Un SIC électronique s’articule autour d’un dossier patient électronique qui fournit un accès rapide et contextualisé aux données cliniques, qui consolide l’harmonisation des pratiques médicales et contribue à une meilleure visibilité de l’ensemble du système de santé. L’informatisation des SIC et du dossier patient sont sans doute des défis majeurs et des priorités partagées entre pays industrialisés. Les barrières et les obstacles sont importants. De plus, le manque de visibilité sur les enjeux du virage technologique dans les organisations de santé reste un problème considérable et pour l’instant mal compris, auquel les chercheurs en santé doivent apporter des éléments de réponses spécifiques et urgentes, de manière à promouvoir l’implantation, l’adoption et la diffusion des TI dans les processus cliniques.
L’usage des SIC électroniques au quotidien produit et génère une source d’informations cliniques importantes nécessaires à la qualité des décisions cliniques et à l’amélioration des processus de prise en charge des patients. Pour les structures de santé partiellement ou entièrement informatisées se posent les besoins de comprendre et d’identifier les facteurs de succès qui influencent le processus d’acceptabilité et le comportement en post-adoption.
Considérant que, l’adoption est un processus dynamique en perpétuelle mutation, il devient crucial, pour la survie des SIC électroniques en routine clinique, que les phénomènes post-adoption soient analysés et compris de manière à assurer leurs pérennités organisationnelles.
La présente étude a pour but d’identifier les déterminants individuels de la post-adoption d’un SIC électronique auprès des professionnels de la santé de l’hôpital Européen Georges Pompidou à Paris et du centre hospitalier universitaire de Sherbrooke au Québec.
Les objectifs spécifiques visés au cours de cette recherche sont :
1. Développer et tester un modèle d’acceptabilité d’un SIC, pour aborder l’étude du comportement post-adoption dans un contexte hospitalo-universitaire ;
2. Comparer la variabilité des facteurs d’acceptabilité en post-adoption entre l’hôpital Européen Georges Pompidou à Paris et le centre hospitalier universitaire de Sherbrooke au Québec ; 3. Explorer des axes d’intervention du SIC pour chacun des deux sites.
Les sous-objectifs du projet de recherche sont : 1. Développer un modèle théorique intégré ;
2. Tester et valider le modèle sur chaque site auprès des médecins et des infirmières ;
3. Quantifier et comparer le niveau d’utilisation du SIC par site et par profils métier (médecins, infirmières) ;
4. Analyser et proposer des axes d’amélioration (plans d’action) aux SIC pour chaque site.
Les questions spécifiques posées sont :
• Quel est le niveau d’utilisation métier SIC par site?
• Pourquoi les professionnels de la santé à l’HEGP et au CHUS continuent d’adopter (d’utiliser) le SIC ? Pour répondre à ces questions de recherche, nous avons utilisé une approche intégratrice des théories et modèles qui sont abordés dans la revue de la littérature. Cette revue, qui n’a pas l’ambition d’être exhaustive, montre la grande variété des modèles utilisés pour évaluer l’acceptabilité d’un SI.
Pour atteindre les objectifs de cette thèse, nous avons structuré le reste du document autour de sept chapitres, organisées comme suit.
Le chapitre 1 a été consacré à l’introduction et à la problématique qui a conduit au projet de recherche. Il a abordé la définition d’un système d’information clinique (SIC) et a présenté les différentes formes de SIC en santé (papier, hybride, électronique). Il a également décrit le concept d’acceptabilité d’un SI et a précisé les notions de pré-adoption vs post-adoption d’un SI. Dans la problématique, ce chapitre a abordé et mis en lumière les enjeux du virage technologique pour les systèmes de santé et a soulevé le problème du faible taux d’adoption des TI par les professionnels de la santé. Les échecs d’implantation sont énormes et les stratégies de promotion et d’accompagnement des TI en santé
doivent s’aligner sur les exigences, les besoins et les contraintes de chaque structure de santé. L’objectif de cette thèse est de quantifier l’utilisation du SIC en France (HEGP) et au Québec (CHUS), temporellement positionné dans la phase de la post-adoption, d’identifier les facteurs d’acceptabilité associés à l’intention post-adoption de continuer l’utilisation du SIC auprès des professionnels de la santé et d’identifier des axes d’interventions pour améliorer l’élan du processus d’adoption.
Le chapitre 2 est consacré à la modélisation des processus cliniques. Le concept de processus occupe une place majeure dans la théorie des organisations, dans l’approche qualité et dans l’évaluation des SI. Décrire et comprendre les processus cliniques permet de mieux appréhender la problématique de l’évaluation et la problématique de la gestion de la résistance au changement organisationnel dû à l’informatisation des processus en santé. Quantifier l’utilisation d’un SIC électronique revient à apprécier le degré d’informatisation et de pénétration des TI dans la prise en charge, le suivi et le parcours du patient. Ce chapitre introduit notre démarche de quantification des profils d’utilisation du SIC axée sur les processus métiers.
Le chapitre 3 présente la revue de la littérature sur les théories et modèles inscrits dans le courant de l’acceptation des SI. Elle montre que le modèle de l’acceptation des technologies (TAM) est un cadre théorique très utilisé dans la recherche évaluative. L’utilité, la facilité et la satisfaction sont des déterminants de succès et des variables intermédiaires potentielles dans un modèle intégré. Quelques études en TI santé ont adoptées une approche intégrative des théories et modèles dans la perspective de mieux comprendre les réseaux de causalités des processus d’acceptabilité. Le corpus théorique présenté et les études analysées, ont inspiré la construction de notre modèle intégré spécifique à la post-adoption à même de répondre à nos questions de recherche.
Le chapitre 4 aborde le contexte de l’étude. Il présente successivement le contexte de l’HEGP et du CHUS, leur schéma organisationnel et structurel, les ressources et la volumétrie d’activité. Ensuite il fait une description des SIC et des processus cliniques transversaux. Pour finir, le chapitre propose une vue applicative des SIC sous la forme d’une cartographie permettant de comparer l’importance des portefeuilles applicatifs par site.
Le chapitre 5 présente la construction du cadre théorique, les hypothèses et la méthodologie adoptés dans ce projet de recherche. Le cadre conceptuel proposé est un modèle intégré inspiré de trois modèles d’évaluation des SI, TAM [Davis 1989], TCA adapté de [Bhattacherjee 2001a] et IDT de [Rogers 1995]. La pertinence du choix des dimensions du modèle d’acceptabilité du SIC est également abordée. Un tableau résume l’ensemble des hypothèses du modèle adopté. Le deuxième volet de ce chapitre présente la stratégie de recherche, décline le choix et l’opérationnalisation des items des dimensions du modèle théorique, la démarche de quantification de l’utilisation retenue, l’utilisation globale vs métier, le pré-test et la validation du questionnaire, la stratégie de collecte et les aspects éthiques. Le chapitre termine par la méthode d’analyse des données et le choix du cadre de comparaison des SI.
Le chapitre 6 aborde les résultats de l’étude présentés en quatre volets. Le premier volet expose les résultats sur la quantification de l’utilisation suivi d’un comparatif des index composites de l’utilisation globale et métier du SIC, et présente les fonctionnalités les plus utilisées par site et par professionnels de la santé. L’analyse de l’utilisation a permis de positionner les professionnels et les sites à des niveaux d’utilisation et d’informatisation différents. Le deuxième volet présente les résultats de l’analyse descriptive par dimensions du modèle d’acceptabilité du SIC et les analyses de variances à deux facteurs, professions (médecins vs infirmières) et sites (HEGP vs CHUS) avec recherche d’interaction entre profession et site. Le troisième volet présente les résultats des tests hypothèses selon les techniques de régression multiple et de modélisation par équations structurelles (LISREL). Le quatrième et dernier volet présente les résultats de l’analyse des questions ouvertes par sites et par professionnels de la santé.
Le chapitre 7 est consacré à la discussion et aux conclusions de l’étude. Il s’organise en quatre grandes parties. La première partie présente les principaux résultats de l’étude par rapport à la littérature ; la deuxième souligne les forces et faiblesses de l’étude, la troisième aborde les implications théoriques et enfin la quatrième partie touche les implications pratiques par sites et les axes d’amélioration articulés aux plans d’actions et d’interventions.