une maladie mentale et leur famille.
L’expérience acquise au Canada et ailleurs en matière de rétablissement indique qu’il faudra une action soute-nue sur plusieurs fronts pour réellement changer la culture et les pratiques au sein du système de santé mentale vers une approche fondée sur le rétablissement et le bien-être. Les lignes directrices, les indicateurs, les outils, les compétences, les normes, les programmes d’études, le leadership, la formation continue, les politiques et les lois sont autant d’éléments qui peuvent contribuer à la réorientation des politiques et des pratiques. Il faut élaborer et mettre en œuvre diverses initiatives axées sur le rétablissement au Canada. L’évaluation devrait constituer une importante composante de ces initiatives, afin que l’on puisse cerner les méthodes les plus efficaces pour les individus en fonction des groupes d’âge et des antécédents.
En particulier, des lignes directrices en matière de rétablissement pourraient être un instrument de changement efficace, celles-ci décrivant comment les principes du rétablissement devraient s’appliquer concrètement76. Par exemple, Réadaptation Psychosociale Canada a mis au point des normes de pratique en matière de services axés sur le rétablissement dans le domaine de la réadaptation sociale. On a ainsi défini huit normes visant des aspects tels que la participation individuelle, familiale ou communautaire auxquels se rattachent des indicateurs et des exemples77.
Il importe aussi que l’éducation et la formation pour les pourvoyeurs de services dans des domaines tels que la santé et la santé mentale, l’éducation, la justice et les services sociaux, comprennent un volet sur le rétablisse-ment et le bien-être et qu’elles permettent d’apprendre à former de véritables partenariats. Les personnes ayant des troubles mentaux ou une maladie mentale, ainsi que les membres de leurs familles, devraient participer acti-vement à la réalisation de ces objectifs. En ce qui concerne les professionnels de la santé mentale, les pratiques fondées sur le rétablissement et le bien-être devraient être considérées comme des compétences essentielles.
Tout comme c’est le cas avec le traitement des problèmes de santé physique, il y a de nombreux avantages à retirer du fait de donner aux pourvoyeurs de services comme aux usagers les moyens de collaborer et d’apprendre les uns des autres. Les personnes ayant des troubles mentaux ou une maladie mentale devraient participer activement à l’élaboration des plans de soins qui leur sont destinés et qui sont axés vers leur rétablis-sement et leur bien-être. Bon nombre de troubles et de maladies mentales sont épisodiques et touchent de nombreux aspects de la vie des gens, de sorte que ces plans doivent être transférables d’un endroit, d’un service et d’un secteur à l’autre afin que l’on puisse entretenir des liens à long terme entre les services, les traitements et les mécanismes de soutien.
Atelier animé par les pairs pour l’élaboration d’un plan d’action en vue du bien-être et du rétablissement, Terre-Neuve-et-Labrador
Consumers’ Health Awareness Network Newfoundland and Labrador (CHANNAL) est un organisme provincial voué à l’établissement d’un solide réseau d’entraide dont les membres sont des personnes ayant des problèmes de santé mentale78. CHANNAL offre un éventail de programmes et de ressources de soutien, y compris une série d’ateliers intitulée A Journey Forward adaptés du plan d’action WRAP en vue du mieux-être et du rétablissement (Wellness Recovery Action Plan). Des ateliers animés par les pairs permettent aux personnes ayant un trouble mental ou une maladie mentale de prendre en charge leur rétablissement et les aide grâce à des plans individualisés comportant des outils favorisant le mieux-être, le dépistage des facteurs déclencheurs ou des signes avant-coureurs et la planification des interventions en cas de crise. Dans un essai aléatoire avec groupe contrôle mené aux États-Unis auprès de 519 personnes ayant une maladie mentale grave et persistante, on a constaté que les participants au processus WRAP manifestaient moins de symptômes psychiatriques et plus d’espoir et avaient une meilleure qualité de vie79.
Les gens qui ont de graves maladies mentales pourraient exercer leurs choix et avoir plus de contrôle lors des situations de crise en établissant au préalable des directives dans le cadre de leur plan de soins. Il s’agit de docu-ments où sont consignées les préférences de la personne en ce qui a trait aux services, traitedocu-ments et méca-nismes de soutien dont elle désire bénéficier si on devait la déclarer inapte à prendre des décisions à ce sujet. Ce document offre un moyen pour que les personnes ayant de graves troubles mentaux et les membres de leur famille puissent discuter de ces questions avec les pourvoyeurs de service et ainsi renforcer le partenariat qui unit toutes ces parties. Il permet aussi de trouver un juste milieu entre le désir des familles de venir en aide et le respect des droits de l’individu. Il importera de mener d’autres travaux de recherche pour évaluer les consé-quences de telles directives, notamment pour les aînés ayant une déficience cognitive telle que la démence.
On doit trouver des moyens novateurs pour aider les personnes ayant des troubles mentaux ou une maladie mentale à exercer leurs choix. L’un de ceux-ci consiste en des programmes qui permettent aux gens de gérer directement une partie des fonds qui leur sont affectés pour les services sociaux et la santé80, 81. Les preuves provenant largement d’autres pays démontrent que les participants qui ont un certain contrôle sur les fonds affectés aux services s’intègrent mieux à la communauté et ont une meilleure qualité de vie, sans qu’il en coûte plus cher82. On a fait certains progrès au Canada dans le développement de modèles fondés sur l’autogestion des services à l’intention des personnes ayant des déficiences physiques ou développementales. Par opposition au mode de financement global, certaines agences ont permis que les prestataires gèrent directement une partie des fonds consacrés aux services sociaux qu’ils reçoivent, par exemple, aux services de préposés aux bénéficiaires et aux services de répit pour les familles83, 84. Reste à déterminer comment on pourrait adapter une telle approche au contexte du système de santé mentale au Canada.
Les membres des familles, qu’ils soient issus de la parenté proche ou du cercle de soutien élargi, constituent des partenaires essentiels dans le parcours de rétablissement. Souvent, ce sont les membres de la famille qui four-nissent la plus grande part du soutien et des soins et ils peuvent être accablés par le stress et le chagrin causés par les répercussions de la maladie mentale ou du suicide. Il est important qu’ils puissent avoir accès à de l’infor-mation et à des ressources pour subvenir à leurs besoins et que leur voix se fasse entendre au sein du système de santé mentale85. Lorsque le soutien aux familles est absent, la santé mentale pour l’ensemble de la population s’en trouve minée et les résultats en matière de santé mentale sont moins élevés parmi les personnes ayant des troubles mentaux ou une maladie mentale, ce qui, en revanche, augmente les coûts du système. On doit recon-naître que les familles exercent un rôle unique pour favoriser le rétablissement et le bien-être des personnes. Il faut cesser de blâmer injustement les familles et plutôt mettre en œuvre tous les moyens possibles pour qu’elles puissent devenir des partenaires dans les soins et les traitements offerts à leurs êtres chers.
Lignes directrices relatives aux services et au soutien à l’intention des aidants (Commission). Placées sous la gouverne du Comité consultatif sur les aidants membres de la famille de la Commission, ces lignes directrices seront axées sur le soutien pour les aidants adultes qui viennent en aide aux personnes présentant un trouble mental ou une maladie mentale.