Analyse des données

La retranscription intégrale de la réunion « cartographie des risques » du 13/01/2014 a permis de coder les discussions pour analyser finement les échanges. Deux objectifs ont guidé la catégorisation des échanges pendant les réunions : étudier l’influence de la méthode AMDEC (modes de défaillances) sur les échanges et sur les réflexions des participants et déterminer ce que la réflexion produisait en termes de sécurité des soins. La catégorisation des échanges a permis de décomposer l’ensemble d’une réunion en fonction des sujets abordés. Les échanges du groupe ont été classés en trois catégories :

 remplissage du tableau AMDEC : les discussions portent sur l’historique de l’ancienne cartographie, l’avancement du tableau, la méthode AMDEC, le contenu de la cartographie produit lors des réunions antérieures, les contraintes portées par les participants, la structuration du processus de soin et sur la formulation des échanges.  réflexion sur les objets de l’AMDEC : le processus de soin, les acteurs, les

défaillances, leurs causes et leurs effets (tableau AMDEC) et la cotation (grille de criticité associée au tableau). Le contenu de certains échanges ne permettait pas de

145 distinguer ce qui relevait des défaillances ou des causes. La référence au tableau AMDEC final transmis par le centre de radiothérapie a permis de les distinguer.

 données sur le travail : les changements, les situations particulières, les dimensions prescrites du travail, les régulations de l’équipe et la dimension technique.

Sujets

discutés ^{Définition Exemples}

R em plis sag e du tab leau AM DE C

Historique Référence à l’ancienne cartographie ^{On a récupéré le document d’Evreux, mais du} coup, on se l’est réapproprié… Non mais ça c’était l’ancien…

Avance-ment

Point sur l’avancement de la

cartographie actuelle (passé, présent, futur)

On l’a fait la dernière fois ça Bon là, c’est fini pour la dosimétrie Alors là du coup, on passe à quoi ?

Méthode ^{Discussion sur la méthodologie} (AMDEC ou stratégie des participants)

Attend, on va les faire dans l’ordre… On s’était noté double calcul pour ne pas oublier d’en parler

Contenu ^{Référence au contenu de la} _{cartographie actuelle}

Regarde, il y a un problème… Prescription, prescription médicale erronée…

Mais non c’est au-dessus les contours

Contraintes ^{Difficultés rencontrées gênant la} _{progression dans le tableau} ^{On n’a pas tous les corps de métiers à chaque} fois Je connais pas trop le document…

Structura-tion

Modification de la structure de la cartographie (ajout ligne, ajout étape), référence au processus de soin

On a créé une colonne supplémentaire… Peut-être là, il faudrait re-décliné, en fait t’as la dosimétrie…

Formulation

Elaboration d’un texte court pour rendre compte des échanges des participants

Référence à une formulation

Donc là, la défaillance possible, on met quoi, absence… On met quoi oubli

Non non, là on se l’est noté comme ça…

Ob jets d e la réf lex io n

Processus ^{Question contenu étape du processus} _{Modification des étapes du processus} ^{Ça rentre à l’étape de dosimétrie aussi} On avait peut-être quelque chose à rajouter avant double calcul

Acteur ^{Orientation réflexion sur les acteurs} _{Enonciation des acteurs} ^{Y’a la même chose pour les physiciens ?} Ce sont les dosimétristes qui font les doubles calculs ?

Défaillance ^{Orientation réflexion sur défaillances} _{Enonciation de défaillances, d’erreurs} ^{Donc là, la défaillance, on met quoi ?} _{… défaillance possible, mauvaise frappe}

Cause ^{Orientation réflexion sur les causes} Enonciation de causes des défaillances

Donc cause, c’est là où on va le dire…

Par exemple, médecin absent qui n’a pas laissé de consigne

Effet ^{Orientation sur effets des défaillances} _{Question, énonciation d’effets} ^{T’as quoi comme conséquence ?} _{Ils peuvent pas commencer un traitement}

Mesure ^{Orientation réflexions sur les mesures} _{Question, énonciation de mesures} ^{Moyen de détection ? »} Lors du double calcul… Y’a de toute façon une validation physique après?

T

rav

ail

Technique ^{Description des machines et logiciels} _utilisés ^{Ton logiciel est paramétré} _{Il va pas dévier… C’est un logiciel}

Changement ^{Modification d’une dimension} _{technique ou organisationnelle} ^{Vu que les patients ne sont plus programmés} _{Avant quand t’avais la feuille qui partait} Prescription ^{Description des règles qui encadrent} _{les pratiques de l’équipe soignante} ^{Le traitement ne peut pas débuter sans la} _signature

Régulation ^{Description d’ajustements menés par} _{l’équipe soignante} ^{Moins de 1%, tu ne regardes pas en détail} _{Est-ce qu’il est vérifié de temps en temps ?} Situations

particulières ^{Elément(s) de la situation de travail} qui contextualise une action

Si on peut le voir rapidement ou voir un médecin de quart…

146 Le séquencement des échanges a été déterminé d’une part, par les tours de parole des participants au cours de la réunion, et d’autre part, par le changement des sujets abordés pour un même participant, lorsque c’était nécessaire.

Les dialogues ont été analysés à l’aide du logiciel NVivo (cf. Figure n°6), logiciel qui soutient des méthodes de recherches qualitatives et combinées. Il est conçu pour faire de l’analyse textuelle et permet d'organiser, analyser et trouver du contenu pertinent parmi des données non structurées ou qualitatives telles que des réunions, des interviews, des réponses libres obtenues dans le cadre d'un sondage, des articles, des médias sociaux et des pages Web. Autrement dit, le logiciel NVivo permet de donner du sens à l’analyse qualitative et de produire une analyse quantitative de données qualitatives. Par exemple (cf. Figure n°6), la partie gauche du tableau permet de déterminer le nombre d’échanges par catégorie définie préalablement. Ce nombre est appelé Références dans le tableau. Par exemple, 137 séquences d’échange ont été dédiées à la formulation. Il est alors possible de déduire les catégories qui sont plus ou moins discutées, non pas en temps, mais en nombre de séquences. La partie droite du tableau permet de visualiser les différentes catégories (en abscisse) et leurs enchainements dans le temps (en ordonnée). Cet enchainement peut être apparenté à une chronologie des sujets discutés. Le centre du tableau permet de rattacher les catégories et leurs chronologies aux échanges des participants.

147 D’autres fonctions du logiciel NVivo ont été utilisées dans l’analyse, notamment :

 celle qui rassemble l’ensemble des discussions dans une catégorie (cf. Figure n°7). La

lecture de chaque échange dans une catégorie particulière a permis de faire un certain nombre de rectifications dans le codage : préciser une catégorie ou en créer une nouvelle, nommer différemment la catégorie ou transférer des séquences d’échanges dans une catégorie plus adaptée ;

Figure 7 : Extraits d’échanges dans la catégorie « situations particulières »

 celle qui permet de croiser différentes catégories. Cet exemple (cf. Figure 8) montre

un choix de croisement entre différentes catégories que l’on place en abscisse (ce qui relève de la catégorie travail) et en ordonnée (deux éléments qui relèvent de l’élaboration du tableau et les objets de l’AMDEC). Ce tableau sera exploité plus tard dans le texte au moment de l’analyse des données.

148 Ce tableau montre par exemple que les changements ne sont pas discutés au moment de la formulation des échanges, de la structuration du processus, ni à partir des objets de l’AMDEC. Autre exemple, les mesures relèvent dans la majorité des cas (30) de dimensions

prescrites (cf. Figure n°9) « lors du double calcul, de toute façon, il y a une validation

physique après » (GDR). Mais la référence à certaines régulations (8) montre que les mesures ne peuvent pas toujours être appliquées dans leur intégralité. Pour établir et confirmer ce résultat, un retour au texte est nécessaire. Il est permis par la sélection des deux objets choisis dans les bandes de codage (mesures, régulations) (partie droite de la figure n°9) et la lecture du texte (partie gauche de la figure n°9) pour comprendre ce qu’il se joue dans le travail. Les

contraintes temporelles amènent à faire des choix dans les contrôles. « On essaie de gagner

un peu de temps dans la validation physique » (Dosi).

Figure 9 : Extrait des échanges relatant le croisement d’une mesure et les régulations

Trois résultats sont présentés dans le chapitre suivant : l’orientation des échanges par la méthode AMDEC, les difficultés à identifier les risques encourus par les patients et l’enrichissement des discussions à partir de l’activité.

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