Distinctions entre le TDC sans pathologie associée, le TDC

Tel que mentionné dans la partie précédente, depuis un peu plus d’une décennie, quelques groupes de chercheurs s’intéressant à la MAB-J ont noté qu’un groupe de jeunes pourrait présenter un trouble des conduites dysphorique. Celui-ci présenterait certaines caractéristiques qui le distinguerait du groupe des jeunes qui présentent un TDC sans pathologie associée (TDC seul) et à ceux souffrant d’un TDC associé à un TDAH, et ce, tant aux plans individuel, familial et social. Des distinctions ont été notées au cours des recherches sur le trouble des conduites, la maladie affective bipolaire et le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité.

Caractéristiques individuelles

De nombreuses recherches font état des troubles psychiatriques antérieurs et actuels des jeunes qui sont inclus dans leurs recherches cliniques. Il est dès lors possible de noter que les délinquants bipolaires se démarquent des jeunes qui présentent séparément un TDC, un TDAH ou une MAB en ce qui a trait au nombre d’hospitalisations et de consultations qu’ils ont vécus, quels que soient les symptômes (dysthymiques ou comportementaux) du trouble pour lesquels les services ont été demandés (Biederman et al., 1997; 1999; 2003; Kovacs et Pollock, 1995), tel que précisé dans le tableau 3. De plus, il est noté que les délinquants, avec ou sans la présence de la MAB-J, présentent un nombre plus élevés de diagnostics

psychiatriques cooccurrents (incluant leur(s) trouble(s) initial(aux)) (Biederman et al., 1997). Cette conclusion a été notée par plusieurs recherches s’intéressant aux jeunes bipolaires, avec ou sans trouble des conduites (Biederman et al., 1996b; Tillman et al., 2003). Enfin, les délinquants bipolaires affichent un plus faible résultat à l’échelle d’évaluation globale du fonctionnement20 _{lorsque ce dernier est comparé au fonctionnement}

global des jeunes hyperactifs (Biederman et al., 1997) ou des délinquants sans pathologie associée (Biederman et al., 1999).

Tableau 3. Caractéristiques psychiatriques distinctives entre le TDC sans pathologie associée, le TDC associé à une MAB et le TDC associé à un TDAH.

Caractéristiques Comparaison

Caractéristiques psychiatriques Nombre de troubles psychiatriques cooccurrents

MAB > TDAH (1, 2) TDC > TDAH (2)

TDC + MAB > TDAH (2) Nombre d’hospitalisations et/ou de consultations MAB > TDAH (1) TDC + MAB > TDAH (2, 4)

TDC + MAB > TDC (3) Fonctionnement global (Axe 5)

TDAH > MAB (1, 2) TDAH > TDC + MAB (2) TDC > TDC + MAB (3) (1) Biederman et al., 1996b; (2) Biederman et al., 1997; (3) Biederman et al., 1999; (4) Biederman et al., 2003.

En lien avec le nombre de diagnostics présentés par un même jeune, le tableau 4 illustre les troubles psychiatriques antérieurs et actuels mentionnés dans les recherches. En effet, les délinquants bipolaires sont proportionnellement plus nombreux à présenter les troubles psychiatriques cooccurrents que les jeunes avec uniquement un TDAH, un TDC ou une MAB-J. Par exemple, ils sont plus enclins à présenter un TDAH que ceux qui ont seulement un TDC (Biederman et al., 1999; 2003). De plus, ils présentent beaucoup plus fréquemment un trouble oppositionnel avec provocation que les jeunes avec uniquement soit un TDAH, une MAB-J (Biederman et al., 1997; 2003) ou bien un TDC (Biederman et al., 1999; 2003). Ensuite, les délinquants bipolaires sont proportionnellement plus nombreux que les jeunes hyperactifs (Biederman et al., 1997; 2003) et les jeunes délinquants (Biederman et al., 1997; 1999; 2003) à avoir souffert d’un épisode dépressif majeur. Pour terminer, les délinquants bipolaires se distinguent aussi des jeunes délinquants

20 _{Il s’agit d’une échelle hypothétique, variant de 0 à 100, qui évalue le fonctionnement global}

(psychologique, social et professionnel) de l’individu sur la base de critères objectifs et de symptômes. Il est inclus dans l’évaluation multiaxiale du DSM et son résultat est indiqué à l’axe 5 (APA, 1994).

par le nombre élevé de troubles anxieux (≥ 2) qu’ils présentent (Biederman et al., 1999; 2003).

Tableau 4. Troubles psychiatriques antérieurs et actuels distinctifs entre le TDC sans pathologie associée, le TDC associé à une MAB et le TDC associé à un TDAH.

Caractéristiques Comparaison

Troubles psychiatriques antérieurs et actuels

TDAH TDC + MAB > TDC (3, 4)

TOP

(trouble oppositionnel avec provocation)

MAB > TDAH (1, 5) TDC > TDAH (2)

TDC + MAB > TDAH (2, 4) TDC + MAB > TDC (3, 4) Dépression majeure MAB > TDAH (1, 2, 4, 5) TDC + MAB > TDAH (2, 4)

TDC + MAB > TDC (2, 3, 4) Troubles anxieux multiples (≥ 2) MAB > TDAH (1, 2, 4, 5) _{TDC + MAB > TDC (3, 4)}

(1) Biederman et al., 1996b; (2) Biederman et al., 1997; (3) Biederman et al., 1999; (4) Biederman et al., 2003; (5) Faraone et al., 1997a.

Le tableau 5 se veut un portrait global des troubles liés à la consommation d’alcool et de substances psychoactives. Ces troubles sont présentés dans un tableau distinct des troubles psychiatriques simplement afin d’en faciliter la présentation. En lien avec l’abus d’alcool et de substances psychoactives, il est possible de noter que les jeunes bipolaires, peu importe la présence (Biederman et al., 1997) ou l’absence (Faraone et al., 1997b) d’un TDC, sont proportionnellement plus nombreux à présenter ce type de problématique que les jeunes hyperactifs. Pour ce qui est de la dépendance à l’alcool ou aux substances psychoactives, les délinquants sans pathologie associée et les délinquants bipolaires présentent plus fréquemment ces troubles que les jeunes hyperactifs (Biederman et al., 1997; 2003). Biederman et coll. (1996b) indiquent qu’en vieillissant, les jeunes bipolaires tendent à présenter une proportion plus élevée de troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives que les jeunes hyperactifs (Biederman et al., 1996b). Nous l’avons déjà mentionné, cette consommation problématique d’alcool et/ou de substances psychoactives est souvent associée au TDC (AACAP, 2005; Armstrong et Costello, 2002; Connor, 2002; Crowley et Riggs, 1995; Kazdin, 1995).

Tableau 5. Troubles liés à la consommation d’alcool et de substances psychoactives distinctifs entre le TDC sans pathologie associée, le TDC associé à une MAB et le TDC associé à un TDAH.

Caractéristiques Comparaison

Troubles liés à la consommation d’alcool et de substances psychoactives Alcool abus MAB > TDAH (3) _{TDC + MAB > TDAH (1)}

Alcool dépendance MAB > TDAH (1, 2, 3) TDC > TDAH (1, 2) TDC + MAB > TDAH (1, 2) Substances psychoactives abus MAB > TDAH (3) _{TDC + MAB > TDAH (1)} Substances psychoactives dépendance MAB > TDAH (3) TDC > TDAH (1, 2)

TDC + MAB > TDAH (1, 2) (1) Biederman et al., 1997; (2) Biederman et al., 2003; (3) Faraone et al., 1997a.

À l’école, les délinquants, en cooccurrence ou non avec une MAB-J, auraient plus souvent nécessité un placement en classe spéciales au cours de leur cheminement scolaire que les jeunes hyperactifs (Biederman et al., 1997). En lien avec leurs comportements antisociaux, les délinquants bipolaires se démarquent des délinquants sans pathologie associée par leur nombre élevé d’actes de vandalisme (Biederman et al., 1997; 2003). En lien avec les difficultés relationnelles, seule la recherche de Faraone et coll. (1997b) a amassé des données spécifiques s’y rapportant. Leurs résultats ont montré que les jeunes bipolaires présentent davantage de problèmes relationnels que les jeunes hyperactifs, que ce soit avec leurs pairs, leurs parents ou d’autres membres de la famille. Puisque l’évaluation du fonctionnement social constitue en fait une des trois caractéristiques évaluées par l’échelle globale de fonctionnement lors de l’évaluation psychiatrique (DSM : axe 5), cela signifie que les recherches cliniques ont reconnu l’importance de évaluer et l’ont inclut dans leurs résultats.

Tableau 6. Problématiques scolaires, comportementales et relationnelles distinctives entre le TDC sans pathologie associée, le TDC associé à une MAB et le TDC associé à un TDAH.

Caractéristiques Comparaison

Problématiques scolaires Nécessite placement en classe spéciale MAB > TDAH (1,2) TDC > TDAH (2)

TDC + MAB > TDAH (2) Problématiques comportementales

Actes de vandalisme TDC + MAB > TDC (2)

Problématiques relationnelles Problèmes relationnels avec parents, membres de la

famille et pairs MAB > TDAH (3)

(1) Biederman et al., 1996b; (2) Biederman et al., 1997; (3) Faraone et al., 1997a.

Pour faire un lien avec l’instrument utilisé dans le présent rapport, quelques résultats de recherche sur le score des jeunes à certaines échelles du CBCL ont été rapportés. Biederman et coll. (1999) soulignent que les délinquants bipolaires affichent un score total au CBCL qui est significativement plus élevé que les délinquants sans pathologie associée (TDC seul). Les résultats de cette recherche montrent que cette différence entre ces deux groupes (TDC vs TDC avec MAB) s’applique plus spécialement aux échelles anxio- dépressive, troubles attentionnels et comportements agressifs.

Tableau 7. Caractéristiques du CBCL distinctives entre le TDC sans pathologie associée, le TDC associé à une MAB et le TDC associé à un TDAH.

Caractéristiques Comparaison

CBCL

CBCL total TDC + MAB > TDC (2)

Échelle anxio-dépressive MAB > TDAH (1, 3) _{TDC + MAB > TDC (2)} Échelle troubles attentionnels TDC + MAB > TDC (2) Échelle comportements délinquants MAB > TDAH (1, 3) Échelle comportements agressifs MAB > TDAH (1, 3) _{TDC + MAB > TDC (2)} (1) Biederman et al., 1996b; (2) Biederman et al., 1999; (3) Faraone et al., 1997a.

Caractéristiques familiales

Outre les antécédents psychiatriques, peu d’informations sont disponibles sur les familles des jeunes et seuls les troubles les plus pertinents ont été retenus, c’est-à-dire la MAB, la dépression majeure, les troubles antisociaux (TDC et/ou trouble de la personnalité

antisociale) et les troubles liés à l’utilisation de substances présents chez l’un ou l’autre des parents, ou les deux.

Dans les familles des délinquants bipolaires, quelques recherches ont conclu qu’il y a davantage de personnes atteintes d’une MAB que dans les familles des délinquants sans pathologie associée (Biederman et al., 2003). Ensuite, la dépression majeure est en proportion plus fréquente dans les familles des jeunes bipolaires, peu importe la présence d’un TDC (Biederman et al., 1997) ou l’absence de celui-ci (Biederman et al., 1996b; 1997; Faraone, Biederman, Wozniak, Mundy, Mennin et O’Donnell, 1997a), se composent plus souvent d’au moins un membre ayant souffert d’épisodes dépressifs majeurs que les familles des jeunes hyperactifs.

Les troubles antisociaux (TDC et/ou trouble de la personnalité antisociale) seraient aussi beaucoup plus fréquemment rencontrés dans les familles des délinquants bipolaires que dans les familles des jeunes hyperactifs (Biederman et al., 1997; 2003) ou des jeunes délinquants (TDC seul) (Faraone et al., 1997a; Wozniak et al., 2001). De même, les troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives seraient plus nombreux dans les familles des délinquants bipolaires que dans les familles des jeunes bipolaires ou des jeunes hyperactifs (Biederman et al., 1997).

Tableau 8. Caractéristiques familiales distinctives entre le TDC sans pathologie associée, le TDC associé à une MAB et le TDC associé à un TDAH.

Caractéristiques Comparaison

Troubles psychiatriques familiaux antérieurs et actuels MAB MAB > TDAH (1, 2, 3, 4) TDC + MAB > TDAH (2, 3)

TDC + MAB > TDC (3) Dépression majeure MAB > TDAH (1, 2, 4) _{TDC + MAB > TDAH (2)} Troubles antisociaux (TDC et/ou personnalité

antisociale) TDC + MAB > TDAH (2, 3) TDC + MAB > TDC (4) Troubles reliés à la consommation de substances

psychoactives TDC + MAB > TDAH (2) TDC + MAB > TDC (2) (1) Biederman et al., 1996b; (2) Biederman et al., 1997; (3) Biederman et al., 2003; (4) Faraone et al., 1997b.

Ces précisions se veulent des données qui permettraient de distinguer les caractéristiques individuelles, familiales, sociales et cliniques des jeunes présentant un TDC selon qu’ils ne

présentent aucune pathologie associée ou bien qu’ils souffrent d’une MAB ou un TDAH en cooccurrence à ce TDC.