Intérêt d’un exercice pluriprofessionnel en MSP pour les prises en charge gériatriques

Cette étude a permis de mettre en avant l’intérêt d’un exercice en MSP pour la prise en charge des situations complexes, par la valorisation d’un travail en pluriprofessionnalité. Plus précisément, cette étude a permis de souligner l’intérêt d’un exercice pluriprofessionnel en MSP pour les prises en charge gériatriques et particulièrement pour la prise en charge des fragilités.

En effet, le référentiel de la HAS publié en 2013 sur « comment prendre en charge les personnes âgées fragiles en ambulatoire » encourage la coordination entre professionnels de proximité pour réaliser une évaluation et un plan de soins personnalisés auprès des personnes âgées repérées comme fragiles. Par conséquent, le travail en MSP est une organisation qui semble tout à fait adaptée pour répondre à ces recommandations et faire face aux situations complexes gériatriques, par la promotion d’échanges et de décisions pluriprofessionnels coordonnés autour du patient (35).

De plus, l’intérêt d’un exercice pluriprofessionnel en MSP pour la prise en charge des fragilités est également mis en avant dans la thèse de Victor MILON de 2017. Celle-ci expose le programme de prise en charge de la fragilité au sein de seize MSP d’Occitanie avec la réalisation d’un programme de repérage des fragilités, puis d’évaluation gériatrique standardisée avec discussion en RCP et proposition d’un plan de soins personnalisé. Dans les MSP où les professionnels de santé étaient engagés et investis dans le programme de prise en charge de la fragilité, les retours positifs concernaient l’organisation en travail d’équipe pluriprofessionnelle décrite comme fonctionnelle et efficace. L’évaluation de ce programme suggère que la standardisation d’un travail en équipe sur un temps régulier avec une rémunération permettrait de consolider les programmes déjà existants (66).

De même, la MSP de Tomblaine est également un exemple de prise en charge gériatrique pluriprofessionnelle au sein d’une MSP : en effet, par son organisation, elle s’implique auprès des personnes âgées à risque de perte d’autonomie (selon le dispositif PAERPA) en réalisant une réunion pluriprofessionnelle hebdomadaire et une expertise mensuelle par les membres du réseau gérontologique pour proposer des orientations, des actions de prévention, de réadaptation et de compensation pour les personnes âgées fragiles (67).

Cet exemple d’intervention par des membres du réseau (donc par des intervenants extérieurs à la MSP) ouvre également comme perspective d’amélioration la possibilité de renforcer la

collaboration ville-hôpital en proposant des évaluations gériatriques pluriprofessionnelles par une équipe hospitalière intervenant au sein des MSP.

Enfin, le professeur Jean-Michel CHABOT, professeur de santé publique à l’université Paris-Descartes confirme que « l’organisation en maison ou pôle de santé est la meilleure pour répondre aux besoins d’une population vieillissante et souffrant de plus en plus de pathologies multiples et chroniques » (68). Comme le confirme également Bruno Vellas dans son Livre Blanc sur la fragilité (9), les MSP semblent être des lieux adaptés aux programmes de prévention tels que la prise en charge des fragilités car elles proposent une prise en charge par une équipe pluriprofessionnelle implantée au sein d’un réseau médico-social. C’est d’ailleurs pour cette raison que la prise en charge gériatrique des fragilités est proposée au sein des MSP comme mission de santé publique du projet régional de santé, rémunérée par l’ARS (69).

CONCLUSION

L’enquête qualitative réalisée dans le cadre de cette thèse a permis d’analyser les pratiques des professionnels de santé des MSP du sud du Maine et Loire en ce qui concerne le repérage et l’évaluation des fragilités et leur connaissance des orientations possibles pour la prise en charge des personnes repérées.

Les résultats ont permis de confirmer que les professionnels interrogés ne réalisaient pas de repérage formalisé avec des outils standardisés. Dans le même sens, l’évaluation gériatrique et celle des fragilités n’étaient que peu réalisées et sans outils standardisés.

Le parcours de prise en charge (orientation, structures d’évaluation gérontologique) n’était pas connu des professionnels.

Ce travail a mis en évidence le manque de communication entre les structures hospitalières et libérales et la méconnaissance du réseau gérontologique territorial par les professionnels de

santé libéraux. Plus particulièrement, les entretiens réalisés ont permis de porter à la connaissance des professionnels interrogés la grille de repérage des fragilités validée par la HAS et de promouvoir l’intérêt d’un repérage par cette grille en ambulatoire. Ce travail a permis aussi de présenter et de montrer l’intérêt d’un adressage des personnes âgées fragiles en hospitalisation de jour gériatrique au CH de Cholet pour la réalisation d’une évaluation gériatrique standardisée et d’un plan de soins personnalisé.

Cette étude a également souligné l’intérêt d’un exercice pluriprofessionnel en MSP pour la prise en charge des fragilités.

Les principaux besoins des professionnels des MSP étaient des besoins de protocolisation du repérage et de l’évaluation des fragilités avec un outil standardisé commun et une évaluation pluriprofessionnelle sur un temps dédié rémunéré.

Les deux principales perspectives d’amélioration résident dans la diffusion d’informations concernant les offres de soins gériatriques sur le territoire en matière de fragilité ainsi que la formation spécifique des professionnels de terrain au repérage et l’évaluation des personnes âgées fragiles pour une mise en œuvre dans leur pratique.

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