D'après Naidoo & Wills (2009) et Green & Tones (2010), le terme de « promotion de santé » commence à avoir son utilisation telle qu'elle est actuellement au milieu des années 70, avec notamment le rapport Lalonde (Lalonde, 1974) et la conférence d'Alma Ata (World Health Organization, 1978).
La Déclaration d’Alma-Ata (1978) insiste sur la nécessité pour les gouvernements « d’élaborer au plan national des politiques, des stratégies et des plans d'action visant à
39 introduire et à maintenir les soins de santé primaires dans un système national de santé complet et à les coordonner avec l'action d'autres secteurs. À cette fin, il sera nécessaire que s'affirme la volonté politique de mobiliser les ressources du pays et d'utiliser rationnellement les ressources extérieures disponibles. » (World Health Organization, 1978). Huit ans plus tard, lors de la conférence d’Ottawa, la charte qui en découle (1986) confirmera cette volonté, avec 5 axes prioritaires :
l’élaboration de politiques pour la santé
la création d'environnements favorables
le renforcement de l'action communautaire
l’acquisition d'aptitudes individuelles
la réorientation des services de santé.
Une définition de la promotion de la santé est alors proposée :
« La promotion de la santé a pour but de donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé et davantage de moyens de l'améliorer. Pour parvenir à un état de complet bien-être physique, mental et social, l'individu, ou le groupe, doit pouvoir identifier et réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins et évoluer avec son milieu ou s'y adapter. La santé est donc perçue comme une ressource de la vie quotidienne, et non comme le but de la vie ; c'est un concept positif mettant l'accent sur les ressources sociales et personnelles, et sur les capacités physiques. La promotion de la santé ne relève donc pas seulement du secteur de la santé : elle ne se borne pas seulement à préconiser l'adoption de modes de vie qui favorisent la bonne santé ; son ambition est le bien-être complet de l'individu. » (World Health Organization, 1986)
En 2001, Rootman et ses collègues (Rootman et al., 2001) proposent une analyse des différentes définitions qui ont pu être données à la promotion de la santé en fonction des activités qu’elle induit, des processus qu’elle favorise, des objectifs intermédiaires et finaux qu’elle se fixe. Le tableau ci-dessous (Tableau V) extrait de cette étude recense ces différentes définitions.
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41 Source and
date Activities (programmes, policies, etc.) Processes (underlying mechanisms)
Objectives (instrumental
outcomes) Goals (ultimate outcomes) Winslow2,
1920 “Organized community effort for the education of the individual in personal health, and the
development of the social machinery”
“... to ensure everyone a
standard of living” “... the maintenance or improvement of health”
Sigerist3, 1946 “... by providing a
decent standard of living, good labor conditions, education, physical culture, means of rest and recreation”
“Health is promoted”
Lalonde4, 1974 “... informing, influencing
and assisting both individuals and organizations” “... so that they [individuals and organizations] will accept more responsibility and be more active in matters affecting mental and physical health” US Department of Health, Education, and Welfare5, 1979
“A combination of health education and related organizational, political and economic programs”
“… designed to support
changes in behavior and in the environment”
“… that will improve health”
Green6, 1980 “Any combination of
health education and related organizational, political and economic interventions”
“... designed to facilitate
behavioral and
environmental changes”
“... that will improve health”
Green & Iverson7, 1982
“Any combination of health education and related organizational, political and economic supports”
“… for behavior” “… conducive to
health”
Perry & Jessor8, 1985
“The implementation of
efforts” “... to foster improved health and
well-being in all four domains of health [physical, social, psychological and personal]” Nutbeam9,
1985 “The process of enabling people to
increase control”
“… over the
determinants of health” “... and thereby improve their health” WHO, 198410,
1986, Epp, 198611
“The process of
enabling people to increase control over [their health]”
“… and thereby to
improve their health” Goodstadt et
al.12, 1987 “… through the implementation of
effective programs, services, and policies”
“The maintenance
and enhancement of existing levels of health”
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Kar13, 1989 “… and the avoidance of
health risks by achieving optimal levels of the behavioral, societal, environmental, and biomedical determinants of health” “The advancement of wellbeing” O’Donnell14,
1989 “The science and art of helping people choose their lifestyles” “... to move toward a state of optimal health” Green & Kreuter15, 1991 “The combination of educational and
environmental supports for actions and conditions of living”
... conducive to
health”
Les auteurs ont relevé plusieurs correspondances et différences au niveau de ces définitions. Nous ne retranscrirons ici que les principales remarques :
La majorité des définitions donnent l’amélioration de la santé ou du bien-être comme objectif final, même si quelques unes sont dans une logique de maintien en bonne santé.
La diversité de ces définitions provient surtout de l’identification des objectifs intermédiaires, des processus et des actions.
Les définitions sont centrées sur l’individu, le collectif ou les deux.
3 Sigerist, H. (1946). The social sciences in the medical school. The university at the crossroad. New York: Henry
Schumann.
4 Lalonde, M. (1974). Nouvelle perspective de la santé des Canadiens: un document de travail.
5 Green, L. W. (1979). National policy in the promotion of health. Journal of the Institute of Health Education, 17(3),
91-98.
6 Green, L. (1980). Current Report: Office of Health Information, Health Promotion and Physical Fitness and
Sports Medicine. Health education, 11(2), 28-28.
7 Green, L. W., & Iverson, D. C. (1982). School health education. Annual review of public health, 3(1), 321-338. 8 Perry, C. L., & Jessor, R. (1985). The concept of health promotion and the prevention of adolescent drug
abuse. Health Education & Behavior, 12(2), 169-184.
9 Nutbeam, D. (1985). Health promotion glossary. World Health Organization.
10 World Health Organization. (1984). Concept and Principles of Health Promotion, a Discussion Document.
Copenhagen: WHO Regional Office for Europe.
11 Epp, J. (1986). Achieving health for all: A health promotion framework. Health & Welfare Canada. Ottawa. 12 Goodstadt, M. S., Simpson, R. I., & Loranger, P. D. (1987). Health promotion: a conceptual integration.
American Journal of health promotion, 1(3), 58-63.
13 Kar, S. B. (Ed.). (1989). Health promotion indicators and actions. Springer Pub Co.
14 O'Donnell, M. P. (1989). Definition of health promotion: part III: expanding the definition. American journal
of health promotion, 3(3), 5-5.
15 Green, L. W., & Kreuter, M. W. (1991). Health promotion planning: an educational and environmental
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En ce qui concerne les définitions les plus récentes, la promotion de la santé implique des actions qui, à travers l’augmentation du contrôle, aboutira sur une amélioration de la santé ou du bien-être.
La notion d’empowerment est centrale (selon les auteurs, le premier critère définissant une action promotrice de santé est de savoir si elle permet ou non
l’empowerment des individus ou des communautés)
Le second critère définissant une action de promotion de la santé est qu’elle comprend une vision large de la santé et qu’elle met l’accent sur l’équité ou la justice sociale et la collaboration intersectorielle. (Rootman et al., 2001) En 2005, la 6ème conférence sur la promotion de la santé a donnée lieu à la charte de Bangkok. On retrouve dans cette charte les éléments évoqués précédemment. L’accent est mis sur l’empowerment des communautés dans le but d’améliorer la santé et l’égalité en santé. La promotion de la santé devant permettre aux individus de mieux maîtriser leur santé et les facteurs qui la déterminent. De plus, cette charte insiste sur l’importance de mobiliser des acteurs variés : « les gouvernements et les politiciens à tous les niveaux ; la société civile ; le secteur privé ; les organisations internationales ; la communauté de la santé publique » (World Health Organization, 2005).