Modèle de parcours de soins pour les PVVIH immigrantes

L’association de ces trois modèles, appuyée par la typologie de parcours de soins de Camara et ses collaborateurs (2009) permet d’une part, de cerner les composantes du

modèle de parcours de soins (voir figure 4 ci-dessous). D’autre part, elle oriente l’identification de types de parcours de soins et l’analyse des facteurs sous-jacents qui sont mis en évidence à travers l’expérience des immigrants. Initialement défini comme le cheminent de la personne à travers le système de santé incluant les différentes étapes de la prise en charge de la personne dépistée séropositive au VIH, le parcours de soins se concrétise à travers le processus d’accès et d’utilisation des services de santé. La typologie du parcours émane des différents facteurs (contextuels, individuels, relationnels et organisationnels) qui influencent ce processus d’accès et d’utilisation de services de santé. Le modèle conceptuel de parcours de soins tient compte des facteurs contextuels reliés au contexte de vie, de l’immigration et aux expériences des PVVIH qui motivent cette recherche. Il rejoint de ce fait les domaines de trajectoires proposés par Edberg et ses collaborateurs (2010).

Il s’harmonise également avec l’approche systémique de Bronfenbrenner (1979, 2005) qui définit une structure systémique à quatre niveaux comprenant le microsystème (structure immédiate dans laquelle la personne vit et interagit) et le mésosystème (liens entre les autres microsystèmes), l’exosystème (contextes ayant une influence sur le comportement et le développement de la personne) et le macrosystème (inclut la culture, les institutions gouvernementales et les politiques publiques).

Le modèle conceptuel de parcours de soins comprend huit composantes. La première composante réfère aux facteurs individuels de la personne qui vit diverses expériences reliées au contexte de vie, d’immigration et à la situation de santé. À travers la recension des écrits, on a pu constater que l’expérience de la maladie et de soins des PVVIH, immigrantes africaines, est fonction de plusieurs facteurs, à la fois contextuels, individuels, culturels, relationnels et organisationnels. L’expérience a un impact majeur sur le processus d’accès et d’utilisation de services de soins. Les facteurs individuels comprennent les conditions socioéconomiques, l’état de santé, les motivations, les perceptions, les connaissances, les croyances, la culture, les pratiques de santé et la vulnérabilité personnelle.

La deuxième composante concerne les facteurs contextuels qui sont reliés aux différents contextes dans lequel ses expériences sont vécues, le pays d’origine, le contexte d’immigration, le pays d’accueil, le contexte de vie et l’environnement. Les facteurs organisationnels constituent la troisième composante et sont liés à l’organisation qui régit le système de santé et les services de l’immigration incluant les ressources matérielles et humaines ainsi que les politiques. Les facteurs relationnels forment la quatrième composante du modèle. Il s’agit des facteurs tels les attitudes, les approches qui façonnent les relations et l’expérience de la PVVIH avec les services de santé ou de l’immigration. Les processus d’accès aux soins et d’utilisation des services avec leurs caractéristiques telles qu’elles sont définies par Levesque (2004, 2006) constituent respectivement la cinquième et sixième composantes Tandis que les résultats de santé visés qui permettent d’atteindre le but ultime forment, à eux deux, la septième et la huitième composante. Le parcours de soins, comme le soutiennent Edberg et ses collaborateurs (2010), va dépendre de la nature du facteur, de son influence et du nombre des facteurs prédominants dans le processus d’accès aux soins et d’utilisation des services. Ils interagissent ensemble, comme

facilitants ou comme barrières, à n’importe quel moment du parcours pour déterminer le type de parcours de soins de la personne. Ils interviennent également à différents niveaux pour soit faciliter, soit freiner le processus d’accès et/ou d’utilisation des services.

En s’inspirant de la typologie de Camara et ses collaborateurs (2009), plusieurs scénarios de types de parcours de soins peuvent alors être envisagés selon que la personne rencontre des facteurs facilitants ou des barrières d’accès. Les facteurs facilitants l’accès aux soins permettent de concrétiser l’utilisation des services. On peut observer une continuité des soins et des résultats en santé pour la PVVIH allant de l’amélioration de sa santé à la réduction de la transmission du VIH. Par contre, lorsque les barrières empêchent l’accès et l’utilisation concrète des services, le parcours de soins peut être retardé. Dans certains cas encore, les barrières peuvent être surmontées partiellement au niveau de l’accès aux soins et d’autres barrières peuvent surgir pendant l’utilisation des services à la suite des expériences négatives de la maladie, du traitement ou des conditions socioéconomiques. Ceci laisse prévoir une utilisation fluctuante des services de santé marquée par des entrées et des sorties en fonction de la résolution ou non des problèmes constituant des barrières, malgré les possibilités de prise en charge qui peuvent exister.

Utilisé comme toile de fond, ce cadre conceptuel systémique présenté ci-dessus donne une orientation des thèmes à explorer pendant les entrevues pour atteindre les objectifs spécifiques de cette étude. Il permet d’apprécier l’adéquation dans l’accès aux soins et l’utilisation des services par les PVVIH. Il permet également de suggérer des correctifs lorsque l’une des composantes constitue une barrière et oriente le cheminement de la PVVIH vers un parcours de soins non conventionnel. Toutes les composantes du modèle convergent vers un but ultime qui est le maintien de la santé de la population en général et de la PVVIH en particulier grâce aux résultats en santé.