non reproduit par respect du droit d’auteur.!
2.1.2 Analyses complémentaires
Pour compléter les résultats précédents, nous avons refait nos analyses séparément pour chaque pays.
RCA
Nombre d’événements de vie stressants
Le tableau 30 présente le nombre moyen d’événements stressants vécus par les participants centrafricains au cours de leur vie et par période de vie en fonction de leur statut cognitif. Quelle que soit la période choisie, le nombre moyen d’EVS diffère significativement selon le statut cognitif, avec un nombre d’EVS rapportés toujours supérieurs chez les sujets MCI. Tableau 30. Nombre moyen d'événements stressants vécus sur la vie entière et à différentes périodes de vie selon le statut cognitif en RCA, EPIDEMCA, 2011-2012
Indemnes MCI Démence p
Vie entière 6,5 ± 3,0 8,4 ±2,9 7,1 ± 3,3 <0,001
< 16 ans 1,8 ± 0,9 2,1 ± 1,0 1,9 ± 0,9 0,027
16-64 ans 2,1 ± 1,2 2,6 ± 1,1 2,3 ± 1,1 0,002
À partir de 65 ans 2,6 ± 1,9 3,7 ± 2,0 2,9 ± 2,2 <0,001 MCI : Mild Cognitive Impairment
Les résultats de l’analyse multivariée de l’association entre le nombre d’EVS et les troubles cognitifs sont présentés dans le tableau 31. La probabilité d’être MCI augmente significativement avec le nombre d’événements stressants rapportés sur vie entière mais aussi à chacune des périodes. En revanche, aucune association avec la démence n’a été observée. Tableau 31. Associations ajustées entre les troubles cognitifs et le nombre d'EVS par période, RCA, EPIDEMCA, 2011-2012
MCI versus Indemnes Démence versus Indemnes
Nombre total d’EVS n OR* IC95% p OR* IC95% p
Vie entière 811 1,20 1,09-1,32 <0,001 1,00 0,91-1,10 0,966 < 16 ans 813 1,54 1,13-2,08 0,006 1,10 0,79-1,53 0,588 16-64 ans 811 1,32 1,02-1,71 0,034 1,03 0,80-1,33 0,801 ! 65 ans 811 1,27 1,11-1,46 0,001 0,98 0,84-1,13 0,758 EVS : événements de vie stressants ; IC : intervalle de confiance ; MCI : Mild Cognitive Impairment ; OR : odds ratios ; * ajusté sur la zone, l’âge, le sexe, la scolarisation, le fait de vivre en couple, l’IMC, la consommation d’alcool et la dépression
!
Facteurs psychosociaux et nutritionnels des troubles cognitifs en Afrique Centrale 217
Association entre les EVS individuels et les troubles cognitifs
En analyse bivariée, sept EVS sont associés aux troubles cognitifs au risque de 5% : avoir été élevé par différentes personnes, avoir perdu son conjoint entre 16 et 64 ans, avoir vécu une maladie grave chez un enfant quelle que soit la période, avoir perdu un proche après 65 ans, avoir déménagé et avoir un statut financier qui s’est détérioré après 65 ans (tableau 32). Les pourcentages sont toujours plus élevés chez les sujets MCI.
Tableau 32. EVS selon le statut cognitif, RCA, EPIDEMCA, 2011-2012
Indemnes (n=726) MCI (n=62) Démence (n=72)
n % dm n % dm n % dm p
<16 ans
Décès d’un parent 389 54,48 12 41 67,21 1 45 64,29 2 0,057 Divorce des parents 69 9,66 12 9 14,75 1 9 12,86 2 0,347 Élevé par un seul parent 534 74,79 12 52 85,25 1 58 82,86 2 0,073 Différents tuteurs 181 25,35 12 15 24,59 1 7 10,00 2 0,016 Extrême pauvreté 132 18,49 12 14 22,95 1 16 22,86 2 0,499 Entre 16-64 ans
Décès du conjoint 313 43,84 12 42 68,85 1 42 60,00 2 <0,001 Décès d’un enfant 541 75,77 12 51 83,61 1 51 72,86 2 0,311 Maladie grave chez un enfant 321 45,08 14 38 62,30 1 33 47,14 2 0,035 Travail manuel éprouvant 250 35,01 12 22 36,07 1 32 45,71 2 0,205 Travail de nuit 51 7,14 12 4 6,56 1 4 5,71 2 0,960* À partir de 65 ans
Décès du conjoint 141 19,75 12 14 22,95 1 16 22,86 2 0,711 Maladie physique du conjoint 85 11,90 12 10 16,39 1 10 14,29 2 0,526 Maladie mentale du conjoint 40 5,60 12 4 6,56 1 2 2,86 2 0,628* Décès d’un enfant 299 41,99 14 34 55,74 1 33 47,14 2 0,093 Maladie grave chez un enfant 204 28,57 12 33 54,10 1 24 34,29 2 <0,001 Décès de proches 428 59,94 12 47 77,05 1 42 60,00 2 0,031 Déménagement 235 32,91 12 33 54,10 1 33 47,14 2 <0,001 Détérioration du statut financier 458 64,15 12 51 83,61 1 41 58,57 2 0,005 dm : données manquantes ; MCI : Mild Cognitive Impairment
* Test exact de Fisher car effectif théorique < 5
En analyse multivariée, deux événements récents restaient associés aux troubles cognitifs : avoir vécu une maladie grave chez un enfant est associé à une probabilité augmentée d’avoir un MCI et le déménagement à une probabilité augmentée de démence (tableau 33).
Tableau 33. Associations ajustées entre les EVS individuels et les troubles cognitifs, RCA, EPIDEMCA, 2011-2012
MCI versus Indemnes Démence versus Indemnes
OR IC95% p OR IC95% p
Entre 16-64 ans
Décès du conjoint 1,60 0,80 3,22 0,186 1,47 0,72 3,02 0,291 À partir de 65 ans
Décès d’un enfant 0,54 0,24 1,18 0,120 0,49 0,23 1,03 0,059 Maladie grave chez un enfant 3,63 1,62 8,17 0,002 1,99 0,87 4,56 0,104 Déménagement 1,64 0,89 3,02 0,114 2,36 1,20 4,67 0,013 Détérioration du statut financier 2,00 0,85 4,71 0,115 0,53 0,25 1,13 0,100 EVS : événements de vie stressants ; IC : intervalle de confiance ; MCI : Mild Cognitive Impairment ; OR : odds ratios *ajustée sur âge, zone (rurale/urbaine), sexe, le fait d’être en couple, scolarisation, IMC et dépression
Congo
Association entre le nombre total d’EVS et les troubles cognitifs
Contrairement à ce qui a été observé pour la RCA, le nombre moyen d’EVS ne diffère pas selon le statut cognitif et ce quelle que soit la période de temps considéré (tableau 34).
Tableau 34. Nombre moyen d'événements stressants vécus sur la vie entière et à différentes périodes de vie selon le statut cognitif, Congo, EPIDEMCA, 2011-2012
Indemnes MCI Démence p
Vie entière 5,4 ± 2,4 5,7 ± 2,5 5,9 ±2,7 0,306
< 16 ans 1,1 ± 1,0 1,0 ± 1,0 1,0 ±1,0 0,407
16-64 ans 2,3 ± 1,3 2,6 ± 1,3 2,5 ± 1,3 0,221
À partir de 65 ans 2,0 ± 1,5 2,1 ± 1,4 2,5 ±1,7 0,057 MCI : Mild Cognitive Impairment
Les résultats de l’analyse multivariée de l’association entre les troubles cognitifs et le nombre d’EVS sont présentés dans le tableau 35. L’accumulation des EVS sur la vie entière ou par période de vie n’est pas associée aux troubles cognitifs.
!
Facteurs psychosociaux et nutritionnels des troubles cognitifs en Afrique Centrale 219 Tableau 35. Associations ajustées entre les troubles cognitifs et le nombre d'EVS par période, Congo, EPIDEMCA, 2011-2012
MCI versus Indemnes Démence versus Indemnes
Nombre total d’EVS n OR* IC95% p OR* IC95% p
Vie entière 841 0,97 0,84-1,11 0,614 1,02 0,87-1,19 0,812
< 16 ans 843 0,88 0,64-1,21 0,432 0,96 0,66-1,40 0,839
16-64 ans 847 0,98 0,76-1,26 0,849 1,08 0,80-1,46 0,603
! 65 ans 847 0,98 0,81-1,19 0,846 1,07 0,86-1,32 0,550
EVS : événements de vie stressants ; IC : intervalle de confiance ; MCI : Mild Cognitive Impairment ; OR : odds ratios * ajusté sur la zone (rural/urbaine), l’âge le sexe, la scolarisation, le fait de vivre en couple, l’IMC, la consommation d’alcool et la personnalité dépendante
Association entre les EVS individuels et les troubles cognitifs
L’analyse bivariée n’a fait ressortir qu’un seul EVS associé à la démence ; il s’agit du décès du conjoint vécu après l’âge de 65 ans (tableau 36).
Tableau 36. EVS selon le statut cognitif, Congo, EPIDEMCA, 2011-2012
Indemnes (n=793) MCI (n=56) Démence (n=63)
n % dm n % dm n % dm p
<16 ans
Décès d’un parent 427 54,12 4 27 49,09 1 26 47,27 8 0,496
Divorce des parents 79 10,00 3 7 12,96 2 6 10,91 8 0,774
Élevé par un seul parent 164 20,76 3 9 16,67 2 7 12,28 6 0,248
Différents tuteurs 123 15,57 3 5 9,26 2 7 12,50 7 0,392
Extrême pauvreté 79 10,01 4 6 10,91 1 6 10,91 8 0,958
Entre 16-64 ans
Décès du conjoint 376 47,59 3 31 56,36 1 35 58,33 3 0,142
Décès d’un enfant 574 72,66 3 44 80,00 1 46 76,67 3 0,411
Maladie grave chez un enfant 398 50,44 4 31 56,36 1 30 50,85 4 0,697
Travail manuel éprouvant 384 48,67 4 32 58,18 1 35 58,33 3 0,158
Travail de nuit 84 10,65 4 3 5,45 1 3 5,00 3 0,191
À partir de 65 ans
Décès du conjoint 84 10,63 3 12 21,82 1 15 25,00 3 <0,001
Maladie physique du conjoint 84 10,65 4 7 12,73 1 12 20,00 3 0,085
Maladie mentale du conjoint 29 3,67 3 2 3,64 1 3 5,00 3 0,783*
Décès d’un enfant 243 30,76 3 20 36,36 1 24 40,00 3 0,249
Maladie grave chez un enfant 205 25,95 3 21 38,18 1 21 35,00 3 0,055
Décès de proches 555 70,34 4 34 61,82 1 40 66,67 3 0,364
Déménagement 259 32,78 3 18 32,73 1 24 40,00 3 0,518
Détérioration du statut financier 115 14,56 3 4 7,27 1 8 13,56 4 0,321
Dm : données manquantes ; MCI : Mild Cognitive Impairment * Test exact de Fisher
En analyse multivariée, aucun EVS n’est associé aux troubles cognitifs (tableau 37).
Tableau 37. Associations ajustées entre les troubles cognitifs et les EVS individuels, Congo, EPIDEMCA, 2011-2012
MCI versus Indemnes Démence versus Indemnes
OR IC95% p OR IC95% p
Entre 16-64 ans
Décès du conjoint 0,70 0,33 1,51 0,367 1,33 0,58 3,10 0,502 À partir de 65 ans
Décès du conjoint 1,56 0,58 4,20 0,377 1,98 0,67 5,86 0,220 Maladie physique du conjoint 0,64 0,22 1,88 0,422 1,20 0,40 3,63 0,750 IC : intervalle de confiance ; MCI : Mild Cognitive Impairment ; OR : odds ratios
*ajustée sur âge, zone (rurale/urbaine), sexe, le fait d’être en couple, scolarisation, IMC et trouble de la personnalité dépendante
!
Facteurs psychosociaux et nutritionnels des troubles cognitifs en Afrique Centrale 221
2.2 Trouble de la personnalité dépendante et troubles cognitifs