Apport de la visioconférence ou la webcam dans l'établissement de la relation à l'autrel'autre

Comme nous venons de le démontrer, les TIC servent d’accélérateur au développement d’un large éventail de compétences transversales et disciplinaires. Leur utilisation favorise la collaboration, le partage d’idées et de réalisations ainsi que la communication éducative à distance.

La formation à distance fait un usage privilégié, voire nécessaire de la communication pédagogique médiatisée. Celle-ci constitue d’ailleurs un des aspects majeurs de la formation à distance. Étant donné les contraintes spatio-temporelles, les instruments de formation s’articulent autour d’outils de communication médiatisée pour diffuser l’information et créer des environnements d’apprentissage interactifs et conviviaux.

En ce sens, la rééducation à distance doit se doter de ces moyens de communication afin de garantir la mise en place de la relation thérapeutique.

La visioconférence est un outil de communication bidirectionnelle de groupe, qui privilégie l’articulation de l’audiovisuel, de l’informatique et des télécommunications pour supporter des interactions synchrones à distance. Elle permet ainsi à des personnes (2 ou plus) situées dans des lieux différents de dialoguer, de se voir et éventuellement de présenter des documents pour effectuer des réunions à distance ou pour travailler en commun.

Grâce à cet outil, la rééducation à distance va pouvoir récréer des conditions de communication proche du présentiel.

Par ailleurs, l’innovation en éducation a permis à la visioconférence de s’intégrer aux activités d’apprentissage favorisant ainsi l’émergence de pratiques novatrices et d’idées créatrices permettant de franchir un pas important dans la connaissance du potentiel de la visiooconférence et des conditions de son intégration et traçant ainsi la voie au concept de communication pédagogique médiatisée.

La vidéoconférence est un média qui s’inscrit dans la gamme des moyens offerts par les technologies de l’information et de la communication. Bien qu’il soit marqué par une composante technologique dont il faut tenir compte, cet outil perce de plus en plus le milieu pédagogique et plusieurs expériences tracent la voie à ce média de communication, vecteur de pratiques innovatrices en formation à distance.

Les usages de la vidéoconférence évoluent, en effet, avec son évolution technologique. Elle devient de plus en plus un outil interactif alliant les technologies de la télécommunication, de l’audiovisuel et de l’informatique pour transmettre la vidéo et l’audio entre des personnes ou des groupes de personnes et qui permet également le partage de documents et d’applications.

Contrairement au courriel et au clavardage, la vidéoconférence permet aux interlocuteurs de se voir et de s’entendre tout en oubliant les distances. En effet, quand l’image est de qualité, la vidéoconférence permet de voir les expressions sur le visage des intervenants, leurs mimiques, leurs réactions aux idées et leur intérêt aux activités. Cette transmission vidéo va permettre au patient et au rééducateur d'établir une relation, certes non équivalente à celle du présentiel, mais qui se construit autour de la communication verbale et non verbale La transmission vidéo amplifie la dimension émotive de l’échange. C’est un complément vivant aux échanges audio. L’activité virtuelle est intéressante parce qu’elle facilite les mécanismes de communication en découvrant l’image de l’autre. L’image enrichit en effet la communication en restituant les émotions, elle facilite la compréhension mutuelle du message et son appropriation. Elle permet en outre de garder un lien physique avec des interlocuteurs à distance.

Des études ont été réalisées, et notamment dans la littérature québécoise. Il y a plusieurs évidences scientifiques sur l’efficacité de la vidéoconférence dans les interventions en réadaptation où les

interlocuteurs sont l’intervenant et le patient (Kairy, Lehoux, Vincent & Visintin, 2008), de même que dans d’autres champs de la santé (Pennet et al, 2003). De façon générale, les limites rapportées sont essentiellement liées à la mauvaise qualité du son, de l’image et aux coupures du réseau Internet. De façon plus spécifique, on souligne l’impossibilité de manipuler ou de percevoir les parties du corps (ex. téléphysiothérapie), de percevoir le détail dans les lésions (ex. télédermatologie) ou de percevoir simultanément la parole et l’articulation orale motrice (ex. télé-orthophonie) (Foo Siang Fiook et al, 2008; Hill et al, 2006; Moreno-Ramirez et al, 2007). Vincent et all (2008) ont testé l'efficacité de la visioconférence pour les sourds malentendants et ont obtenu un fort degré de satisfaction de la part des patients utilisateurs, et ce quel que soit le logiciel de visioconférence utilisé « Les personnes sourdes rapportent un niveau de satisfaction équivalent pour cinq indicateurs de satisfaction (sur six) à l’égard de trois solutions de vidéoconférence (sur quatre), incluant celui conçu exclusivement pour les personnes sourdes.»

Une autre étude réalisée par la même équipe a étudié les apports de la visioconférence dans le travail interdisciplinaire auprès de patients traumatisés crâniens. « Le recours à la visioconférence facilite la participation des intervenants régionaux et des proches aidants car certaines barrières peuvent être éliminées (ex. éloignement, conflits d’horaire des intervenants). » Les résultats présentés portent sur la répartition du temps de discussion associée à la productivité, à la résolution de problème et aux propos résiduels, le temps investi pour chaque thème du plan d’intervention, la communication au sein de l’équipe, les échanges inter-centres ainsi que les avantages et inconvénients reliés à l’utilisation de la visioconférence mais également, des indices de réceptivité face à la télésanté ainsi que des indicateurs de pertinence, de cohérence, d’efficacité. Les résultats de l’étude sont très positifs, et démontrent la plus-value du travail d’équipe interdisciplinaire en visioconférence dans le cadre de l’élaboration d’un plan d’intervention interdisciplinaire.

Une autre étude en Basse Côte Nord, sur les apports de la télémédecine, Saint-Gelais G. (2001) a montré que le développement de la visioconférence a amélioré la prise en charge des patients en urgence en permettant aux infirmières de bénéficier de l’expertise d’un urgentiste et faciliter l’obtention d’avis spécialisés à distance. En outre, cette liaison par visioconférence a permis de rompre l’isolement du personnel soignant et de lui assurer une formation continue jusque-là impossible et pourtant indispensable au maintien des connaissances.

En conclusion, la visiooconférence constitue une ouverture sur le monde qui permet de joindre des personnes-ressources éloignées et qui favorise le développement personnel et professionnel. C’est aussi un outil de travail et de perfectionnement qui favorise l’échange, l’entraide et la collaboration. Elle sera indispensable à une orthophonie à distance.

Elle est essentielle car elle va permettre d'instaurer la relation thérapeutique de soutien. Le patient n'est pas toujours capable d'entrer dans la démarche d'introspection, parce que le recul méta-cognitif nécessite une bonne maîtrise du langage dans sa dimension épistémique et, d’autre part, parce que la verbalisation de ces savoirs et savoir-faire est difficile. La possibilité, apportée par la visioconférence à l'orthophoniste, d'analyser le discours de son patient, d'observer sa communication non-verbale offre à la rééducation à distance les conditions nécessaires pour cerner le patient. Le thérapeute peut alors, lors des temps synchrones, accompagner son patient dans le processus de changement.

Ce temps en synchrone, via la visioconférence, permet d'envisager la nature de la position psychosociale et cognitive du patient vis-à-vis des objets langagiers. Il matérialise le cadre thérapeutique où se déploie la relation thérapeutique. Ce cadre est non seulement constitué par la présence de l'orthophoniste en entretien face à face mais par l'ensemble des scénarios psychopédagogiques qu'il aura imaginé pour son patient. La visioconférence sera une nécessité en ROAD car elle retransmet fidèlement les verbalisations et les confrontations spécifiques à des tâches langagières concrètes et aide ainsi le patient à devenir le sujet actif de ses séances. La visioconférence permet de rendre palpable le climat de bienveillance dans lequel vont se réaliser les tâches rééducatives. L'orthophoniste se positionne alors en soutien, et peut ainsi montrer, dans ses verbalisations, ses attitudes, sa disponibilité à observer ce qu'il se joue dans telle ou telle situation, tout en montrant son intérêt pour ce qui est déjà accompli, et ce quelque en soit le résultat. Le pouvoir de l'image, dans sa dimension émotionnelle, est alors ici indispensable. Elle permet d'établir un contact et une relation proche du présentiel. L'image de l'autre est alors visible et se noue alors un échange proche des paramètres du présentiel.

Toutefois, il ne faut pas négliger l'adaptation nécessaire à la relation duelle en visioconférence. Les participants sont au début moins naturels qu'en présentiel, la ROAD ne peut faire l'économie de l'apprentissage de certaines techniques afin de résoudre rapidement ces problèmes. L'objectif premier est que la communication puisse s'établir dans toutes ses dimensions, tant verbales que

non-verbales et de personnaliser la relation, de la rendre beaucoup plus riche et donc plus efficace. L'ancrage de l'alliance thérapeutique sera donc envisageable par le biais de cet outil technologique.

8.3.3 Conclusion

Les résultats des recherches et études concernant l'apport des outils collaboratifs et des TICE dans le domaine de la pédagogie peuvent se généraliser au domaine de l'orthophonie.

Il existe actuellement deux sites français proposant de l'orthophonie à distance, mais qui n'ont pas présenté de validation scientifique à l'élaboration de leur site. Il s'agit d'offres de soins en ligne. Des portails pédagogiques orthophoniques sont actuellement disponibles sur internet.

(neurowokene-orthophoniste.com ; langageoral.com ; langageécrit.com ; logicomath.com), mais ils constituent des plates-formes de mise à disposition de matériels éducatifs que l'enfant peut utiliser en dehors des séances en présentiel. Ce portail ne développe pas une orthophonie nouvelle exploitant dans un souci d'amélioration de la rééducation les outils collaboratifs mis à disposition par le WEB. Le chat n'est envisagé qu'entre l'enfant et l'orthophoniste et reste très restreint.

Cependant, ils démontrent l'intérêt de l'utilisation des TIC en orthophonie, puisqu'un site est créé chaque année depuis une dizaine d'années. L'orthophonie reconnaît ici l'importance de l'utilisation de ces outils technologiques.

Avec l'arrivée des nouvelles technologies, il est cependant important de concevoir un nouveau mode rééducatif, adaptant le savoir actuel en présentiel à la médiatisation via internet mais également enrichi des nouveaux outils que ce média propose.

Il est évident qu'un travail de conceptualisation des médiations orthophoniques adaptées à l'internet représente un effort important d'adaptation à ces nouvelles technologies, mais on ne peut ignorer ce média qui sera dans les années à venir l'outil privilégié d'acquisition, de mobilisations et d'adaptation des connaissances.