CANCEREUX SOUS THERAPIE CIBLEE ... 177 I. Les outils pharmaceutiques à disposition ... 177 II. Projet système d’information pour les pharmaciens d’officine ... 177
Concepts théoriques d’informatique ... 178 1.1 Système d’information « SI » ... 178 1.1.1 Définition... 178 1.1.2 Fonctions de système d’information « SI » ... 179 1.1.3 L’architecture des systèmes d’information ... 179 1.1.4 Modélisation de l’information ... 180 Méthode systématique du concept de SI « Merise » ... 180 Le niveau conceptuel ... 181 Le niveau logique ou organisationnel ... 181 Le niveau physique ... 181 1.2 Description de logiciel ... 182 1.3 Modélisation d’une base de données au niveau conceptuel « MCD » « Pharma oncother » ... 183 CONCLUSION ... 186 Recommandations et perspectives ... 188 Résumé ... 193 ANNEXES ... 197 BIBLIOGRAPHIE ... 209 Serment galien ... 219
Introduction
La thérapie ciblée est une innovation thérapeutique prometteuse, un dogme principal de la médecine personnalisée "ou médecine de précision" qui est en voie de changer les paradigmes de traitement en oncologie.
La première occurrence de la notion de médecine ciblée, du moins dans sa signification actuellement dominante de médecine génomique moléculaire personnalisée, remonte à la fin des années 1990. Son contexte d’émergence est le « Human Genome Program » le programme de séquençage intégral du génome humain. La médecine ciblée consiste à l’implication intense des connaissances moléculaires et des technologies biomédicales dans le domaine d’oncologie.[1]
La médecine ciblée est devenue le nouveau paysage des politiques de santé à l’échelle mondiale qui a suscité la mobilisation de tous les acteurs de santé : chercheurs et cliniciens.
La leucémie myéloïde chronique est l'une des hémopathies malignes à pronostic sombre qui a suscité depuis des décennies les travaux de recherche en raison de sa mortalité, l'avènement des thérapies ciblées et l'introduction de "GLIVEC" dans l'arsenal thérapeutique pour la prise en charge de la LMC a largement évolué son pronostic à cet issu la LMC est devenue un modèle typique de l'impact révolutionnaire des thérapies ciblées dans le secteur d'onco-hématologique.
Depuis novembre 2017, la firme pharmaceutique Pfizer a mis à la disposition de marché pharmaceutique marocain des médicaments ciblés dans le traitement du cancer du sein métastatique, du cancer du poumon et du cancer du rein métastatique des types de cancer solides à pronostic sombre.
Ce tournant notable dans le domaine d’oncologie nous laisse envisager quel rôle le pharmacien devrait jouer à l’heure actuelle sachant que l’officine pharmaceutique surtout marocaine connait de nombreux défis non résolus, une certaine stagnation surtout dans la mission de prise en charge des maladies chroniques.
La problématique de la prise en charge des patients atteints de maladies chroniques à plusieurs facettes : le suivi personnalisé des patients, l’éducation thérapeutique, l’observance de traitement, la communication patient pharmacien. Les enjeux de l’essor des traitements
cancéreux per os va impliquer les acteurs de santé de ville d’avantage et va mettre en évidence la problématique de prise en charge des patients atteints de maladies chroniques.
L’expertise pharmaceutique va être fortement réclamée dans le processus de prise en charge des patients cancéreux sous thérapies ciblées. Son aspect va être résumé dans deux démarches, la prise de décision en regard de l'état de patient cancéreux dans un travail en synergie avec les autres médecins oncologues et l'expertise participative entre le pharmacien et les autres médecins spécialistes pour la gérance des effets indésirables.
Ce travail de thèse a pour objectif l’élucidation de la problématique de prise en charge des patients cancéreux sous thérapies ciblées.
D’emblée, nous allons faire l’état des lieux de connaissances et théories piliers sur l’oncogenèse qui sont considérées un piédestal de l’émergence de thérapies ciblées ainsi que la physiopathologie de certains cancers solides dont la thérapie ciblée a fait un essor notable, et leurs profils cliniques en vue de développer une politique de dépistage des cancers qui s’appuie sur les pharmaciens, ainsi anticiper les nouvelles perspectives dans cette innovation oncologique.
Le risque iatrogène de médicaments ciblés avec les autres types de médicaments administrés lors de traitements est un autre volet primordial en oncogériatrie en raison de la présence des comorbidités qui est généralement associées à la polymédication. Le système de détection d’interactions médicamenteuses installées dans des logiciels dans les pharmacies d’officine présente des lacunes. Or, un prolongement de la durée du séjour à l’hôpital ou même le décès est fort probable et vraiment conséquent pour cause de l’inadéquation de l’identification des interactions médicamenteuses. Une détection pertinente des interactions médicamenteuses peut aider à prévenir de façon plus efficace la survenue des effets indésirables. Des notions de pharmacocinétique et pharmacodynamique ont été élucidées dans la partie pharmacologie.
Les traitements cancéreux ciblés sont moins nocifs que les agents de chimiothérapie cytotoxique, toutefois ils ne sont pas exempts d’effets secondaires, le profil de toxicité engendré par ces agents est différent de celui de la chimiothérapie. Ce qui nécessite une compréhension
cancéreux per os va impliquer les acteurs de santé de ville d’avantage et va mettre en évidence la problématique de prise en charge des patients atteints de maladies chroniques.
L’expertise pharmaceutique va être fortement réclamée dans le processus de prise en charge des patients cancéreux sous thérapies ciblées. Son aspect va être résumé dans deux démarches, la prise de décision en regard de l'état de patient cancéreux dans un travail en synergie avec les autres médecins oncologues et l'expertise participative entre le pharmacien et les autres médecins spécialistes pour la gérance des effets indésirables.
Ce travail de thèse a pour objectif l’élucidation de la problématique de prise en charge des patients cancéreux sous thérapies ciblées.
D’emblée, nous allons faire l’état des lieux de connaissances et théories piliers sur l’oncogenèse qui sont considérées un piédestal de l’émergence de thérapies ciblées ainsi que la physiopathologie de certains cancers solides dont la thérapie ciblée a fait un essor notable, et leurs profils cliniques en vue de développer une politique de dépistage des cancers qui s’appuie sur les pharmaciens, ainsi anticiper les nouvelles perspectives dans cette innovation oncologique.
Le risque iatrogène de médicaments ciblés avec les autres types de médicaments administrés lors de traitements est un autre volet primordial en oncogériatrie en raison de la présence des comorbidités qui est généralement associées à la polymédication. Le système de détection d’interactions médicamenteuses installées dans des logiciels dans les pharmacies d’officine présente des lacunes. Or, un prolongement de la durée du séjour à l’hôpital ou même le décès est fort probable et vraiment conséquent pour cause de l’inadéquation de l’identification des interactions médicamenteuses. Une détection pertinente des interactions médicamenteuses peut aider à prévenir de façon plus efficace la survenue des effets indésirables. Des notions de pharmacocinétique et pharmacodynamique ont été élucidées dans la partie pharmacologie.
Les traitements cancéreux ciblés sont moins nocifs que les agents de chimiothérapie cytotoxique, toutefois ils ne sont pas exempts d’effets secondaires, le profil de toxicité engendré par ces agents est différent de celui de la chimiothérapie. Ce qui nécessite une compréhension plus approfondie de tableau clinique de chaque effet ainsi que les mécanismes de sa génèse, ce qui va conditionner une prise en charge pertinente et augmenter la tolérance de « SMART
DRUG».La médecine complémentaire est l’un des thèmes controversés, à laquelle la plupart des patients cancéreux ont recours et qui nécessite un encadrement et une vigilance accrue de la part des professionnels de santé notamment les pharmaciens.
L’objectif ultime de ce travail de thèse est de motiver le pharmacien d’officine à devenir un maillon essentiel dans la chaine de cancérologie qui englobe plusieurs professionnels de santé dont les oncologues, les anatomo-pathologistes, les psychothérapeutes et les infirmiers en lui conférant les connaissances nécessaires et les outils indispensables.