrait le plus réaliste possible. Enfin, la troisième perspective est celle des patients et leur famille, avec le recrutement de cinq personnes de chaque groupe. Les patients et familles ciblés devraient avoir vécu une expérience aux soins intensifs de plus de quatre jours, ce qui permet d’obtenir une information la plus complète possible basée sur leur expérience. De plus, les patients et les familles auront eu le temps traverser la situation de crise initiale. Afin de recueillir une information riche et exploitable, les patients sélectionnés doivent avoir des souvenirs de leur séjour. Ils ont pu être intubés et ou sédationnés ou encore recevoir des narcotiques et des sédatifs régulièrement afin de contrôler leur douleur ou leur inconfort. Les entrevues avec les patients se sont déroulées après leur transfert des soins intensifs.

Il est optimal d’obtenir des entrevues avec la personne ayant été hospitalisée et un membre de sa famille. Cependant, puisque les patients hospitalisés ont parfois très peu de souvenirs de leur séjour, parce qu’ils décèdent ou encore qu’ils n’ont pas de famille, le recrutement peut s’avérer difficile. En l’occurrence, il est acceptable de sélectionner un patient sans que sa famille soit rencontrée en entretien et, inversement. Puisque le devis de recherche est qualitatif, il est également acceptable que le nombre de personnes recrutées soit revu à la hausse ou à la baisse en fonction de la richesse des cas sélectionnés. Les critères d’inclusion des participants sont les suivants :

1) Médecins ou infirmières travaillant à l’unité de soins intensifs médicaux et chirurgicaux du centre hospitalier sélectionné;

2) Occuper un rôle majeur dans la mise en place des normes de qualité des soins de l’établissement;

3) Occuper un rôle de gestion dans l’unité des soins intensifs ciblée; 4) S’exprimer en français.

Professionnels :

1) Travailler comme professionnel d’expérience à l’unité de soins intensifs médicaux et chirurgicaux du centre hospitalier sélectionné;

2) Avoir un rôle prédominant pendant les tournées hebdomadaires interdisciplinaires; 3) Être médecin (incluant les résidents) ou infirmière;

4) S’exprimer en français. Patients :

1) Avoir été hospitalisé à l’unité des soins intensifs médicaux et chirurgicaux du centre hospitalier sélectionné;

2) Avoir la capacité de communiquer, d’exprimer ses idées et d’organiser ses propos relatifs au travail en collaboration entre médecins et infirmières et à la qualité des soins reçus;

3) S’exprimer en français. Familles :

1) Être une personne ayant une relation étroite avec la personne hospitalisée à l’unité de soins intensifs médicaux et chirurgicaux du centre hospitalier sélectionné;

2) Avoir été impliqué auprès du patient lors de son hospitalisation dans l’unité des soins intensifs;

3) Avoir la capacité de communiquer et d’exprimer ses idées et d’organiser ses propos relatifs au travail en collaboration entre médecins et infirmières et à la qualité des soins reçus;

4) S’exprimer en français.

Ces critères d’inclusion ont été retenus afin de cibler les candidats pouvant procurer l’information la plus riche possible. Tous les participants sélectionnés doivent être capables de

s’exprimer correctement en français car les entrevues sont conduites dans cette langue. Ce critère d’inclusion a été déterminé afin d’optimiser l’analyse des données sur une base similaire des candidats et prévenir des biais d’information et d’interprétation.