Description du système d’information clinique (SIC) de l’HEGP

L’HEGP a retenu comme principe directeur du développement de son SIC une approche centrée sur le dossier du patient. Un dossier partagé commun a été réfléchi et installé. L’hôpital a souhaité axer sa stratégie sur un choix de composants applicatifs :

• Composant d’autorisation qui gère les droits d’accès. Les autorisations d’accès sont gérées en central de manière à ce qu’un professionnel de la santé s’identifie une seule fois pour accéder aux applications pour lesquelles il bénéficie du niveau d’autorisation adéquat.

• Dossier patient commun qui gère de façon transversale la prise en charge du patient. Ce composant est disponible dans les unités de soins mais également dans les plateaux techniques. Par exemple la pharmacie peut accéder au dossier d’un patient.

• Prescription connectée unique qui gère les prescriptions médicales. Le professionnel médical prescrit dans un même outil des médicaments et des actes (examens de laboratoires, radiologie, endoscopie, etc.). La prescription peut s’appuyer sur des protocoles. L’outil permet la prescription de médicaments et la validation du pharmacien.

• Gestion unique des rendez-vous : l’HEGP a installé un outil unique One Call pour gérer les rendez-vous y compris ceux des plateaux techniques et de l’imagerie en particulier. One Call est interfacé avec le système d’information radiologique (SIR) de l’imagerie et DxCare.

Le développement du SIC à l’HEGP est fondé sur le modèle européen CEN TC 251 et HISA Model. Le SIC représente un moyen, parmi d’autres, à même de faciliter le fonctionnement par pôle des activités, la mise en commun des moyens et l’amélioration de la coordination interne. L’amélioration du SIC fait partie intégrante du projet d’établissement de l’HEGP depuis son ouverture en juillet 2000. Le schéma directeur d’informatisation du SIC s’inscrit dans une gouvernance des TI visant à organiser le partage et la circulation de l’information, à favoriser l’unicité du dossier patient, à assurer la disponibilité d’informations, à contribuer à améliorer l’efficacité et la qualité des interventions médicales auprès des patients, et à apporter une valeur ajoutée pour les professionnels de la santé à travers un allègement des tâches et une accessibilité plus facile à l’information clinique.

4.1.4.1 Description des composants et des applications du SIC à l’HEGP

Le SIC à l’HEGP est organisé autour d’une diversité de composants logiciels prenant en charge les processus transversaux présentés dans la figure 4.1. Les SIC modernes peuvent être conçus autour d’un petit nombre de composants métier santé (business components). Il s’agit de regrouper dans des ensembles applicatifs cohérents, les fonctionnalités permettant de prendre en compte les principaux processus transversaux de l’hôpital et de déterminer les informations échangées. A partir de l’analyse des projets SIC, il apparaît que quatre composants sont nécessaires pour l’informatisation de la production de soins d’un hôpital [Degoulet 2003].

• Un composant de gestion des identités et des mouvements • Un composant de gestion du dossier patient commun

• Un composant de gestion de prescriptions et du suivi du flux de travail associé • Un composant de gestion des ressources et des rendez-vous

L’articulation cohérente de ces composants entre eux permet d’atteindre les objectifs des processus métier des professionnels de la santé. L’architecture composant est complétée par des composants génériques nécessaires pour la communication et intégration des échanges d’information. Les composants génériques constituent un environnement d’intégration applicative. Ils ne sont pas

spécifiques du secteur de la santé et peuvent être réutilisés pour intégrer des composants service support : la logistique, le biomédical ou le pilotage.

L’architecture composant du SIC de l’HEGP est pensée de manière à ce que la gestion des utilisateurs et des droits d’accès soit supportée par un composant sécurité dédié. De plus, la gestion des référentiels terminologiques (diagnostics, actes, médicaments, …), les guides de bonnes pratiques médicales sont également supportés par un composant « référentiel » spécifique. La stratégie d’un SIC modulaire par composants transversaux, adoptée par l’HEGP présente des avantages considérables. Au niveau de l’infogérance, elle permet de bénéficier du potentiel de différentes sociétés informatiques pour entretenir et faire évoluer le SIC [Glaser 2002]. Les composants peuvent être utilisés par tous les services de l’HEGP et même par d’autres hôpitaux de l’Assistance Publique des Hôpitaux de Paris. Elle minimise l’occurrence de duplication des applications, inévitable dans les approches verticales. Le choix de composants transversaux facilite la formation des utilisateurs dans la mesure où les fonctionnalités sont assurées par un seul composant. L’approche par composants facilite la continuité des soins (dossier patient commun) et la mise en place d’une politique de filière de soins. Dans le cadre des procédures d’appels d’offre, les composants ne doivent pas être sélectionnés uniquement pour leurs qualités fonctionnelles intrinsèques, mais également sur leur capacité à s’intégrer dans l’architecture globale du SIC.

4.1.4.2 Le dossier patient commun à l’HEGP

Le dossier commun de santé contient l’ensemble des données nécessaires à la surveillance et aux soins des patients. La nécessité économique d’amélioration de l’efficacité des soins, incite les établissements de santé à coopérer et mutualiser leurs ressources et compétences pour faciliter la continuité des soins. Un autre aspect contribuant au développement du dossier patient informatisé est la participation active du patient à sa prise en charge thérapeutique, qui s’est traduite par le décret relatif au dossier médical personnel (DMP) qui autorise le patient à obtenir copie intégrale de son dossier sans l’intermédiaire d’un médecin. A l’HEGP, le dossier médical informatisé associe des données administratives, cliniques (histoire du patient, allergies, intolérances médicamenteuses, examens physiques, notes de suivi) des résultats biologiques, des images, des notes et transmissions infirmières, des paramètres vitaux, des prescriptions médicales, les rendez-vous associés et les résultats des examens. Toutes ces informations sont stockées de façon définitive (afin de tracer les

modifications) avec l’identification de la source d’information et l’heure de la saisie. Aucun élément d’information ne peut être effacé.

Figure 4.1 : Approche par processus – applications horizontales

Le dossier patient commun fournit aux composants de prescription, les données nécessaires à l’optimisation des décisions (réduction des examens inutiles, recherche d’indications et contre-indications, adaptation des posologies, …). Il contribue également à l’analyse de l’activité par services et à la gestion médicalisée de l’hôpital en fournissant des indicateurs au niveau d’un ou plusieurs établissements (Codage CCAM¹⁷).

Les demandes d’actes et les prescriptions sont effectuées dans DxCare, qui est utilisé dans tous les services et unités de la production de soins, à l’exception de la chimiothérapie, pour la prescription et les demandes d’actes. L’outil Chimio de Computer Engineering est utilisé pour le domaine de la chimio. Les séances de radiothérapie sont gérées par un autre outil TFM. One Call est déployé sur l’ensemble de l’hôpital y compris l’imagerie. L’outil One Call est seulement utilisé pour les rendez-vous et la planification des interventions dans les blocs opératoires. La prescription connectée de médicaments concerne plus de la moitié des lits tandis que les prescriptions de biologie et de radiologie sont déployées sur l’ensemble du site.

Fonctions Structures hospitalières

Urgences _{Soins intensifs} Médecine Chirurgie Laboratoires Radiologie Pharmacie

UNITES DE SOINS PLATEAUX MEDICO-TECHNIQUES

AUTORISATION

DOSSIER PATIENT ELECTRONIQUE

PRESCRIPTION CONNECTEE