E/ Mesures préventives 1. Principales mesures
2. éviction scolaire
Pour certaines maladies contagieuses, des mesures de prophylaxies (durée et condition d’évic-tion) sont définies et publiées sous forme d’un arrêté au Journal officiel.
a) Coqueluche
–Pour les sujets malades : 30 jours d’éviction à compter du début de la maladie.
–Pour les sujets contacts : pas d’éviction.
b) Diphtérie
–Pour les sujets malades :
*30 jours d’éviction à compter de la guérison clinique.
*L’éviction peut-être diminuée si deux prélèvements rhinopharyngés, pratiqués à 8 jours d’écart, sont négatifs.
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–Pour les sujets contacts :
*Pas d’éviction.
*Cependant, des mesures sont à prendre : chez le sujet déjà vacciné, pratiquer une injec-tion de rappel ; chez le sujet non vacciné, débuter la vaccinainjec-tion, faire des prélèvements de gorge et, en cas de prélèvement positif, prescrire une antibiothérapie pendant 7 jours.
c) Méningite à méningocoque –Pour les sujets malades :
*Hospitalisation en urgence.
*Éviction jusqu’à la guérison complète.
–Pour les sujets contacts :
*Pas d’éviction.
*Une prophylaxie médicamenteuse est recommandée (rifampicine pendant 2 jours à la dose de 600 mg 2 fois par jour chez l’adulte et à la dose de 10 mg/kg 2 fois par jour chez l’enfant de 1 mois à 12 ans).
*S’il s’agit d’un méningocoque A ou C, une vaccination peut être proposée aux personnes en contact fréquent avec le patient (famille, camarades habituels, voisins de classe ou de dortoir, voire toute la classe).
*Une information médicale sera réalisée et une surveillance médicale effectuée.
Dans les établissements d’enseignements, les mesures de prophylaxie concerneront :
– Survenue d’un seul cas : les sujets ayant eu un contact fréquent avec le malade.
– Survenue de plusieurs cas dans la même classe : l’ensemble de la classe.
– Survenue d’un autre cas dans une autre classe : l’ensemble des deux classes et les sujets ayant eu un contact fréquent avec le malade.
– Survenue de plus de trois cas dans au moins deux classes différentes (moins d’un mois d’in-tervalle entre le premier et le dernier cas) : ensemble de l’établissement.
d) Poliomyélite
–Pour les sujets malades :
*Éviction jusqu’à absence de virus dans les selles.
–Pour les sujets contacts :
*Pas d’éviction.
*Il est nécessaire de vacciner ou revacciner systématiquement tous les élèves et tout le per-sonnel de l’établissement.
*Des prélèvements de selles seront réalisés à l’initiative des autorités sanitaires.
e) Infections à streptocoques hémolytiques du groupe A –Pour les sujets malades :
*Éviction se terminant lorsque le patient peut présenter un certificat médical attestant qu’il a bénéficié d’une thérapeutique appropriée.
–Pour les sujets contacts :
*Pas d’éviction.
*En cas d’épidémie dans l’établissement scolaire, des prélèvements de gorge seront réali-sés à l’initiative des autorités sanitaires, et une antibiothérapie sera prescrite.
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f) Teignes
–Pour les sujets malades :
*Éviction jusqu’à la présentation d’un certificat médical attestant qu’un examen micro-scopique a montré la disparition de l’agent pathogène.
–Pour les sujets contacts :
*Pas d’éviction.
*Dépistage systématique.
g) Tuberculose respiratoire –Pour les sujets malades :
*Éviction jusqu’à la présentation d’un certificat médical attestant la négativation de l’ex-pectoration.
–Pour les sujets contacts :
*Pas d’éviction.
*Réalisation d’un dépistage.
h) Rougeole, oreillons, rubéole –Pour les sujets malades :
*Éviction jusqu’à la guérison clinique.
–Pour les sujets contacts :
*Pas d’éviction.
*La vaccination est recommandée chez les personnes non vaccinées et n’ayant pas eu auparavant la maladie.
*Les femmes en âge de procréer doivent être informées.
i) Dysenterie amibienne ou bacillaire, gale, syndrome grippal épidémique, hépatite A, impéti-go (et autres pyodermites), varicelle
–Pour les sujets malades :
*Éviction jusqu’à la guérison clinique.
–Pour les sujets contacts :
*Pas d’éviction.
j) Fièvres typhoïde et paratyphoïde –Pour les sujets malades :
*Éviction jusqu’à la guérison clinique.
–Pour les sujets contacts :
*Pas d’éviction.
*Renforcement des règles d’hygiène individuelles et collectives.
k) Pédiculose
–Pour les sujets malades :
*Pas d’éviction si le patient suit un traitement.
–Pour les sujets contacts :
*Pas d’éviction.
l) Infection par le VIH ou le virus de l’hépatite B –Pour les sujets malades :
*Pas d’éviction.
–Pour les sujets contacts :
*Pas d’éviction.
3. Vaccinations
●Les vaccinations sont l’une des armes disponibles, et sans doute la plus spectaculaire, au ser-vice d’une politique de prévention primaire des maladies infectieuses.
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●L’éradication de la variole de la surface de la planète en est sa consécration.
●Quelques points méritent toutefois d’être soulignés :
–L’éradication d’une maladie infectieuse ne peut s’envisager que pour des pathologies dont la transmission est interhumaine.
–L’importance de l’impact en termes sanitaire et au niveau de la collectivité d’une politique de vaccination est liée à la qualité et à l’étendue de la couverture vaccinale.
–Une campagne de vaccination nécessite la mise en place ou l’existence d’une « chaîne du froid » pour la conservation des vaccins.
–Seules quelques-unes des maladies infectieuses peuvent bénéficier d’une prévention par vaccination.
–Dans le cadre d’une politique de prévention primaire des maladies infectieuses, et à côté des vaccinations, il ne faut pas oublier l’intérêt moyen de l’hygiène, de l’éducation sanitaire, de la chimiothérapie voire de la chimioprophylaxie.
a) Indications
–Les indications d’une vaccination dépendent pour l’essentiel :
*Du cadre législatif en vigueur ; celui-ci peut concerner l’ensemble de la population ou cer-tains groupes professionnels. Il fixe les vaccinations obligatoires.
*Des caractéristiques épidémiologiques des maladies transmissibles (répartition géographique de la maladie, incidence et prévalence…).
*Des caractéristiques sociales du patient (exposition professionnelle, entrée en collectivité, âge…).
*Des propriétés intrinsèques du vaccin (mécanisme d’action, efficacité, existence, effets secon-daires…).
*Des caractéristiques médicales du patient (gestation, et du système immunitaire, patho-logies existantes) qu’il appartient au médecin d’apprécier.
*Enfin les ressources du système de santé disponibles peuvent également représenter une contrainte majeure.
Le calendrier vaccinal élaboré par la Direction géné-rale de la santé après avis du Comité technique des vaccinations et du Conseil supérieur d’hygiène est destiné aux médecins français. Il prend en compte les différents facteurs cités ci-dessus.
b) Vaccinations obligatoires
–Elles sont pour la population dans son ensemble au nombre de 4 :
*Vaccination contre la tuberculose (BCG).
*Vaccination contre la diphtérie.
*Vaccination contre la poliomyélite.
*Vaccination contre le tétanos.
–Et de 5 pour la Guyane, avec en plus la vaccination contre la fièvre jaune (amarile).
–De plus, selon l’activité (et donc les risques) professionnelle du patient, les vaccinations obligatoires peuvent varier.
–Ainsi, pour le personnel de santé, les vaccinations obligatoires concernent :
*Le tétanos : tous les dix ans.
*La poliomyélite : tous les dix ans.
*La diphtérie : à l’embauche si la vaccination date de plus de 10 ans.
*La typhoïde : à l’embauche puis tous les 5 ans jusqu’à l’âge de 35 ans.
*Le BCG : lorsque le test tuberculinique est négatif, cela jusqu’à 25 ans.
*L’hépatite B : 2 injections à 1 mois d’intervalle, rappel 6 mois après. Une dose de rappel peut être injectée chez les sujets adultes ayant été vaccinés avant l’âge de 20 ans.
–Pour les militaires, la vaccination contre la typhoïde est également obligatoire.
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c) Calendrier vaccinal
Bulletin épidémiologique hebdomadaire N° 27/2000 : (Voir tableau page suivante)
d) Cas particuliers, recommandations
– La vaccination contre la grippe est recommandée en cas d’insuffisance cardio-vasculaire et/ou respiratoire.
–La vaccination contre le pneumocoque est recommandée tous les 5 ans pour les sujets splé-nectomisés ou présentant une drépanocytose.
–La vaccination contre l’hépatite B est recommandée pour les sujets présentant une insuffi-sance rénale, les polytransfusés, les hémophiles, l’entourage familial et les partenaires sexuels de sujets Ag HBs positif, les nouveau-nés de mère Ag HBs positif, les toxicomanes utilisant des drogues parentérales.
–La vaccination contre la fièvre jaune est recommandée aux voyageurs se rendant en zone d’endémie et aux personnes qui y résident.
–La vaccination contre la leptospirose est recommandée aux égoutiers, employés de voirie, gardes-pêche, travailleurs en zone de rizières.
–La vaccination contre la brucellose est recommandée aux personnels de laboratoire, d’abat-toirs, aux personnels des services vétérinaires, aux agriculteurs en zone d’endémie.
–La vaccination contre la rage est recommandée aux équarrisseurs, personnels des abattoirs, taxidermistes, gardes-chasse, gardes-forestiers. ■
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Dates Remarques - Conditions Vaccinations
Dès le premier mois Si entrée en collectivité B C G (test tuberculinique Si milieu à risque 3 à 12 mois plus tard) À partir de 2 mois En association D T C P (diphtérie,
1reinjection tétanos, coqueluche (si
possible à germes entiers), polio injectable),
Haemophilus influenzae b (HIb), Hépatite B (HB).
3 mois 2einjection D T C P, HIb, HB (3einjection
5 à 12 mois après la 2e)
4 mois 3einjection D T C P, HIb
9 mois Si enfant en collectivité Rougeole (et revaccination 6 mois plus tard)
À partir de 12 mois Pour les garçons et les filles Rougeole, rubéole,
En association oreillons
16 - 18 mois 1errappel D T C P (vaccin coqueluche
à germes entiers ou acellulaire), HIb
3 - 6 ans Seconde vaccination Rougeole, rubéole
(2edose) recommandée oreillons pour tous les enfants,
Avant 6 ans Obligatoire pour l’entrée B C G (test tuberculinique en collectivité 3 à 12 mois plus tard)
6 ans 2erappel D T P
Pour les enfants non vaccinés Rougeole, rubéole, ou n’ayant reçu qu’une dose oreillons
11 - 13 ans 3erappel D T P
2erappel Coqueluche (vaccin acellulaire)
Rattrapage rougeole, rubéole,
oreillons Si test tuberculinique négatif B C G Vaccination complète si non faite Hépatite B dans l’enfance
16 - 18 ans 4erappel D T P
Femmes non vaccinées Rubéole et sans grossesse
et sans contraception
Si test tuberculinique négatif B C G
18 - 65 ans Tous les 10 ans Tétanos-polio
Femmes non vaccinées Rubéole et sans grossesse et sans
contraception (jusqu’à 45 ans)
Après 65 ans Tous les 10 ans Tétanos-polio
Tous les ans Grippe
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POINTS FORTS
●Les agents pathogènes responsables d’une maladie infectieuse se caractérisent par leur contagiosité, leur pathogénicité, leur pouvoir envahissant et leur virulence.
●Toutes les maladies infectieuses ne sont donc pas des maladies contagieuses.
●Les maladies infectieuses contagieuses peuvent être à l’origine de phénomène de masse : épi-démie, panépi-démie, endémie.
●Certaines maladies infectieuses sont à déclaration obligatoire. Il s’agit d’une dérogation au secret médical.
●Le contrôle de l’épidémie peut être obtenu grâce à diverses mesures préventives que l’on peut classer en trois catégories :
–Destruction de l’agent pathogène.
–Arrêt de la transmission.
–Actions sur les individus non malades et sur la population.
●Pour certaines maladies contagieuses survenant dans des établissements d’enseignement et d’éducation, des mesures de prophylaxie (durée et conditions d’éviction) à l’égard des élèves et du personnel sont définies.
●Les vaccinations sont l’une des armes disponibles, et sans doute la plus spectaculaire, au ser-vice d’une politique de prévention primaire des maladies infectieuses.
●Les indications d’une vaccination dépendent pour l’essentiel : –Du cadre législatif en vigueur.
–Des caractéristiques épidémiologiques des maladies transmissibles.
–Des caractéristiques sociales du patient.
–Des propriétés intrinsèques du vaccin.
–Des caractéristiques médicales du patient.
–Et enfin des ressources du système de santé disponibles.