en charge pour les cancers du sein et du poumon
3.2.1. Cancer du sein
>>> Délai d’accès au diagnostic : délai entre l’examen d’imagerie et la biopsie
En moyenne, le délai d’accès au diagnostic a été d’une semaine (figure 3.1), avec des variations d’un à cinq jours qui s’avèrent significa-tives statistiquement selon les caractéristiques étudiées (tableau 3.1a).
En effet, le délai est légèrement, mais significativement plus court pour les patientes prises en charge dans un centre de lutte contre le cancer (CLCC) pour leur intervention chirurgicale (environ 1,5 jour de moins en moyenne). On note également de plus courts délais d’accès au diagnostic parmi les patientes ultérieurement traitées par chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie (6,2 jours contre 8,7 jours pour les patientes traitées par chirurgie seule). Enfin, le délai d’accès au diagnostic diffère significativement selon la zone d’étude et d’amé-nagement du territoire (p < 0,001), avec des délais plus courts dans le centre-est (4,9 jours en moyenne) et plus longs dans le sud-ouest (10,4 jours en moyenne).
Dans le sous-échantillon des répondants à l’enquête téléphonique, les écarts entre les zones d’étude et d’aménagement du territoire (ZEAT) demeurent significatifs (p < 0,001) et l’on observe également que le délai moyen varie significativement selon le mode de découverte du cancer (p = 0,03) : comparativement aux délais d’accès au diagnostic
8,1 j 34,2 j 52,7 j
Imagerie Intervention
chirurgicale Radiothérapi
e
Biopsie
97,7 j
6,3 j 30,2 j 172,6 j
Imagerie Intervention
chirurgicale Radiothérapi
e
Biopsi e
207,7 j a. Sans chimiothérapie postopératoire
b. Avec chimiothérapie postopératoire FiGuRe 3.1.
DisTribuTion Du DÉLai gLobaL imagerie-raDioThÉrapie pour La prise en charge Du cancer Du sein (vican2 2012)
nb : le délai global moyen imagerie-radiothérapie n’est pas égal à la somme des durées moyennes de chacune des étapes, les effectifs étant variables concernant la disponibilité des différentes dates.
champs : ensemble des femmes ayant un cancer du sein (18-82 ans, hors inéligibles).
Lecture : parmi les patientes ayant eu une chimiothérapie postopératoire et un traitement par radiothérapie, le délai moyen entre l’examen d’imagerie et la première séance de radiothérapie a été de 207,7 jours.
suite à un dépistage individuel (8,8 jours) ou organisé (7,5 jours), les délais ont été significativement plus courts en cas de découverte sur signe d’appel (5,6 jours) ou de découverte fortuite (6,1 jours).
tableau 3.1a. délais de prise en charge (en jours) du cancer du sein (ViCAn2 2012) Délai d’accès
au diagnostic Délai d’accès
à la chirurgie
moyenne médiane
[interquartile] moyenne médiane [interquartile]
Âge au diagnostic
■
■18-39 (réf.) 5,5 4 [0-8] 27,6 25 [18-35]
■
■40-49 6,8 5 [0-10] 32,0* 30 [22-41]
■
■50-59 7,2 5 [0-12] 31,9** 29 [21-41]
■
■60-69 8,2 5 [0-12] 34,1*** 33 [23-43]
■
■70-82 7,2 4 [0-12] 32,8** 31 [23-41]
bénéficiaire de la cmuc†
■
■non (réf.) 7,4 5 [0-12] 32,1 30 [21-41]
■
■oui 6,6 6 [0-10] 32,8 33 [23-42]
niveau de précarité de la commune de résidence††
■
■faible (réf.) 7,7 5 [0-13] 32,1 30 [22-41]
■
■intermédiaire 7,4 5 [0-12] 32,0 30 [21-41]
■
■élevé 6,6 4 [0-10] 33,8 32 [22-42]
Temps d’accès moyen en minutes à la commune la plus proche bénéficiant d’un service hospitalier de court séjour††
■
■faible (réf.) 7,1 4 [0-12] 32,9 31 [22-42]
■
■intermédiaire 7,0 4 [0-11] 31,7 30 [21-40]
■
■élevé 9,4 7 [1-14] 32,9 32 [23-41]
Établissement de prise en charge (chirurgie)
■
■CH/CHU (réf.) 7,7 5 [0-12] 34,5 34 [25-42]
■
■CLCC 6,4*** 4 [0-11] 42,9*** 42 [31-55]
■
■privé 7,6 5 [0-12] 27,9*** 26 [20-35]
Traitements
■
■chirurgie seule (réf.) 8,7 7 [0-14] 39,4 37 [27-53]
■
■chirurgie + chimiothérapie 7,4 4 [0-11] 29,5*** 28 [21-36]
■
■chirurgie + chimiothérapie + radiothérapie 6,2*** 3 [0-9] 30,3*** 28 [20-38]
■
■chirurgie + radiothérapie 8,0 6 [0-12] 33,3*** 32 [23-42]
Zone d’études et d’aménagement du territoire de résidence
■
■Région parisienne (réf.) 7,2 4 [0-12] 35,2 34 [24-46]
■
■Bassin parisien 8,5** 7 [0-14] 35,8 34 [26-43]
■
■Nord 7,4 6 [0-11] 32,5 30 [22-40]
■
■Est 5,2* 1 [0-7] 33,0 32 [22-42]
■
■Ouest 7,8 6 [1-12] 31,8 31 [22-38]
■
■Sud-ouest 10,4*** 8 [3-15] 29,7*** 27 [20-37]
■
■Centre-est 4,9*** 1 [0-7] 30,2** 28 [21-37]
■
■Méditerranée 6,5 4 [0-9] 30,3** 28 [19-39]
† : couverture maladie universelle complémentaire. variable renseignée pour les moins de 65 ans.
†† : discrétisation selon les quartiles de l’échantillon.
* : p < 0,05, ** : p < 0,01, *** : p < 0,001. Tests de Wald issus d’une régression linéaire multivariée. pour chaque variable explicative, la modalité de référence est la première (réf.).
champs : ensemble des femmes ayant un cancer du sein (18-82 ans, hors inéligibles).
Lecture : les patientes prises en charge dans un cLcc pour leur intervention chirurgicale ont eu un délai moyen d’accès au diagnostic significativement (p < 0,001) plus court (6,4 jours) que celui des patientes prises en charge dans un ch/chu (7,7 jours), et ce suite à la prise en compte des autres variables de l’analyse (hors cmuc).
>>> Délai d’accès à la chirurgie : délai entre la biopsie et l’intervention chirurgicale
Sur l’ensemble de l’échantillon, le délai moyen d’accès à la chirurgie a été d’un mois (figure 3.1), avec des variations allant de cinq à quinze jours selon les caractéristiques étudiées (tableau 3.1a). Ainsi, des délais significativement plus courts sont observés parmi les 18-39 ans (27,6 jours en moyenne, soit quatre à six jours de moins que pour les plus âgés) et parmi les patientes opérées dans un établissement privé (27,9 jours, soit une différence moyenne de huit à quinze jours comparativement aux autres types d’établissements). Le fait d’avoir été traitée seulement par chirurgie était aussi associé à un délai d’ac-cès à la chirurgie significativement plus long (six à dix jours de plus que dans le cas d’une chirurgie associée à une chimiothérapie et/ou une radiothérapie). Toutes choses égales par ailleurs, le délai d’ac-cès à la chirurgie varie significativement selon la ZEAT de résidence (p < 0,001) avec des délais plus courts de cinq jours environ dans la moitié sud de la France (centre-est, sud-ouest et sud-est).
Dans le sous-échantillon des répondants à l’enquête téléphonique, les écarts entre les types d’établissement de prise en charge (p < 0,001) et les ZEAT (p = 0,01) restent observés. Le délai moyen varie significa-tivement selon le mode de découverte du cancer (p = 0,002) : il a été significativement plus court en cas de découverte sur signe d’appel (28,4 jours) que dans le cadre d’un dépistage individuel (33,3 jours) ou organisé (34,0 jours).
>>> Délai d’accès à la radiothérapie : délai entre l’intervention chirurgicale et la première séance de radiothérapie
Le délai d’accès à la radiothérapie a été, en l’absence de chimio-thérapie postopératoire, d’un peu moins de huit semaines en moyenne (figure 3.1). Aucune différence significative n’est observée selon l’âge ou le type d’établissement de prise en charge. Ici encore, les variations entre ZEAT sont importantes (p < 0,001) avec des délais moyens plus courts d’une dizaine de jours dans le sud-ouest et le sud-est de la France (tableau 3.1b). Pour les patientes ayant eu une chimiothérapie postopératoire, le délai d’accès à la radiothérapie a été d’un peu moins de six mois (figure 3.1). Ce délai est significativement plus court pour les patientes âgées de 70 ans et plus (jusqu’à 22 jours de moins comparativement aux patientes plus jeunes), ainsi que dans le sud-ouest de la France (158,4 jours contre 175,4 jours en région parisienne, p < 0,001).
En se limitant au sous-échantillon des répondants à l’enquête télé-phonique, les écarts entre ZEAT subsistent et le délai d’accès à la
radiothérapie tend à être plus court parmi les 25 % d’enquêtés aux revenus les plus élevés (168,0 jours pour les revenus supérieurs au troisième quartile de l’échantillon contre 179,2 jours pour les revenus inférieurs au premier quartile, p = 0,06). Pour les patientes de moins de 65 ans, une tendance similaire est observée (tableau 3.1b) avec des délais plus longs de 8,2 % en moyenne pour les bénéficiaires de la CMUC (p = 0,01).
tableau 3.1b. délais de prise en charge (en jours) du cancer du sein (ViCAn2 2012) Délai d’accès à la radiothérapie sans chimiothérapie
postopératoire avec chimiothérapie postopératoire
moyenne médiane
[interquartile] moyenne médiane [interquartile]
Âge au diagnostic
■
■18-39 (réf.) 52,9 50 [38-58] 180,0 177 [159-201]
■
■40-49 56,1 52 [41-70] 177,8 176 [159-200]
■
■50-59 53,0 51 [39-65] 174,7 177 [159-202]
■
■60-69 51,2 49 [37-63] 167,9* 170 [147-196]
■
■70-82 52,0 48 [37-62] 157,9*** 170 [130-193]
bénéficiaire de la cmuc†
■
■non (réf.) 53,1 51 [39-65] 175,2 175 [158-199]
■
■oui 53,5 52 [34-64] 189,5 188 [166-212]
niveau de précarité de la commune de résidence††
■
■faible (réf.) 53,1 50 [40-62] 175,2 176 [160-197]
■
■intermédiaire 51,4 48 [37-62] 172,0 173 [152-199]
■
■élevé 55,3 54 [37-69] 171,2 174 [154-201]
Temps d’accès moyen en minutes à la commune la plus proche bénéficiant d’un service hospitalier de court séjour††
■
■faible (réf.) 52,8 50 [38-63] 172,3 174 [154-198]
■
■intermédiaire 53,3 50 [38-64] 172,6 173 [155-199]
■
■élevé 49,6 44 [37-60] 174,9 179 [161-201]
Établissement de prise en charge (chirurgie)
■
■CH/CHU (réf.) 52,8 52 [38-64] 170,6 172 [152-197]
■
■CLCC 55,2 52 [43-65] 180,5 180 [164-203]
■
■privé 51,7 49 [36-62] 170,7 173 [154-198]
Zone d’études et d’aménagement du territoire de résidence
■
■ Région parisienne (réf.) 56,7 56 [45-65] 175,4 183 [160-204]
■
■Bassin parisien 53,7* 50 [36-66] 177,8 181 [161-205]
■
■Nord 57,9 45 [45-71] 181,3 183 [161-208]
■
■Est 53,3 57 [38-63] 173,4 178 [148-207]
■
■Ouest 54,3 50 [39-63] 175,5 176 [162-202]
■
■Sud-ouest 44,6*** 42 [34-53] 158,4*** 167 [145-181]
■
■Centre-est 53,9 49 [38-63] 170,9* 170 [152-192]
■
■Méditerranée 47,6*** 43 [31-57] 167,8* 166 [143-197]
† : couverture maladie universelle complémentaire. variable renseignée pour les moins de 65 ans.
†† : discrétisation selon les quartiles de l’échantillon.
* : p < 0,05, ** : p < 0,01, *** : p < 0,001. Tests de Wald issus d’une régression linéaire multivariée. pour chaque variable explicative, la modalité de référence est la première (réf.).
champs : ensemble des femmes ayant un cancer du sein (18-82 ans – hors inéligibles).
Lecture : après prise en compte des autres variables de l’analyse (hors cmuc), le délai d’accès à la radiothérapie a été significativement plus court parmi les patientes âgées de 70 à 82 ans et ayant eu une chimiothérapie postopératoire (157,9 jours en moyenne) que parmi les patientes les plus jeunes, c’est-à-dire âgées de 18 à 39 ans (180,0 jours en moyenne).
>>> Délai global imagerie-radiothérapie
Le délai global imagerie-radiothérapie a été en moyenne de cinq mois.
Plus précisément, on observe un délai d’un peu plus de trois mois en l’absence de chimiothérapie postopératoire (97,7 jours) et d’un peu moins de sept mois en cas de chimiothérapie postopératoire (207,7 jours) (figure 3.1). L’analyse confirme un délai global plus court parmi les patientes opérées dans un établissement privé et dans la moitié sud de la France (figure 3.2).
103.8
DÉLai gLobaL moyen imagerie-raDioThÉrapie (en jours) Du cancer Du sein seLon La ZeaT De rÉsiDence (vican2 2012)
champs : ensemble de l’échantillon des femmes ayant un cancer du sein (18-82 ans – hors inéligibles).
Lecture : lorsque le traitement n’inclut pas de chimiothérapie postopératoire, le délai moyen entre l’imagerie et la radiothérapie a été de 104 jours en région parisienne. Les écarts observés entre les ZeaT sont statistiquement significatifs (p < 0,001).
Sans chimiothérapie postopératoire Avec chimiothérapie postopératoire
103.8