Lignes directrices en hypertension artérielle

Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), on parle de différents niveaux de pression artérielle, inspirés de l’organisation américaine « Joint National

Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure » (JNC)294. Les dernières lignes directrices de l’OMS, publiées en

2005295_{, propose une définition de l’hypertension artérielle à l’aide d’une}

classification du niveau de pression artérielle, allant de la classe normale (ou normotension) à l’hypertension artérielle stade 2 (Tableau 5).

59

Tableau 5. Classification du niveau de pression artérielle - Organisation Mondiale de la Santé Classification Valeurs Pression artérielle systolique (mmHg) Pression artérielle diastolique (mmHg) Normal < 120 et < 80 Pré-hypertension artérielle 120 - 139 ou 80 - 89

Hypertension artérielle stade 1 140 - 159 ou 90 - 99

Hypertension artérielle stade 2 160 ou 100

Traduction et adaptation de données provenant de l’Organisation Mondiale de la Santé295_.

Jusqu’à tout récemment, la valeur seuil décisionnelle dans l’initiation d’un traitement pharmacologique reconnue au niveau mondial était de 140/90 mmHg (hypertension artérielle stade 1)293_{, incluant le Canada avec les lignes directrices}

d’Hypertension Canada296 _{et les États-Unis, avec le Joint National Committee}

(JNC)297_{. Or, les plus récentes lignes directrices publiées par l’American Heart}

Association (AHA) en 2017 impliquent des changements majeurs concernant le seuil diagnostique de l’hypertension artérielle239_.

3.4.1.1 Lignes directrices canadiennes

Au Canada, on parle d’hypertension artérielle lorsque la mesure de pression artérielle ≥ 140/90 mmHg pour la population adulte en général, peu importe l’âge, selon la méthode de mesure en clinique usuelle ou ≥ 130/80 mmHg si la personne adulte est diabétique298. Toutefois, la valeur seuil pour ce type de clientèle (< 130/80 mmHg) n’a pas encore été confirmée lorsqu’il s’agit d’établir un diagnostic d’hypertension artérielle à partir des mesures de pression artérielle obtenues au bureau avec un appareil de mesure automatisée avec mesures en série, avec un appareil d’auto-mesure ou encore avec le MAPA. Hypertension Canada n’utilise pas la mention de la classification par stade d’hypertension artérielle utilisée par l’OMS et l’AHA.

60

Les valeurs seuils de la pression artérielle recommandées par Hypertension Canada sont énumérées au tableau 6 avec certaines nuances dans les critères diagnostiques concernant les méthodes de mesure utilisées : en clinique, au domicile et en ambulatoire. Un algorithme décisionnel a été établi en précisant qu’il est préférable d’effectuer les mesures de pression artérielle en clinique sur plusieurs visites, considérant les fluctuations des mesures tensionnelles dans le temps et l’influence de la présence d’un professionnel de la santé (« effet sarrau blanc »). À défaut d’utiliser une méthode de mesure ambulatoire, le diagnostic devrait reposer sur la moyenne des mesures de pression artérielle en clinique non automatisées en série effectuées sur 3 à 5 visites. Les méthodes de mesure de pression artérielle ambulatoire (à domicile et monitoring ambulatoire de la pression artérielle [MAPA]), sont les méthodes de prédilection pour confirmer ou infirmer le diagnostic d’hypertension artérielle298

Tableau 6. Valeurs seuils pour le diagnostic d’hypertension artérielle – Hypertension Canada

Clientèle Méthodes de mesure de

pression artérielle Valeurs seuils Pression artérielle systolique (mmHg) Pression artérielle diastolique (mmHg) Population générale

Moyenne des mesures de pression artérielle en clinique automatisées avec mesures en série*

< 135 < 85

Mesure de pression artérielle en clinique (appareil oscillométrique ou auscultatoire) < 140 < 90 Population générale

MAPA Moyenne des

61

Clientèle Méthodes de mesure de

pression artérielle Valeurs seuils Pression artérielle systolique (mmHg) Pression artérielle diastolique (mmHg) Population

générale (suite) Moyenne des _{mesures sur 24} heures

< 130 < 80

Mesure de pression artérielle à

domicile ** < 135 < 85

Diabétique Toutes les méthodes < 130 < 80

Abréviation : MAPA : monitoring ambulatoire de la pression artérielle.

Notes : * Les mesures de pression artérielle automatisées en série consistent en une prise de mesures d’au moins 3 mesures consécutives et c’est la moyenne des dernières mesures qui doit être inscrite.

** La méthode de mesure de pression artérielle à domicile consiste en une moyenne des mesures effectuées sur une semaine, soit 2 mesures le matin et 2 mesures le soir, en excluant les mesures prises la première journée pour le calcul de cette moyenne. Traduction et adaptation de données provenant des lignes directrices d’Hypertension Canada, Nerenberg et al, 2018298_.

3.4.1.2 Lignes directrices américaines

Aux États-Unis, les dernières lignes directrices émises par l’AHA en 2017 propose une définition de l’hypertension artérielle à l’aide d’une nouvelle classification du niveau de pression artérielle, allant de la classe normale (ou normotension) à l’hypertension artérielle stade 2, définie dorénavant avec une pression artérielle ≥ 130/80 mmHg pour tous les adultes239 _{(Tableau 7). Dans ces}

nouvelles lignes directrices, la recommandation d’instaurer un traitement pharmacologique dès la pose du diagnostic dépend du niveau de risque cardiovasculaire. Les lignes directrices de l’AHA recommandent d’effectuer le calcul du risque de maladie cardiovasculaire athérosclérotique (ASCVD) sur 10 ans selon un score développé par l’AHA239_{, qui est inspiré du score de}

Framingham299-302. Si le risque est établi à < 10 %, le clinicien débute d’abord les traitements non pharmacologiques (ex : modification des habitudes de vie) et ré- évalue la pression artérielle dans un délai de 3-6 mois. Si le score est ≥ 10 % ou

62

si le patient a déjà une maladie cardiovasculaire, un diabète de type 2, ou une maladie rénale, le traitement pharmacologique devra être instauré d’emblée.

Tableau 7. Classification du niveau de pression artérielle - American Heart Association

Classification

Valeurs seuils Traitement Suivi PAS (mmHg) PAD (mmHg) Normale < 120 et < 80 Recommander la modification des habitudes de vie

Suivi annuel

Élevée 120 - 129 et < 80

Recommander la modification des habitudes de vie

Suivi aux 3-6 mois

Hypertension

artérielle stade 1 130 - 139 ou 80 - 89

Évaluer le risque (ASCVD) : - si < 10 %, recommander la modification des habitudes de vie

- si ≥ 10 % ou si connu pour maladie cardiovasculaire, diabète de type 2 ou maladie rénale, recommander la modification des habitudes de vie et initier la médication anti-hypertensive

Suivi mensuel jusqu’à l’atteinte d’un contrôle tensionnel

Hypertension artérielle stade 2

≥ 140 ou ≥ 90

Recommander la modification des habitudes de vie et initier la médication anti-

hypertensive (2 médicaments de différentes classes)

Suivi mensuel jusqu’à l’atteinte d’un contrôle tensionnel

Traduction et adaptation de données provenant de l’American Heart Association239_. Abbréviations : ASCVD: échelle du risque de maladie cardiovasculaire athérosclérotique; PAD : Pression artérielle diastolique; PAS : Pression artérielle systolique.

63

Outre le respect de la grandeur du brassard (à ajuster selon la circonférence du bras), on ne retrouve aucune mention dans les lignes directrices sur les précautions à prendre au regard de la mesure de la pression artérielle ou des valeurs seuils à considérer pour la population obèse sévère (parfois avec une morphologie de bras particulière). La problématique de l’obésité sévère n’est tout simplement pas documentée dans les lignes directrices américaines239.